Upload
sintya-paramitha
View
56
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BAHAN KULIAH SEMINAR RS. PONDOK INDAH 30 NOV 2011PENANGANAN INFEKSI TERKINI
Citation preview
Do and don’ts in antibioticsDo and don ts in antibiotics
Tonny Loho
Div Infeksi Dep Patologi KlinikDiv Infeksi Dep Patologi Klinik
FKUI – RSCM
AntibiotikAntibiotik
• Do – kapan AB boleh diberikan ?Do kapan AB boleh diberikan ?• Bila ada tanda2 infeksi bakteri• ‐ tanda radang – tumor• ‐ tanda radang – tumor
rubork lkalordolor functio laesa
DD/ inflamasi – gout
AntibiotikAntibiotik
• Demam DD/ infeksi virus, drug fever / , gLaboratorium• hitung leukosit – meningkat atau menurun
* neutrofilia* shift to the left – batang meningkat* IT ratio – batang/batang+segmen – 0,1
• Kelainan morfologi leukosit – hipersegmentasi, granulasi toksis vakuolisasi Dohle bodiesgranulasi toksis, vakuolisasi, Dohle bodies
• CRP – C reactive protein • PCT – procalcitoninPCT procalcitonin
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Inflamasi – bukan infeksi – arthritisInflamasi bukan infeksi arthritis
• Alergi
i f• Virus – Dengue fever, DHF
Varicella
• Flora normal –
* Streptococcus viridans – sputum Streptococcus viridans sputum
* Escherichia coli non patogen – feses
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Kontaminasi ‐ pengambilan urinKontaminasi pengambilan urin
• biakan urin :
• Jumlah kuman < 1000/mL urin• Jumlah kuman < 1000/mL urin
• 1000 ‐ < 10.000/mL
• 10.000 ‐ < 100.000/mL
• Kecuali > 100.000/mL urin – 1 atau 2 kuman ISK
• > 100.000/mL urin – 3 kuman > 100.000/mL –kontaminasi
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
Kontaminasi :o ta as :• Biakan sputum : pewarnaan Gram sputum –sputum layak dibiak/tidakp y
• Leukosit > 25 /lpk• Epitel < 10 /lpkp / p• Leukosit – infeksi di paru
* geriatrig* HIV/AIDS
• Epitel – kontaminasi ludahEpitel kontaminasi ludah
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
KontaminasiKontaminasi
• Biakan darah
• Staphylococcus epidermidis• Staphylococcus epidermidis –
• Kontaminasi atau Penyebab ?
• 2 biakan darah –
* 2 tempat pungsi vena yg berbeda
* waktu hampir bersamaan
• Interpretasi – selalu kaitkan dengan gejala klinikp g g j
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Bukan kuman patogen di tempat tsbBukan kuman patogen di tempat tsb
• Feses – non patogen
l b i ll i‐ Klebsiella pneumoniae
‐ Enterococcus faecalis
‐ Pseudomonas aeruginosa
‐ Proteus mirabilisProteus mirabilis
‐ Acinetobacter sp
Patogen di GI tractPatogen di GI tract
• Kuman patogen di traktus gastro intestinal :Kuman patogen di traktus gastro intestinal :
• E. coli – enterotoxigenic
h ienteropathogenic
enterohemorrhagic
enteroinvasive
enteroaggregativeenteroaggregative
Patogen di GI tractPatogen di GI tract
Kuman patogen di traktus gastro intestinal :u a patoge d t a tus gast o test a :• Salmonella enteritidis ser Typhi• Paratyphi A, B, CParatyphi A, B, C• Shigella dysentriae, Shigella sonnei, Shigellaflexnerif
• Yersinia enterocolitica• Vibrio cholerae• Campylobacter jejuni• Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
Patogen di GI tractPatogen di GI tract
Kuman patogen di traktus gastrointestinal :Kuman patogen di traktus gastrointestinal :• Aeromonas hydrophyla• Plesiomonas shigelloides• Plesiomonas shigelloidesParasit penyebab diare :E t b h t l ti• Entamoeba hystolytica
• Entamoeba coli • Balantidium coli • Giardia lamblia
Patogen di GI tractPatogen di GI tract
Virus penyebab diare :Virus penyebab diare :• Rotavirus• Adenovirus• Adenovirus • Norwalk virus J b b di C did lbiJamur penyebab diare : Candida albicansPenyebab diare yang lain :• Food poisoning • maldigesti
