Plan Estratégico para el Desarrollo de laATENCIÓN FARMACÉUTICA

Dispensaciónde medicamentospara el dolorosteomuscular

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Dispensaciónde medicamentospara el dolorosteomuscular

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Índice1 Aspectos generales de la Acción de Dispensación 4

2 Objetivos 7

3 Definición y función del farmacéuticoen la Dispensación de medicamentos 8

4 Información sobre Dispensación: Foro 10

5 Metodología 17

6 Preguntas básicas 19

7 Diagrama de flujo 21

8 Tratamiento farmacológico 22

9 Tratamiento no farmacológico 26

10 Claves y datos de interés 28

11 Consejos para el farmacéutico 33

12 Consejos para el paciente 36

13 Ejemplos 38

14 Exportación de datos de atención farmacéutica 43

15 En caso de duda 47

1. Documentación1.1. Información al farmacéutico:

Para sistematizar y protocolizar la actuación/intervención del farmacéutico en la Dispensaciónde medicamentos analgésicos, antiinflamatorios y miorrelajantes, incluidos en los gruposterapéuticos M01, M02, M03 y N02, es necesaria la formación del farmacéutico en:

El tratamiento farmacológico del dolor osteomuscular y las alternativas terapéuticas.

El problema de salud: dolor osteomuscular, autolimitado o crónico.

Además es esencial la formación específica en la metodología a seguir para la práctica dela Dispensación de estos medicamentos al paciente en el mostrador. Así mismo, se precisaformación para registrar y enviar los datos de casos reales obtenidos en la farmacia en lacorrespondiente Ficha de Dispensación básica o activa, del módulo de atención farmacéutica,desde el BOT-Plus.

El presente material recoge un resumen de los contenidos mencionados: su conocimientoes de carácter obligatorio para todo aquel farmacéutico que quiera ejercer la práctica dela atención farmacéutica desde el servicio de Dispensación. Estos contenidos incluyen:

Formación exhaustiva sobre analgésicos, antiinflamatorios y miorrelajantes, haciendohincapié en los aspectos que con mayor probabilidad pueden comprometer el estadode salud del paciente, como son las interacciones con otros fármacos que esté tomandoel paciente, las posibles contraindicaciones o precauciones con otras enfermedades que presente el paciente y los efectos adversos más habituales.

Documentación sobre la enfermedad objeto de tratamiento: dolor osteomuscular y patologías relacionadas (lumbalgias, dolor cervical, artritis, artrosis, osteoporosis...)

Proceso para la metodología de actuación y el registro de los casos que se presentan a diario en la farmacia, en relación con pacientes con dolor osteomuscular, y la posibleintervención profesional.

La información ampliada y exhaustiva se encuentra permanentemente actualizada en elBot plus.

4Más información en

PLUS

1 Aspectos generales de la Acción de Dispensación

30Abr i l

30Abr i l

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1.2. Información al pacienteTras la dispensación, junto a la recogida de datos, se podrá entregar al paciente con dolor,tratado con medicamentos de los grupos terapéuticos M01, M02, M03 y N02, informaciónimpresa sobre su problema de salud (ver CD información al paciente, insistiendo en aquellosaspectos sanitarios a tener en cuenta para mejorar el conocimiento, cumplimiento yadherencia al tratamiento. Asimismo se hará hincapié en aspectos concretos relacionadoscon la Educación Sanitaria, o sobre el manejo de los métodos para medir el dolor.

2. Cuestionario de evaluaciónEl Ministerio de Sanidad y Consumo ha declarado esta Acción “Actividad de interéssanitario” y la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud haconcedido a la actividad 9,6 créditos. De igual manera, contamos con el aval de la SociedadEspañola de Farmacología (SEF) y se ha solicitado el aval de la Sociedad Española del Dolor(SED).

El farmacéutico para recibir la acreditación correspondiente debe registrar CINCO casos,de acuerdo a las instrucciones del coordinador colegial. Además, deberá respondercorrectamente a un mínimo de 11 de las 15 preguntas del cuestionario de evaluación.En dicho cuestionario tendrá que incluir sus datos y remitirlo a la dirección de correo queaparece impresa en él antes del 30 de abril 2008.

3. Duración de la AcciónLa campaña se presenta en el mes de noviembre de 2007 y finalizará el 30de junio de 2008. La recogida de datos se hará desde el inicio de la accióncon una periodicidad mensual mediante la remisión de la información alColegio correspondiente y al Consejo General, según describe la metodología.

4. Población diana y población excluidaLa población diana será la constituida por los pacientes tratados, por prescripción o porautomedicación, con alguno de los medicamentos pertenecientes a los Grupos TerapéuticosM01 (antiinflamatorios/antirreumáticos), M02 (preparados tópicos para el dolor musculary articular), M03 (miorrelajantes) y N02 (analgésicos) con la finalidad de eliminar o paliarel dolor osteomuscular que sufre.

Si el solicitante de la dispensación es distinto al paciente destinatario del medicamento,el farmacéutico registrará el dato del medicamento dispensado, quién retira el medicamentoy la información que pueda referir al respecto. En este caso, la dispensación siempre seacompañará de la correspondiente información impresa.

A s p e c t o s g e n e r a l e s d e l a A c c i ó n d e D i s p e n s a c i ó n

6

La población excluida es aquella que no tiene indicada la medicación objeto de la campaña.

5. Resultados5.1. Resultados y discusión

Desde el inicio de la Acción, el farmacéutico podrá recoger y enviar sus casos al Colegiocorrespondiente para que posteriormente se analicen estadísticamente los resultadosobtenidos y los objetivos conseguidos.

5.2. Análisis de resultados

Los resultados obtenidos servirán para demostrar la labor del farmacéutico, en colaboracióncon los profesionales sanitarios, en el cuidado de pacientes con dolor osteomuscular, paramejorar profesionalmente el ejercicio de la Dispensación y para generalizar la prácticade la Atención Farmacéutica.

A s p e c t o s g e n e r a l e s d e l a A c c i ó n d e D i s p e n s a c i ó n

7

OBJETIVO GENERAL en Dispensación:Optimizar el proceso de uso de los medicamentos pertenecientes a los Grupos TerapéuticosM01, M02, M03 y N02 entre la población usuaria con dolor osteomuscular. La finalidadespecífica es reducir o mantener en un nivel óptimo el grado de dolor del paciente, ademásde protegerle frente a situaciones de riesgo o de la posible aparición de problemasrelacionados con los medicamentos (PRM), para evitar la aparición de resultados negativosasociados a la medicación (RNM).

Objetivos específicos en la dispensación:Implicar al farmacéutico en la práctica de la Atención Farmacéutica desde el servicio de Dispensación.

Ofrecer al paciente la información personalizada sobre el medicamento para garantizarel adecuado proceso de uso del mismo y conseguir que todo paciente que siga un tratamiento analgésico, miorrelajante o antiinflamatorio conozca, como mínimo, paraqué se utiliza, cómo se toma, y durante cuánto tiempo.

Resolver otras dudas o problemas relacionados con la Dispensación de los medicamentosque son objetivo de la Acción y que deban tenerse en cuenta: una situación fisiológicaespecial, hábitos nocivos, utilización de otros medicamentos, existencia de enfermedadesdiagnosticadas o referidas.

Promover acciones de educación sanitaria, en el ámbito de la prevención primaria, conla entrega de material informativo sobre consejos relacionados con la prevención delproblema de salud que cursa con dolor osteomuscular.

Proteger al paciente frente a la aparición de RNM mediante la identificación y resoluciónde PRM, a través de posibles incidencias en la Dispensación.

Registrar el proceso y enviarlo según la metodología propuesta en el Plan Estratégico,para su posterior estudio y valoración.

Agregar, analizar estadísticamente, evaluar los datos enviados y distribuir las conclusionesa través de los medios de comunicación existentes.

2 Objetivos

La dispensacion es la actuación profesional del farmacéutico ante la solicitud demedicamentos por un paciente, mediante una prescripción médica o sin ella, en el casode que desee automedicarse, y en la que ha de verificar una serie de parámetros con elfin de entregar el medicamento con las instrucciones necesarias que garanticen unadecuado proceso de uso, protegiendo al paciente del riesgo de sufrir PRM.

