Diploma- Ingrijirea Pacientului Cu Probleme de Mobilitate

8/6/2019 Diploma- Ingrijirea Pacientului Cu Probleme de Mobilitate

1/88

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALECOALA POSTLICEAL SANITAR SFNTUL IOSIF

LUCRARE DE DIPLOM

ngrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitatefizic

COORDONATOR:PROF. FLOAREA ALEXE

ABSOLVENTSTNGACIU ANDREI

BUCURETI

1


2/88


3/88

CUPRINS

CAP I Istoricul bolii6

CAP II Anatomia aparatului locomotor72.1 Oase..72.2 Muchi..82.3 Articulaii10

CAP III Semiologia aparatului locomotor123.1 Simptome12

3.2 Simptome obiective153.3 Inspecia.153.3.1 Edemul.173.3.2 Fistula..183.3.3 Hipotrofia.19

3.4 Palparea..223.4.1 Temperatura local..233.4.2 Hemihidartroza233.4.3 Fluctuena243.4.4 Durerea provocat...24

3.4.5 Crepitaia.243.5 Auscultaia.253.6 Reflexele....253.7 Msurtori.253.8 Electrodiagnosticul de stimulare...263.9 Electromiografia263.10 Artroscopia26

3


4/88

3.11 Prevenirea escarelor..27

CAP IV Fracturi i luxaii.294.1 Fracturile gtului.294.2 Fracturile rotulei.294.3 Fracturile de menisc294.4 Fracturile gambei294.5 Fracturile oaselor antebraului304.6 Fracturile bazinului.314.7 Luxaia congenital de old32

CAP V Boala lui Parkinson.345.1 Forme clinice..355.2 Tratament36

5.3 ngrijirea pacienilor cu boala Parkinson37

CAP VI Rolul asistentei medicale41

CAP VII Tulburri de mers437.1 Anomalii rotaionale...437.2 Diformitile piciorului...437.3 Torsiunea tibial.437.4 Torsiunea femural.44

7.5 Platfus.447.6 Piciorul cavus.457.7 Diformiti angulare45

CAP VIII8.1 Caz I..478.2 Caz II.608.3 Caz III70

CAP IX ANEXE..79

CAP X BIBLIOGRAFIE90

4


5/88

5


6/88

CAPITOLUL I

ISTORICUL BOLII

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului umaneste denumit aparat locomotor, iar funcia complex a acestui aparat senumete de locomoie.

Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nuca o manifestare izolat a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care araciona complet independent .

La baza micrilor stau factori morfofuncionali rezultai din micareansi i care nu sunt altceva decat organele aparatului locomotor (oase,articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervi senzitivi,mduva spinrii, encefal, nervi motori, plci motorii, sisteme gama).

Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg,micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilormorfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismullor sunt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii .

Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar figrecul Galien (131-201) sau Andre Vesal (1524-1564), cel mai mare

anatomist al secolului XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind unul dintreprimii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei corpului omenesc.Anatomia omului, ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut nsecolele urmtoare dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil

progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice iartistice.

coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie ladezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr.Rainer, Gr. T.Popa,V. Papilian, Z. Iagnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vorrmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomieifuncionale, n special.

Definiia lui Fr. Rainer - Anatomia este tiina formei vii-concretizeaz concepia colii romneti de anatomie.

6


7/88

CAPITOLUL II

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor, aparat specializat care ndeplinete funcialocomotorie a organismului, este alctuit dintr-un complex de organe custructuri i funcii diferite. La cele 206 segmente osoase, peste 430 muchi

striai i peste 310 articulaii trebuie adugate reeaua nervoas (cu cileaferente i eferente) i reeaua vascular care irig toate aceste organe.

2.1 OASEMajoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite,

ceea ce demonstreaz relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care lerevin.Din punct de vedere al aspectului exterior, oasele se mpart n trei tipuri :

oase lungi oase scurte oase plate

Oasele lungi sunt formate dintr-un tub de substan osoas compact,avnd n centru un canal medular i la cele dou extremiti, mai mari cavolum, cte un bloc de substan spongioas, nconjurat de un strat desubstan compact.

Ele acioneaz ca prghii i prin intermediul lor se vor realiza micrirapide i de mare amplitudine, motiv pentru care alctuiesc scheletulmembrelor.

Oasele scurte sunt blocuri de substan spongioas acoperite de un

strat de substan compact. Rolul lor este de a suporta elastic greutateacorpului (oasele tarsiene), de a contribui la meninerea echilibrului intrinsecal coloanei vertebrale (vertebrele), sau de a permite executarea micrilorcomplexe i delicate ale minii (oasele carpiene).

Oasele plate sunt late i subiri i particip la alctuirea unor caviticare protejaz organele importante (cutia cranian) sau la realizarea unor

7


8/88

suporturi stabile (oasele bazinului), sau ofer muchilor suprafee ntinse imobile de inserie (omoplatul).

Indiferent de tipul lor, suprafaa oaselor nu este perfect neted dect nanumite poriuni. n rest, prezint numeroase neregulariti, linii, suprafeerugoase, apofize, tuberoziti, spine etc., care servesc drept zone pentruinseriile musculare. Forma i dimensiunile acestora sunt dependente deforele cu care trag grupele musculare i direcia acestor fore.

Osul-organ are r ol att n susinerea corpului, ct i n locomoie.Statica i locomoia, sub toate formele lor, determin i n os, prin greutateacorpului i prin jocul forelor musculare (tonusul i contracia), o stare detensiune (de eforturi unitare), tranformnd osul ntr-o mecanostructur detipul construciilor minime absolute.

Organizarea osului, n care intr o cantitate minim de material, s-adovedit construcia cea mai economic i n acelai timp cea mai adaptat carezisten i ca elasticitate.

Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apeseasupra lui cu o for foarte mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c

pentru sfrmarea unei vertebre lombare sunt necesare 1000 kg, pentru unfemur 2000 kg i pentru o tibie 4100 kg.

2.2

MUCHICorpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai care

reprezint n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit din mai multe elemente:corpul muscular,

tendonul, jonciunea tendinomuscular, inseria muchiului, tecile sinoviale,bursele seroase anexate, vasele i nervii muchiului.

Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea cereprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele organelorcontraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii se pot grupa

dup forma lor n: muchi scuri muchi lungi muchi lai muchi inelari

8


9/88

Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipulmuchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale, carecontribuie la meninerea coloanei n extensie . Datorit numrului iindependenei elementelor, ei menin coloana, asigurandu-i n acelai timpsuplee prin jocul contraciilor lor.

