Upload
nityaprasanta4679
View
51
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OE
Citation preview
Diskusi Kasus THT-KL
Otitis Eksterna Difusa
Identitas
• Nama : Ny. F
• JenisKelamin : Perempuan
• Usia : 30 th
• Alamat : Surabaya
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Tgl. Pemeriksaan : 6 Juli 2012
Anamnesis
KU : Cotton bud tertinggal di telinga kiri jam 09.00 (6-7-2012)
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang:• Tadi Pagi jam 9 (6-7-2012) kapas cotton bud tertinggal di
telinga kiri dan langsung berobat ke Poli THT RSDS• Mengeluh nyeri telinga kiri disertai gatal sejak 2 minggu
yang lalu. • Nyeri hilang timbul dan dirasakan sering timbul pada
malam hari.• Riwayat keluar cairan berwarna hijau pada 1 minggu
yang lalu saat mengorek telinga kiri• Pendengaran telinga kiri menurun sejak 1 minggu yang
lalu
• Ada suara grebek-grebek pada telinga kiri 1 minggu yang lalu.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :• Mempunyai kebiasaan mengorek telinga dengan cotton
bud saat sehabis mandi atau wudhu (> 5 tahun yang lalu tepatnya tidak ingat)
• Tidak ada bersin, pilek, dan hidung buntu• Tidak ada nyeri telan dan batuk
Anamnesis
Riwayat Pengobatan :• Penderita memakai obat tetes telinga sanadex
sejak 2 minggu yang lalu yang di beli sendiri tanpa saran dokter namun nyeri tidak berkurang.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat DM, HT disangkal
• Tidak ada riwayat Alergi
• Mata kiri kurang jelas (minus 5) => Sudah periksa ke dokter
Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
Keadaan umum : baik
K/L: anemi (-), icterus (-), sianosis (-), dyspneu (-)
Thoraks : dalam batas normal
Abdomen : dalam batas normal
Eksremitas : dalam batas normal
Pemeriksaan FisikSTATUS LOKALISTELINGA:
Kanan Kiri
AURIKULUM Tidak ditemukan kelainan
Tidak ditemukan kelainan
MAE Tidak ditemukan kelainan
Sekret: tidak ditemukan
Edema, Hiperemis.
Sekret: tidak ditemukan
MEMBRANA TIMPANI
intak Sulit dievaluasi
Status Lokalis Hidung
– Nasus eksternus: • Inspeksi: Deformitas (-) • Palpasi: Nyeri tekan (-/-), krepitasi (-)
– RA:• Vestibulum nasi: sekret (-/-), krusta (-/-), bisul (-/-)• Kavum nasi: massa (-/-)• Dasar kavum nasi: hiperemi (-/-), edema (-/-)• Konka inferior: hiperemi -/-, edema -/-• Konka media : sekret -/-, polip -/-• Septum nasi: deviasi -/- hematome -/-• Foetor: -/-• Fenomena palatum molle: +/+
Status Lokalis Tenggorok
• Bibir: bentuk normal, gerakan bibir dan sudut bibir sim, trism -/-
• Mulut: mukosa mulut: tanda radang -, ptialismus -,foetor -
• Ginggiva: radang -, destruksi -, tumor -
• Lidah: tumor -, gerakan tidak ada kelainan
• Tonsil T1/T1, hiperemia -/-, edema -/- pelebaran kripta -/- detritus -/-
Status Lokalis Tenggorok
• Faring: hiperemi -, post nasal drip -, edema -, granulasi -, refleks muntah +
• Uvula: posisi di tengah, hiperemi (-)
• Arkus anterior: hiperemi -/-
• Arkus posterior: hiperemia -/-
Identifikasi Masalah
• Tadi Pagi jam 9 (6-7-2012) kapas cotton bud tertinggal di telinga kiri
• Nyeri telinga kiri sejak 2 minggu yang lalu.• 1 minggu yang lalu pernah ada cairan hijau di
cotton bud.• Pendengaran telinga kiri menurun 1 minggu
yang lalu.• Ada suara grebek-grebek pada telinga kiri 1
minggu yang lalu.
Identifikasi Masalah
• Mempunyai kebiasaan mengorek telinga. (Sejak >5th, Lupa pastinya kapan)
• MAE Sinistra edema dan hiperemia• MT Sinistra sulit dievaluasi karena MAE S
edema
No Tanggal Ditemukan
Masalah Masalah Selesai
Tanggal SelesaiAktif Inaktif
1 6/6/2012 Korpus Alienum MAE
Sinistra
- Ekstraksi korpus
6/6/2012
2 6/6/2012 Otitis Eksterna Sinistra
-
3 6/6/2012 - Miopia
Problem List
ANALISIS
Korpus Alienum MAE Sinistra
+Otitis Eksterna Difusa Sinistra
Faktor Predisposisi
Kebiasaan Mengorek telinga
Kapas tertinggal di telinga kiri sejak tadi pagiNyeri telinga kiri sejak 2 minggu yang laluRiwayat keluar sekret warna hijau 1 minggu yang laluGangguan pendengaran sejak 1 minggu yang lalu
MAE S Edem dan HiperemiMT S sulit diwvaluasi ok MAE edema
ASESSMENT
Korpus alienum + Otitis Eksterna Difusa Sinistra
Planning
• Terapi : 1. Ekstraksi korpus alienum2. Pasang tampon dan basahi dengan larutan
Burowi selama 3 hari4. Tetesi tampon dengan larutan burowi tiap 4
jam sekali3. Medikamentosa :
- Analgesik : Asam mefenamat 500mg 3x sehari
Planning
• Monitoring- Keluhan, klinis , Kontrol poli untuk lepas tampon
• Edukasi - Terapi dan perawatan pasca terapi- Faktor predisposisi otitis eksterna- kepatuhan berobat - Menjelaskan cara Menetesi tampon tiap 4jam sekali dengan larutan burowi