El proceso de dispensación conlleva un intercambio de información farmacéutico-pacientesobre el medicamento, para asegurar que:

El medicamento no es inadecuado para la persona a la que va dirigido,

El paciente conoce cuál es el objetivo de dicho tratamiento (para qué lo toma),

El paciente conoce cómo ha de tomarlo (pauta posológica),

El paciente conoce durante cuánto tiempo,

El medicamento sea seguro y eficaz.

En todo este proceso, se han de conseguir de forma simultánea los dos objetivos siguientes:

1. Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas (principalrequerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente y

2. Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados conlos medicamentos.

Esto implica que, además de la entrega del medicamento, la dispensación debe servircomo:

Fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar.

Filtro para la detección de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas relacionados con los medicamentos.

Fuente de información para el farmacéutico, a partir de la cual tome la decisión más beneficiosa para el paciente, que puede ser una de las siguientes:• Dispensar el medicamento con información suficiente,• Ofrecer una asistencia complementaria mediante otro servicio de atención farmacéutica

(educación sanitaria, farmacovigilancia o seguimiento farmacoterapéutico),• No dispensar sin remisión o previa consulta al médico.

3 Definición y función del farmacéuticoen la Dispensación de medicamentos

8

9

Por otra parte, el ejercicio de la dispensación debe cumplir con al menos tres requisitosbásicos:

- Ofrecer cobertura al 100% de los usuarios.- Responder a las expectativas del paciente: agilidad suficiente y eficiencia en el servicio.- Poder integrarse en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico.

Para que el proceso de dispensación sea un servicio de Atención Farmacéutica, ha deconsiderarse que:

1. La dispensación deberá ser realizada siempre por un farmacéutico o bajo su supervisión personal y directa.

2. El farmacéutico en la dispensación verificará sistemáticamente al menos que:

a. El paciente conoce el objetivo del tratamiento, su indicación.b. El paciente conoce la forma de administración correcta del medicamento.c. El medicamento no es inadecuado para ese paciente (medicación concomitante,

otras enfermedades, embarazo, etc.) contando con la información disponible en ese momento.

Además se valorarán todos aquellos aspectos que, a juicio del farmacéutico, sea necesariotener en cuenta para ese paciente y/o ese medicamento concreto.

3. En función de la verificación realizada, el farmacéutico decidirá la dispensación o no del medicamento y/o la remisión al médico. En caso de decidir no dispensar,siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible problema detectado, pero nunca se cuestionará la actuación de otros profesionalessanitarios.

4. Se ha de proteger al paciente frente a la posible aparición de PRM.

(más información en el Manual de Metodología de Atención Farmacéutica).

Definición y función del farmacéutico en la Dispensación de medicamentos

De acuerdo con el trabajo realizado en Foro de Atención Farmacéutica1 y el consensoacordado, se procede a ofrecer la información relacionada con la definición, objetivos ymetodología, a la espera de las modificaciones que se han de realizar en el Bot plus paracorresponder exactamente con la sistemática de actuación propuesta.

Nueva definición de Dispensación:

4 Información sobre Dispensación: Foro

Dispensación es el servicio profesional del farmacéutico encaminado a

garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen

los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis

precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo

adecuado, con la información para su correcto uso y de acuerdo con la normativa

vigente. Foro 2007

Objetivos:En la Dispensación los objetivos son:

a. Garantizar el acceso al medicamento, y entregarlo en condiciones óptimas de acuerdocon la normativa legal vigente.

b. Garantizar que el paciente conoce el proceso de uso de los medicamentos, y que lo va a asumir.

c. Proteger al paciente frente a la aparición de resultados negativos asociados a la medicación (RNM) mediante la identificación y resolución de problemas relacionadoscon los medicamentos (PRM).

d. Identificar, en ciertos casos, RNM y tratar de solucionarlos.e. Detectar otras necesidades para ofrecer, en su caso, otros servicios de atención

farmacéutica.f. Registrar y documentar las intervenciones farmacéuticas realizadas.

10 1. Portalfarma.com. Acceso Atención Farmacéutica/Foro. Publicado en Revista Farmacéuticos nº 321. Marzo 2007.

CUER

PO D

E LA

RECE

TA

P.3

ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL

CUPONES PRECINTO

- Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras.

- El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos.

Advertencias al farmacéutico

Duración tratamiento

Posología:

Unidades/toma

Cadahoras

Fecha de prescripción

PRESCRIPCION

(Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma

farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase)

DPSNº env.

PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento,

MEDICO (Datos de identificación, y firma)

FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación

y firma)

11Diagrama 1. Procedimiento para la Dispensación.

Metodología:Para una dispensación profesional el farmacéutico ha de tener en consideración una seriede datos o informaciones relacionadas con el paciente y sus medicamentos.De esta forma el farmacéutico, ante la solicitud de un medicamento, verificará de manerasistemática que el paciente o el cuidador tienen información suficiente para una efectivay segura utilización. Así mismo evaluará, con la información disponible, que el medicamentoes adecuado para ese paciente. De esta forma procederá a entregar el medicamentogarantizando la accesibilidad y el uso racional, de acuerdo con la normativa vigente.

El procedimiento a seguir, Diagrama 1, se explica a continuación.

IDENTIFICACIÓNDE USUARIO

DISPENSACIÓNNO

DISPENSACIÓN

Comprobar aspectosadministrativos

¿Es la 1ª vez?

¿Ha habido cambios?

¿Le va bién?Alertas: con otros medicamentos,

alergias y enfermedades concominantes,problemas de efectividad/seguridad

EPISODIO DE SEGUIMIENTO:sospecha/detección PRM/RNM

INTERVENCIÓN

SÍNO

Incidencia

Verificar condicionesde dispensación

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

NO

Sabe:¿Para que?¿Cuánto?¿Cómo?

¿Cuándo?

NO

SÍ

SÍ

NO

I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

Procedimiento:Ante la petición de un medicamento, con o sin receta, por parte de un usuario que acude a una farmacia comunitaria, el farmacéutico ha de considerar los siguientes conceptos:

Para quién es/son el/los medicamento/s demandado/s:El farmacéutico ha de identificar la relación del destinatario de la medicación con elsujeto/usuario que acude a la farmacia solicitando el medicamento: si el usuario es elpropio paciente, si es el cuidador del paciente, si es una tercera persona,... En caso de serpara uso propio, el farmacéutico podrá identificarle de forma anónima, considerando sexoy edad aproximada, o de forma real mediante un número de identificación, nombre, etc.

Verificar consideraciones administrativas:El farmacéutico comprobará, en caso de receta, la correcta cumplimentación de la misma.

Verificar criterios de no dispensación:El farmacéutico comprobará, preguntando en el caso de tratarse del propio paciente o del cuidador, si está utilizando otros medicamentos, si presenta enfermedades concomitantes o alergias que puedan afectar al objetivo del tratamiento y a la salud del paciente, etc. Es absolutamente necesario que el farmacéutico conozca del paciente la información suficiente para tener respuesta apropiada a las siguientes consideracionesy dispensar o no el medicamento solicitado:

• En caso de tratarse de una mujer, si existe la posibilidad de que esté embarazada o enperiodo de lactancia.

• Si presenta algún tipo de alergia o intolerancia.• Si el medicamento prescrito/solicitado presenta contraindicaciones con enfermedades

o problemas de salud que comunique el paciente.• Si el medicamento prescrito/solicitado presenta interacciones con otros medicamentos

utilizados.• Si el medicamento prescrito/solicitado es semejante a otro que esté utilizando en ese

momento el paciente, es decir, pueda presentar una duplicidad.

El farmacéutico tras verificar estos primeros conceptos y comprobando que no hay problemasadministrativos ni criterios de no dispensación, comenzará el proceso de Dispensación,con diferente procedimiento si se trata o no de la primera vez que el paciente va a utilizarel medicamento:

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I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

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Si es la primera vez que el paciente utiliza el tratamiento, si es un tratamiento de inicio:

El farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFORMACIÓN clave para evaluarsi el paciente o cuidador conoce el proceso de uso del medicamento, planteando lassiguientes preguntas:• ¿Sabe para qué lo va a usar?• ¿Sabe cuánto ha de usar?• ¿Sabe durante cuánto tiempo lo va a usar?• ¿Sabe cómo lo va a usar? (analizar si existen condiciones especiales de

empleo/manipulación)• ¿Conoce las advertencias de inefectividad y seguridad?