Muchii lungi sunt, dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi,muchi cilindrici i muchi mixt.

Muchii lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii gtuluii ai membrelor. Produc micri de for relativ mare i de amplitudinemare .

Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat

ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de amplitudinemare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea direciei demicare.

Muchii lai sunt, dup grosimea lor, de dou tipuri: muchi lai i subiri muchi lai i de dimensiuni mai mari.

Muchii lai i subiri alctuiesc centurile care nchid marile cavitiale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, caresusin greutatea viscerelor. Sunt dispui n planuri suprapuse i fasciculelelor sunt orientate n sensuri diferite .

Muchii lai i de grosimi mai mari au ca prototip muchii careacoper cavitatea toracic i mobilizeaz membrele superioare. Sunt, ngeneral, de form triunghiular, baza inserndu-se larg pe coloana vertebraltorace i bazin, iar vrful, reprezentat de un tendon puternic, se inser pe un

punct al membrului superior .

Muchii inelari au forma circular i permit prin contracia lor,deschiderea sau nchiderea anumitor orificii. Exemplu: orbicularul ochilor,orbicularul buzelor etc. Tot un muchi inelar, dar cu totul deosebit cadimensiune i importan, poate fi considerat i muchiul diafragm, carealctuiete plafonul cavitii abdominale i planeul cavitii toracice.

9


10/88

2.3 ARTICULAII

Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prinpri moi,participnd astfel la formarea articulaiilor.

Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:

1. prima grup o formeaz sinartrozele (articulaiile fixe), n caremicrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite de ocavitate articular, iar funcia lor de mobilitate diminu pn ladispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu un esutintermediar, care poate fi transformat chiar n esut osos, ceea ce face cadelimitarea dintre oase s dispar. n funcie de stadiul de evoluie almezenchimului care se interpune ntre oase, deosebim:

sinfibrozele (extremitile oaselor sunt unite prin esut fibros) sincondrozele (legtura se face prin esut cartilaginos) simfizele (esut interpus este fibrocartilaginos) sinostozelor (mezenchimul se osific)

2. a doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile, cumicri ceva mai ample, denumite amfiartroze (hemiartrozele,schizartrozele)n care zona intermediar prezint o fant incomplet, aparut sub influenaunor micri de amplitudine redus.

3. a treia grupa, cea a adevratelor articulaii, este reprezentat dediatroze (articulaiile mobile), caracterizate prin prezena unei cavitiarticulare, care apare ntre extremitile oaselor.

Astfel, ntr-o prim categorie ar intra articulaiile cu un singur grad delibertate:

a) articulaiile plane (artrodiile) au suprafeelele articularecongruente; micarea lor este numai de alunecare, cum se ntmplntre apofizele articulare cervicale sau ntre oasele carpiene.

b) articulaiile cilindroide sunt asemntoare balamalelor. Un captarticular are forma unui cilindru plin sau a unui mosor (trohlee), iarcellalt este scobit i configurat corespunztor. Se deosebesc douvariante: articulatia trohlean, ca o balama, cum este articulaiacotului i articulaia trohoid, sub form de pivot, n jurul creia seface micarea, cum este articulaia radiocubital superioar.

10


11/88

A doua categorie o formeaz articulaiile cu dou grade de libertate:a) articulaia elipsoidal are una din extremitile osoase n form de

condil, cu seciunea anteroposterioar elipsoidal (genunchi) sauun condil i o cavitate scobit corespunztoare (articulaiaradiocarpian).

b) articulaia elar (n form de a) cu o suprafa convex i altaconcav n sens invers, ca cea trapezometacarpian a policelui.

A treia categorie este reprezentat de articulaiile cu cea mai marelibertate de micare, adic articulaiile cu trei grade de libertate:

Articulaiile sferoidale (enartrozele) sunt alctuite dintr-un caparticular aproape globulos, mai mic sau sau mai mare dect o jumtate desfer, i dintr-o cavitate mai ntins sau mai scobit.

11


12/88

CAPITOLUL III

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Sistemul locomotor are trei componente majore:- oase- articulaii- muchi cu nervii lor.

Cea mai bun examinare trebuie s aib n vedere regiunileanatomice, iar examinarea propriu-zis s fie fcut ntr-o anumit ordine,

potrivit legilor mecanicii articulare i musculare.

Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii:

- d form i suport corpului- reprezint depozitul de calciu uor mobilizabil (97%)- unele elemente ale scheletului protejeaz corpul fa de fore externe iinterne.

Oasele ofer suprafee de inspecie pentru muchi i reprezint prghiide micare.

Agentul dinamic al locomoiei este reprezentat de muchiul scheletic.3.1 Simptomele

Simptomele majore ale suferinei sistemului locomotor sunt:

durerea impotena funcional

Bolnavul cu o afeciune a aparatului locomotor poate s acuzeunul sau mai multe simptome ca : durerea, impotena funcional, atitudineavicioas i diformitatea, tulburrile de sensibilitate.

Durerea este simptomul subiectiv cel mai frecvent, care mbracaspectele cele mai felurite ca loc de apariie, intensitate caractere i evoluie.

Mecanismul fiziopatologic al durerii n afeciunile aparatului

12


13/88

locomotor este complex i n mare parte necunoscut. Mai frecvent ntlnimaa-numitele dureri somatice, condiionate de excitaia extero- i

proprioceptorilor, iar durerile aa-numite viscerale, care se refer lasegmentul interoceptiv, se ntlnesc mult mai rar.

Durerea pe care o acuz bolnavul are urmtoarele caracteristici:neptoare, usturtoare, arztoare, lancinant, sfietoare sau pulsatil. Ea

poate fi continu sau intermitent, progresiv sau alternant ca evoluie, binelocalizat sau difuz, vie sau surd, superficial sau profund.

Aceiai ageni provocatori ( ciupirea, neparea, cldura, curentulelectric etc.) aplicai pe o zon limitat i pentru scurt timp provoac durerineptoare, dar aplicai pe o zon mai larg i pentru o perioad de timpmai lung dau dureri arztoare. Durerile pulsatile rezult din coliziuneaundei pulsatile cu organele sensibile la durere.

