BUKU Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi

8/19/2019 BUKU Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi

1/36

Panduan Penyusunan DokumenAkreditasi

Standar Akreditasi Versi 2012


2/36

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN

Undan!undan!Peraturan Pemerinta"P#$% $#$

Pedoman

RU#A& SA$IT

REGULASI

$e'i(akan Pe)ayanan RSPedomanPen!or!anisasianPedoman*PanduanPe)ayananSPOR$A*R+A

UNIT $ER,A

$ETENTUAN TERTULIS

$e'i(akan Pe)ayanan Unit$er(a

PedomanPen!or!anisasianPedoman Pe)ayananSPOPro!ram

Bukti Wawancara Cara Pembuktian

Pasien $e)uar!

a

Pim-

RS

Sta.

RS

O'ser/asi Dokumen


3/36

Re!u)asiNasiona)*

Re.erensi

Re!u)asiRS

• $e'i(akan• Pedoman

*Panduan

• SPO

Implementasi

SurveiAkreditasi

Telusur


4/36

D(oti Atmod(o

ersiapan Unit Kerja

$e'i(akan -e)ayananPedoman -en!or!anisasianPedoman Pe)ayananSPO

Pro!ram Ren3ana $er(a Ta"unan 4+ukti -e)aksanaanLa-oran 'u)ananRa-atOrientasi

Pe)ati"an

$eran!ka a3uan * TOR

+ukti ke!iatan (ad5a)% tandatan!an ke"adiran4Pre test dan Post testLa-oran ke!iatan


5/36

PELA$SANAAN SURVEI A$REDITASI

RS VERSI 2012

• Pe)aksanaan sur/ei akreditasi RS /ersi 2012 yan!di)akukan o)e" $ARS akan )e'i" di titik 'eratkan-ada im-)ementasi di RS% yan! di)akukan den!an3ara – 6a5an3ara ke-ada -asien dan atau ke)uar!anya%

serta ke-ada Pim-inan RS dan atau sta. RS7

– On-site o'ser/asiter"ada- ke!iatan -e)ayanan%mau-un untuk me)i"at 'ukti se3ara 8sik% 'aik 'eru-a

dokumen mau-un .asi)itas ruma" sakit7• Im-)ementasi terse'ut% tentunya "arus

didasarkan -ada re!u)asi yan! te)a" diteta-kano)e" Pim-inan RS $e-a)a*Direktur RS47


6/36

DOKUM! AK"DITASI

• 9an! dimaksud dokumen akreditasiada)a" semua dokumen yan! "arusdisia-kan RS da)am -e)aksanaan

akreditasi RS7• Dokumen di'a!i 2 dua4

17 Dokumen yan! meru-akan re!u)asisan!at dian(urkan untuk di'uat da)am'entuk Panduan Tata Naska" Ruma" Sakit7

27 Dokumen se'a!ai 'ukti -e)aksanaanke!iatan


7/36

17 DO$U#EN REGULASI DI RSDi'a!i dua

• Re!u)asi -e)ayanan RS% yan! terdiri dari17 $e'i(akan Pe)ayanan RS

27 Pedoman*Panduan Pe)ayanan RS

7 Standar Prosedur O-erasiona) SPO4

:7 Ren3ana (an!ka -an(an! Renstra% Ren3ana strate!i 'isnis%'isnis -)an% d))4

;7 Ren3ana ker(a ta"unan R$A% R+A atau )ainnya4

• Re!u)asi di unit ker(a RS yan! terdiri dari17 $e'i(akan Pe)ayanan RS

27 Pedoman*Panduan Pe)ayanan RS

7 Standar Prosedur O-erasiona) SPO4

:7 Pro!ram Ren3ana ker(a ta"unan unit ker(a4

• $e'i(akan dan -edoman da-at diteta-kan'erdasarkan ke-utusan atau -eraturan Direktursesuai den!an -anduan tata naska" di masin! <

masin! RSDokumen re!u)asi di-akai se'a!ai a3uan untuk me)aksanakan ke!iatan


8/36

27 DO$U#EN SE+AGAI +U$TIPELA$SANAAN

Terdiri dari

• +ukti tertu)is ke!iatan*rekamke!iatan

• Dokumen -endukun! )ainnya misa)nya I(a=a"% serti8kat -e)ati"an%seri8kat -eri(inan% ka)i'erasi% d))7