Si no es la primera vez que lo utiliza, si es continuación de un tratamiento:El farmacéutico, mediante una breve entrevista, obtendrá INFORMACIÓN clave paravalorar la percepción del paciente sobre la efectividad y seguridad del medicamento,planteando las siguientes preguntas:

• ¿Le han cambiado algo (pauta, dosis, etc.)?- Si la respuesta es afirmativa, realizará las mismas preguntas que si se tratara de un

inicio de tratamiento.- Si la respuesta es negativa preguntará: ¿Cómo le va el tratamiento? y ¿Tiene algún

problema con el tratamiento?• Igualmente, recabará datos biomédicos necesarios (análisis clínicos, tensión arterial,

etc.), si están disponibles.

Durante el desarrollo del proceso nos podemos encontrar con dos casos según si existe ono una incidencia:

Incidencia es cualquier circunstancia relacionada con la farmacoterapia que, en el transcursodel procedimiento establecido para la Dispensación, no concuerda con una situaciónesperada o aceptada, e interrumpe el procedimiento, obligando a evaluarlo en un Episodiode Seguimiento.

Si no se detecta incidencia la actuación del farmacéutico consistirá en la dispensación/entrega del medicamento con información personalizada sobre el medicamento (IPM), información de educación sanitaria, etc.

I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

Información personalizada del medicamento (IPM) es la información que el farmacéuticoaporta al paciente sobre su tratamiento, en el proceso de Dispensación, con el objetivode alcanzar un uso efectivo y seguro del mismo.

Si se detecta incidencia, se podrá abrir un Episodio de Seguimiento, e intervenir en consecuencia.

El Episodio de Seguimiento es un proceso de evaluación puntual de los posibles problemasrelacionados con los medicamentos (PRM) y/o de los resultados negativos asociados alos mismos (RNM), cuando se produce una incidencia en el servicio de Dispensación,utilizando herramientas propias del Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) son aquellas situaciones que causano pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos(RNM). Los PRM son elementos del proceso que suponen al usuario de medicamentos unmayor riesgo de sufrir un RNM.

Foro 2007

Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) son los resultados obtenidos enla salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o quepueden estar asociados a la utilización de medicamentos.

Foro 2007

Intervención: Actuación dirigida a modificar alguna característica del tratamiento, delpaciente que lo utiliza o de las condiciones de uso y que tiene como objetivo resolverun PRM/RNM.

Foro 2007

En cualquier caso, la actuación del farmacéutico podrá ser dispensar o no dispensar elmedicamento.

Como parte del proceso de Dispensación, siempre que sea posible, el farmacéutico registraráel resultado de su intervención en la salud del paciente (mejora, empeora, sigue igual).

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I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

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Foro propone el siguiente Listado de PRM, que pueden ser causas de RNM:

• Administración errónea del medicamento.• Características personales.• Conservación inadecuada.• Contraindicación.• Dosis, pauta y/o duración no adecuada.• Duplicidad.• Errores en la dispensación.• Errores en la prescripción.• Incumplimiento.• Interacciones.• Otros problemas de salud que afectan al tratamiento.• Probabilidad de efectos adversos.• Problema de salud insuficientemente tratado.• Otros.

La asignación de categorías de este listado no es excluyente, por lo que a una determinadaincidencia se pueden asignar uno o más PRM. Tampoco es exhaustivo, de manera quepodrán incluirse más categorías en función de las diferentes situaciones que el farmacéuticova encontrándose en su práctica diaria.

Foro divide los RNM en tres categorías:

• Necesidad.• Efectividad.• Seguridad.

A su vez, cada una de estas categorías se desdobla en dos:

• Una necesidad de medicamento (problema de salud no tratado).• Una no necesidad de medicamento (efecto de un medicamento innecesario).• Una Inefectividad no cuantitativa.• Una Inefectividad cuantitativa.• Una Inseguridad no cuantitativa.• Una Inseguridad cuantitativa.

I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

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I n f o r m a c i ó n s o b r e D i s p e n s a c i ó n : F o r o

Igualmente, Foro propone el siguiente listado de posibles intervenciones

• Facilitar información sobre el medicamento (IPM).• Ofrecer educación sanitaria.• Derivar a Seguimiento Farmacoterapéutico.• Derivar al medico comunicando el PRM/RNM.• Derivar al médico proponiendo cambios en el tratamiento.• Proponer otras modificaciones.• Notificar a farmacovigilancia de acuerdo a la legislación vigente.

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El farmacéutico en el momento de la Dispensación ha de intentar establecer un diálogocon el paciente, en el curso del cuál éste pueda referir información relacionada con aspectossanitarios de interés, en orden a asegurar un uso correcto de los medicamentos.

En la entrevista, el farmacéutico ha de verificar que el paciente no presenta alergia almedicamento, hábitos o estilos de vida nocivos o, en el caso de que se trate de una mujer,la posibilidad de que ésta esté embarazada o en período de lactancia. Si el farmacéuticolo considera conveniente, en función de su criterio profesional, podrá abordar otrascuestiones encaminadas a valorar la dispensación del medicamento, objetivo de la Acción,respecto a otros medicamentos o enfermedades referidas por el paciente.

La actuación profesional en la Dispensación (proceso asistencial), se adecuará a lasnecesidades observadas en el dialogo con el paciente, de forma que, acompañando al/losmedicamento/s, el farmacéutico transmitirá información suficiente sobre el/los mismo/s(IPM) para asegurar un correcto proceso de uso. En determinados casos, el farmacéuticopuede detectar la aparición de problemas, causantes de resultados negativos, asociadosa la necesidad, efectividad y seguridad del tratamiento en cuyo caso podrá intervenirinformando al médico en caso de prescripción, o al paciente en caso de automedicación.

En resumen, el farmacéutico centrará su actuación en obtener información relacionadacon los siguientes aspectos:

El paciente: caracterización anónima por sexo, edad aproximada y relación con el usuario que solicita la dispensación.

En caso de identificar al paciente, se registrarán todos los datos específicos (número de identificación-DNI, TIS, edad real, nombre, apellidos, teléfono,…) de acuerdo a la LOPD.

Los medicamentos dispensados, incluidos los medicamentos para el dolor osteomuscularpertenecientes a alguno de los grupos terapéuticos objetivos de la Acción: analgésicos,antiinflamatorios y miorrelajantes (M01, M02, M03 y N02).

Verificación del tipo de tratamiento, si es de inicio o es de continuación (crónico),

Verificación del grado de conocimiento del proceso de uso del medicamento:

- Para qué es,- Cómo tomarlo,- Cómo actuar en caso de olvido de una dosis,- Cómo le va,

5 Metodología

Abril

2008A

bril

2008

- Qué hacer en caso de presentar algún efecto extraño,- Cómo utilizarlo en caso de embarazo/lactancia (situación fisiológica especial),

alergias o asociación con otros medicamentos o con otras patologías agudaso crónicas que padece o refiere el paciente (problemas de salud).

Actuación/intervención del farmacéutico en el proceso asistencial:

- Dispensación o no del analgésico, antiinflamatorio o miorrelajante con información personalizada del medicamento (IPM);

- Detección de problemas relacionados con los medicamentos (PRM);- Remisión o consulta al médico;- Derivación a otro servicio de AF, etc.

La recogida de los datos correspondientes a casos de pacientes que cumplenlos requisitos de la población diana de esta Acción, se realizará por el/losfarmacéuticos que trabajen en la oficina de farmacia participante, y previamenteinscritos en la Acción. Los datos se pueden registrar directamente sobre la Fichade dispensación básica o activa del Bot Plus, o bien siguiendo las instruccionesdel coordinador colegial.

Preguntas básicas en Dispensación:

1. ¿Para quién es?

2. ¿Es la primera vez que lo toma?a. Es un tratamiento de inicio

3. ¿Sabe para qué lo toma?/ ¿Sabe para qué es?4. ¿Sabe cómo tomarlo?/ ¿Cómo lo toma?5. ¿Durante cuánto tiempo?, ¿Cuándo lo toma?,...

b. Es un tratamiento crónico:3. ¿Le han cambiado algo?4. ¿Cómo le va?5. ¿Presenta algún problema, algún efecto extraño?

Tras el cumplimiento de estas preguntas, el farmaceútico valorarála actuación profesional o la intervención propuesta y lo podráregistrar en la ficha correspondiente del Bot Plus.

