MALFORMASIMALFORMASI

Febriansyah DarusFebriansyah DarusSubdivisi FetomaternalSubdivisi FetomaternalDepartemen Obstetri GinekologiDepartemen Obstetri GinekologiRSPAD Gatot Soebroto JakartaRSPAD Gatot Soebroto Jakarta

Topik BahasanTopik Bahasan

MakrosomiaMakrosomia HidrosefalusHidrosefalus AnensefalusAnensefalus Kembar siamKembar siam

MAKROSOMIMAKROSOMIAA

MAKROSOMIAMAKROSOMIA Janin besar adalah janin yang dilahirkan Janin besar adalah janin yang dilahirkan

dengan berat badan > 4000 gramdengan berat badan > 4000 gram Etiologi :Etiologi :

– Keturunan : salah satu atau kedua Keturunan : salah satu atau kedua orangtuanya besar terutama ibunyaorangtuanya besar terutama ibunya

– Multiparitas : biasanya anak dilahirkan Multiparitas : biasanya anak dilahirkan kemudian lebih besar dari anak sebelumnyakemudian lebih besar dari anak sebelumnya

– PosttermPostterm– Prediabetes melitus/DMPrediabetes melitus/DM– Sosioekonomi tinggiSosioekonomi tinggi– HipotiroidismeHipotiroidisme– Janin dengan eritroblastosisJanin dengan eritroblastosis

DiagnosisDiagnosis

Wanita hamil dengan perut sangat Wanita hamil dengan perut sangat besar, kemungkinan janin besar, besar, kemungkinan janin besar, hamil ganda, hidramnionhamil ganda, hidramnion

RontgenologisRontgenologis Sefalometri dengan USGSefalometri dengan USG Diagnosis menentukan berat Diagnosis menentukan berat

badan janin secara palpasi kadang badan janin secara palpasi kadang sulit terutama kalau dinding perut sulit terutama kalau dinding perut tebaltebal

KomplikasiKomplikasi

Ibu :Ibu :– Perasaan berat, dipneu, edemaPerasaan berat, dipneu, edema– Persalinan kurang lancar karena Persalinan kurang lancar karena

kepala tidak turunkepala tidak turun– Distosia bahuDistosia bahu– Robekan jalan lahirRobekan jalan lahir– Perdarahan postpartumPerdarahan postpartum

KomplikasiKomplikasi

Janin :Janin :– Morbiditas/mortalitas meningkatMorbiditas/mortalitas meningkat– SefalhematomSefalhematom– Perdarahan intrakranialPerdarahan intrakranial– Paralisis ErbParalisis Erb– Fraktura tulangFraktura tulang

PengelolaanPengelolaan

Mengatur diet ibuMengatur diet ibu Periksa terhadap diabetes militusPeriksa terhadap diabetes militus Kalau panggul normal usahakan Kalau panggul normal usahakan

persalinan pervaginam dan persalinan pervaginam dan observasi kemajuan persalinanobservasi kemajuan persalinan

Kalau terjadi distosia bahu, Kalau terjadi distosia bahu, lakukan episiotomi lebarlakukan episiotomi lebar

HIDROSEFALUHIDROSEFALUSS

HIDROSEFALUSHIDROSEFALUS

Tertimbunnya LCS yang berlebihan Tertimbunnya LCS yang berlebihan dalam ventrikuli serebri sehingga dalam ventrikuli serebri sehingga tengkorak membesartengkorak membesar

Sering disertai dengan cacat bawaan Sering disertai dengan cacat bawaan lain seperti spina bifida dan asiteslain seperti spina bifida dan asites

Etiologi : belum jelas. Salah satu Etiologi : belum jelas. Salah satu penyebabnya infeksi toksoplasmosispenyebabnya infeksi toksoplasmosis

DiagnosisDiagnosis

Memikirkan kemungkinan adanya Memikirkan kemungkinan adanya hidrosefalus :hidrosefalus :– Kepala masih tinggi walaupun Kepala masih tinggi walaupun

panggul baik dan his baikpanggul baik dan his baik– Pada perabaan kepala tetap dapat Pada perabaan kepala tetap dapat

digoyang dan sangat besardigoyang dan sangat besar– Pada presentasi bokong, badan Pada presentasi bokong, badan

sudah lahir terdapat spina bifida sudah lahir terdapat spina bifida atau anomali lainnyaatau anomali lainnya

DiagnosisDiagnosis

Pada presentasi kepalaPada presentasi kepala– Periksa luar :Periksa luar :