Proiecia senzaiei dureroase i localizarea durerii la tegument se pot

realiza cu unele mici erori, deoarece claritatea i ntinderea proieciei pot svarieze. Durerea profund este adesea descris ca fiind difuz i vaglocalizat.

n cazurile care impulsurile iniiale care merg de-a lungul cii pentrudurere, n orice punct de la nerv la cortex, dau natere unei senzaii

proiectate n regiunea periferic, inervat de organele terminale ale acesteici, apare o durere patologic proiectat.

n cazurile n care durerea este proiectat ntr-o zon ndepratat fade punctul de excitare al organului terminal i n general superficial fa de

acest punct, apare odurere referit.

Durerea profund cu origine n organele aparatului locomotor poate finbuit, chinuitoare sau sfredelitoare, iar localizarea ei este greu derealizat, deoarece tinde s iradieze. Ea este deosebit de neplcut i chiar

provoac grea.Caracterul durerilor pe care le acuz bolnavul ne poate sugera de la

nceput diagnosticul. Astfel, dac bolnavul acuz o durere lombar maiveche, care la un moment dat, n urma unui efort de ridicare, iradiaz ntr-unul din membrele inferioare, ne vom gndi la posibilitatea unei hernii dedisc. Dac durerea este fugace i cuprinde alternativ diferite articulaii, ne

vom gndi la un reumatism poliarticular. Dac apare, cnd la un genunchi,cnd la cellalt i se nsoete de hidartroz, bolnavul prezint o hidrartrozintermitent.

Adesea nu trebuie uitat faptul c durerea, fiind iradiat, poate sndrepte atenia examinatorului asupra unei alte regiuni dect cea bolnav.Exemple tipice le constituie n centur, la bolnavii cu afeciuni ale coloaneivertebrale.

13


14/88

Impotena funcional reprezint un al doilea sindrom subiectivimportant. Poate s fie parial sau total i poate s intereseze un segmentde membru n totalitate sau mai multe membre.

Cauzele impotenei functionale sunt multiple: ntrerupereacontinuitii osoase sau a formaiilor musculotendinoase care executmicarea, blocajele, redorile sau anchilozele articulare, reacia antalgic nurma unui traumatism sau a unei afeciuni dureroase, leziunile nervilorrahidieni sau leziunile sistemului nervos central etc.

O form deosebit a impotenei funcionale este aceea care poate sapar n cadrul crizelor pitiatice. Dup cum se tie, n isterie nu exist leziuniorganice, punctul de plecare fiind o idee fix, obsedant, care provoacinhibiia parial a centrilor de elaborare psihic contient i dezlnuirea deacte incontiente.

Din punct de vedere al evoluiei, impotena funcional poate fitrectoare sau definitiv, regresiv staionar sau progresiv. n urma unuitraumatism osteoarticular fr leziuni nervoase, ea este de obicei trectoare,dar atunci cnd sunt interesai i nervii, poate fi definit. n forma

paralizant a poliomielitei, impotena funcional este progresiv n fazaacut, regresiv n faza de regresiune a paraliziilor i staionar n faza deschelet; n miopatii, paraplegie ERB etc. este progresiv.

Atitudinile vicioase i diformitilepot s determine pe bolnav s se

prezinte la medic, chiar dac nu sunt nsoite de durere sau de impotenfuncional. Ele pot s mbrace cele mai diverse forme legate de regiuneainteresat i de boala care le determin .

Tulburrile de sensibilitate. Bolnavul poate s acuze uneori existenaunor tulburri subiective ale sensibilitii, sub forma unor diverse senzaii pe

piele, n muchi, mucoase, n trunchiurile nervoase etc. (disestezii, senzaiianormale, amoreli, furnicturi, nepturi etc.). Aceste tulburri, frecvente n

polinevrite, scleroza n plci, tabes etc. pot s apar i n cervicartroze, herniide disc sau alte afeciuni ale aparatului locomotor.

Membrul fantom este o form particular a tulburrilor desensibilitate la amputai i const n falsa percepie a segmentelor corporalecare lipsesc. n aceste impresii complementare ale amputaiilor, fantoma semanifest ca o prelungire a bontului, fie la membrul amputat, fie c suferunele deplasri. Oricum, fantoma urmeaz micrile bontului, ca i cum

14


15/88

segmentul lips ar continua s existe. Uneori, invalizii afirm chiar c pot sexecute micri voluntare cu ea. Alteori, la locul segmentelor lips acuzdureri importante i rebele la orice tratament.

3.2 Simptome obiective

Examenul clinic obiectiv ale aparatului locomotor decurge conformnormelor de examinare a oricrui alt aparat sau sistem. Aceasta const dininspecie, palpare i auscultaie, la care se vor aduga unele manevrespecifice semiologiei acestui aparat, precum i determinarea mobilitii

pasive, efectuarea unor msurtori i mulaje, examenul reelei vasculare iexamenul neurologic.

3.3 Inspecia

Poate releva deformri, deplasri, modificri ale dimensiunilor. Lainspecia articulaiilor se pot observa: tumefieri, modificri de culoare (ex:deviaia degetelor, scolioza coloanei vertebrale, flexia genunchilor, retraciadegetelor piciorului) trebuie reinute leziunile nodulare, tumefaciile tecilortendinoase, reducerea musculaturii periarticulare (care poate creea falsaimpresie a mririi articulaiei). O atenie deosebit se va acorda distribuieiregionale a modificrilor articulare, element important pentru diagnosticulartritelor.

Modificrile reelei venoasesubcutanate, ntlnite n special lamembrul inferior, sub forma cunoscut a varicelor, constau n reliefarea

pregnant a trunchiurilor venoase, n special pe faa intern a gambei, agenunchiului i la partea inferiointern a coapsei, deci n domeniul safaneiinterne. Apar fie ca nite traiecte albastrui, fie ca nite cordoane fluctuoase,

boselate i neregulate, sub tegument, care pare mai subire i uneori mainegricios. Iniial, se constat o simpl dilatare, nsoit de o ngroare a

peretelui venos, apoi trunchiul devine sinuos i neregulat pentru ca n finals se constituie ampulele varicoase. Aspectul cel mai caracteristic l

constituie degenerscena unui segment din safena i a colateralelor din acearegiune, cu formarea unui pachet varicos. Cu timpul, varicele se ntind pe tottraiectul safenei interne, la nceput pe trunchiul principal, apoi i pe aflueni,de unde se pot propaga i la safena extern. Ambele reele venoase ajungastfel s fie interesate, dar n mod inegal, leziunile mai grave observndu-seaproape de gamb, pe faa ei anterointern.

