DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍNDIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍN

Proyecto TATI: Tamizaje y Proyecto TATI: Tamizaje y Tratamiento Inmediato de Tratamiento Inmediato de Lesiones Cérvico UterinasLesiones Cérvico Uterinas

M iniste rio d e Sa lud

OrganizaciónPanam ericanade la Salud-

O fic in a R e g io n a l de laOrganización Mundial de la Salud

Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín

En el año 2000 se desconocía la incidencia de cáncer de cuello uterino en San Martín.

Entre 1986 y 1997 se registraron 142 de muertes por cáncer de cuello uterino.

El 85% de casos de cáncer provenían de zonas rurales.

Toma de muestra PAP sin criterios de riesgo.

Baja cobertura de PAP en grupo de riesgo (25 - 49 años).

Control de calidad deficiente del PAP.

Lectura descentralizada de láminas de PAP en los servicios de salud (laboratorios).

Toma muestra PAP se brindaba a través del paquete de atención integral de la mujer gestante y no gestante .

Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín

El Manual de Normas y Procedimientos para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino del MINSA (2000) incluía la IVAA y la Crioterapia, el cual no era operativo en San Martín.

Entre 1999 e inicios del 2000 las mujeres con PAP positivos fueron tratadas en un 23%.

Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín

Selección de la Región San MartínSelección de la Región San Martín

Experiencia previa de desarrollo de proyectos “pilotos”.

Organización en Redes.

RRHH multidisciplinario, empático, motivado, proactivo y comprometido con los retos.

Imagen institucional reconocida.

El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San MartínEs una intervención para la prevención del

cáncer cérvico uterino en zonas de bajos

recursos.

Además del PAP, incorpora el IVAA y el

tratamiento inmediato de lesiones cérvico

uterinas en el primer nivel de atención (44

establecimientos de salud).

El equipo de intervención está

conformado por una Obstetriz y un

Médico, no requiere de equipos

sofisticados.

En casos de lesiones cervico uterinas

pasa a otros niveles de atención (3

centros referenciales).

El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San Martín

Mujeres con cáncer cérvico uterino son

referidas al Instituto Especializado de

Enfermedades Neoplásicas (INEN -

Lima).

Coordinación interinstitucional para

referencia a Lima. (DIRES, Fundación

Peruana del Cáncer, INEN).

El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San Martín

ObjetivosObjetivos del Proyecto TATI del Proyecto TATI

Examinar con IVAA y PAP al 80% de las mujeres entre 25–49 años (3 años).

Que las mujeres acudan a los servicios informadas y en forma voluntaria.

Evaluar la efectividad y aceptabilidad de la inspección visual con ácido acético (IVAA) asociada a crioterapia como alternativa o complemento del PAP.

Capacitación a profesionales de la salud

del nivel primario y secundario.

Información y educación a la mujer y

participación comunitaria.

Tamizaje y tratamiento Inmediato de

Lesiones Cervico Uterinas.

Estrategias del Proyecto TATIEstrategias del Proyecto TATI

Proceso de prevención y control de Proceso de prevención y control de cáncer de cuello uterinocáncer de cuello uterino

Promoción

SensibilizaciónSesiones

Educativas

Comunidad

Promoción

SensibilizaciónSesiones

Educativas

Comunidad

Tamizaje Tratamient

oIVAA

IVAAMCrioterapia

Establecimientos de salud

Tamizaje Tratamient

oIVAA

IVAAMCrioterapia

Establecimientos de salud

Tratamiento Especializado

Colposcopia

Centros referenciales

Tratamiento Especializado

Colposcopia

Centros referenciales

Seguimiento

Identificación

EducaciónEvaluación

Seguimiento

Identificación

EducaciónEvaluación

Campañas de Atención

Zona Rural

Nivel Primario

Centro Referencial

Equipo de IntervenciónEquipo de Intervención•Ginecólogo•Colposcopio•Unidad de Electro cirugía

Nivel Secundario

Atención a la Demanda

Campañas de Atención

Zona Urbana

Atención a la Demanda

Campañas de Atención

Plan de IntervenciónRutas de Intervención Centro Base

Equipo de IntervenciónEquipo de Intervención•Obstetriz•Médico•Unidad de Crioterapia

Implementación Implementación Proyecto TATI Proyecto TATI

San MartínSan Martín

43 obstetrices entrenadas en IVAA.

31 médicos entrenados en IVAAM y aplicación de crioterapia.

4 ginecólogos entrenados en colposcopía y tratamiento de lesiones precancerosas.

3 citotecnólogas y 1 técnica en histopatología re-entrenadas.

• 82 equipos de promoción.

Personal de salud capacitadoPersonal de salud capacitado

H.R . Saposoa

C.S . La Merced

H.R. Picota

H.R . Lam as

C.S . LlulluycuchaC.S . Nva. Rioja

C.S . Nva.Cajam arca

C.S . JuanGuerra

C.M.P Tarapoto

P.S. San Pablo

P.S. Naranjillo

H.R. San Josede Sisa

C.S . Morales

C.S. Pongo delCaynarachiI

C.S . SAN ANTON IO

C.S .9 de Abril

P.S. La Huarpia

P.S. Collpa

H.A . Bda. De Shilcayo

C.S. Chazuta

C.S . C uñum buque

C.S . Consuelo

P.S. Sh ato ja

C.S . Leoncio Prado

P.S.Tres Unidos

C.S . Huimbayoc

OBSTETRIZ

M EDICO

EQUIPOS DE INTERVENCION TATI REGION SAN MARTIN

CENTROS DE REFERENCIA

REGION SAN MARTIN

Estrategias de promociónEstrategias de promoción

Educación

Soporte comunitario

Satisfacción de la cliente con el servicio de

tamizaje

Estrategias de promociónEstrategias de promoción

Actividades de educación:

Formación de equipos de promoción (personal de salud y

líder de la comunidad.