9/36

#em'uat Pro!ram $er(a RS

• Dimu)ai den!an mem'uat Ren3ana stratre(ikrenstra7 ; ta"un 4 di(a'arkan da)am ren3anaker(a ta"unan misa)nya R$A% R+A atau

)ainnya4 dari sini 'aru disusun Pro!ram $er(a• Pro!ram ker(a termasuk da)am re!u)asi

karena memi)iki si.at -en!aturan da)amren3ana ke!iatan 'eserta an!!arannya7 O)e"

karena itu -ro!ram ker(a se)a)u di(adikana3uan -ada saat di)akukan e/a)uasi kiner(a7


10/36

BAB IIIKBI$AKA! DA! PDOMA!%PA!DUA!

&'( KBI$AKA!

• +ersi.at !aris 'esar yan! men!ikat7• Pedoman*-anduan dan -rosedur disusun

a!ar ada ke(e)asan )an!ka" < )an!ka" untuk

me)aksanakan ke'i(akan terse'ut7• $e'i(akan diteta-kan den!an -eraturan

atau ke-utusan Direktur*Pim-inan RS7

• $e'i(akan da-at dituan!kan da)am -asa)

-asa) di da)am -eraturan*ke-utusanterse'ut% atau meru-akan )am-iran dari-eraturan*ke-utusan

t t t


11/36

onto ormat o umen untu e a an a a a.ormat -eraturan*ke-utusan Direktur RS*Pim-inan

RS se'a!ai 'erikut

–

Pem'ukaan• ,udu) Peraturan*$e-utusan Direktur RS

tentan! $e'i(akan -e)ayanan 777777777

• Nomor sesuai den!an nomor surat

-eraturan*ke-utusan di RS7

• ,a'atan -em'uat-eraturan*ke-utusanditu)is simetris% di)etakkan di ten!a"

mar!in serta ditu)is den!an "uru.ka-ita)7


12/36

– $onsiderans7

• $onsiderans Menimbang% memuat uraian sin!kat tentan! -okok-okok-ikiran yan! men(adi )atar 'e)akan! dan a)asan -em'uatan-eraturan*ke-utusan7 &uru. a5a) kata menim'an! ditu)is den!an "uru.ka-ita) diak"iri den!an tanda 'a3a titik dua dan di)etakkan di 'a!ian kiri?

• $onsiderans Mengingat % yan! memuat dasar ke5enan!an dan -eraturan

-erundan!undan!an yan! memerinta"kan -em'uatan -eraturan*ke-utusanterse'ut7 Peraturan -erundan! < undan!an yan! men(adi dasar "ukumada)a" -eraturan yan! tin!katannya sedera(at atau )e'i" tin!!i7 $onsideransMengingat di)etakkan di 'a!ian kiri te!ak )urus den!an kata menim'an!7

– Diktum

• Diktum Memutuskan ditu)is simetris di ten!a"% se)uru"nya den!an "uru.ka-ita)% serta di)etakkan di ten!a" mar!in?

• Diktum Menetapkan di3antumkan sete)a" kata memutuskan dise(a(arkanke 'a5a" den!an kata menim'an! dan men!in!at% "uru. a5a) katameneta-kan ditu)is den!an "uru. ka-ita)% dan diak"iri den!an tanda 'a3atitik dua?


13/36

Lan(utan@7

• Nama -eraturan*ke-utusan sesuai den!an (udu) ke-a)a4% se)uru"nya ditu)is den!an"uru. ka-ita) dan diak"iri den!an tanda 'a3a titik7 – +atan! Tu'u"

• +atan! tu'u" memuat semua su'stansi -eraturan*ke-utusan yan! dirumuskan

da)am diktumdiktum% misa)nya • $ESATU

• $EDUA

• dst

• Di3antumkan saat 'er)akunya -eraturan*ke-utusan% -eru'a"an% -em'ata)an%-en3a'utan ketentuan% dan -eraturan )ainnya% dan

