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Document confidentiel – A usage exclusif des porteurs de projets et de leurs partenaires1
Fiche de Labellisation
AGREMENTÀ remplir et à retourner par mail à l’adresse suivante :
RAPPEL : L’AGREMENT concerne les projets PRE-COMPETITIFS
Caractéristiques du projetPorteur : une entreprise ou un laboratoirePartenariat : public / privé ou 100% publicFinalité : Acquérir de la connaissance scientifique et technologique sur un sujet économiquement porteur pour les acteurs du Pôle.
Critères d’évaluation :•Innovation•Qualité du partenariat et des objectifs de recherche•Conformité avec la stratégie du Pôle•Cohérence du programme de Recherche•Rayonnement scientifique et éventuellement, propriété intellectuelle•Vision marché
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Instructions : Comment remplir la fiche de labellisation ?
RAPPEL :
•La fiche de labellisation est un élément obligatoire du dossier de demande de labellisation.
•Elle doit fournir à l’équipe d’Agrimip Sud-Ouest Innovation les informations nécessaires à la bonne compréhension de votre projet. Elle servira de support à la présentation de votre projet par l’un de nos Chargés de projets au Comité de Labellisation.
•Cette fiche reste confidentielle et réservée à la présentation au Comité de Labellisation et à la gestion interne d’Agrimip Sud-Ouest Innovation.
INSTRUCTIONS :
•Bien respecter les espaces consacrés à chaque rubrique : la fiche de labellisation ne doit pas comporter plus de 15 diapositives.
•Bien respecter les formats de données demandés : mois, ETP, k€…
•Pour vous aider dans les calculs (ETP notamment), vous trouverez des conseils dans le panneau « commentaires » au bas de la diapositive.
Pour valider votre demande de labellisation, n’oubliez pas de déposer également :•La convention pôle•La fiche de communication•La liste des membres du Comité de LabellisationTous les modèles sont téléchargeables sur http://www.agrimipinnovation.com/fr/projets/faire-labelliser-projet.html
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Fiche de synthèseAcronyme
Description succincte :
Consortium
Coordonnateur Nom organisme Code postal - Ville
Partenaires économiques
-
-
-
Partenaires académiques
-
-
-
Sous-traitants majeurs
Financement visé
Type (FUI, ANR…)
Date de clôture de l’AAP JJ/MM/AA
Projet en chiffres
Durée (en mois)
Budget complet (en k€)
Budget éligible (en k€)
Aide demandée (en k€)
Labellisation
Autres pôles
CoordonnateurPersonne de contact
Adresse postale
Téléphone
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Contexte et enjeuxDécrire le contexte économique, scientifique, technique, politique, sociétal, réglementaireDécrire les enjeux stratégiques pour le consortium au regard de ce contexte
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ObjectifsDonner l’objectif principal du projet et les objectifs secondaires à atteindre
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Etat de l’artDonner un état de l’art succinct en termes scientifiques et technologiquesPositionner le projet en fonction de projets antérieurs ou en cours, si besoin
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Innovation – Stratégie pôleDécrire en quoi le projet est innovantPositionner les thématiques/objectifs du projet en fonction de la stratégie du pôle
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Structuration – tâches (1/2)Décrire les différentes tâches du projet et leur organisation
T1-
T2- T3-
T4-
T5-
JalonGo/No go
JalonGo/No go
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Structuration – tâches (2/2)Donner le diagramme de Gantt du projet et mettre en avant les jalons et les risques
Tâche Livrables Budget (k€) M0 M6 M9 M12 M15 M18 M21 M24 M27 M30 M33 M36 …
T1
T2
T3
T4
T5
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Structuration - consortium
Partenaire Tâche(s) Rôle dans le projet, compétences Coordonnées du responsable
Coordonnateur Nom, tel, e-mail
Partenaire 2
Partenaire 3
Partenaire 4
…
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Budget
* Budget complet = dépenses éligibles + dépenses de personnel statutaire pour les laboratoires publics
** ETP : 1 Equivalent Temps Plein = 1 homme à 100% sur 1 an donc 1 homme à 100% sur 3 ans = 3 ETP
*** Aide demandée : suivant le dispositif financier visé, 2 possibilités :-Soit chaque partenaire fait une demande de subvention et sera financé en direct-Soit seul le porteur fait une demande de financement globale et les autres partenaires apparaissent en sous-traitance
Fonction-nement (k€)
(dont presta)Coordonnateur 0Partenaire 1 0Partenaire 2 0Partenaire 3 0… 0
00
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0
Taux d’aides (%)
Aides demandées
(k€)
Partenaires
Budget Détail dépenses Aides demandées***
Complet (k€)*
Eligible (k€)
Personnel (k€)
Personnel (ETP)**
Equipement(k€)
Divers (k€)
Double cliquer sur le tableau pour ouvrir l’élément Excel et renseigner les valeurs
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Retombées du projet
Partenaire
Rayonnement scientifique prévu (nombre) Impacts sociétaux
(agricole et/ou industriel), sur le territoire local et
national
Impacts environne-mentaux
Perspectives marché
Brevets Publications scientifiques
Autres(poster, conf…)
Coordonnateur
Partenaire 2
Partenaire 3
Partenaire 4
…
Décrire les retombées prévues en termes scientifiques et technologiquesIllustrer les impacts économiques, sociaux et environnementaux potentiels du projet
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Annexe 1 - Consortium
Partenaire Type* Adresse(lieu de R&D) Domaine activité CA (M€)
Part R&D EffectifAppartenance à un groupe ou à une UMR**
Coordonnateur Ex: PME Ex : 10 rue de la république 31800 Toulouse
Partenaire 2
Partenaire 3
Partenaire 4
…
Type * :• PME pour entreprise avec effectif < 250 personnes et CA < 43 M€• ETI pour entreprise avec effectif > 250 et < 2000 personnes• GE pour grande entreprise avec effectif >2000 personnes• CTI pour centre technique industriel• LABO pour laboratoire
Appartenance à un groupe ou à une UMR** :• Pour toute PME ou ETI appartenant à + de 50% à un groupe, mentionner le nom du groupe principal, son CA et effectif• Pour toute PME appartenant entre 25 et 50% à un groupe, mentionner le % des parts des différents actionnaires, leur effectif et leur CA• Pour les UMR : mentionner le numéro de l’UMR et la tutelle principale
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Annexe 2 – Cas des projets représentés
Motifs de la non-sélectionModifications effectuées sur le
contenu du projet (stratégique et technique)
Conséquences (consortium, budget, type de financement visé…)
Analyse des causes de la non-sélection du projet et présentation des modifications mises en œuvre