15


16/88

Inspecia trebuie completat cu manevre, care pot s pun mai bine neviden insuficiena circulaiei de ntoarcere.

Manevra Kelly const n comprimarea venelor de sub genunchi cu omna i a celor de deasupra genunchiului cu cealalt. Sngele mpins nlungul safenei ajunge s produc o tumefacie imediat sub plica inghinal .

Manevra Schwartz const n lovirea prii superioare a safenelorinterne. n cazul n care venele i n special vena safen intern prezintinsuficiene valvulare, ocul se transmite prin unda lichidian i oscilaiilese vd pn la venele gambei, putnd fi percepute i cu degetele celeilaltemini. Asemntoare este i manevra Sicard,n care se cere bolnavului stueasc, observndu-se, de asemenea, apariia unei unde descendente petraiectul vaselor. Att semnul Schwartz, ct i semnul Sicard, apar n

insuficiena valvular a safenei, nsoit de insuficien sau absenavalvulelor, pe femurala comun i pe iliac.

Cea mai demonstrativ este nsa manevra Trendelenburg-Troianov:Bolnavul rmne tot culcat i i ridic un membru inferior, rmnnd astfel

pn ce se golesc toate venele dilatate. n acest moment se aplic policelesau un garou pe trunchiul safenei, aproape de vrsarea ei, obliterndu-seastfel vena; se cere bolnavului s se ridice n picioare. Trunchiurile venoasermn i n ortostatism goale i aplatizate, pn ce nceteaz compresiunea,

cnd varicele ncep s se umple brusc, de sus n jos, ceea ce arat prezenaunei circulaii retrograde superficiale, prin insuficiena valvular, a jonciuniisafenofemurale (semn Trendelenburg pozitiv). Dac venele nu se umplu cusnge dup ridicarea garoului se consider c aparatul valvular funcioneazsatisfactor (semn Trendelenburg negativ).

Manevra descris de Delbert i Mosquot const n aplicarea unuigarou la rdcina coapsei, bolnavul fiind n ortostatism. Bolnavului i se cereapoi s mearg i s observe cum varicele diminueaz sau dispar, ceea cedovedete influena favorabil pe care o au contraciile musculare asupra

circulaiei de ntoarcere. Perthes a mbuntit manevra, punnd bolnavul smearg repede i s fac genuflexii. Dac dup genuflexii varicele rmncongestionate sau devin i mai pronunate, sistemul venos profund estedeficitar. Pompa muscular nu a fost eficace i sngele este expulzat dinvenele profunde, prin venele perforante, n sistemul venos superficial.

16


17/88


18/88


19/88


20/88

siringomielia anterioar acut, care pot s prezinte, deasemenea atrofii de tip Aran-Duchenne, dar celelalte simtomecaracteristice faciliteaz diagnosticul diferenial.

poliomielita anterioar acut, care apare dup un an de via,de obicei printr-un debut brutal, nu se nsoete de redori i nu

prezint n faza de sechele dureri musculare.

boala Werding-Hoffman, care apare n copilrie i n careatrofiile musculare nu au caracter familial, ncep la rdcinamembrului, evolueaz rapid, pentru a se ntinde spre extremiti.

Atrofiile musculare de origine nevritic:

polinevrita, radiculi, poliradiculonevrit, care prezint atrofiimusculare localizate la extremitile distale i tulburri desensibilitate obiectiv; apar mai rar la copii dup un episod febril.Cea mai frecvent este polinevrita difteric, ce se nsoete i de

paralizia vlului palatului

amitrofia Charcot-Marie, care prezint atrofii muscularelocalizate la membrele inferioare (cu picioarele varus echinconsecutive) i superioare i reflexele osteotendinoase abolite.

Aceste atrofii au ns un caracter ereditar i familial, ncep nextremitatea distal a membrelor i se nsoesc de tulburri desensibilitate.

nevrite interstiiare Dejerin-Sottas, care prezint atrofiimusculare ce ncep de la extremitatea distal, dureri fulgurante lamembrele inferioare, cifoscolioza, ataxie,ngroarea trunchiurilornervoase i n special a cubitalului, ceea ce se poate observa i

prin palpare.

Hipertrofia muscular poate s fie fiziologic sau patologic; profesiunile manuale i activitatea sportiv duc la hipertrofie muscularfiziologic, nsoit de o cretere a randamentului muscular. Exist nsunele afeciuni, manifestate clinic prin hipertrofie muscular, n carerandamentul muscular este mult sczut fa de cel normal.

20


21/88

Tumoarea i pseudotumoarea. Inspecia ne poate descoperi iexistena unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale, de forme idimensiuni variate, la segmentele aparatului locomotor. De obicei suntunice. Formaiunile tumorale benigne i cele pseudotumorale, chiar dacdestind mult esuturile moi, nu le modific aspectul.

n categoria acestora intr:

tenosinovitele umede chisturile sinoviale bursitele de form ovoid

Tumorile benigne unice au aspecte asemntoare; mai rar formaiunile

benigne multiple.

Atitudinile vicioase i diformitile sunt descoperite tot de inpecie itrebuie etichetate corect. Denumirea diformitilor se face n raport cudevierea segmentului fa de unul din planurile de seciune.

n plan frontal sau orizontal, devierea unui segment se poate face nafar sau nuntrul axului lung al segmentului supraadiacent. Dac devierease face spre planul medial, diformitatea ia numele de varus, iar dacdevierea se face spre cel lateral diformitatea ia numele de valgus.

Fa de planul sagital al membrului sau segmentului, devierea se poateface fie n sensul micrii de flexie, fie n sensul micrii de extensie.Devierea n sensul micrii de flexie ia denumirea de flexus, iar cea n

sensul micrii de extensie fie de extensus, fie de recurvatum. Vom ntlniastfel diformiti ca:

1. genu flexum saugenu recurvatum2. hallux flexus sau hallus extensus

Coloana vertebral are un regim aparte din punct de vedere aldenumirii sensurilor i al derivaiilor. Devierea n flexie ventral ia numelede cifoza, cea n flexie dorsal de lordoza, iar cea lateral descolioz.

Tot n cadrul diformitilor se include i eventualele mutilaiicongenitale sau dobndite.