• #ateri ke'i(akan da-at di'uat se'a!ai )am-iran -eraturan*ke-utusan% dan -ada"a)aman terak"ir ditandatan!ani o)e" -e(a'at yan! meneta-kan-eraturan*ke-utusan7 – $aki

• $aki -eraturan*ke-utusan meru-akan 'a!ian ak"ir su'stansi -eraturan*ke-utusanyan! memuat -enanda tan!an -eneta-an -eraturan*ke-utusan% -en!undan!an-eraturan*ke-utusan yan! terdiri atas tem-at dan tan!!a) -eneta-an% nama (a'atan%tanda tan!an -e(a'at% dan nama )en!ka- -e(a'at yan! menandatan!ani7

• – Penandatan!anan

• Peraturan*$e-utusanDirektur*Pim-inan RS ditandatan!ani o)e"Direktur*Pim-inan RS7 – Lam-iran -eraturan*ke-utusan

• &a)aman -ertama "arus di3antumkan (udu) dan nomer -eraturan*ke-utusan7

• &a)aman terak"ir "arus ditandatan!ani o)e" Direktur*Pim-inan RS 7


14/36

&') PDOMA!%PA!DUA!

• Ped*man ada)a" kum-u)an ketentuan dasar yan! memberi ara+

ba,aimana sesuatu +arus dilakukan% den!an demikian meru-akan"a) -okok yan! men(adi dasar untuk menentukan atau me)aksanakanke!iatan7 #en!atur 'e'era-a ke!iatan

• Panduan ada)a" meru-akan petun-uk dalam melakukan ke,iatan7&anya me)i-uti satu ke!iatan

•

A!ar -edoman*-anduan da-at dim-)ementasikan den!an 'aik dan'enar% di-er)ukan -en!aturan me)a)ui SPO7

• Setia- -edoman*-anduan "arus di)en!ka-i den!an-eraturan*ke-utusan Direktur*Pim-inan RS untuk -em'er)akukan-edoman*-anduan terse'ut7 +i)a Direktur*Pim-inan RS di!anti%-eraturan*ke-utusan Direktur*Pim-inan RS untuk -em'er)akuan

-edoman*-anduan tidak -er)u di!anti7 Peraturan*$e-utusanDirektur*-im-inan RS di!anti 'i)a meman! ada -eru'a"an da)am-edoman*-anduan terse'ut7

• Setia- -edoman*-anduanse'aiknya di)akukan e/a)uasi minima) setia-2 ta"un seka)i7

• +i)a $ementerian $ese"atan suda" mener'itkan -edoman*-anduanuntuk suatu ke!iatan*-e)ayanan tertentu maka RS da)am mem'uat


15/36

.*rmat Ped*manPen,*r,anisasian Unit Ker-a /

• +A+ I Penda"u)uan

• +A+ II Gam'aran Umum RS

• +A+ III Visi% #isi% Ba)sa.a"% Ni)ai dan Tu(uan RS

• +A+ IV Struktur Or!anisasi RS

• +A+ V Struktur Or!anisasi Unit $er(a

• +A+ VI Uraian ,a'atan

• +A+ VIITata &u'un!an $er(a

• +A+ VIII Po)a $etena!aan dan $ua)i8kasi Personi)

• +A+ IC$e!iatan Orientasi

•

+A+ C Pertemuan*ra-at• +A+ CIPe)a-oran

– La-oran &arian

– La-oran +u)anan

– La-oran Ta"unan


16/36

.*rmat Ped*man Pela0anan UnitKer-a

• +A+ I PENDA&ULUAN – Latar +e)akan!

– Tu(uan Pedoman

– Ruan! Lin!ku- Pe)ayanan

– +atasan O-erasiona)

– Landasan &ukum

• +A+ II STANDAR $ETENAGAAN

– $ua)i8kasi Sum'er Daya #anusia – Distri'usi $etena!aan

– Pen!aturan ,a!a

•

• +A+ III STANDAR BASILITAS

– Dena" Ruan!