Di atas simfisis teraba massa keras dan besarDi atas simfisis teraba massa keras dan besar Tengkorak tipis dan elastisTengkorak tipis dan elastis Segmen bawah rahim teregangSegmen bawah rahim teregang Denyut jantung janin terdengar di atas pusatDenyut jantung janin terdengar di atas pusat

– Periksa dalam :Periksa dalam : Kepala masih tinggiKepala masih tinggi Ubun-ubun dan sutura melebarUbun-ubun dan sutura melebar Tengkorak tipis dan mudah di tekan ke dalam Tengkorak tipis dan mudah di tekan ke dalam

seperti kantung berisi airseperti kantung berisi air

DiagnosisDiagnosis

– RontgenologisRontgenologis Kepala besar dan bulatKepala besar dan bulat Dinding tengkorak sangat tipis dan Dinding tengkorak sangat tipis dan

kadang tidak tampak atau hanya kadang tidak tampak atau hanya memberikan bayanganmemberikan bayangan

Muka sangat kecil dibandingkan Muka sangat kecil dibandingkan besarnya kepalabesarnya kepala

– USG : ukuran kepala sangat besar, USG : ukuran kepala sangat besar, ventrikel melebar, struktur normal ventrikel melebar, struktur normal menghilangmenghilang

DiagnosisDiagnosis

Presentasi bokongPresentasi bokong– Biasanya sulitBiasanya sulit– Sering ditemukan jika kepala sulit Sering ditemukan jika kepala sulit

dilahirkan setelah badan janin lahirdilahirkan setelah badan janin lahir

Pengelolaan Pengelolaan

Persalinan harus diobservasi dengan Persalinan harus diobservasi dengan seksama seksama bahaya ruptur uteri bahaya ruptur uteri

Presentasi kepala :Presentasi kepala :– Dapat dilakukan pengecilan kepala pada Dapat dilakukan pengecilan kepala pada

pembukaan 3 cm ke ataspembukaan 3 cm ke atas– Dengan jarum punksi besar dan panjang Dengan jarum punksi besar dan panjang

dilakukan punksi pada kepala janin dilakukan punksi pada kepala janin keluar cairan keluar cairan kepala mengecil kepala mengecil lahir lahir spontanspontan

– SCSC

PengelolaanPengelolaan

Presentasi bokongPresentasi bokong– Pengecilan kepala dilakukan setelah Pengecilan kepala dilakukan setelah

badan lahirbadan lahir– Dibuat sayatan pada kulit, otot, Dibuat sayatan pada kulit, otot,

ligamentum pada batas antara ligamentum pada batas antara kepala da tulang leher dengan kepala da tulang leher dengan perforator kepala ditembus melalui perforator kepala ditembus melalui foramen magnumforamen magnum

PengelolaanPengelolaan

Setelah janin lahir Setelah janin lahir eksplorasi eksplorasi kavum uterikavum uteri

SS SS konsul bedah syaraf konsul bedah syaraf

PrognosisPrognosis

Ibu :Ibu :– Ruptur uteriRuptur uteri– Mortalitas 1%Mortalitas 1%

Janin :Janin :– MortalitasMortalitas– Jika hidup prognosis jelekJika hidup prognosis jelek

ANENSEFALUSANENSEFALUS

Adalah suatu keadaan dimana Adalah suatu keadaan dimana kepala janin tumbuh kurang kepala janin tumbuh kurang sempurna shg sebagian sempurna shg sebagian otak/tengkorak berkurang atau otak/tengkorak berkurang atau tidak adatidak ada

Etiologi belum jelas berhubungan Etiologi belum jelas berhubungan dgn genetikdgn genetik

DiagnosisDiagnosis

Pemeriksaan luar : sulit dan Pemeriksaan luar : sulit dan sering keliru dgn presentasi sering keliru dgn presentasi bokongbokong

Pemeriksaan dalam : sering keliru Pemeriksaan dalam : sering keliru dg presentasi mukadg presentasi muka

Rontgenologis/USGRontgenologis/USG

KomplikasiKomplikasi

Sering disertai hidramnionSering disertai hidramnion Sering malpresentasi : presentasi Sering malpresentasi : presentasi

bokong/mukabokong/muka Dapat menyebabkan kehamilan Dapat menyebabkan kehamilan

posttermpostterm Kala I jarang lengkapKala I jarang lengkap

PengelolaanPengelolaan

Persalinan dapat berlangsung Persalinan dapat berlangsung lamalama

Sering terjadi distosia bahuSering terjadi distosia bahu Presbo biasanya lebih mudahPresbo biasanya lebih mudah

Thanks for your Thanks for your attentionattention