21


22/88

3.4 Palparea

Trebuie efectuat cu blndee, adesea cu evitarea micrilor brute,ample, dureroase. n timpul acesta se va urmri cu atenie faa pacientuluicare i va modifica expresia n acest timp. De asemenea se vor urmri imodificrile de temperatur local (care este semn de imflamaie). Prin

palpare se ncearc s se stabileasc sensibilitatea oaselor i ligamentelor,originea anatomic i consistena deformaiilor ( fluid sinovial , osos ,cartilaginos , subcutanat ) amplitudinea i fora miscrilor n fiecarearticulaie, micrile active i pasive, crepitaiile osoase sau micrileanormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imitnd

scritul zpezii. Acumularea de lichid n articulaii sau n bursele adiacentese recunoate prin prezena fluctuentei.

Caracterul tegumentului

Elasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. Uneori tegumentulprezint ngrori ntinse, este foarte puin elastic i nu se poate mica peesuturile profunde subcutanate.

Modificrile reelei venoase subcutanate

n caz de varice, trunchiurile venoase se prezint la palpare ca nitecordoane moi i reductibile. Venele varicoase apar sub forma unor cordoaneelastice, relativ rezistente la presiune, numai acolo unde exist o hipertrofie a

peretelui. La locul ampulelor varicoase, peretele venos subiat se las foarteuor deprimat cu degetul mai ales cnd tegumentul este mai subire la acestnivel. n vecintatea cordoanelor sau pachetelor varicoase, esuturile pot finormale.

Hipotonia i atonia muscular

Dac hipotrofia i atrofia muscular sunt semne care se fac remarcate

la inspecie, hipotonia muscular se pune n eviden prin palpare.

Hipertonia muscular

Muchii hipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut, spredeosebire de muchii sedentarului, care sunt mai flasci.

22


23/88

Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad mai micsau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a se imobilizasegmentul n cauza i a feri bolnavul de durerile provocate de micarea lui.

3.4.1Temperatura localTemperatura cutanat a corpului omenesc nu este uniform pe toat

suprafaa tegumentului; ea se poate controla fie manual i comparativ fa desegmentele supra- i subiacente, ca i fa de segmentul omolog din parteaopus.

Valorile temperaturii cutanate:

1. temperatura cutanat nu este rspndit uniform pe toatsuprafaa corpului2. temperatura local este influenat de prezena organelorsubdiacente tegumentului3. organele vasculare apropiate de tegument ridic temperaturaregional4. n ceea ce privete membrele acestea prezint o temperaturcare descrete de la rdcin spre extremiti, variind ntre 26,2-36,2 pentru membrele superioare i ntre 27-32 pentru cele

inferioare.Temperatura local poate s creasc sau s scad n diferite stri

patologice. Atta timp ct la locul unei fracturi se formeaz clu, cldurlocal se menine mai ridicat, datorit reaciilor vasomotorii i existeneihiperemiei post fracturale.

Orice proces inflamator se nsoete de creterea cldurii locale.Osteitele, osteomielitele, artritele acute sau cronice de cele mai diferiteetiopatogenii se nsoesc n mod obligatoriu de creterea temperaturii locale.Prezena tumorilor osoase se pune n evidena i prin creterea temperaturii

locale,unul din semnele clinice cele mai importante.Temperatura membrelor paralizate este mai ridicat n seciunile totale

ale mduvei i are o topografie invers celei normale, adic crete spreextremitatea membrelor.

Edemul i mpstarea

23


24/88

La palpare edemul poate s aib caracteristici diferite, de laedemul moale pn la edemul dur.

3.4.2 Hemohidartroza este pus n eviden prin palpareaarticulaiilor. n unele afeciuni revrsarea lichidian intraarticular sedatoreaz rupturii vaselor sinoviale i ia numele de hemartroz.

Raporturile reperelor osoase

Palparea ofer posibilitatea unui important control asupraraporturilor dintre diversele repere osoase.

Formaiunile tumorale sau pseudotumorale

Sub termenul de tumoare se nelege o formaiune anormalcare apare sub tegument sau care se descoper cu ajutorul palprii.

Numrul formaiunilor pseudotumorale: histuri superficiale sau profunde

tumorile de form lobulat tumorile esutului conjunctiv tumori osoase tumori vasculare

tumori ale parenchimului glandular

3.4.3 FluctuenaSemn al prezentei unei colecii lichidiene, fluctuena apare de

obicei la locul n care inspecia a decelat existena unei mriri de volum,nsoit sau nu de roea, durere sau cldur local.

3.4.4Durerea provocatPalparea unei regiuni, poate s dea bolnavului o senzaiedureroas caracteristic anumitor afeciuni.

n rupturile de menisc apsarea este dureroas la interlinia articularanterointern sau anteroextern a genunchiului, iar n fracturile frdeplasare, punctul dureros corespunde nivelului traiectului de fractur.

24


25/88

3.4.5CrepitaiaEste un semn palpatoriu i auscultatoriu, legat de existena fie

a unor afeciuni ale esuturilor moi fie a unor afeciuni osoase.

3.5 AuscultaiaEste rar folosit n examenul aparatului locomotor; unele

afeciuni se manifest prin semne auscultatorii, care trebuie cunoscut.

3.6 ReflexeleO manevr neurologic important n examenul aparatului

locomotor o reprezint determinarea reflexelor osteotendinoase i cutanate.Pentru aceasta se aeaz bolnavul ntr-o poziie ct mai comod n decubitdorsal.

Diminuarea sau abolirea reflexelor osteotendinoase indic existenaleziunilor la nivelul neuronului senzitiv centripet sau al neuronului motorcentrifug, ca n:

poliomioelita anterioar acut seciuni nervoase seciuni totale de mduva n prima faz

tabes polinevrite miopatii

Reflexele cutanateSe cerceteaz cu ajutorul unui ac, cu care se zgrie anumite

zone tegumentare.

3.7 MsurtoriMsurtorile unui segment sunt necesare pentru aprecierea

exact a atrofiei sau hipertrofiei acestuia, a scurtrii sau alungirii lui, pentru precizarea dimensiunilor unei diformiti sau pentru confecionareaaparatelor ortopedice i a protezelor.

25


26/88

3.8 Electrodiagnosticul de stimulare

Este un mijloc de explorare a sistemului neuromuscular, bazatpe rspunsurile motorii, senzitive i senzoriale ale nervilor, muchilor i alecentrilor nervoi fa de excitantul electric.