– Standar Basi)itas

• +A+ IV TATA LA$SANA PELA9ANAN

• +A+ V LOGISTI$

• +A+ VI $ESELA#ATAN PASIEN

• +A+ VII $ESELA#ATAN $ER,A

• +A+ VIII PENGENDALIAN #UTU

• +A+ IC PENUTUP


17/36

.*rmat Panduan Pela0anan "S

• +A+ I DEBINISI

• +A+ II RUANG LING$UP

•

+A+ III TATA LA$SANA• +A+ IV DO$U#ENTASI


18/36

• +a!i ruma" sakit yan! te)a"men!!unakan e-fle teta- "arusmem-unyai master hard copy

-edoman*-anduan yan! dike)o)a o)e" Tim Akreditasi Ruma" Sakit atau+a!ian Sekretariat RS% sedan!kan di

unit ker(a 'isa den!an me)i"at diintranet ruma" sakit7


19/36

BAB I1P"OSDU"

• 2'( BB"APA ISTI3A4 P"OSDU" 5A!6 S"I!6DI6U!AKA! 5AITU / – Standard Operating Procedure SOP4% isti)a" ini )a=im di!unakan

namun 'ukan meru-akan isti)a" 'aku di Indonesia7

– Standar Prosedur O-erasiona) SPO4% isti)a" ini di!unakan diUndan!undan! Nomor 2 Ta"un 200: Tentan! Praktik $edokteran

dan Undan!undan! Nomor :: Ta"un 200 Tentan! Ruma" Sakit7 – Prosedur teta- Prota-4

– Prosedur ker(a

– Prosedur tindakan

– Prosedur -enata)aksanaan

– Petun(uk teknis7

– 9an! )a=im di!unakan ada)a" SPO


20/36

SPO

P!6"TIA!

• Suatu -eran!kat instruksi*)an!ka")an!ka" yan! di'akukan untukmenye)esaikan -roses ker(a rutin tertentu

TU$UA! P!5USU!A! SPO

• A!ar 'er'a!ai -roses ker(a rutin ter)aksana den!an e8sien% e.ekti.%konsisten* sera!am dan aman% da)am ran!ka menin!katkan mutu-e)ayanan me)a)ui -emenu"an standar yan! 'er)aku

MA!.AAT SPO

• #emenu"i -ersyaratan standar -e)ayanan RS*Akreditasi RS7

• #endokumentasi )an!ka")an!ka" ke!iatan7

• #emastikan sta. RS mema"ami 'a!aimana me)aksanakan-eker(aannnya7


21/36

Bormat SPO

!AMA "SDA!

3O6O

$UDU3 SPO

No7 Dokumen No7 Re/isi &a)aman

SPO Tan!!a) ter'it Diteta-kan Direktur RS

PENGERTIAN

TU,UAN

$E+I,A$AN

PROSEDUR

UNIT TER$AIT


22/36

Isi SPO/

• Pen,ertian 'erisi -en(e)asan dan atau de8nisi tentan! isti)a"yan! mun!kin su)it di-a"ami atau menye'a'kan sa)a"-en!ertian7

• Tu-uan/ 'erisi tu(uan -e)aksanaan SPO se3ara s-esi8k7 $atakun3i Se'a!ai a3uan -enera-an )an!ka")an!ka"

untuk 77777777777777777777777777777777777• Kebi-akan/ 'erisi ke'i(akan Direktur*Pim-inan RS yan! men(adi

dasardi'uatnya SPO ts'7 Di3antumkan ke'i(akan yan!mendasari SPO terse'ut% kemudian diikuti den!an-eraturan*ke-utusan dari ke'i(akan terkait7

•

Pr*sedur/ 'a!ian ini meru-akan 'a!ian utama yan!men!uraikan )an!ka")an!ka" ke!iatan untuk menye)esaikan-roses ker(a tertentu7

• Unit terkait/ 'erisi unitunit yan! terkait dan atau -rosedurterkait da)am -roses ker(a terse'ut7


23/36

TATA CA"A P!63O3AA! SPO

• RS a!ar meneta-kan sia-a yan! men!e)o)a SPO

• Pen!e)o)a SPO "arus mem-unyai arsi- se)uru" SPO RS

• Pen!e)o)a SPO a!ar mem'uat tata 3ara -enyusunan%-enomoran%distri'usi% -enarikan% -enyim-anan% e/a)uasi danre/isi SPO

