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Direttore: Prof. L.M. Fabbri
Modena 5/4/2002
Corso Interattivo su:
MALATTIE RESPIRATORIEOSTRUTTIVE:•BPCO•ASMA BRONCHIALE
TRATTAMENTO DELLA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
(BPCO)
Dr.ssa Emmanuela Meschiari
GGLOBAL INITIATIVE FOR CHRONICLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC
OOBSTRUCTIVEBSTRUCTIVE
LLUNGUNG
DDISEASEISEASEPauwels et al, Am J Respir Crit Care Med 2001 Apr;163(5):1256-76
www.goldcopd.com www.goldcopd.it
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; VEMS < 30% del teorico o 70%; VEMS < 30% del teorico o VEMS < 50% del teorico in presenza di VEMS < 50% del teorico in presenza di insufficienza respiratoria o di segni clinici di insufficienza respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco destroscompenso cardiaco destro
III: GRAVEIII: GRAVE
VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 30% 70%; 30% ≤≤ VEMS < 80% del VEMS < 80% del predetto con o senza sintomi cronicipredetto con o senza sintomi cronici
50% 50% ≤≤ VEMS < 80% del teorico VEMS < 80% del teorico 30% 30% ≤≤ VEMS < VEMS < 50% del teorico50% del teorico con o senza sintomi cronicicon o senza sintomi cronici
II: MEDIA ENTITA’II: MEDIA ENTITA’
II A:II A: II B:II B:
VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; VEMS 70%; VEMS ≥≥ 80% del teorico con o 80% del teorico con o senza sintomi cronicisenza sintomi cronici
I LIEVEI LIEVE
Spirometria normale, sintomi croniciSpirometria normale, sintomi cronici0: A RISCHIO0: A RISCHIO
CARATTERISTICHECARATTERISTICHESTADIOSTADIO
CLASSIFICAZIONE DICLASSIFICAZIONE DIGRAVITA’ DELLA BPCOGRAVITA’ DELLA BPCO
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
Migliorare i sintomi Migliorare i sintomi
Migliorare la tolleranza allo sforzoMigliorare la tolleranza allo sforzo
Migliorare lo stato di saluteMigliorare lo stato di salute
Prevenire e curare le riacutizzazioniPrevenire e curare le riacutizzazioni
Prevenire e trattare le complicanzePrevenire e trattare le complicanze
Prevenire la progressione della malattiaPrevenire la progressione della malattia
Ridurre la mortalitàRidurre la mortalità
Minimizzare gli effetti collaterali della terapiaMinimizzare gli effetti collaterali della terapia
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCOOBIETTIVIOBIETTIVI
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
CATEGORIACATEGORIA FONTEFONTE
AA Studi randomizzati controllati: Studi randomizzati controllati: elevato numero di studi elevato numero di studi
consistenticonsistenti
BB Studi randomizzati controllati: Studi randomizzati controllati: scarso numero di studiscarso numero di studi
CC Studi non randomizzati e studi Studi non randomizzati e studi osservazionaliosservazionali
DD Giudizio di un gruppo di espertiGiudizio di un gruppo di esperti
LIVELLI DI LIVELLI DI EVIDENZAEVIDENZA
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
Importanti obiettivi per prevenire l’insorgenza e Importanti obiettivi per prevenire l’insorgenza e l’evoluzione della BPCO sono la l’evoluzione della BPCO sono la riduzione riduzione dell’esposizione complessiva al fumo di tabacco, dell’esposizione complessiva al fumo di tabacco, alle polveri in ambito professionale, alle polveri in ambito professionale, all’inquinamento degli ambienti interni ed esterniall’inquinamento degli ambienti interni ed esterni
La La sospensionesospensione dell’abitudine tabagica è dell’abitudine tabagica è considerata, nella maggior parte delle persone, considerata, nella maggior parte delle persone, l’intervento più efficace ed economicamente più l’intervento più efficace ed economicamente più vantaggioso per ridurre il rischio di sviluppare la vantaggioso per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO ed arrestarne la progressioneBPCO ed arrestarne la progressione ((AA))
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCOCESSAZIONE DEL FUMOCESSAZIONE DEL FUMO
