amenorreas uterinas

Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAUNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA: AMENORREAS UTERINAS

AUTORES: ARÉVALO TANIA

VIVIANA BELDUMA

TANIANA CORDERO

EDWIN NEIRA

HENRY OVACO

ELISA PAREDES

ROGER PINTADO

CRISTINA QUINDE

CURSO: 4TO AÑO “A”

AÑO LECTIVO: 2015 – 2016

ASIGNATURA: GINECOLOGIA

DOCENTE: DRA. MARITZA AGUDO


MACHALA 22 DE SEPTIEBRE DE 2015

AMENORREAS UTERINAS Amenorrea nomogonadotrófica normoestrogénica ya que el eje está conservado y es en el efector uterino donde radica el problema.

Se presenta en forma brusca o precedida de hipoamenorrea

ESTENOSIS CERVICAL

Histerectomía

UTERO UNICORNE

dolor intenso, alteración de la menstruación e infertilidad

Extracción del útero (o matriz), ya sea por causas naturales o por causa de una intervención quirúrgica.

Disminución de diámetro o estrechez de cuello uterino

HIMEN IMPERFORADO

Alteración anatómica congénita rara

Desarrollo anormal de un conducto de Müller

Malformación congénita donde el himen no presenta las escotaduras que permiten la salida de la sangre menstrual

Falla en la canalización del seno urogenital

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%9Atero


}

SINDROME DE ASHERMAN

ENDOMETRITIS

Causas: cirugía (pélvica, legrado uterino), infección (esquistosomiasis, TB)

,

Enfermedad uterina adquirida caracterizada por formación de tejido cicatricial o bridas en cavidad

uterina o canal cervical.

Inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio)

Infecciones

Clamidia

Gonorrea

Tuberculosis

Presente después

Síndrome de Morris

Anomalía física o trastorno de la diferenciación sexual de tener la constitución genética de un sexo y los órganos genitales de otro.

Aborto Espontaneo, parto, cesárea

SINDROME DE ROKINSTANSKY -KÜSTER-HAUSER

Ausencia congénita de vagina y útero como consecuencia de la falla en el desarrollo del esbozo mülleriano

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93rganos_genitales

https://es.wikipedia.org/wiki/Sexo

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Trastorno_de_la_diferenciaci%C3%B3n_sexual&action=edit&redlink=1


Hinchazón o distensión abdominal Sangrado vaginal anormal Flujo vaginal anormal Molestia con la defecación (se puede presentar estreñimiento) Fiebre: 100º F (38º C) a 104º F (40° C) Malestar general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar) Dolor pélvico o dolor abdominal bajo (dolor uterino)

ENDOMETRITIS

Causas Infecciones

Clamidia

Gonorrea

TuberculosisPresente después

Aborto Espontaneo Parto Cesárea

Síntomas

EXAMENES

Cultivo del cuello uterino

Biopsia endometrial

Laparoscopia

Examen microscópico de cualquier secreción

TRATAMIENTO

Farmacológico

Hidratación IV

Hospitalización

Reposo

Mycobacterium tuberculosis

Elección.- Ceftriaxona 2 g/24 IV + metronidazol 500 mg/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si tolera, 14 días (si endometritis > 48 h postparto).

Alternativo.- Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si tolera, 14 días (si endometritis > 48 h postparto).

-Aztreonam 1 gr/8 h i.v. +clindamicina 900 mg/8 h i.v.

Es una inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio)

elevados niveles de testosterona para una mujer y el cariotipo (46XY, masculino,



Inflamación o irritación del revestimiento del útero (endometrio).

FACTORES DE RIESGO

Estado Socioeconómico

Numero de Tactos Vaginales

Monitoreo Fetal Interno

ENDOMETRITIS INFECCIOSA

ETIOLOGIA

Estreptococo, Estafilococo, E.coli = 60%

Ureaplasma urealiticum en el 10%

Micoplasma en el 12% y chlamydia solo en un 2-5%

CUADRO CLINICO

Hinchazón o distensión abdominal Sangrado vaginal anormal Flujo vaginal anormal Molestia con la defecación (se puede

presentar estreñimiento) Fiebre: 100º F (38º C) a 104º F (40° C) Malestar general, inquietud o sensación de

enfermedad (malestar) Dolor pélvico o dolor abdominal bajo

(dolor uterino).

SINTOMAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Cultivos Biopsia endometrial ERS, PCR

TRATAMIENTO

Endometritis Simple: Solo flujo vaginal de mal olor: Amoxicilina – ac. Clavulánico 875 mg c/12h x 7 días.

Endometritis Complicada: Clindamicina 600 mg + gentamicina 80 mg.

Otros factores de Riesgo

Cesárea

Laparoscopia, ecografía


Tuberculosis genital

La tuberculosis (TBC) genital femenina es la afección del aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis complex..