TATA CA"A P!5USU!A! SPO – 4al7+al 0an, perlu diin,at /

• Sia-a yan! yan! "arus menu)is atau menyusun SPO7

• +a!aimana meren3anakan dan men!em'an!kan SPO7

• +a!aimana SPO da-at dikena)i7

• +a!aimana mem-erkena)kan SPO ke-ada -e)aksana dan unitterkait7

• +a!aimana -en!enda)ian SPO nya nomor% re/isi dandistri'usi47


24/36

S0arat pen0usunan SPO /

• Identi8kasi ke'utu"an SPO

• Per)u ditekankan 'a"5a SPO "arus ditu)is o)e" mereka yan!me)akukan -eker(aan terse'ut atau o)e" unit ker(a terse'ut

• SPO "arus meru-akan ow charting dari suatu ke!iatan

• Dida)am SPO "arus da-at dikena)i den!an (e)as sia-ame)akukan a-a% dimana% ka-an dan men!a-a7

• SPO (an!an men!!unakan ka)imat ma(emuk7 Su'yek% -redikatdan o'yek "arus (e)as7

• SPO "arus men!!unakan ka)imat -erinta"*instruksi den!an'a"asa yan! dikena) -emakai7

• SPO "arus (e)as rin!kas dan muda" di)aksanakan7

• SPO-e)ayanan -asien maka "arus mem-er"atikan as-ekkese)amatan% keamanan dan kenyamanan -asien

• SPO -ro.esi "arus men!a3u ke-ada standar -ro.esi% standar-e)ayanan% men!ikuti -erkem'an!an IPTE$ danmem-er"atikan as-ek kese)amatan -asien7


25/36

Pr*ses pen0usunan SPO

• SPO disusun den!an men!!unakan .ormat SPO sesuaiden!an )am-iran Surat Edaran Direktur Pe)ayanan #edik

S-esia)istik nomer 9#70070272727F tertan!!a) 1 ,uni 2001%-eri"a) 'entuk SPO7

• Penyusunan SPO da-at dike)o)a o)e" suatu Tim*-anitiaden!an mekanisme se'a!ai 'erikut

– Pe)aksana atau unit ker(a menyusun SPO den!an

me)i'atkan unit terkait7 – SPO yan! te)a" disusun o)e" -e)aksana atau unit

ker(a disam-aikan ke Tim*Panitia SPO7

– Bun!si Tim*Panitia SPO

» #em'erikan tan!!a-an% men!koreksi dan

mem-er'aiki ter"ada- SPO yan! te)a"disusun o)e" -e)aksana*unit ker(a 'aik darise!i 'a"asa mau-un -enu)isan7

» Se'a!ai koordinator dari SPO yan! suda"di'uat o)e" masin!masin! unit ker(a se"in!!a

tidak ter(adi du-)ikasi SPO*tum-an! tindi" SPOantar unit7


26/36

Contoh : diagram kotak untuk pembelian bahan yang digunakan di RS.

PE#ILI&AN PE#ASO$

#ENG$O#UNI$ASI$AN PERS9ARATAN

PENERI#AAN +ARANG

PERI$SA +ARANG

#ENE#PAT$AN DI GUDANG


27/36

• Semua SPO "arus ditandatan!ani o)e"Direktur*Pim-inan RS7

• Untuk SPO -e)ayanan dan SPO

administrasi% se'a!ian memer)ukan u(i3o'a

• A!ar SPO ada-at dikena)i o)e" -e)aksanamaka -er)u di)akukan sosia)isasi SPOSPO

terse'ut dan 'i)a SPO terse'ut rumit makauntuk me)aksanakan SPO terse'ut -er)udi)akukan -e)ati"an


28/36

5an, mempen,aru+ikeber+asilan pen0usunan SPO

• Ada komitmen dari -im-inan RS yan! ter)i"atden!an adanya dukun!an .asi)itas dan sum'erdaya )ainnya

• Ada .asi)itator*-etu!as yan! mem-unyaikemam-uan dan kemauan untuk menyusunSPO% (adi ada as-ek -eker(aan dan as-ek-siko)o!is7