Effetti del Fumo di sigaretta sul declino del FEV1 o VEMS
0
25
50
75
100
25 50 75
FE
VF
EV
11
Età(anni)Età(anni)
DisabilitàDisabilità
MortalitàMortalità
Non fumatori o fumatori pocoNon fumatori o fumatori pocosuscettibili ai danni del fumosuscettibili ai danni del fumo
Fumatori regolari Fumatori regolari e suscettibili ai danni e suscettibili ai danni del fumo del fumo Sospensione del Sospensione del
Fumo a 45 anniFumo a 45 anni
Sospensione del Sospensione del fumo a 65 annifumo a 65 anni
Fletcher and Peto, BMJ 1977, 1, 1645-1648Fletcher and Peto, BMJ 1977, 1, 1645-1648
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
Il trattamento della BPCO in fase stabile Il trattamento della BPCO in fase stabile dovrebbe essere caratterizzato da un dovrebbe essere caratterizzato da un progressivo incrementoprogressivo incremento della terapia della terapia
in in relazione alla gravitàrelazione alla gravità della malattia della malattia
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Nessuno dei farmaci attualmente impiegati Nessuno dei farmaci attualmente impiegati nel trattamento della BPCO si è dimostrato nel trattamento della BPCO si è dimostrato efficace nel modificare il progressivo efficace nel modificare il progressivo peggioramento della funzionalità ventilatoria, peggioramento della funzionalità ventilatoria, caratteristico della malattia (caratteristico della malattia (AA).).
La terapia farmacologica è tuttavia La terapia farmacologica è tuttavia importante per migliorare i sintomi e/o ridurre importante per migliorare i sintomi e/o ridurre le complicanze della malattiale complicanze della malattia
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
II broncodilatatoribroncodilatatori: : -sono i farmaci più efficacisono i farmaci più efficaci ((AA) )
-prescrivibili al bisogno oppure regolarmente per -prescrivibili al bisogno oppure regolarmente per prevenire o migliorare i sintomi prevenire o migliorare i sintomi
-è preferita la somministrazione per via inalatoria-è preferita la somministrazione per via inalatoria
I principali broncodilatatori sono: I principali broncodilatatori sono: 22-agonisti -agonisti
- gli anticolinergicigli anticolinergici- la teofillina la teofillina - terapia di combinazione con uno o più di questi terapia di combinazione con uno o più di questi farmacifarmaci
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi inalatori::
Il trattamento regolare con corticosteroidi per via Il trattamento regolare con corticosteroidi per via inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO (inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO (BB) :) :-in pazienti sintomatici che presentano una in pazienti sintomatici che presentano una risposta spirometrica ai corticosteroidi risposta spirometrica ai corticosteroidi -o in quelli con un valore di VEMS o in quelli con un valore di VEMS ≤≤ 50% e con 50% e con ripetute riacutizzazioni che richiedono un ripetute riacutizzazioni che richiedono un trattamento antibiotico e con corticosteroidi per trattamento antibiotico e con corticosteroidi per via oralevia orale
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILE PUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
ISOLDE ISOLDE Percentuali delle RiacutizzazioniPercentuali delle Riacutizzazioni
< 1.25 1.2 - 1.54 > 1,54
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Fluticasone propionate 1 mg dailyFluticasone propionate 1 mg dailyPlaceboPlacebo
Exacerbations per yearExacerbations per year
BaselineBaseline FEVFEV11
Burge et al, Br Med J, 2000; 320:1297
CORTICOSTEROIDI INALATORI E CORTICOSTEROIDI INALATORI E RISCHIO DI MORTALITA’ E DIRISCHIO DI MORTALITA’ E DI
RIOSPEDALIZZAZIONE IN PARIOSPEDALIZZAZIONE IN PAZZIENTI ANZIANI IENTI ANZIANI AFFETTI DAAFFETTI DA BRONCOPNEUMOPATIA BRONCOPNEUMOPATIA
CRONICA OSTRUTTIVA CRONICA OSTRUTTIVA
Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580-4.Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 580-4.