Dispunem de dou metode principale pentru a studia reacile laexcitantul electric ale sistemului neuromuscular:

1. Electrodiagnosticul de stimulare calitativ2. Electrodiagnosticul de stimulare cantitativ, care cuprinde:

pronaxia climaliza indicele cronaxic curbele de intensitate-durat

Electrodiagnosticul este un examen rapid i care cere un aparataj simplu.Electodiagnosticul de stimulare cantitativ:

msurtorilor de cronaxie ale capacitilor de eliminare stabilirea curbelor de intensitate

Electrodiagnosticul clasic de stimulare calitativ, face parte integrantdin examenul neurologic al aparatului locomotor, cruia i aduce totdeauna

elemente semiologice folositoare, pentru diagnostic.

Modificri calitative

Rspunsul muchiului sntos la excitaia prin curent galvaniceste reprezentat de o contracie vie, rapid i brusc; dac contracia apare la

prag i este imediat, orict timp ar trece curentul. Ea apare la polul negativla nchiderea curentului i la pragul de excitaie.

3.9 ElectromiografiaPoate ajuta la stabilirea sediului unui proces patologic n

sindroamele de compresiune medular sau radicular din cadrul herniilordiscale, tumorilor, coastelor cervicale supranumerare.

26


27/88

3.10 Artroscopia

Tehnica relativ simpl const n introducerea unui tubendoscopic prevzut cu un izvor de lumin printr-o butonier - artrotomiefcut la nivelul interliniei articulare - n locul unde semnele clinice auindicat examinarea probabil a leziunilor.

Patologia aparatului locomotor recunoate i ea o ierarhiea predominaiei unor anumite afeciuni pentru anumite perioade de vrst.

Nou-nscuii pot prezenta astfel numeroase malformaii congenitare:anurile i amputaiile aa-zise amniotice din boala ulcerocompresivOmbredanne, anomalii musculare de tipul nervilor, luxaii congenitale.Traumatismele obstreticale se pot solda cu fracturile cele mai diverse, pe

prim plan rmnnd ns fracturile de clavicul, femur i humerus.

Traumatismele la vrsta copilriei se soldeaz mai rar cufracturi, deoarece, oasele sunt mai elastice, corpul mai uor i musculaturamai puin dezvoltat. Tinereea i maturitatea constituie etapa de vrst ncare traumatismele se afl pe primul plan: traumatismele sportive ntre 18 i26 de ani, fracturile produse prin accidente de munc sau prin accidente decirculaie ntre 30 i 40 de ani, luxaiile ntre 30 i 65 de ani.

3.11 Prevenirea escarelor

Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuridure (os i pat).

Cauzele pot fi:

1. generale sau det erminate: paralizii ale membrelor caexie stri de subnutriie

obezitate vrsta bolnavi adinamici cu ateroscreloz.

2. locale sau favorizate , n evitarea crora intervine asistentul medical meninerea ndelungat n aceeai poziie cute ale lenjeriei de pat i corp

27


28/88


29/88

CAPITOLUL IV

FRACTURI I LUXAII

Dintre cele mai frecvente tipuri de fracturi i luxaii amintim:

4.1 Fracturile gtului femural sunt cele mai frecvente leziunitraumatice ale femurului i se produc fie ca urmare a unor ocuri aplicatedirect asupra trohanterului, fie ca urmare a unor ocuri indirecte pe care lesufer gtul femurului.

Semne ca orice factur, leziunea colului femural se nsoete de odurere vie i de impotena funcional. Tratamentul are drept scopmpiedicarea apariiei complicaiilor, reducerea fracturii i imobilizareaacesteia ntr-o poziie corect.

Imobilizarea se face ntr-un aparat gipsat pelvipedios, care fixeazmembrul inferior n abducie i rotaie intern.

4.2 Fracturile rotulei se produc cel mai adesea consecutiv unui ocdirect sau unui oc indirect creat de contracia brusc a muchiuluicvadriceps care turtete rotula pe trohleea femural, fracturnd-o prinflectarea ei.

Tratamentul urmrete evacuarea hemartrozei, reducerea fracturii irefacerea inseriei muchiului cvadriceps (chirurgical).

4.3 Fractura de menisc este o leziune traumatic a aparatuluimeniscal al genunchiului care afecteaz n special meniscul intern. Esteaccidentul tip al fotbalitilor.

29


30/88

4.4 Fracturile oaselor gambei reprezint aproximativ un sfert dintotalul fracturilor i se produc ca urmare a unor mecanisme variate: ocdirect flexei, compresiune sau torsiune.

Fractura poate interesa unul sau ambele oase ale gambei i poate aveaaspecte variate:

-transversal-oblic-spiroidTratamentul fracturilor oaselor gambei se ncepe chiar de la locul

accidentului, prin efectuarea mobilizrii provizorii. Orice manevr deimobilizare a membrului fracturat trebuie fcut cu cea mai mare blndee

pentru a evita eventuala deschidere a fracturii, deosebit de frecvent nfractura de tibie.

Imobilizarea se face ntr-o gutier gipsat. Dup 30 de zile de

imobilizare, aparatul gipsat poate fi nlocuit cu un aparat de mers.Luxaia umrului este caracterizat prin pierderea permanent a

contactului dintre capul humerusului i cavitatea cotiloid a osului omoplat.Este cea mai frecvent dintre luxaii i survine n special la adult.Tratamentul const n reducerea luxaiei care trebuie efectuat prin anesteziegeneral. Dup obinerea reducerii, braul este imobilizat ntr-o earf timpde 8 10 zile.

4.5 Fracturile oaselor antebrauluiFracturile separate sau concomitente ale extremitilor superioare ale

radiusului i cubicusului sunt integrate n rndul fracturilor cotului.Fracturile diafizare sunt leziuni grave cci afecteaz posibilitatea

micrii de prosupinaie i de aceea este necesar o reducere exact a lor.La adult, leziunea se produce de obicei ca urmare a unui oc direct, iar

la copil printr-un oc indirect; cderea pe o mn, consecutiv creia sefractureaz mai nti radiusul i apoi cubitusul.

Semne

Pacientul prezint impotenta funcional complet, susinndu-i, cumna valid, antebraul rnit n pronaie. Regiunea lezat este umflat,acoperit de echimoze i deformat.Decalajul fragmentelor fracturate estevizibil, prin faptul c partea superioar a antebraului este n supinaie, iar

30


31/88

partea inferioar, n pronaie. Examenul radiologic este absolut indicat,pentru a se putea aprecia corect caracterele fracturii.