18

M e t o d o l o g í a

19

Se aconseja que el farmacéutico, en la entrevista que establezca con el paciente en elmostrador ante la dispensación de los medicamentos objetivo de la Acción (analgésicos,antiinflamatorios y miorrelajantes), utilice alguna de las siguientes cuestiones, de acuerdocon sus características personales o con su ámbito de actuación, para alcanzar el objetivo(el diálogo con el paciente):

6 Preguntas básicas

Recuerde que debe ofrecer al paciente toda la información necesaria sobre la pautaposológica y la dosis del medicamento, con el objetivo de que cumpla adecuadamente eltratamiento.

En caso de tratarse de un tratamiento de iniciorecuerde preguntar:

Recuerde preguntar a la persona que solicita el medicamentosi el tratamiento es para sí misma o si el paciente es otro, encuyo caso deberá asegurarse de que la información adecuadasobre el tratamiento llegue hasta su destinatario final.

1. ¿Para quién es?

Pregunte al paciente si continúa el tratamiento o bien si es la primeravez que lo toma, con el fin de ofrecerle toda la información necesaria.

2. ¿Es la primeravez que lo toma?

No olvide cerciorarse de que elpaciente sabe exactamente enrespuesta a qué patología o síntomasestá tomando el medicamento.

4. ¿Sabe cómo tomarloo cómo lo va a usar?

3. ¿Sabe para qué es opara qué lo va a usar?

En caso de tratarse de un tratamiento crónicorecuerde preguntar:

Esta cuestión da la posibilidad al paciente de responderhaciendo referencia a la percepción que tiene sobre laefectividad (mejoría y control de la enfermedad oempeoramiento) o seguridad del tratamiento (aparición ono de efectos adversos relacionados con el medicamento).

Indicación Pauta posológica

¿Quién es elpaciente?

¿Es la primera vezque lo va a tomar?

¿Sabe para qué es? ¿Sabe cómo tomarlo?

Pauta posológica Especialidad

Posibles reacciones adversas

¿Le va bien?

¿Cuándo?¿Durante cuánto?

Advertencias especiales

SÍ

NO

20

P r e g u n t a s b á s i c a s

5. ¿Le han cambiado algo:el medicamento, la pauta,la dosis, etc.?

Una respuesta afirmativa señalala necesidad de seguir elprocedimiento establecido parala primera dispensación.

6. ¿Cómo le va?,¿presenta algúnproblema?

En resumen:

¿Le hancambiado algo?

21

7 Diagrama de flujo

NO

NO

NO

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

Proceso asistencial:• Dispensación con IPM, Educación sanitaria• Derivación al médico, a SFT...• No dispensación

Presenta insuficiencia renal, hepática o cardíaca grave,discrasias sangíneas, alcoholismo, hipertesión, asma,hipotiroidismo, estreñimiento, somnolencia, náuseas

SÍ

SÍ

¿Refiere embarazo/lactancia/alergia

a salicilatos?

SÍSÍ

NO

NO

NO

¿Es la primera vez que lo toma?

¿Sabe para qué es?

¿Sabe cómo tomarlo?

¿Toma otros medicamentos: sulfonilureas, litio,digoxina, cumarinas, IECA, diuréticos,

anticonvulsivantes, resinas, anticonceptivos orales?

NO

RECETA

¿Para quién es?

Consideracionestécnico-sanitarias

¿Le va bien?

¿Le han cambiadola dosis?

SÍ

SÍ

SÍ

Informaciónpersonalizada

del medicamento(IPM)

y registro

AlarmasEvaluación

AlarmasEvaluación

Grupos terapéuticos utilizados en el tratamiento del dolor osteomuscular:

En la Guía General del Dolor osteomuscular se exponen exhaustivamente los medicamentospertenecientes a los Grupos Terapéuticos M01, M02, M03 y N02, objetivos de esta Acción,y que se relacionan a continuación:

M01 – Antiinflamatorios y antirreumáticos

8 Tratamiento farmacológico

22Más información en

PLUS

M01A – Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideosM01AA – Butilpirazolidinas (Fenilbutazona)M01AB – Derivados del ácido acético y acetamida (Aceclofenaco, Acetamida,

Diclofenaco, Indometacina, Ketorolaco, Proglumetacina, Sulindaco, Tolmetina)M01AC – OXICAM (Lornoxicam, Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam)M01AE – Derivados del ácido propiónico (Dexibuprofeno, Dexketoprofeno,

Flurbiprofeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Naproxeno)M01AG – Fenamatos (Ácido mefenámico, Flufenamato de bencidamina)M01AH – COXIB (Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib)M01AX – Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos (Ácido niflúmico,

Condroitín sulfato, Diacereína, Feprazona, Glucosamina, Isonixina, Morniflumato, Nabumetona, Oxaceprol)

M01C – Antirreumáticos específicosM01CB – Derivados de oro (Auranofina, Aurotiomalato sódico)M01CC – Penicilamina y análogos (Penicilamina)

M02 – Preparados tópicos para dolores musculares y articulares

M02A – Preparados tópicos para dolores musculares y articularesM02AA – AINE tópicos (Aceclofenaco, Ácido niflúmico, Desketoprofeno, Etofenamato,

Fepradinol, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Piketoprofeno, Piroxicam, Suxibuzona)

M02AB – AINE tópicos: preparados de capsicum y agentes similares (Capsaicina)M02AC – AINE tópicos: preparados con salicilatos (Ácido salicílico, Salicilato

de trolamina)M02AX – Otros preparados tópicos para dolores musculares

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T r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o

N02A – OpioidesN02AA – Alcaloides naturales del opio (Dihidrocodeína, Morfina, Oxicodona)N02AB – Derivados de la fenilpiperidina (Fentanilo, Fentanilo transdérmico, Petidina)N02AC – Derivados de la difenilpropilamina (Dextropropoxifeno)N02AD – Derivados del benzomorfano (Pentazocina)N02AE – Derivados de la oripavinaN02AF – Derivados de la morfinaN02AG – Combinación con antiespasmódicosN02AX – Otros opioides (Tramadol)

N02B – Otros analgésicos y antipiréticosN02BA – Derivados del ácido salicílico (Ácido acetilsalicílico)N02BB – Pirazolonas (Metamizol)N02BE – Anilidas (Paracetamol)N02BG – Otros analgésicos y antipiréticos (Clonixinato de lisina)

M03 – Miorrelajantes

M03A – Miorrelajantes de acción periféricaM03AA – Alcaloides del curare y análogosM03AB – Derivados de la colinaM03AC – Otros compuestos de amonio cuaternarioM03AX – Otros miorrelajantes de acción periféricaM03B – Miorrelajantes de acción centralM03BA – Carbamatos (Carisoprodol, Metocarbamol)M03BB – Derivados de oxazol, tiazina o triazinaM03BX – Otros miorrelajantes de acción central (Baclofeno, Ciclobenzaprina,

Tetrazepam, Tizanidina)

N02 – Analgésicos

Más información enPLUS

Escalera analgésica:Solo recordar, a modo de resumen,la escalera analgésica de acuerdo con la OMS.

24

Escalera analgésica:Sólo recordar, a modo de resumen,la escalera analgésica de acuerdo con la OMS.

• Incluye procedimientos invasivos, comola analgesia continua espinal o epidural, el bloqueo de nervios periféricos, etc.

Analgésicos noopiáceos:

• Ácido acetilsalicílico (V.O.): dosis máxima 1 g/4 h.

• Paracetamol (V.O.): dosis máxima 1g/4 h.No debe excederse de 4 g/día.

• AINE: ibuprofeno (V.O.): 600 mg/6 h o diclofenaco (V.O.)50 mg/8 h.

Analgésicos opiáceosmenores:

• Codeina (V.O.): dosis máxima 60 mg/4 h.

• Dihidrocodeina (V.O.): dosis máxima180 mg/12 h.

• Tramadol (V.O.):100 mg/6 h.

Analgésicosopiáceos mayores:

• Morfina: es el opiáceo mayor de elección. No hay dosis máxima al carecer de techo analgésico.El fentanilo y buprenorfina nohan demostrado mayor eficacia.

1er escalón:

2o escalón:

3er escalón:

4o escalón:

T r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o

En todos los escalones se incluye la asociación con el uso de coadyuvantes o co-analgésicos:

Antidepresivos:• El más utilizado es la amitriptilina (V.O.): 75 mg/24 h.• Es el tratamiento específico de la neuralgia postherpética, neuropatía diabética,

cefalea de tensión, fibromialgia, etc.

Anticonvulsivantes:• El más utilizado es la carbamazepina (V.O.): 1.200 mg/24 h.• Es el tratamiento específico de la neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo. • Recientemente se ha introducido la gabapentina (V.O.): 1.600 mg/24 h.