SSin DD and in DD and TTu u JVJV
Sin and Tu, AJRCCM 2001; 164: 580Sin and Tu, AJRCCM 2001; 164: 580
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 2 4 6 8 10 12
CO
PD
Ho
spit
aliz
atio
n F
ree
Su
rviv
al
Months After Discharge
No Inhaled CorticosteroidsNo Inhaled Corticosteroids
Inhaled CorticosteroidsInhaled Corticosteroids
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Il trattamento cronico con corticosteroidi Il trattamento cronico con corticosteroidi sistemici dovrebbe essere evitato a causa di sistemici dovrebbe essere evitato a causa di uno sfavorevole rapporto rischio-beneficio (uno sfavorevole rapporto rischio-beneficio (AA))
Tutti i pazienti affetti da BPCO traggono Tutti i pazienti affetti da BPCO traggono vantaggio dai programmi di allenamento fisico vantaggio dai programmi di allenamento fisico in quanto questi migliorano la tolleranza allo in quanto questi migliorano la tolleranza allo sforzo, la dispnea e la faticasforzo, la dispnea e la fatica ( (AA))
STADIO 0:STADIO 0: A RISCHIOA RISCHIO
STADIO I:STADIO I: BPCO LIEVEBPCO LIEVE
STADIO II:STADIO II: BPCO DI MEDIA BPCO DI MEDIA ENTITA’ENTITA’
STADIO III:STADIO III: BPCO GRAVEBPCO GRAVE
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCOIN BASE ALLA GRAVITA’IN BASE ALLA GRAVITA’
Evitare i fattori di rischio:Evitare i fattori di rischio:
• sospensione dell’abitudine tabagicasospensione dell’abitudine tabagica
• riduzione dell’inquinamento domesticoriduzione dell’inquinamento domestico
• riduzione dell’esposizione professionaleriduzione dell’esposizione professionale
Vaccinazione anti-influenzaleVaccinazione anti-influenzale
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCOTUTTI GLI STADITUTTI GLI STADI
Sintomi cronici:Sintomi cronici:• tossetosse• escreatoescreato
Spirometria normaleSpirometria normale
STADIO 0STADIO 0A RISCHIOA RISCHIO
Sintomi cronici:Sintomi cronici:• tossetosse• escreatoescreato• dispneadispnea
VEMS/CVF VEMS/CVF ≤≤ 70% 70%
VEMS VEMS ≥ 80%≥ 80%
Broncodilatatori a Broncodilatatori a breve durata d’azione breve durata d’azione al bisognoal bisogno
STADIO ISTADIO ILIEVELIEVE
Sintomi cronici:Sintomi cronici:• tossetosse• escreatoescreato• dispneadispnea
VEMS/CVF VEMS/CVF ≤≤ 70% 70%
VEMS VEMS ≥ 50% ≤≥ 50% ≤ 80% 80%
Trattamento regolare con 1 Trattamento regolare con 1 o più broncodilatatorio più broncodilatatori
RiabilitazioneRiabilitazione
Corticosteroidi inalatori Corticosteroidi inalatori (se (se presenti sintomi importanti presenti sintomi importanti e risposta spirometrica)e risposta spirometrica)
Broncodilatatori a breve Broncodilatatori a breve durata d’azione durata d’azione al bisognoal bisogno
STADIO II ASTADIO II AMEDIA ENTITA’MEDIA ENTITA’
Sintomi cronici:Sintomi cronici:• tossetosse• escreatoescreato• dispneadispnea
VEMS/CVF VEMS/CVF ≤≤ 70% 70%
VEMS VEMS ≥ 30% ≤≥ 30% ≤ 50% 50%
Trattamento regolare con 1 o Trattamento regolare con 1 o più broncodilatatoripiù broncodilatatori
RiabilitazioneRiabilitazione
Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi inalatori(se (se presenti sintomi importanti e presenti sintomi importanti e risposta spirometrica o in risposta spirometrica o in caso di ripetute caso di ripetute riacutizzazioni)riacutizzazioni)