Tratament

Fracturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se reduc subanestezie i se imobilizeaz timp de trei sptmni n aparat gipsat.

Fracturile cu deplasare necesit o reducere exact, pentru a fi evitatproducerea de complicaii tardive care au consecine funcionale grave.Reducerea se efectueaz cu ajutorul aparatelor de traciune sau prin extensiecontinu, iar imobilizarea se face n gutier gipsat. Este necesar controlulzilnic al imobilizrii, pentru a se putea depista orice semn de constricie.Sunt necesare, de asemenea controale radiologice succesive, pentru a fidescoperite eventuale deplasri secundare ale fragmentelor osoase.

n fracturile cu deplasare mare este necesar osteosinteza cu placmetalic sau cu broa centromedular.

4.6 Fracturile bazinuluiOasele bazinului, alctuiesc o centur osoas solid care rezist la o

presiune de circa 250kg.Leziunea osos care se produce n urma unui astfel de traumatism

poate interesa numai unul din oasele componente ale bazinului, unul sau mai

multe zone ale lui sau poate interesa mai multe oase deodat. Fracturaoaselor bazinului se produce n urma accidentelor constnd n apropierea subdrmturi, strivirea ntre dou fore contrare; leziunea afecteaz zonele deslab rezisten ale fiecrui os component al centurii pelviene.

Semne

Datorit gravitii accidentelor n care se poate produce fracturabazinului semnele acestei leziuni sunt ntotdeauna marcate de cele ale striide oc n care se gsesc accidentaii respectivi. La examinare se va observa

atent centura pelvian la toi aceti accidentai.La examinare se poate constata o atitudine vicioas a uneia sau a

ambelor membre inferioare (rotaie extern, scurtate aparent), echimoz saueroziune la locul unde s-a aplicat agentul vulnerant i n special o impoten

funcional total, asemntoare cu o paraplegie.Prin palpare se pot evidenia puncte dureroase caracteristice

corespunznd nivelului fracturii.

31


32/88

n fracturile multi fragmentare pubiene se poate produce rupturaperetelui vezical.

Tratament

n tratamentul fracturilor bazinului pe primul plan se situeazrezolvarea leziunilor urinare asociate, atunci cnd acestea exist.

Nerezolvarea lor pot duce la complicaii infecioase din cele mai grave.Tratamentul leziunilor osoase propri-zise este diferit dup cum

fractura prezint sau nu deplasare. n fractura fr deplasare bolnavul va sta

imobilizat la pat circa 30 zile. Dup acest interval se permite poziia ezndi dup 60 de zile mersul.

n fracturile cu deplasare, se folosete pentru reducere traciuneacontinua.

4.7 Luxaia congenital de old

Definiie

Prin displozie luxant a oldului nelegem totalitatea dismorfiilorosteo-chondro-capsulo-ligamentare coxofemurale care determin s-i potdetermina dizlocarea capului femural din acetabul cu toate consecinele saletardive sau immediate.

Cauze

Cauze favorizante ale luxaiei congenitale de old:1. n cursul dezvoltrii ftului, femurul i cavitatea cotiloid sufer o serie detransformri care pentru anumite etape predispune oldul la luxaii.2. prezena pelvin3. nfarea copiilor nou-nscui cu membrele inferioare paralele i cu unscutec ghemuit ntre coaste.

Semnele clinice

32


33/88

Semnele clinice apar n primele luni de via, iar radiografia esteedificatoare.

Forme anatomice a malformatiilor congenitale ale oldului:- insficiena acetabular cu orientarea normal a colului femural- insuficiena acetabular cu coxa valg- subluxaie congenital cu acetabulul malformat i cap femural excentrat- luxaia congenital cu acetabulul nalt; arcul cervicoobturator rupt.

Evoluie i complicaii

La o abducie excesiv cu rotaie extern, capsula oldului esteputernic tracionat i supleea vascular a capului poate fi compromis.

O alt complicaie este necroza aseptic a capului femural care a fostraportat la 20-30% din bolnavii tratai cu atele rigide, n abducie marcat irotaie extern.

Muli bolnavi care au fost tratai prin metode manipulative, relativtrziu n copilrie, au dezvoltat coxa-plan, coxa magn i modificriartritice n viaa adult mijlocie.

La cei tratai precoce, n perioada neonatal se constat absenacomplicaiilor sau sechelelor.

De aceea, examinarea oldului nou-nscuilor pentru luxaie ar trebuis fie tot att de obinuit ca numrarea degetelor de la mini i picioare, lanatere.

Diagnostic diferenialDiagnosticul diferenial se face cu:

- coxa congenital la care dimensiunea unghiului cervico-difizar alfemurului este sub 115 normal 120

- luxaia traumatic de old,aici apare durerea, hematom, poziie vicioas amembrului

- luxaii patologice de old (tuberculoza osoas, osteomielita, poliomielita)- fractura de col femural- epifiziologia capului femural.

Tratament

Tratamentul chirurgical la copilul mare (peste 8 ani)

Principalele operaii care se recomand:

33


34/88

- osteotomia de varizare n coxavalg cu cotil normal- osteotomia pelvisului n insuficiena sprncenei acetabulare- acetabuloplastia, n cazurile de cotil format, dar cu sprnceana

acetabular slab dezvoltat.n luxaia congenital coxofemural bilateral nalt dureroas se recomand o osteotomie la

nivelul unui old urmat de osteotomie supracondilian de femur de aceeai parte i scurtarea femurului departea opus (a membrului mai lung).

CAPITOLUL V

BOALA LUI PARKINSON

Etiologie

Majoritatea autorilor menioneaz preponderena masculin. n ceamai mare parte a cazurilor debutul are loc dup vrsta de 40 de ani, incidenamaxim fiind ntre 45-60 de ani. Cauza bolii este necunoscut. Se considern general c este vorba de o boal degenerativ a sistemului nervos.

Anatomia patologic

Leziunile de la nivelul lui locus niger sunt constante i caracteristice.Degenerescena este vizibil adesea macroscopic. Examenul histologic arat

dispariia unui mare numr de neuroni pigmentai cu atrofia neuronilorrmai. Pigmentul melanic eliberat se gsete rspndit n esutul nvecinat,fie extracelular, fie fagocitat de celulele gliale.