Neurolépticos:• Son útiles para prevenir o suprimir las náuseas y vómitos provocados por los

opiáceos.• Se puede usar:

- Levopromazina (V.O.): 300 mg/24 h asociado a los grupos anteriores de coadyuvantes para intentar controlar el dolor neuropático.

- Clorpromazina (V.O.): 200 mg/24 h. Se puede usar para el tenesmo rectal y vesical.

Benzodizepinas:• Se pueden usar en dolores debidos a espasmos musculares.

Corticosteroides:• Se utilizan en cefalea por hipertensión intracraneal, en compresión nerviosa y

medular, en dolor óseo, en fiebre, en linfedema, etc.

25

T r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o

En los cuadros dolorosos, leves o moderados, causados por pequeñas lesionesosteomusculares, es habitual recurrir a medidas extrafarmacológicas previamente, o inclusoal mismo tiempo que el tratamiento farmacológico.

Las medidas higiénicas más utilizadas ante el dolor leve o moderado son las siguientes:

Aplicación de frío o de calor: la selección de uno u otro depende del tipo y extensiónde la lesión traumática. En ambos casos, se busca prevenir o frenar la aparición de lasmolestias a través de mecanismos fisiológicos. La aplicación de frío está especialmenterecomendada en pequeños accidentes traumáticos y lesiones deportivas muy recienteso inmediatas. Por su parte, la aplicación de calor está especialmente recomendada enlos cuadros en los que el componente inflamatorio no sea el más importante, predominando factores de tipo irritativo o neurálgico (lumbalgia), o con entumecimientomuscular o contracturas musculares. En ocasiones, la combinación alternante de frío y calor puede resultar muy útil en ciertas lesiones con un fuerte componente inflamatorioy que responden mal a otras medidas.

Masajes.

Adopción de determinados ejercicios o posturas:

Para trabajar de pie o planchar es aconsejable colocar un pie sobre un reposapiés o taburete e ir alternando el pie cada 5-10 minutos.

Para trabajar sentado es aconsejable apoyar la espalda firmemente en el respaldo de la silla, así como mantener las rodillas al mismo nivel que las caderas o un poco por encima. También es recomendable disponer de una mesa con altura suficiente para evitar que el cuerpo se incline hacia delante. Por otra parte, se aconseja levantarse cada hora, mover las piernas y hacer movimientos cervicales (rotaciones e inclinaciones de cabeza).

Para levantar pesos es aconsejable acercarse al objeto, separar los pies a una distanciasimilar a la de la anchura de las caderas, doblar las rodillas, apretar los músculos delestómago y glúteos y levantarse haciendo fuerza con los músculos de las piernas. Nunca debe doblarse la cintura ni debe levantarse el bulto haciendo recaer toda lafuerza del movimiento en la columna vertebral.

9 Tratamiento no farmacológico

26

Plan Estratégico para

el Desarrollo de la

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Atención

Farmacéutica

en Dolor

Musculoesquelético

Con la colaboración de:

G U Í A P R Á C T I C A

27

- Asímismo, es aconsejable dedicar 5 minutos diarios a hacer ejercicios tales como abdominales, estiramientos o lumbares.

Técnicas de rehabilitación:

Ultrasonidos.

Microondas y onda corta.

Láser de baja intensidad.

En la Guía Prácticade Atención Farmacéuticaen Dolor Musculoesqueléticopodrá encontrar más información.

T r a t a m i e n t o n o f a r m a c o l ó g i c o

Más información enPLUS

Se recomienda mantener una postura erguida adecuada. Para habituarse a ello se deberá apoyar la espalda contra la pared, poner un peso en la cabeza y enderezar el cuello hacia arriba contra el peso.

10 Claves y datos de interés

28

Los factores de riesgo para presentar hemorragia digestiva en pacientes quereciben tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son:

Historia previa de úlcera o complicación hemorrágica previa. Es el factor quemás puede incrementar el riesgo de hemorragia.

Edad superior a 65 años.

Dosis elevadas o asociación de dos o más tipos de AINE. Se incluye el uso deaspirina a dosis bajas.

Algunos estudios parecen señalar al ibuprofeno como menos gastrolesivo que otros AINE tales como piroxicam, ketorolaco y ketoprofeno, los cuales parecen aumentar el riesgo de hemorragia digestiva. No obstante, se debe tener en cuenta que al ajustar dosis disminuye el riesgo de hemorragia.

Uso simultáneo de AINE con anticoagulantes o corticoides.

Enfermedad sistémica grave concomitante (cardiovascular, diabetes, insuficiencia renal o hepatopatía crónica).

Infección por Helicobacter pylori.

Duración excesiva del tratamiento.

Formulación galénica del AINE.

Sexo.

Consumo de tabaco y alcohol.

Historia de artritis reumatoide.

1. Gastroprotección con el empleo de AINE

29

Prevención de la gastropatía por AINE:

El misoprostol (200 mg/6 h) y el omeprazol (20 mg/24 h) han demostrado su eficacia en cuanto a la prevención de úlcera gástricas o duodenales. Aunque con una menor evidencia, también otros inhibidores de la bombade protones han mostrado su eficacia a este respecto.

• El dolor abdominal y la diarrea son efectos adversos de misoprostola las dosis señalada, los cuales desaparecen al disminuir las dosis, aunque también disminuye su eficacia.

• El omeprazol es efectivo en prevención primaria y secundaria de úlcera gastroduodenal, así como en prevención de complicaciones (hemorragias en pacientes de riesgo). También se muestra eficaz enla cicatrización de úlceras gástricas y, sobre todo, duodenales para lo cual se requieren tratamiento de 8 semanas de duración y comprobación endoscópica posterior.

En los estudios realizados con fármacos anti H2:

• Ranitidina se muestra eficaz en la reducción de úlcera duodenal perono de úlcera gástrica a dosis de 150 mg/12 h.

• Famotidina precisa dosis de hasta 40 mg/12 h para prevenir lesionesgástricas y duodenales.

Los antiácidos y el sucralfato sólo se muestran útiles para tratar los síntomasdispépticos y no en la prevención de lesiones.

Otros fármacos como acexamato de zinc o dosmalfato presentan algunos estudios de utilidad, pero la experiencia con ellos es aún limitada.

C l a v e s y d a t o s d e i n t e r é s

30

C l a v e s y d a t o s d e i n t e r é s

Efectos adversos

RiñónInsuficiencia renal

DigestivoÚlcera pépticaHemorragia digestivaGastritisEstreñimiento crónico

HígadoHepatitis colestáticaHepatitis subaguda

VascularEdemaHipertensión

RespiratorioAsma(en personas predispuestas)

SangreAnemia aplásica

Otros Dermatitis alérgica de contactoEritemaPúrpuraEczema fotoalérgico

2. Principales efectosadversos de AINE:

La toxicidad del paracetamol es una de las causasaisladas más importantes de insuficienciahepática aguda.

La toxicidad hepática del paracetamol se producepor un metabolito altamente reactivo generadoen el curso de su metabolización en el citocromoP-450 que produce una depleción de los niveleshepáticos de glutation ya que es este último esel que mantiene el balance entre activación ydetoxificación. En caso de sobredosis, se producedepleción del glutation almacenado y ladetoxificación del metabolito activo se vuelveinadecuada. En este caso, se produce necrosishepática por este metabolito tóxico.

La hepatotoxicidad es dosis dependiente. Noobstante hay variabilidad interindividual en lasusceptibilidad al paracetamol; pacientes queingieren grandes cantidades de paracetamolpueden no desarrollar hepatotoxicidad, mientrasque otros que toman dosis sólo ligeramentesuperiores a la máxima recomendada puedendesarrollar fallo hepático.

Los pacientes con mayor grado desusceptibilidad a la hora de desarrollarhepatotoxicidad son aquellos con alcoholismocrónico o déficits alimentarios, además de lospacientes tratados con anticonvulsivantes uotros fármacos inductores enzimáticos y aquéllascon otras enfermedades concomitantes, comoalteraciones hepáticas o hepatitis virales.

3. Hepatotoxicidad del paracetamola dosis terapéuticas:

31

C l a v e s y d a t o s d e i n t e r é s

Se recomienda usar el paracetamol a las dosis más bajas y durante el menor tiempo posible(no es recomendable superar los 7 días de tratamiento).

En pacientes con factores de riesgo, se recomienda vigilar la función hepática durante eltratamiento.