Patogen di GI tractPatogen di GI tract
Food poisoning :Food poisoning :
• Staphylococcus aureus
ill• Bacillus cereus
• Listeria monocytogenes
• Salmonella enteritidis
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Bila kadar pada tempat infeksi tidak mencapaiBila kadar pada tempat infeksi tidak mencapai MIC – Minimal Inhibitory Concentration
• Tidak diberikan pada infeksi saluran kemih :• Tidak diberikan pada infeksi saluran kemih :
‐ Chloramphenicol,
‐ Cefoperazone
‐ Cefoperazone sulbactam p
AntibiotikAntibiotik
Antimikroba yang khusus infeksi saluran kemihAntimikroba yang khusus infeksi saluran kemih
• Nitrofurantoin
lidi i id• Nalidixic acid
• Pipemidic acid
• Norfloxacin
• TrimethoprimTrimethoprim
Antibiotik ‐ Don’tAntibiotik Don t
Tidak boleh diberikan pada meningitis :da bo e d be a pada e g t s :• Quinolone,• aminoglicosides,aminoglicosides, • Tetracycline• Cephalosporin generasi 1 – cephradineCephalosporin generasi 1 cephradine• Cephalosporin generasi 2, kecuali cefuroximeparenteralp
• Macrolide – erythromycin• ClindamycinClindamycin
Antibiotik – don’tsAntibiotik don ts
• Tidak boleh diberikan – bila efek samping amatda bo e d be a b a e e sa p g a atberat
• Quinolone – tidak boleh diberikan padap* wanita hamil – 2 minggu
pertama kehamilanp* ibu menyusui* bayiy* anak
• Kelainan kongenital, merusak epiphysis tulangKelainan kongenital, merusak epiphysis tulang
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Tidak boleh diberikan bila alergi pd AB tsbTidak boleh diberikan bila alergi pd AB tsb
• Tidak boleh diberikan bila ada pilihan lain yang kurang toksikyang kurang toksik
• Aminoglycosides – gentamicin, amikacin
* Nefrotoksis
* Ototoksis
Antibiotik – don’tsAntibiotik don ts
• Tidak boleh diberikan bila kuman intrinsikTidak boleh diberikan bila kuman intrinsik resisten
• Salmonella Typhi :• Salmonella Typhi :
‐ resisten thd cephalosporin generasi 1 dan 2
‐ resisten thd aminoglycosides
• Streptococcus :p
‐ resisten thd aminoglycosides
MRSA, MRSEMRSA, MRSE
• MRSA – methicillin resistant Staphylococcus S et c es sta t Stap y ococcusaureus
• MRSE – methicillin resistant StahylococcusMRSE methicillin resistant Stahylococcusepidermidis
• Resisten thd semua gol Beta laktamResisten thd semua gol. Beta laktam• Penicillin, cephalosporin gen 1,2,3,4, aztreonam, carbapenemp
• Sensitif – Vancomycin, teicoplanin, linezolid, tigecyclinetigecycline
ESBLESBL
• ESBL – Extended Spectrum of Beta LactamaseESBL Extended Spectrum of Beta Lactamase producing bacteria
• Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca• Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca Escherichia coli, Proteus mirabilis
R i hd l B l k li• Resisten thd semua gol. Beta lactam kecuali carbapenem
• Piperacillin tazobactam ?
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
Hindari penggunaanp gg• carbapenem atau• cephalosporin generasi 3 • untuk membunuh kuman Gram positif‐ Staphylococcus sp. ‐ Streptococcus sp. – kecuali meningitis – harus in vitro dgn MIC
• Walaupun pada tes kepekaan antimikroba in vitro• Walaupun pada tes kepekaan antimikroba in vitro –sensitif
• Bila masih ada pilihan lain – amoxicillin clavulanic acidp
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Hindari penggunaan ceftazidime untukHindari penggunaan ceftazidime untuk membunuh kuman Gram negatif ‐EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
• Ceftazidime dicadangkan untuk :
P d‐ Pseudomonas sp.
‐ Burkholderia malei
‐ Burkholderia pseudomalei
‐ Acinetobacter spAcinetobacter sp.
Antibiotik – don’tAntibiotik don t
• Hindari penggunaan carbapenemHindari penggunaan carbapenem
‐ sebagai first line therapy
li i• Kecuali – sepsis