Broncodilatatori a breve Broncodilatatori a breve durata d’azione durata d’azione al bisognoal bisogno
STADIO II BSTADIO II BMEDIA ENTITA’MEDIA ENTITA’
Sintomi cronici:Sintomi cronici:• tossetosse• escreatoescreato• dispneadispnea
VEMS/CVF VEMS/CVF ≤≤ 70% 70%
VEMS VEMS ≤≤ 30% e/o 30% e/o insufficienza respiratoria insufficienza respiratoria o scompenso cardiaco o scompenso cardiaco destrodestro
Trattamento regolare con 1 o Trattamento regolare con 1 o più broncodilatatoripiù broncodilatatori
Corticosteroidi inalatori Corticosteroidi inalatori (in (in caso di sintomi e di risposta caso di sintomi e di risposta spirometrica o ripetute spirometrica o ripetute riacutizzazioni)riacutizzazioni)
Trattamento complicanzeTrattamento complicanze
RiabilitazioneRiabilitazione
Ossigenoterapia a lungo Ossigenoterapia a lungo termine termine (in presenza di (in presenza di insufficienza respiratoria)insufficienza respiratoria)
Considerare un trattamento Considerare un trattamento chirurgicochirurgico
STADIO IIISTADIO IIIGRAVEGRAVE
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
L’L’ossigenoterapiaossigenoterapia a lungo a lungo terminetermine ( (≥≥ 15 ore al 15 ore al giorno) nei pazienti con insufficienzagiorno) nei pazienti con insufficienza respiratoria respiratoria cronica ipossiemica severa è dimostrata cronica ipossiemica severa è dimostrata efficace nell’aumentare la sopravvivenza efficace nell’aumentare la sopravvivenza ((AA))
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
33 44 55 66
Tempo (anni)Tempo (anni)221100
00
2020
4040
6060
8080
100100
Aumento della sopravvivenza in pazienti con Aumento della sopravvivenza in pazienti con BPCO trattati con ossigenoterapiaBPCO trattati con ossigenoterapia
* Lancet 1981;28:681-6, ** Ann Intern Med 1980;93:391-8* Lancet 1981;28:681-6, ** Ann Intern Med 1980;93:391-8
NOTT NOTT * * (24 hours)(24 hours)MRC MRC **** (15 hours) (15 hours)NOTT NOTT * * (12 hours)(12 hours)Sopravvivenza
(%)
TRATTAMENTI CHIRURGICITRATTAMENTI CHIRURGICI
BullectomiaBullectomia
risulta efficace nel ridurre la dispnea e migliorare la risulta efficace nel ridurre la dispnea e migliorare la funzionalità respiratoria (funzionalità respiratoria (BB) )
Trapianto polmonare Trapianto polmonare
Per pazienti selezionati ed in fase avanzata, tale intervento Per pazienti selezionati ed in fase avanzata, tale intervento ha dimostrato di migliorare la QoL e la funzionalità ha dimostrato di migliorare la QoL e la funzionalità respiratoria(respiratoria(CC))
Criteri per il trapianto FEV1 <35% del teorico, PaOCriteri per il trapianto FEV1 <35% del teorico, PaO2 2 < 55-60 < 55-60
mmHg, PaCOmmHg, PaCO2 2 > 50 mmHg + ipertensione polmonare > 50 mmHg + ipertensione polmonare
secondariasecondaria
Riduzione Chirurgica del Volume PolmonareRiduzione Chirurgica del Volume Polmonare
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
New Engl J Med 2001 Ott New Engl J Med 2001 Ott
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 6 12 18 24 30 36 42
Pro
bab
ility
of
dea
thP
rob
abili
ty o
f d
eath
Months since RandomizationMonths since Randomization
Medical therapyMedical therapy
SurgerySurgery
Pazienti ad alto rischio di morte dopo riduzione Pazienti ad alto rischio di morte dopo riduzione chirurgica del volume polmonarechirurgica del volume polmonare