4. Normas para la correcta administración de AINE:

En general, se recomienda seguir las siguientes normas a la hora de administrar un AINE:

Vía oral:

Administrar preferentemente junto con los alimentos para paliar la posible irritacióngástrica.

Tomar los comprimidos enteros, sin masticar y acompañados con un vaso de agua.

Permanecer de pie un mínimo de 10-15 minutos después de la administración.

Los comprimidos dispersables se tomarán enteros o dispersos en 50 ml de líquido, acompañados de un vaso de agua. Se recomienda tomarlos preferentemente antes delas comidas debido a que el alimento disminuye su absorción.

Los comprimidos entéricos (gastrorresistentes) se administrarán enteros, con líquido, preferentemente antes de las comidas.

Vía rectal:

La administración de una única dosis se efectuará preferentemente por la noche al acostarse; la administración de dos dosis se efectuará por la noche y por la mañana.

Vía tópica:

Aplicar una fina capa del producto en la zona afectada mediante un ligero masaje para facilitar la penetración.

Lavar las manos después de cada aplicación.

No aplicar vendajes oclusivos.

Inyectables:

Las ampollas se suelen administrar por vía intramuscular profunda en el glúteo (cuadrantesuperior externo).

Recientemente, la AEMPS ha emitido una nota informativa para

comunicar a los profesionales sanitarios las conclusiones del

arbitraje europeo sobre el balance beneficio/riesgo de piroxicam.

Los puntos principales de dicha nota son los siguientes:

El tratamiento con piroxicam deberá iniciarse por un médico

con experiencia en la evaluación diagnóstica de las

enfermedades reumáticas inflamatorias y degenerativas.

Los medicamentos que contengan piroxicam estarán incluidos

en la categoría de “Diagnóstico Hospitalario”, lo cual implica

que sólo podrán ser prescritos por especialistas en

reumatología, medicina interna, geriatría o medicina física y

rehabilitación y estarán sometidos al correspondiente visado

de inspección en el ámbito del Sistema Nacional de Salud.

Estos medicamentos están indicados en el alivio sintomático

de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.

Debido a su perfil de seguridad, el piroxicam no es una opción

de primera línea en la indicación de un antiinflamatorio no

esteroideo, y su prescripción debe realizarse después de llevar

a cabo una evaluación del riesgo global en cada paciente

individual.

La dosis máxima recomendada es de 20 mg/día y es conveniente

combinarlo con agentes gastroprotectores, especialmente en

pacientes de edad avanzada.

32

C l a v e s y d a t o s d e i n t e r é s

5. Piroxicam y su paso a especialidad de diagnóstico hospitalario:

11 Consejos para el farmacéutico

Sobre los medicamentos analgésicos, antiinflamatorios o miorrelajantes:

Seguridad de los COXIB

• Está contraindicado su uso en pacientes con isquemia cardiaca, que hayan presentadoun accidente isquémico cerebral, que tengan insuficiencia cardiaca tipo II-IV o enfermedadarterial periférica.

• Se debe tener una precaución especial cuando el paciente presente algún factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, hiperlipidemia, diabetes mellitus, o bien, son fumadores) o enfermedad arterial periférica.

• Se recomienda la utilización de las dosis más bajas posibles, dado que parecedemostrado que los efectos adversos cardiovasculares aumentan con la dosis.

• Se debe advertir sobre el riesgo de asociación con ácido acetilsalicílico, que puede incrementar el riesgo de úlcera gastroduodenal y de sus complicaciones.

• Se recomienda la monitorización de la presión arterial durante el tratamiento para que,en caso de que se produzcan aumentos considerables, se considere la sustitución del medicamento (especialmente del etoricoxib, dado que presenta un mayor riesgo de hipertensión severa).

Seguridad de los AINE:

• Se deben utilizar a las dosis eficaces más bajas posibles y durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéuticoestablecido.

• La prescripción debe seguir realizándose sobre la base de los perfiles globales de seguridad de cada uno de los medicamentos, de acuerdo con la informaciónproporcionada en las Fichas Técnicas y en función de los factores de riesgo cardiovasculares y gastrointestinales de cada paciente.

• El balance global entre los beneficios terapéuticos de los AINE y sus riesgos continúa siendo positivo, siempre y cuando se utilicen en las condiciones de usoautorizadas. Son medicamentos con un valor relevante para el alivio sintomáticode los pacientes y en particular de aquellos con procesos reumatológicos inflamatorios crónicos.

• No se recomiendan los cambios de un AINE por otro.• En general, se recomienda un período de prueba de una semana si se pretende

efecto analgésico y de tres si se busca acción antiinflamatoria.

33

• Controlar la función hepática. En un tratamiento prolongado se pueden producir elevaciones de uno o más enzimas hepáticos. Si las enzimas aumentan progresivamenteo hay signos o síntomas de enfermedad hepática, se debería suspender inmediatamenteel tratamiento.

• Controlar la aparición de posibles signos y síntomas de ulceración o hemorragia en tratamientos prolongados. Las lesiones pueden aparecer en cualquier momento duranteel tratamiento, con o sin síntomas de previo aviso o antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves.

• En pacientes con esofagitis, gastritis y/o úlcera péptica ha de asegurarse la curación totalantes de iniciar el tratamiento con un AINE.

• En pacientes con elevado riesgo de úlceras inducidas por AINE debe considerarse la administración preventiva de inhibidores de la bomba de protones, antihistamínicos H2o misoprostol.

• Monitorizar la presión arterial de todos los pacientes que tomen AINE junto a diuréticos,beta-bloqueantes o IECA.

• Vigilar posibles signos de retención hidrosalina (ej: formación de edemas), especialmenteen pacientes con hipertensión o insuficiencia cardiaca.

• Controlar, periódicamente, el valor de la creatinina sérica en los ancianos diabéticos.• Verificar que el uso de AINE no está enmascarando los síntomas de una enfermedad

infecciosa subyacente.• Comprobar que el paciente no está utilizando algún medicamento cuyo principal efecto

adverso sea provocar dolor osteomuscular (ver tabla 16 de la Monografía de Dolor Osteomuscular).

• Valorar la utilización de AINE en mujeres con dificultades para concebir o sometidas a pruebas de infertilidad.

• Comprobar si existe la posibilidad de que la paciente esté embarazada o en periodode lactancia mientras utiliza AINE (Ver Tabla 1) debido a que algunos de éstos estáncontraindicados en estas situaciones. Así mismo, existen AINE que, administradosen mujeres embarazas a término, pueden retrasar el parto.

• La asociación de antiinflamatorios con dosis bajas de ácido acetilsalicílicoincrementa el riesgo de alteraciones gastrointestinales. La administraciónconjunta sólo debe hacerse siempre bajo control clínico.

• Tomar medidas de protección solar. Algunos de estos medicamentospueden producir reacciones de fotosensibilidad.

• En pacientes tratados con anticoagulantes orales o con heparinaes aconsejable monitorizar a coagulación.

RECUERDE, que es aconsejable:

34

C o n s e j o s p a r a e l f a r m a c é u t i c o

35

Tabla 1

Antiinflamatorios: ButilpirazolidinasFenilbutazonaOxifenbutazona

Antiinflamatorios: Derivados de Ácido Acético y AcetamidaAlclofenacoDiclofenacoIndometacinaKetorolacoSulindacoTolmetinaZomepiraco

Antiinflamatorios: OxicamasPiroxicam

Antiinflamatorios: Derivados de Ácido PropiónicoDexketoprofenoFenbufenFlurbiprofenoIbuprofenoIbuproxamKetoprofenoNaproxeno

Antiinflamatorios: FenamatosFlufenamico, ÁcidoMeclofenamico, ÁcidoMefenamico, Ácido

Antirreumáticos específicos: Penicilamina y AnálogosPenicilamina

Aine Tópicos: Preparados con SalicilatosSalicilico, Ácido

Miorrelajantes de Acción Central: CarbamatosFebarbamato

Otros Miorrelajantes de Acción Central:Tetrazepam

Opioides: Alcaloides naturales del OpioDihidrocodeinaOxicodona

Opioides: Derivados de FenilpiperidinaPetidina

Opioides: Derivados de DifenilpropilaminaDextropropoxifeno

Opioides: Derivados de BenzomorfanoPentazocina

Analgésicos y Antipiréticos: Derivados del Ácido SalicílicoAcetilsalicilico, AcidoDiflunisal

C o n s e j o s p a r a e l f a r m a c é u t i c o

Principios activos contraindicados en embarazo

En general, los fármacos pertenecientes a los grupos considerados no están contraindicadostotalmente en la lactancia. No obstante, hay que tener precaución con el uso prolongadoy las dosis elevadas. El paracetamol parece ser una opción segura.

