*DISTOSIA Dr. FERDINAL FERRY, SpOG

Distosia ialah persalinan yang sulit. Penyebab : 3 golongan Kelainan tenagaKelainan janinKelainan jalan lahir

*DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGAJenis-jenis kelainan hisInersia uteri. His bersifat biasa : fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu Kelainannya : kontraksi uterus lebih lemah, singkat dan jarang Keadaan umum : baik Rasa nyeri tidak seberapa inersia uteri primer atau hypotonic uterine contraction Kalau timbul setelah berlangsungnya his kuat untuk waktu yang lama: inersia uteri sekunder.

*His terlampau kuat. : hypertonic uterine contraction. His yang terlalu kuat dan terlalu efisien persalinan selesai dalam waktu yang sangat singkat(< tiga jam) partus presipitatus sifat his normal, tonus otot di luar his juga biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his. Resiko : Batas antara bagian atas dan segmen bawah atau lingkaran retraksi menjadi sangat jelas dan meninggi lingkaran retraksi patologik atau lingkaran Bandl ruptura uteri.

*Incoordinate uterine action. sifat his berubah: Tonus otot uterus meningkat, juga di luar his: kontraksinya tidak sinkron his tidak efisien mengadakan pembukaan.

rasa nyeri yang lebih keras dan lama bagi ibu dan dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. uncoordinated hypertonic uterine contraction.

kelainan his : spasmus sirkuler setempat, sehingga tjd penyempitan kavum uteri pada tempat itu lingkaran kontraksi atau lingkaran konstriksi.

*EtiologiPrimigravida: primigravida tua. Multipara Herediter Emosi Kelainan letak janin atau disproporsi sefalopelvik. Peregangan rahim Kelainan uterus

*Penanganan Persalinan lama : awasi seksama. Tekanan darah diukur tiap empat jam. Denyut jantung janin dicatat tiap setengah jam Awasi dehidrasi dan asidosis Berikan infus larutan glukosa 5% dan larutan NaCl isotonik Mengurangi rasa nyeri : pethidin 50 mg atau 10 mg morfin.

*Inersia uteri. Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan : CPD seksio sesarea. Disproporsi ringan Keadaan umum penderita diperbaikiKandung kencing serta rektum dikosongkan. Ketuban boleh dipecahkanOksitosin, 5 satuan dalam glukosa 5% : infus IV 12 tetes per menit dinaikkan sampai kira-kira 50 tetes tidak ada kemajuan istirahat dicoba lagi beberapa jam tidak ada kemajuan seksio sesarea

*His terlalu kuat. bayi dapat lahir tanpa ada seorang yang menolong. partus presipitatus : dapat berulang Persalinan keadaan diawasi dengan cermat, Episiotomi untuk menghindarkan ruptura perineaHis kuat + rintangan lingkaran retraksi patologik, ruptura uteri.

*

Incoordinate uterine action. Terapi simptomatis mengurangi tonus otot dan mengurangi ketakutan penderita analgetika, seperti morphin, pethidinKetuban sudah pecah dan pembukaan belum lengkap seksio sesarea.Lingkaran konstriksi seksio sesarea

*Distosia Kelainan JaninA. Kelainan letak, posisi dan presentasiPOSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENPRESENTASI PUNCAK KEPALAPRESENTASI MUKAPRESENTASI DAHILETAK SUNGSANGLETAK LINTANGPRESENTASI GANDA

*B. KELAINAN DALAM BENTUK JANINMAKROSOMIAHIDROSEFALUSKEL BENTUK JANIN YANG LAIN Janin kembar-melekat (double monster) Janin dengan perut besarTumor-tumor lain pada janin PROLAPSUS FUNIKULI

*POSISI OKSIPITALIS POST PERSISTENKejadian 10 % Ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan, sehingga tetap di belakang

Etiologi diameter anteroposterior panggul > diameter transversa : panggul antropoid, segmen depan menyempit : panggul android, otot-otot dasar panggul yang sudah lembek pada multipara kepala janin yang kecil dan bulat

Penanganan : Ekstraksi cunam

*PRESENTASI PUNCAK KEPALAPresentasi puncak kepala ( presentasi sinsiput) derajat defleksi ringan UUB bagian terendahmerupakan kedudukan sementara

PRESENTASI MUKAPresentasi muka ialah defleksi maksimal oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian terendah menghadap ke bawah. Presentasi muka primer : sudah terjadi masa kehamilan Presentasi muka sekunder : bila baru terjadi pada waktu persalinan

PRESENTASI DAHIPresentasi dahi kedudukan kepala berada di antara fleksi maksimal dan defleksi maksimal dahi merupakan bagian terendahMerupakan kedudukan sementara

*

*

LETAK SUNGSANG janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

Beberapa Jenis letak sunsang :presentasi bokongpresentasi bokong kaki sempurna,presentasi bokong kaki tidak sempurna kaki.

*Penanganan Dalam kehamilanPrimigravida, versi luar menjadi presentasi kepala. Versi luar dilakukan 34 dan 38 minggu. Kontraindikasi versi luar 1) panggul sempit 2) perdarahan antepartum 3) hipertensi 4) hamil kembar 5) plasenta previa 6) air ketuban sedikit

*Dalam persalinanseksio sesarea kesempitan panggul, plasenta previa, tumor rongga panggul. tidak didapatkan kelainan pervaginam Untuk melahirkan bahu dan kepala : Perasat Bracht Manual aid. Untuk melahirkan lengan dan bahu :cara klasikcara Mueller cara Loevset. Untuk melahirkan kepala :cara Mauriceau (Veit Smellie).

Ekstraksi bokong atau ekstraksi kaki janin harus segera lahir : ibu atau janin dalam bahaya.

*LETAK LINTANGLetak lintang : janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu dan bokong berada pada sisi yang lain. Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu berada pada pintu atas panggul. Punggung janin : di depan (dorsoanterior) dibelakang (dorsoposterior) diatas (dorsosuperior) dibawah (dorsoinferior)

*Etiologimultiparitas : dinding uterus dan perut lembekPrematurHidramnion Kehamilan kembar, Panggul sempit, Tumor di daerah panggul Plasenta previa Kelainan bentuk rahim: uterus arkuatus atau uterus subseptus

*PenangananVersi luar. Seksio sesarea. pertimbangan sbb: 1. bahu tidak dapat melakukan dilatasi pada serviks dengan baik, 2. dapat mengakibatkan terjadinya prolapsus funikuli; 3. pada primigravida versi ekstraksi sukar dilakukan.Versi ekstraksi : kehamilan kembar setelah bayi pertama lahir, bayi kedua berada dalam letak lintang.

*PRESENTASI GANDA di samping kepala janin dijumpai tangan, lengan atau kaki di samping bokong janin dijumpai tangan. tidak ada indikasi untuk mengambil tindakan, dapat dilakukan : reposisi lengan. prolapsus funikuli : tergantung kondisi janin dan pembukaan serviks. janin baik dan pembukaan belum lengkap : seksio sesarea pembukaan lengkap, panggul normal, multipara : per vaginam. janin sudah meninggal : persalinan spontan

*Presentasi ganda (tangan di samping kepala)

*Gbr Tali pusat menumbungGbr Tali pusat terkemuka

*DISTOSIA KELAINAN PANGGUL

Jenis panggulCaldwell dan Moloy 4 jenis pokok yaitu :Panggul ginekoid Panggul antropoid Panggul android Panggul platipelloid

*Kesempitan Panggul :

Kesempitan PAPcv < 10 cm atau diam transversa