P < 0.001P < 0.001
NATIONAL EMPHISEMA TREATMENT TRIAL RESEARCH GROUP
VENTILAZIONEVENTILAZIONE
A tutt’oggi non sono disponibili evidenze A tutt’oggi non sono disponibili evidenze convincenti a conferma dell’utilizzo della convincenti a conferma dell’utilizzo della ventilazione nel trattamento routinario della ventilazione nel trattamento routinario della BPCO in fase stabileBPCO in fase stabile
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE Dr.ssa Emmanuela Meschiari
•Classificazione di gravità•Obiettivi del trattamento•Trattamento della BPCO in fase stabile
educazionalefarmacologicanon farmacologica
•Trattamento delle riacutizzazioni
BPCO RIACUTIZZATABPCO RIACUTIZZATADEFINIZIONEDEFINIZIONE
•Peggioramento prolungato delle condizioni Peggioramento prolungato delle condizioni del paziente rispetto alla fase stabile oltre le del paziente rispetto alla fase stabile oltre le normali variazioni giornalierenormali variazioni giornaliere
•Insorge acutamente Insorge acutamente
•Richiede una modificazione del trattamento Richiede una modificazione del trattamento in un paziente affetto da BPCOin un paziente affetto da BPCO
Le riacutizzazioni che richiedono Le riacutizzazioni che richiedono l’intervento del medico sono eventi clinici l’intervento del medico sono eventi clinici importanti nella storia della BPCOimportanti nella storia della BPCO
La maggior parte delle riacutizzazioni di La maggior parte delle riacutizzazioni di BPCO rimane ad eziologia sconosciuta. BPCO rimane ad eziologia sconosciuta.
Le infezioni sembrano tuttavia avere un Le infezioni sembrano tuttavia avere un ruolo significativoruolo significativo ((BB))
BPCO RIACUTIZZATABPCO RIACUTIZZATAPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
BPCO RIACUTIZZATABPCO RIACUTIZZATA
Farmaci di scelta per il trattamento delle Farmaci di scelta per il trattamento delle riacutizzazioni della BPCOriacutizzazioni della BPCO ((AA):):
--broncodilatatoribroncodilatatori somministrati per via somministrati per via inalatoria (inalatoria (22-agonisti e/o anticolinergici)-agonisti e/o anticolinergici)
- teofillineteofilline
- glucocorticoidi sistemiciglucocorticoidi sistemici, preferibilmente , preferibilmente quelli oraliquelli orali
BPCO RIACUTIZZATABPCO RIACUTIZZATATRATTAMENTOTRATTAMENTO
AntibioticiAntibiotici::
I pazienti che presentano riacutizzazioni con I pazienti che presentano riacutizzazioni con segni clinici di infezione bronchiale (cioè segni clinici di infezione bronchiale (cioè aumento del volume e viraggio di colore aumento del volume e viraggio di colore dell’escreato e/o febbre) possono trarre dell’escreato e/o febbre) possono trarre beneficio da una terapia antibiotica (beneficio da una terapia antibiotica (BB))
BPCO RIACUTIZZATA BPCO RIACUTIZZATA TRATTAMENTOTRATTAMENTO
La La sceltascelta degli antibiotici più appropriati è degli antibiotici più appropriati è determinata dalla sensibilità locale ai 3 determinata dalla sensibilità locale ai 3 maggiori agenti eziologici delle maggiori agenti eziologici delle riacutizzazioni :riacutizzazioni :•Streptococco PneumoniaeStreptococco Pneumoniae•Hemophylus influenzae Hemophylus influenzae •Moraxella catarrhalis. Moraxella catarrhalis.