Consejos para el Paciente

Utilice correctamente los medicamentos tal como le ha informado el médico o el farmacéutico. También puede leer el prospecto.

Nunca utilice más dosis (Ver Tabla 2) o incremente las pautas de administración sin advertir al médico o farmacéutico.

En general es recomendable tomar el medicamento con las comidas o acompañado deun vaso de leche para reducir las posibles molestias de estómago. En el caso del paracetamol es recomendable no tomar el medicamento con alimento ya que éste disminuye su absorción.

Acuda a su médico si experimenta algo extraño y presumiblemente relacionado con el medicamento (dificultad respiratoria, latidosirregulares, erupciones cutáneas, dolor en el estomago, hinchazón de la cara, aumento de peso, síntomas gripales, dolor de cabezaprolongado …).

No asocie distintos AINE sin el conocimiento de su médico o farmacéutico.

Evite la utilización de Ácido acetilsalicílico para el tratamiento de la fiebre en niños y adolescentes menores de 16 años. Pregunte a su médico o farmacéutico.

Acuda al médico o al farmacéutico siempre que la sintomatología empeore o no mejore.

No tome otros medicamentos sin el conocimiento del médico o del farmacéutico, inclusoen el caso de los que no precisan receta médica.

Advierta siempre de su embarazo.

36

12 Consejos para el paciente

Principio activo Dosis máxima diaria (adultos; vía oral)

Ácido acetilsalicílico 4 gramos.Paracetamol 4 gramos .Ibuprofeno 2,4 gramos.Metamizol 6 gramos.Ketorolaco 40 miligramos.Naproxeno 1,5 gramos.Ketoprofeno 200 miligramos.

Tabla 2

37

C o n s e j o s p a r a e l p a c i e n t e

Tome medidas especiales para exponerse al sol ya que algunos medicamentos producenfotosensibilidad con el consiguiente riesgo de aparición de quemaduras y reacciones en la piel.

Tenga precaución a la hora de conducir vehículos y de manejar maquinaria peligrosa durante el tratamiento ya que algunos medicamentos pueden provocar somnolencia.

En el caso de emplear preparados topicos (pomadas):- Evite el contacto con los ojos y mucosas.- No los utilice con vendajes oclusivos, ni aplique simultáneamente

en la misma zona otras preparaciones tópicas.- No los aplique de forma prolongada ni en áreas extensas.- Utilícelos sólo en lugares con la piel intacta, nunca sobre heridas abiertas,

mucosas o piel alterada. Se recomienda no rascarse en la zonade aplicación para evitar lesiones de la piel.

- Nunca exponga al sol la zona tratada.- Lávese las manos después de cada aplicación.

Algunos antinflamatorios o analgésicos pueden oscurecer la orina.

Dosis elevadas o tratamientos prolongados de paracetamol pueden producir alteracionesde hígado (hepatitis) sobre todo en pacientes que consumen habitualmente bebidas alcohólicas.

El consumo de algunos medicamentos para tratar el dolor osteomuscular puede producirdependencia y tolerancia (síndrome de abstinencia y necesidad de incrementar las dosispara mantener el efecto analgésico).

Es aconsejable evitar la ingesta de bebidas alcohólicas duranteel tratamiento.

No utilice los medicamento más de 10 días seguidos sin control médico;tratamientos prolongados o dosis elevadas se deben tomarbajo supervisión del médico.

13 Ejemplos

Estos datos los podemos registrar en el Bot-Plus en la siguiente pantalla:

38

1. Pantalla de captura rápida de datos: Dispensación Básica

La función de esta Ficha es facilitar un registro rápido de la actuación del farmacéutico en el momentode la dispensación utilizando los datos mínimos necesarios.

Veamos un ejemplo:

Mujer de aproximadamente 40 años que acude a la farmacia para que le sea entregado el medicamentocorrespondiente a una prescripción médica. Se trata de Ibuprofeno Cinfa 600 mg sobres.

39

E j e m p l o s

A las preguntas del farmacéutico, siguiendo la metodología propuesta, la paciente refiereque:• El medicamento es para ella.• Lo utiliza dos o tres veces al año cuando presenta dolor en las lumbares.• Lo conoce: sabe que no puede sobrepasar la dosis de 2,4 g al día y que ha de reducir las

tomas conforme disminuya el dolor, hasta que 2 semanas después regrese al médico.• No está embarazada.

El primer campo refleja los datos de identificación del paciente. Se pueden utilizarindistintamente los iconos relacionados con la dispensación, mediante el teclado o con elratón, o bien accediendo a dicha información desde la tabla asociada a la barra inferior.Si se utiliza el teclado, el acceso de unos campos a otros se realiza mediante el tabulador.El resultado final es que el sistema volcará los datos relacionados con:• Sexo.• Edad aproximada.• Relación entre el usuario que solicita la dispensación y el paciente destinatario del

tratamiento.

El segundo campo permite incorporar el tratamiento a dispensar por nombre o códigonacional de cada medicamento y el conocimiento que el paciente tiene de cada uno delos mismos:• Si es o no la primera vez que lo va a utilizar (tipo de tratamiento: inicio o continuación).• Si conoce para qué es (su indicación).• Si sabe cómo tomarlo.

Para añadir nuevos medicamentos a la dispensación de un mismo paciente, manteniendosus datos, se pulsará el botón de “Continuar dispensando” ( ).

Por defecto el sistema reconoce que el paciente registrado no presenta una situaciónfisiológica especial (embarazo ), no toma otros medicamentos ni padece otrasenfermedades.

Si el paciente refiere información diferente a la que se puede registrar en esta Ficha, elfarmacéutico podrá incluirla en la Ficha de Dispensación Activa a través del botón

Asimismo, la actuación profesional relacionada por defecto es la dispensacióncon información personalizada del medicamento, identificado mediante el icono

Aunque también se puede acceder al registro de otra actuación, en caso de detectar algunaincidencia, pulsando el botón . Al finalizar el registro de los datos de la actuación,éstos se volcarán al listado de dispensaciones registradas, correspondiente a la pantallageneral de Dispensación.

2. Pantalla de Dispensación

La función de la Ficha de Dispensación Activa del Bot plus es el registro de casos máscomplejos, en los que el farmacéutico dispone de más información, es un tratamiento deinicio, el paciente desconoce el medicamento, o está ante una situación fisiológica especial.

Veamos otro ejemplo:

Hombre de aproximadamente 50 años que acude a la farmacia solicitando la dispensaciónde dos medicamentos prescritos: Enalapril Cinfa 20 mg comp. y Airtal 100 mg comp.

40

El paciente,en el diálogoestablecido conel farmacéuticorefiere que:• Los medicamentos

son para él,• Es hipertenso

desde hace años, por lo que utiliza Enalapril 20 mg, dos comprimidosal día (uno al levantarse y otroal llegar a casa por la noche).

Figura 1

E j e m p l o s

• El médico le derivó al especialista por dolores de artrosis y le prescribió el otromedicamento que no conoce ni recuerdacómo le dijo que lo usara.

• De vez en cuando tiene dolores más fuertes y utiliza 2 ó 3 comprimidos de Gelocatil.

Toda esta información el farmacéuticopodrá registrarla mediante la pantalla dela Figura 1.

El sistema de Alarmas (Señalado con uncírculo en la Figura 1 y en extensión en laFigura 2) permite conocer al farmacéuticolas interacciones, las posibles reaccionesadversas o las precauciones que ha deconsiderar para su actuación en el procesoasistencial correspondiente al paciente

(más información en el Manualde Metodología de AtenciónFarmacéutica).

Como se observa en la pantalla de la Figura2, el sistema avisa de la existencia de unainteracción entre dos medicamentos quehan sido dispensados. Si el farmacéuticoquiere tener más información de estainteracción, puede pulsar el botón de “VerFicha” y el Bot Plus volcará informaciónadicional de esa interacción en una nuevapantalla (Figura 3).

En este caso, se trata de una interacciónteórica por lo que la monitorización de losvalores de presión arterial de este pacienteha de ser estrecha, para intentar evitar asíla aparición de una inefectividad deltratamiento antihipertensivo.

41Figura 3

Figura 2

E j e m p l o s

La actuación delfarmacéutico será lapropuesta deacuerdo con lametodología.Mediante lautilización del Bot-Plus, los datosresultantes seránregistrados siguiendoel procedimientosegún el ordenindicado en la Fichade Dispensación eilustrado a través delas figuras anteriores.

Figura 4

42

E j e m p l o s

Esta situación podría ser registrada comoun PRM utilizando la pantalla que semuestra a continuación (Figura 4).Por otro lado, al acceder a la pestaña de“Precauciones” (Figura 5), podemosobservar que el aceclofenaco no es el AINEmás adecuado para un paciente hipertenso,ya que se ha de utilizar con precaución enpacientes con tal patología por lo que elfarmacéutico valorará cuál ha de ser suactuación profesional.

Así mismo, el farmacéutico recomendaráal paciente que deje de utilizar el Gelocatilpara tratar los dolores evitando unaasociación, y si en un par de semanas nomejora el dolor, la visita al médico es laactuación profesional más aconsejable.

Figura 5

43

14 Exportación de datosde atención farmacéutica

Los datos registrados en el módulo de Atención Farmacéutica se enviarán periódicamentea los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, con la finalidad de agregarlos y remitirlos alConsejo General, para realizar su posterior análisis estadístico, explotación de la informacióny distribución de resultados.

El objetivo de este documento es explicar a los usuarios del BOT Plus cómo enviar los datosregistrados en el módulo de Atención Farmacéutica.

Para ello hay dos modalidades:

A) Automático: cuando se tiene instalado y configurado un gestor de correo (como Microsoft Outlook).

B) Manual: cuando lo queremos enviar a través de una web (como Portalfarma).

A) Envío automático

Para ello se va a utilizar una sección del propio BOT Plus y otro pequeño programa parafacilitar el envío (también incluido en los CD del BOT Plus).

IMPORTANTE: para poder realizar este envío automático, es necesario tener instaladoMicrosoft Outlook (para el caso de Outlook Express, hay que asegurarse que estécomo gestor de correo predeterminado), así como tener configurada (predeterminada)una cuenta de correo para enviar mensajes a través de Internet.

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, esmuy aconsejable realizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar queno se registren más datos de atención farmacéutica después) y a continuación de laexportación, proceder al envío.

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica:

I. Exportación:Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarán porcorreo electrónico. En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta unacarpeta del propio disco duro.

3. Asegúrese que esté seleccionada lacarpeta BOT Plus para guardar la Basede Datos. Por defecto, está yaseleccionada al abrir esta ventana, encaso contrario, haga “doble clic” sobreella.

4. Por último, pulse “Comenzar” y unavez haya finalizado el proceso, pulse“Aceptar”. Entonces se habrá grabadoun fichero con los datos a exportar enla carpeta del disco duro que se haseleccionado anteriormente.

1. Abra el BOT Plus yseleccioneAdministración /Exportación de datosatención farmacéutica:

2. Elija las fechas“desde” y “hasta”.La exportación serealizarámensualmente,preferiblementemeses naturales(por ejemplo01/02/2004 -30/03/2004).

A tener en cuenta:• Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma anónima.• Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el programa de envío.• Es necesario escribir las mismas.

1 mes

44

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e a t e n c i ó n f a r m a c é u t i c a

45

II. Envío:En esta fase y después de realizar la exportación conforme al punto anterior, es cuandose realiza el envío de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.

Para ello, deberá ejecutar el programa “Envio.exe” (que se adjunta en el CD 1 del BOTPlus) ubicado en el directorio C/Archivos de programa/SchlumbergerSema /BOT Plus/envio.exe.Se abrirá la siguiente pantalla:

1. Seleccione las mismas fechas que introdujo en la pantalla de exportación del BOT Plus.

2. Pulse el botón de enviar.

En este caso el histórico de exportaciones está vacío,porque será la primera vez que se envíe la base dedatos. Cuando se hayan enviado varias veces basesde datos, el histórico mostrará las fechas que sehan utilizado para cada exportación.

B) Envío manual

IMPORTANTE: este tipo de envío es para el caso de no tener instalado y/o configuradoMicrosoft Outlook por ejemplo cuando se utilice el webmail (a través de Portalfarmao a través de páginas de tipo hotmail, yahoo, etc.).

RECOMENDACIONES: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, esmuy aconsejable realizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar queno se registren más datos de atención farmacéutica después) y, a continuación de laexportación, proceder al envío.

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica:

Exportación:

La exportación hasta un directorio del disco duro se realizará exactamente igual que enel Apartado I de la Exportación automática.

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e a t e n c i ó n f a r m a c é u t i c a

Envío:1. Entre en la página web.

2. Adjunte la base de datos generada en el paso anterior como documento adjunto, tal y como lo hace habitualmente. Esta base de datos se encuentra por defecto en C:/Archivosde programa / SchlumbergerSema / BOT Plus. Se buscará el archivo que lleva por nombrela fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).

IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.

3. Escriba la dirección de correo electrónico según la tabla que aparece al final del material,y envíe los datos a la cuenta de correo electrónico del Colegio de Farmacéuticos que le corresponda.

46

E x p o r t a c i ó n d e d a t o s d e a t e n c i ó n f a r m a c é u t i c a

47

Metodología

PLUS

incluida en elmanual deinstrucciones de

Call Center

902 460 902

Centro Información del Medicamento (CGCOF):91 432 81 03 (Directo)91 431 25 60 (Centralita)

15 En caso de duda

Álava cimvi@redfarma.org 945-230721

Albacete cimab@redfarma.org 967-245656

Alicante cima@redfarma.org 956-209549

Almería cim@cofalmeria.com 950-223204

Asturias cimo@redfarma.org 985-212176

Ávila cofavila@redfarma.org 920-211738

Badajoz cimba@redfarma.org 924-221840

Baleares cim@cofib.es 971-228321

Barcelona cim@cofb.net 93-2440716

Burgos cimbu@redfarma.org 947-205242

Cáceres cimcc@redfarma.org 927-627131

Cádiz cimca2@redfarma.org 956-223467

Cantabria cims@redfarma.org 942-314418

Castellón cimcs@redfarma.org 964-723095

Ceuta cofceuta@redfarma.org 956 513732

Ciudad Real cimcr@redfarma.org 926-222300

Córdoba cimco@redfarma.org 957-299755

La Coruña cimc@redfarma.org 981-210138

Cuenca cimcu@redfarma.org 969-211222

Gerona atencionfarmaceutica@cofgi.org 972-201824

Granada cofgranada@redfarma.org 958-806622

Guadalajara cimgu@redfarma.org 949-247139

Guipúzcoa cimss@redfarma.org 943-429114

Huelva cimh@redfarma.org 959-540672

Huesca cimhu@redfarma.org 974-244734

Jaén cimj@redfarma.org 953-224746

León cimle@redfarma.org 987-252412

Lérida ciml@redfarma.org 973-243789

Lugo coflugo@redfarma.org 982-250528

Madrid atfarmaceutica@cofm.es 91-4068450

Málaga cimma@redfarma.org 952-344000

Melilla afcomelilla@redfarma.org 952-691290

Murcia ceim@cofrm.es 968-277456

Navarra cimna@redfarma.org 948-224805

Orense cimor@redfarma.org 988-229313

Palencia cofpalencia@redfarma.org 979-706381

Las Palmas cimgc@redfarma.org 928-333366

Pontevedra cimpo@redfarma.org 986-865711

La Rioja aranzazugonzalez@redfarma.org 941-221194

Salamanca cimsa@redfarma.org 923-121298

Segovia cimsg@redfarma.org 921-462046

Sevilla afcosevilla@redfarma.org 954-979603

Soria cimso@redfarma.org 975-240576

Tarragona cim@coft.org 977-250937

Tenerife cimtf@redfarma.org 922-278762

Teruel cimte@redfarma.org 978-620114

Toledo cimto@redfarma.org 925-228396

Valencia cimv@redfarma.org 963-922000

Valladolid cofvalladolid@redfarma.org 983-217287

Vizcaya cofbi@redfarma.org 94-4395175

Zamora cofzamora@redfarma.org 980-532417

Zaragoza afcofzaragoza@redfarma.org 976-481415

Portalfarma

www.portalfarma.com

Plan Estratégico para el Desarrollo de laATENCIÓN FARMACÉUTICA

Dispensaciónde medicamentospara el dolorosteomuscular

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