• Ada tar!et 5aktu yaitu ada tar!et dan (ad5a)yan! disusun dan dise-akati

• Adanya -emantauan dan -e)a-oran kema(uan-enyusunan SPO


29/36

TATA CA"A P!OMO"A! SPO

• Semua SPO "arus di'eri nomor

• RS a!ar mem'uat ke'i(akan tentan! -em'erian nomor untuk SPO7

• Pem'erian nomor 'isa men!ikuti tata -ersuratan RS atau ketentuan -enomoranyan! k"usus untuk SPO 'isa men!!unakan !aris mirin! atau den!an sistem di!it47Pem'erian nomor se'aiknya se3ara sentra)7

K*de7k*de 0an, dper,unakan untuk pemberian n*m*r /

• $ode unit ker(a masin!masin! unit ker(a di RS mem-unyai kode sendrisendiri%kode 'isa 'er'entuk an!ka 'isa (u!a 'e'entuk "uru.7 Se'a!ai 3onto" Insta)asi!a5at darurat mem-unyai kode 0F 'i)a kode 'er'entuk an!ka4 atau "uru. ! 'i)a

kode 'er'entuk "uru.4• $ode SPO ada)a" dida)am tata -ersuratan RS yan! di'erikan untuk SPO% kode 'isa

'er'entuk an!ka atau "uru.7 Se'a!ai 3onto" kode untuk SPO ada)a" 0 'i)akode 'er'entuk an!ka4 atau 3 'i)a kode 'er'entuk "uru.4

• Nomer urut SPO ada)a" urutan nomer SPO di da)am unit ker(a7

C*nt*+ pen*m*ran SPO di Instalasi 6awat Darurat / 89'8&'(: artinya SPOdari Insta)asi Ga5at Darurat den!an nomer urut SPO H 1;4 atau !7371; 'i)a

-enomoran den!an "uru.4C*nt*+ pen*m*ran SPO lainn0a /

• SPO yan! k"usus untuk satu unit% misa)nya IGD 77777*IGD*'u)an*ta"un?

• Satu SPO di-er!unakan o)e" 2 unit yan! 'er'eda misa)nya SPO ru(ukan -asienmaka -enomoran 'isa se'a!ai 'erikut 77777*IGD*$e-era5atan*'u)an*ta"un


30/36

TATA CA"A P!5IMPA!A! SPO

• 9an! dimaksud -enyim-anan ada)a" 'a!aimana SPO terse'utdisim-an7

• SPO as)i a!ar disim-an di sekretariat Tim akreditasi RS atau+a!ian sekretariat RS% sesuai den!an ke'i(akan yan! 'er)aku diRS terse'ut tentan! tata 3ara -en!arsi-an dokumen7Penyim-anan SPO yan! as)i "arus ra-i% sesuai metode-en!arsi-an dokumen se"in!!a muda" di3ari kem'ai 'i)adi-er)ukan7

• SPO .oto 3o-y ada di sim-an di masin!masin! unit ker(adimana SPO terse'ut di-er!unakan7 +i)a SPO terse'ut suda"tidak 'er)aku )a!i atau tidak di-er!unakan )a!i karena di re/isiatau "a) )ainnya maka unit ker(a 5a(i' men!em'a)ikan SPOyan! suda" tidak 'er)aku terse'ut ke sekretariat Tim

Akreditasi*+a!ian sekretariat RS se"in!!a di unit ker(a "anyaada SPO yan! masi" 'er)aku sa(a7 Sekretariat TimAkreditasi*+a!ian sekretariat RS da-at memusna"kan .oto 3o-ySPO yan! tidak 'er)aku terse'ut% namun untuk SPO nya yan!as)i a!ar teta- disim-an% den!an )ama -enyim-anan sesuai

ketentuan da)am -en!arsi-an dokumen di RS7• SPO di unit ker a "arus "arus di)etakkan ditem at an muda"


31/36

TATA CA"A P!DIST"IBUSIA! SPO

• 9an! dimaksud den!an distri'usi ada)a" ke!iatan atauusa"a menyam-aikan SPO ke-ada unit ker(a dan atau