BPCO RIACUTIZZATA BPCO RIACUTIZZATA TRATTAMENTOTRATTAMENTO
Condizione clinica Criteri/Fattori di rischio
Patogeni piu’ frequenti
Antibiotico consigliato
1. Tracheobronchite acuta
Assenza di patologia strutturale
Spesso virus(potenziale infezione da Mycoplasma pn. o Clamidia pn.)
Nessuno Se persistono i sintomi: macrolide o doxiciclina
2. BPCO semplice FEV1 > 50%, aumento del volume dello sputo che appare purulento
H. influenzae, M. catarrhalis, S. Pneumoniae (possibile resistenza ai beta-lattamici
Beta-lattamico(amoxicillina o cefalosporina orale) , macrolide o fluorchinolonico di nuova generazione
3. BPCO complicata
Come classe 2 ma almeno 1 dei seguenti criteri: FEV1 < 50%, età avanzata, > 4 riacutizzazioni/anno, comorbidità
H. influenzae, M. catarrhalis, S. Pneumoniae (resistenza ai beta-lattamici)
fluorchinolonico di nuova generazione, amoxicillina-ac. Clavulanico, cefalosporina di 2’ o 3’ generazione, macrolide di 2’ generazione
4. Infezione bronchiale cronica
Classe 3 + espettorato continuo per tutto l’anno
Come sopra + enterobatteriacee, Pseudomonas Aeruginosa
Indispensabile la cultura dell’espettorato ed antibiotico-terapia mirata. Spesso viene usato il fluorchinolone
Broncodilatatori: Aumentare la dose o la frequenza di somministrazione;
associare 2-agonisti ed anticolinergici;
usare distanziatori o nebulizzatori
Corticosteroidi orali o endovenosi
Antibiotici: Quando presenti segni di infezione batterica, somministrazione per via orale o, occasionalmente, per via endovenosa
Valutazione criteri di ospedalizzazione
TERAPIA DOMICILIARE DELLE RIACUTIZZAZIONI
La ventilazione meccanica non invasiva a La ventilazione meccanica non invasiva a pressione positiva (NIPPV) in corso di pressione positiva (NIPPV) in corso di riacutizzazione migliora i livelli dei gas riacutizzazione migliora i livelli dei gas ematici ed il pH, riduce il tasso di mortalità ematici ed il pH, riduce il tasso di mortalità ospedaliera, la necessità di ventilazione ospedaliera, la necessità di ventilazione meccanica invasiva ed i tempi di degenza meccanica invasiva ed i tempi di degenza ospedaliera ospedaliera ((AA))
BPCO RIACUTIZZATABPCO RIACUTIZZATAPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
TRATTAMENTO DELLA BPCOTRATTAMENTO DELLA BPCO
Steroidi InalatoriSteroidi Inalatori
Anti-colinergiciAnti-colinergici2 Agonisti a lunga durata d’azione 2 Agonisti a lunga durata d’azione
2 agonisti a breve durata d’azione 2 agonisti a breve durata d’azione
PREVENZIONEPREVENZIONE
Gravità della BPCOGravità della BPCO
TeofillinaTeofillinaSteroidi OraliSteroidi Orali
Direttore: Prof. L.M. Fabbri
Modena 5/4/2002
Corso Interattivo su:
MALATTIE RESPIRATORIEOSTRUTTIVE:•BPCO•ASMA BRONCHIALE
TRATTAMENTO DELLA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA
(BPCO)
Dr.ssa Emmanuela Meschiari