Entrenamiento en metodología educativa para:

Reuniones de sensibilización

Sesiones educativas

Visitas domiciliarias

Formación y seguimiento de comites de salud

Estrategias de promociónEstrategias de promoción

Satisfacción de la cliente con el servicio

de tamizaje:Capacitación communicación y consejería

Evaluación/retroalimentación de la satisfacción de las

usuarias

Entrevistas a mujeres que han recibido el IVAA

Reuniones para compartir resultados

Desarrollo del plan de acción local

Monitoreo de la implementación del plan de acción

local

EquipamientoEquipamiento 30 establecimientos equipados para

aplicación de IVAA, IVAAM y crioterapia.

3 centros de referencia para tratamiento

de lesiones avanzadas.

Implementación de un laboratorio de

patología y mejora del laboratorio

regional de citología.

Resultados de la Resultados de la Intervención TATI en la Intervención TATI en la

Region San MartínRegion San Martín

Porcentaje de Mujeres Tamizadas por Redes Porcentaje de Mujeres Tamizadas por Redes Nov 2000 – Oct 2003Nov 2000 – Oct 2003

424

1221

1017

957

588

853

592

727

991

987

1235

485

926

1044

588

1179

1274

1057

1073

1065

2129

624

1208

761

1118

1434

1630

1358

1228

1163

1423

1074

1001

1074891

362

5%

14%16%

18%20%

22%

30%

34%37%

40%

3%

32%

29%27%

26%24%

10%8%

0

500

1000

1500

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2500N

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Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

No

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Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

No

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Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Meses

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0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

% A

van

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Mujeres Tamizadas % Avance Acumulado

Meta = 91,413 Mujeres Tamizadas = 36.761

Resumen de actividades – TATI Región San Martín Resumen de actividades – TATI Región San Martín Noviembre 2000 – junio 2004Noviembre 2000 – junio 2004

IVAA realizadas 36761 100.0%

IVAA anormales 6473 17.6%

IVAAM realizadas 5803 15.8%

IVAAM anormales 2750 7.5%

Recibieron crioterapia 1457 4.0%

Examinadas por especialista 2114 5.8%

Tratadas por especialista 325 0.9%

Transferidas al INEN 90 0.2%

Logros en el tamizaje y Logros en el tamizaje y tratamientotratamiento

36.761 mujeres entre 25 y 49 años examinadas con IVAA y PAP desde Nov–2000 a Oct –2003.

6.473 (17,6%) fueron positivas al IVAA.

1.782 mujeres recibieron tratamiento en la región (crioterapia, conos o histerectomía).

LogroLogross en el tratamiento en el tratamiento de cáncer invasorde cáncer invasor

De Noviembre del 2000 a Mayo del 2004 se han detectado 141 mujeres con cáncer invasor por diagnóstico clínico o histopatología.

90 mujeres han sido transferidas al INEN, 21 están en espera de transferencia y 30 con otras condiciones (tratadas particularmente, rechazo y fallecidas).

Logros para los servicios de Logros para los servicios de salud salud

Aumento de la capacidad resolutiva en prevención de cáncer de cuello uterino:

–Equipo de profesionales entrenados.

–Establecimientos equipados.

Oportunidad de tamizaje y tratamiento de lesiones pre cancerosas a las mujeres en San Martín.

Logros para los servicios de salud Logros para los servicios de salud

Incremento de la demanda voluntaria de los servicios, a través del uso de la metodología de educación para adultos.

Metas alcanzadas producto del trabajo en equipo y esfuerzo personal a través de estrategias locales.

Lecciones AprendidasLecciones Aprendidas

No se llegó a cumplir el objetivo de tamizar el 80% de la población objetivo debido a:

No contar con personal capacitado en la mayoría de las microrredes y por ende no poder llegar a las mujeres que viven en las zonas rurales de la región.

Disminución de la prioridad de las actividades del tamizaje en la región, frente a problemas en enfermedades infecciosas.

Carga laboral de las obstetrices que dificultaban que éstas hicieran actividades de tamizaje todos los días.

CoberturaCobertura

Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad

PruebaNo. de

mujeresSensibilidad % Especificidad %

Pap 5334 27.7 (20.2-36.2) 98.6 (98.2-99.0)

IVAA 5460 55.9 (47.7-64.0) 76.4 (75.2-77.6)

PVH 5459 70.7 (69.9-78.0) 89.1 (88.2-90.0)

Costos unitarios de los procedimientos de tamizaje, Costos unitarios de los procedimientos de tamizaje, Proyecto TATI - Región de Salud San MartínProyecto TATI - Región de Salud San Martín

Tamizaje Costo unitario en dólares americanos

IVAA 1,6

PAP 3,47

CBL 3,92

PVH 25

Ver y tratarVer y tratarLas razones por las que no se logró el “ver y tratar el mismo día” son las siguientes:

Rechazo de las mujeres a ser examinadas por el médico o a ser tratadas sin preguntar a sus esposos o por temor

Carencia de personal médico capacitado en los establecimientos que se hacía el tamizaje

Problemas con el funcionamiento del Aviscopio y del equipo de crioterapia.

El proyecto TATI confirmó que el uso de la crioterapia es un método eficaz e inocuo para el tratamiento de lesiones precancerosas de cáncer de cuello uterino.

Tratamiento de lesiones pre cancerosasTratamiento de lesiones pre cancerosas

Gracias por su atención ...