-e)aksana yan! memer)ukan SPO terse'ut a!ar da-atse'a!ai -anduan da)am me)aksanakan ke!iatannya7$e!iatan ini di)akukan o)e" Tim Akreditasi RS atau +a!iansekretariat RS sesuai ke'i(akan RS da)am -en!endaiandokumen7

•

Distri'usi "arus memakai 'uku eks-edisi dan atau .ormu)irtanda terima

• Distri'usi SPO 'isa "anya untuk unit ker(a tertentu teta-i'isa (u!a untuk se)uru" unit ker(a7 &a) terse'ut ter!antun! (enis SPO terse'ut% 'i)a SPO terse'ut meru-akan a3uan

untuk me)akukan ke!iatan di semua unit ker(a maka SPOddistri'usikan ke semua unit ker(a7 Namun 'i)a SPOterse'ut "anya untuk unit ker(a tertentu maka distri'usiSPO "anya untuk unit ker(a tertentu terse'ut dan unitterkait yan! tertu)is di SPO terse'ut7

• +a!i ruma" sakit yan! suda" men!!unakan e-fle makadistri'usi SPO 'isa me)a)ui intranet dan diatur ke5enan!an


32/36

TATA CA"A 1A3UASI

• E/a)uasi SPO di)aksanakan sesuai ke'utu"an dan

maksima) ta"un seka)i7

• E/a)uasi SPO di)akukan o)e" masin!masin! unit ker(ayan! di-im-in o)e" ke-a)a unit ker(a7

• &asi) e/a)uasi SPO masi" teta- 'isa di-er!unakan atau

SPO -er)u di-er'aiki*dire/isi7 Per'aikan*re/isi 'isa isi SPOse'a!aian atau se)uru"nya7

Per'aikan*re/isi -er)u di)akukan 'i)a

• A)ur di SPO suda" tidak sesuai den!an keadaan yan! ada

• Adanya -erkem'a!an IPTE$

• Adanya -eru'a"an or!anisasi atau ke'i(akan 'aru7

• Adanya -eru'a"an .asi)itas• Per!antian direktur*-im-inan RS% 'i)a SPOmeman! masi"

sesuai*di-er!unakan maka tidak -er)u di re/isi7


33/36

2'() I!ST"UKSI K"$A

• Pada akreditasi RS tidak dikena) isti)a"instruksi ker(a7 &a) ini sesuai den!an yan!ter3antum% 'aik -ada Undan!undan! 2

Ta"un 200: Tentan! Praktik $edokteranmau-un Undan!undan! Nomor :: Ta"un200 Tentan! Ruma" Sakit tentan! -en(e)asanSPO7 Pada akreditasi RS instruksi ker(aada)a"SPOkarena instruksi ker(a (u!ameru-akan suatu -eran!kat instruksi*)an!ka")an!ka" yan! di'akukan untuk menye)esaikan-roses ker(a rutin tertentu7


34/36

BAB 1P"O6"AM

:'(' P!6"TIA! P"O6"AM

• PROGRA# ada)a" rencanake,iatan yan! akan di)aksanakan

yan! disusun se3ara rin3i yan!di-er!unakan untuk men3a-ai tu(uan

)em'a!a*unit ker(a77


35/36

SISTMATIKA%.O"MAT P"O6"AM

Sistematika atau .ormat -ro!ram se'a!ai 'erikut

• Penda"u)uan

• Latar 'e)akan!

•

Tu(uan umum dan tu(uan k"usus• $e!iatan -okok dan rin3ian ke!iatan

• >ara me)aksanakan )e!iatan

• Sasaran

• Skedu) ,ad5a)4 -e)aksanaan ke!iatan• E/a)uasi -e)aksanaan ke!iatan dan -e)a-oran

• Pen3atatan% -e)a-oran dan e/a)uasi ke!iatan


36/36

>onto" Bormat ,ad5a)!* K6I

ATA!BU3A!

1 2 : ; F 10 11 12

17 Pem'entukan

Tim

J

27 Ra-at Tim

C J C C C C C C C C C C

7 Dst

Documents

BUKU Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi