REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 2-3, AN 2006132

Dei rar ntlnite n practica medical curent, dis-toniile acute sunt manifestri clinice alarmante attpentru pacient ct i pentru familie i din aceste motivetrebuie recunoscute de ctre medicul practician, dife-reniate de alte afeciuni cu simptomatologie asemn-toare i tratate corespunztor.

Distoniile acute sunt consecina disfuncionalitiiganglionilor bazali i sunt definite ca i contracturimusculare involuntare repetate i susinute, de celemai multe ori dureroase, ce determin apariia unormicri sau posturi anormale care impresioneaz antu-rajul care asist la aceste crize (1, 2, 3, 4).

n funcie de grupele musculare interesate sunt des-crise urmtoarele tipuri de distonii acute (2, 3, 4, 5): distoniile focale sunt acele distonii care afecteaz

un numr mic de muchi, aa cum se ntmpl ncazul blefarospasmul, a macroglosiei, a distoniilororomandibulare sau a torticolisului;

distoniile segmentare afecteaz dou sau mai multegrupe musculare nvecinate (distonii craniale,brahiale, crurale sau axiale);

distoniile generalizate sunt rare, spre deosebire decelelalte dou tipuri i afecteaz regiuni muscularemultiple, aa cum se ntmpl n cazul opistoto-nusului.n ceea ce privete etiologia, n literatura de specia-

litate sunt descrise dou mari clase de distonii acute:primare i secundare. Cele primare sunt de cauz gene-tic, n timp ce distoniile secundare sunt cauzate de omultitudine de afeciuni cum sunt traumatismelecraniocerebrale, infeciile SNC, accidentele vascularecerebrale, unele medicamente, precum i unele subs-tane toxice (3, 4, 5). n practic sunt suficient de multecazuri la care etiologia distoniilor acute nu poate fiprecizat.

n cadrul distoniilor secundare, cele de cauz toxi-c sunt cel mai frecvent ntlnite n practic. Ele aparsecundar intoxicaiilor acute cu neuroleptice, fenotia-zine antiemetice de tipul metoclopramidului sau clor-promazinei, cu carbamazepin, antidepresive trici-clice, litiu, fenitoin sau unele droguri (cocain, LSD)(1, 3, 4, 5).

Distoniile acute de cauz toxic sunt de obiceitranzitorii i apar n primele 12-36 de ore de la ingestia

Dr. Cristina BologaClinica Medical, Spitalul Clinic de Urgene Iai

16DISTONIILE ACUTE DE CAUZ TOXIC

CRISTALE INFORMAIONALE

unuia dintre toxicele mai sus menionate. Ca i modali-tate de manifestare clinic, distoniile acute de cauztoxic pot determina cel mai frecvent (3, 4, 5):

blefarospasm macroglosie torticolis crize oculogire crize bucolinguale laringospasmulDistoniile acute pot fi confundate cu alte afeciuni

care prezint contracturi musculare, din aceste motivese impune ntotdeauna diferenierea lor de (3, 4, 5): contracturile musculare din tetanos, situaie clinic

n care se asociaz stare general influenat, tris-mus, rictus sardonicus, rigiditatea gtului, aspatelui, toracelui, la un pacient care prezint oleziune cutanat;

contracturile musculare din rabie se asociaz custare general influenat, febr, aerofobie, hidro-fobie, tulburri de personalitate sau de contienla o persoan care a fost mucat recent de unanimal;

contracturile musculare secundare hipocalcemieisunt frecvent ntlnite n cazul tiroidectomiilor, hi-poparatiroidismului, pancreatitelor acute, rabdo-miolizelor severe i sunt nsoite de parestezii aleextremitilor, stridor laringian, bronhospasm, pre-zena semnului Chvostek i Trossaeau;

contracturile musculare determinate de boalaWilson se asociaz cu tulburri intelectuale i depersonalitate, inelul Kayser-Fleischer, hepatome-galie;

rigiditatea muscular din sindromul neurolepticmalign este nsoit de hiperreflexie, trismus, chiaropistotonus, febr nalt i alterarea strii de con-tien la un pacient consumator cronic de neurolep-tice sau care a luat o supradoz de neuroleptice;

contracturile musculare din intoxicaia acut custricnin care au o serie de particulariti cum ar fideclanarea lor la stimuli minori tactili, vizuali sauauditivi, asocierea discromatopsiei n verde i atulburrilor respiratorii.Tratamentul distoniilor acute toxice este unul me-

dicamentos i are drept scop dispariia contracturilor

133REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIII, NR. 2-3, AN 2006

musculare dureroase. Sunt cunoscute i utilizate npractic cteva mari clase de ageni terapeutici curol n corectarea dezechilibrului neurotransmitorilorcerebrali (1, 3, 4, 5, 6).

O prim clas este reprezentat de agenii anticoli-nergici centrali care reduc nivelul de acetilcolin lanivelul sistemului nervos central. Dintre acetia facparte: Trihexifenidilul (Romparkinul), principalul anti-

colinergic central utilizat n tratamentul reaciilordistonice, dozele ajungnd pn la 14 mg/zi; areinconvenientul c trebuie administrat per os (3, 4,5, 6);

Procyclidina se administreaz iniial 5-10 mgintravenos, doz ce se poate repeta peste 20 minute;dac rspunsul este favorabil se va continua admi-nistrarea per os a 2, 5 mg la fiecare 8 ore, timp de2 zile pentru prevenirea recderilor (3, 4, 5, 6);

Benztropina care are i efecte antihistaminice isedative; doza de Benztropin la care marea majo-ritate a pacienilor rspund favorabil este de1-2 mg administrat intravenos lent, care poate firepetat dup 10 minute. La pacienii la care rs-punsul a fost pozitiv se va continua administrarea

per os a 1 mg de Benztropin la 12 ore timp de 2zile (3, 4, 5, 6).A doua clas de ageni terapeutici, care de fapt sunt

cei mai utilizai n tratamentul distoniilor acute, estereprezentat de miorelaxantele centrale de tipul benzo-dizepinelor (diazepam, clonazepam, lorazepam) ibaclofenului (lioresal), care acioneaz printr-unmecanism GABA-mimetic indirect. Cel mai utilizateste diazepamul, 0, 1 mg/kg administrat intravenous,doz ce se poate repeta dup 30 minute (3, 5, 6).

Cea de-a treia clas de ageni terapeutici estereprezentat de antiparkinsonienele dopaminergicecare cresc efectul dopaminei, aa cum sunt Levodopa,Bromocriptina, Amantadina (5, 6).

Tratamentul distoniilor acute se ncepe prin admi-nistrarea unuia dintre agenii terapeutici menionai,n funcie de disponibilitatea lor. n marea majoritatea cazurilor rspunsul terapeutic este prompt i se insta-leaz n aproximativ 10 minute de la injectarea lor.Dac nu s-a obinut rspuns favorabil dup primaadministrare, se poate repeta aceeai doz dup 15-30 de minute, n funcie de produs i dac rspunsuleste tot negativ atunci trebuie reconsiderat diagnosticuli efectuate explorri care s precizeze cauza distoniei.

BIBLIOGRAFIE

1. Diane Campbell The management of acute dystonic reactions.Aust Prescr, 2001, 24, 19-20.

2. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB,Kasper DL et al Harrisons Priciples of Internal Medicine. 14th ed.New York: McGraw-Hill, 1998, 2361.

3. ***** NeuroGuidemaps/dystonia.html Drug-induced dystonia

4. Nochimson G, MKeim S Toxicity, Medication induced dystonicreactions, march, 2006, www.emedicine

5. N van Harten P, Hoek HW, Kohn Rene S Acute dystonia inducedby drug treatment. BMJ, 1999, 319, 623-626.

6. Stroescu V Bazele farmacologice ale practicii medicale, vol. II, Ed.Medical Bucureti 1988, 858-873.