Patogenia

Infección primaria o primoinfección

Pulmón adquiriendo el bacilo mediante partículas de aerosol

Infección secundaria o TBC postprimaria

Reactivación de la infección latente.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Reactivación de alguno de los focos debidos a la diseminación hematógena

Clínica

TBC camuflada o latente

Dolor pélvico inespecífico y crónico-amenorrea o sangradosintermenstruales y dispareumia

Salpingitis tuberculosa y otras manifestaciones

Las trompas se afectan puede diseminarse de forma descendente al endometrio, miometrio y cérvix.

-Dolor en hipograstrio-Hipomenorrea-amenorrea-Síntomas generales(astenia, perdida de peso, febrícula,sudoración nocturna)

Peritonitis tuberculosa Afectación de toda la cavidad peritoneal

Diagnóstico

Prueba de la tuberculina

Microbiología

Histológico:

La sangre menstrual Biopsia endometrial

Moco cervical

Inyección intradérmica de un conjunto de proteínas llamado PPD (Derivado Proteico Purificado).

Diagnóstico diferencial

Salpingitis, cáncer cervical, neoplasias ováricas.

Tratamiento

Tratamiento quimioterápico

Tratamiento farmacológico

-Isoniazida-Rifampicina-Pirazinamida-Etambutol-EstrptomicinaTratamiento quirúrgico

.


Amenorrea Abortos espontáneos Infertilidad

SINDROME DE ASHERMAN

Causas

InfeccionesEsquistosomiasis

Tuberculosis

Síntomas

Diagnóstico

Estudio de Laboratorio

Eco transvaginal

Histerosalpingografía

Histeroscopía

Enfermedad uterina adquirida caracterizada por formación de tejido cicatricial o bridas en cavidad uterina o canal cervical

Tratamiento

Dilatación cervical

Cirugía

Pélvica

Legrado uterino

Aborto

Puerperal

Myomectomia

Cesárea

Legrado

Histeroscopía

Dispositivo Intrauterino

Estrógeno

Sonda de Foley pediátrica

Dosis Alta

1 semana


1) forma típica o Tipo A: caracterizada por ausencia de vagina, útero representado por remanentes uterinos simétricos.

2) forma atípica o Tipo B: en la que los esbozos uterinos son asimétricos o están ausentes, existe hipoplasia o aplasia de una o ambas trompas

SINDROME DE ROKITANSKY

Ausencia congénita de vagina y útero como consecuencia de la falla en el desarrollo del esbozo mülleriano

Causas DesconocidaPoligénica multifactorial

Características clínicas

EXAMENES

Prueba de cariotipos

Laparoscopia

TRATAMIENTO

Quirurgico

No quirurgico

Laparoscopico

Psicologico

Tecnica de Abbe-Mc Indoe.-Disección entre la vagina y el recto

Vaginoplastia por expansión tisular: Expansores subcutáneos situados en cada labio menor

Anomalías asociadas

Riñón en herraduraHidroureteronefrosisDuplicidad ureteral

Vaginoplastia por tracción: Tracción del manguito vaginal mediante laparoscopia

Eco-transvaginal


SINDROME DE MORRIS

Definición

Es una enfermedad caracterizada por la resistencia de los tejidos diana a la acción de las hormonas masculinas, lo que impide el desarrollo masculino normal de los genitales internos y externos de los individuos genéticamente varones (46,XY)

EtiologíaTrastorno causado por una mutación en el gen que codifica el receptor de andrógenos (AR), localizado sobre el cromosoma X, a nivel Xq11-q12.

Clínica y Epidemiologia

Se manifiesta clínicamente de forma variable, observándose desde varones fenotípicamente normales con alteraciones de la espermatogénesis hasta mujeres fenotípicamente normales con amenorrea primaria, pasando por estados diversos de ambigüedad genital en el recién nacido (RN). La prevalencia se ha estimado en 1 caso por cada 20.000 a 64.000 recién nacidos varones (con cariotipo 46,XY), para los SIA completos.

Diagnostico El diagnóstico requiere el examen físico, hormonal y genético, lo más detallado y precoz posible si se trata de SIA incompletos, imprescindible para la asignación del sexo, para la recomendación de tratamientos que prevengan sus complicaciones y para emitir un correcto consejo genético.

Diagnóstico Diferencial

Dependerá de la edad al diagnóstico: en el RN y durante la infancia podemos establecerlo con otras formas de anomalías de la diferenciación sexual (ADS) con cariotipo 46,XY (entre ellas, las disgenesias gonadales, la aplasia de células de Leydig, los déficit enzimáticos testiculares y el déficit de 5-α-reductasa), en el/la adolescente con amenorrea primaria podemos establecerlo con las otras formas de ADS 46,XY o con los síndromes de Mayer-Rokintansky-Küster-Hauser o de Kallman (cuando el cariotipo es 46,XX) o con el síndrome de Turner.

Consejo Genético

Es una enfermedad genética de carácter recesivo ligado al cromosoma X. Se han registrado más de 400 mutaciones en el gen AR sin que exista una correlación clara entre genotipo y fenotipo. Existen diversas figuras de riesgo genético (consultar más adelante).


Extirpación de cuerno

rudimentario

Laparoscopia o laparotomía

ÚTERO UNICORNE

TRATAMIENTO

ETIOLOGÍA


HIMEN INPERFORADO

ETIOLOGÍA Falla en la canalización del seno urogenital

CUADRO CLÍNICO

EXAMENES

TRATAMIENTO

Incisión en forma de cruz

Nacimiento

Asintomática

Amenorrea primaria Dolor pelviano cíclico Hematocolpos Hematometra Hematosalpinx Retención urinaria Estreñimiento

Al examen físico no hay abertura a nivel de himen

Hasta menarca

Adolescente

DX. DIFERENCIAL Tabiques vaginales transversos Agenesia de vagina

Dx. Nacimiento

Dx. Adolescencia

Se realiza en la pubertad

Eliminar sangre menstrual

antigua

Primera elección: Ecografía

RM o TC: Lesión compleja o preparación de cirugía

Es una alteración anatómica congénita rara que resulta del desarrollo anormal de uno de los conductos de Müller

CUADRO CLÍNICO

EXÁMENES

Ecografía

Asintomático

Desarrollo anormal de un conducto de

Müller

Completa

Parcial

Sin cuerno rudimentario

Con cuerno rudimentario

Con cavidad endometrial

Sin cavidad endometrial

Comunicante No comunicante

Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico, masa pélvica unilateral, anomalías renales asociadas (agenesia renal)

Luego de manarquia

Histerosalpingografía (HSG)

RM

Útero de menor tamaño desviado de la línea media

Es el mejor para definir características anatómicas de ésta

Cavidad fusiforme no detecta cuerno

Antecedentes Endometriosis Rotura uterina Gestación ectópica Muerte perinatal Parto pretérmino

Malformación congénita donde el himen no presenta las escotaduras que permiten la salida de la sangre menstrual


Controles para evitar recidivas

Conización Cervical Histerectomía

Estenosis Cervical

La conización cervical se realiza a mujeres a las que se ha diagnosticado una lesión precancerosa o premaligna en el cuello del útero.

Excepcionalmente la herida al cicatrizarse estrecha excesivamente el canal del cuello del útero provocando dificultad para la menstruación o para quedar embarazada.

CIRUGIAS

Histerectomía parcial (o

supracervical): se extirpa

sólo la parte superior del

útero. El cuello uterino se

deja en su lugar.

Histerectomía total: se

extirpa todo el útero y el

cuello uterino.

Histerectomía radical: se

extirpa el útero, el tejido

en ambos lados del cuello

uterino y la parte superior

de la vagina. Ésta se hace

principalmente si usted

tiene cáncer.

TIPOS


ALGORITMO AMENORREAS PRIMARIAS


REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Elsevier. Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 58. Núm. 08. Octubre 2015. ISSN: 0304-5013

Elsevier. Revista Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia. Vol. 42. Núm. 03. Julio 2015 - Septiembre 2015. ISSN: 0210-573X

Testa. Ginecología fundamentos para la práctica clínica. Malformaciones Uterovaginales y Amenorreas, Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2011. Pág.: 82-85

Dres. María E. Escobar, Mirta Gryngarten, Graciela del Rey, Elisabeth Boulgourdjian, Ana Keselman, Alicia Martínez, Andrea Arcari, Martín Bou-Kahir y Luis Zuccardi, Síndrome de Rokitansky (agenesia úterovaginal): aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, Arch Argent Pediatr 2007; 105(1):25-3, disponible en : http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v105n1/v105n1a06.pdf

Dra. Adriana Chacón Barboza. SÍNDROME DE MAYERROKITANSKY- KUSTER-HAUSER (AGENESIA CONGÉNITA VAGINAL) (Caso Clínico), REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (592) 135-138 2010, disponible en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/592/art6.pdf

Gabriel Barbosa, M.D., Mario Varela-Guzmán, M.D., ADOLESCENTE CON SÍNDROME DE MAYER-VON ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: LA IMPORTANCIA DE UN MANEJO INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 4 • 2006 • (305-311), disponible en http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a10.pdf

Manuel Álvarez Navarro, Elizabeth Cabrera Carranco, Ana Isabel Hernández Estrada, Xavier Aguirre Osete, Sindrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía relacionada con su tratamiento, Ginecol Obstet Mex 2012;80(7):473-479, disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2012/gom127f.pdf

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hospital_clinico_san_jose/ginecologia/endometritis.pdf http://www.huesped.org.ar/wp-content/uploads/2014/11/ASEI-80-48-52.pdf http://www.vigepi.com.co/educacion/documentos/9.pdf http://www.histeroscopia.es/EndometritisCrnica.htm http://www.equisan.com/en/2013-10-19-09-19-03/patologia/endometritis-infecciosas https://www.clinicadam.com/salud/5/002915.html http://www.aepcc.org/conizacion-cervical

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