Tabloul clinic

Debutul bolii este insidios. Primele semne sunt adesea puinevocatoare:

dureri nesistematizate

oboseal rapid reducerea activitii

Nu rareori aceste manifestri iniiale conduc la un diagnostic eronat(reumatism, stare depresiv). Adesea, apariia tremurturii este aceea careatrage atenia bolnavului i anturajului sau conducnd la diagnostic. Chiarnaintea apariiei acestui semn, care poate fi tardiv sau chiar s lipseasc,

34


35/88

exist un ansamblu de semne ce permit recunoaterea sindromuluiparkinsonian.

Hipochinezia, caracterizat prin srcia i lentoarea micrilor, esteun semn fundamental i precoce al tabloului clinic.

Parkinsonianul este un bolnav puin mobil, a crui expresie gestualeste remarcabil redus. La nivelul extremitii cefalice, raritatea clipituluifixitatea privirii i srcia mimicii confer faciesului un aspect de mascrigid, inexpresiv, impasibil, pe care nu se reflecta emoiile.n aceast boal exist o tulburare important a iniiativei motorii, bolnavul

pare c i economisete micrile care sunt rare, lente, uneori doar schiate.Timpul necesar mbrcrii, alimentaiei dureaz foarte mult.

Tonusul postural este notabil modificat la parkinsonieni n sensul

unei etitudini generale n flexie. Aceast tendin la flexie apare precoce lanivelul cotului. Bolnavul este nepenit, fixat n aceast atitudine anormal

pe care o pstreaz n toate activitile, mai ales n mers care se face frsuplee, cu pai mici, ce uneori se accelereaz pn la fug i nu se poateopri dect atunci cnd se lovete de o rezisten.

Tremurtura, fr a fi constant, se observ ntr-o bun parte dincazuri. Este o tremurtur de repaus ce apare la un anumit grad de relaxaremuscular, disprnd n timpul micrilor voluntare i adeseori la

meninerea unei atitudini. Este exagerat de emoii, oboseal i dispare nsomn.

5.1 Forme clinice

Dac diferitele simptome ale sindromului parkinsonian - tremurtura,hipochinezia, rigiditatea - sunt reunite n mod obinuit, este posibil ns idisocierea lor, dnd loc la forme n care predomin fie tremurtura, fiesindromul hiperton - hipochinetic; acestea din urm sunt cele mai grave sub

raport funcional.

Sindroame parkinsoniene de alt etiologie

1. Sindroame parkinsoniene post-encefalice

Tabloul clinic

35


36/88

Tabloul parkinsonismului postencefalic prezint cteva particulariti.Apariia sa la o vrsta tnar nu este rar, debutul situndu-se n general n

jurul vrstei de 40 ani.

2. Sindroame parkinsoniene vasculare

Etiologia vascular a unui sindrom parkinsonian este discutabil. La bolnavii ateromatosi i hipertensivi, simptomatologia parkinsonian estefrecvent atipic i asimetric, putndu-se asocia cu semne neobinuite, cumar fi un semn al lui Babiski sau un sindrom pseudo-bulbar.

3. Sindroame parkinsoniene tumorale

Etiologia tumoral este rar. Meningeoamele parasagitale, tumorilefrontale, septale i de ventricol III pot produce un asemenea sindrom.

4. Sindroame parkinsoniene traumaticeEtiologia traumatic a unui sindrom parkinsonian va fi admis cu

pruden. n majoritatea cazurilor, traumatismul joac doar un rol revelator.

5. Sindroame parkinsoniene toxiceSindromul parkinsonian ce poate surveni n urma unei intoxicaii cu

oxid de carbon mbrac un aspect hipertonico-hiperkinetic. Examenulhistopatologic evideniaz leziuni necronice bilaterale ale palidului.

5.2 Tratamentul sindroamelor parkinsonieneTratamentul medicamentos s-a bazat pna n ultimii ani pe anti

pakinsonienele de sinteza, care au nlocuit aproape total alcaloizii desolanacee (atropina, hioscina, scopolamina).

Cele mai utilizate sunt romparkinul (3-20 mg) , artanul (4-10mg/zi) , kemadrinul (10-20 mg/zi), parsidolul (15-50 g/zi). Administrarea seface progresiv urmrindu-se eventuala apariie a semnelor de intoleran(uscciunea gurii, tulburri de acomodare vizual, greuri, acufene, striconvulsive).

Eficacitatea lor este limitat, ameliornd tremurtura i rigiditatea, ra influena hipochinezia.

Tratamentul chirurgical const n producerea printr-ointervenie stereotaxica a unei leziuni, fie n partea intern a palidului, fie nnucleul latero-ventral al talamusului. Rezultatul const n suprimarea

36


37/88


38/88

tremurtura degetelor minii seamn cu micarea de numrarea banilor; la nivelul picioarelor, tremurtura imit micarea de

pedalare

Hipertonie muscular

nepenirea muchilor micrile devin mai ncete(bradikinezie), mai puin ndemnatice rigiditate a feei (faa captaspectul unei mti), vorbirea devine monoton i apare dizartria rigiditatea muscular cuprindetreptat musculatura limbii, a masticaei, apare dificultatea de anghii cu hipertialism (saliv n exces)

Postura i mersul

n ortostatism, pacientul are trunchiul i capul aplecat nainte(exagerarea reflexelor posturale) mersul este caracteristic, pacientul tinde s mearg pe degetele

picioarelor, cu pai mici, trii, trunchiul este aplecat n fa,membrele superioare cad rigid lateral i nu se balanseaz n timpul

mersului.

Not :

Toate semnele i simptomele se accentueaz n prezena oboselii,tensiunii nervoase, excitrii. Pe msur ce boala progreseaz,severitatea simptomelor se accentueaz i, n cele din urm pacientulnu mai poate merge.

Problemele pacientului diminuarea mobilitii fizice din cauza rigiditii necoordonarea micrilor legat de leziunile sistemului nervos postur inadecvat legat de rigiditate deficit n autongrijire (hrnit, splat, mbrcat) - din cauzatremurturilor accentuate n micarea intenionat

38


39/88

perturbarea imaginii de sine alterarea comunicrii verbale (dizartrie).

Probleme poteniale risc de accident (cdere) risc de depresie

Obiective pentru pacient

s se strduiasc s-i amelioreze mobilitatea fizic s-i controleze parial coordonarea micrilor s tie s prentmpine accentuarea posturii inadecvate s-i ctige i s-i pstreze, pe ct posibil, autonomia nautongrijire s exprime sentimente pozitive s-i pstreze capacitatea de vorbire s nu rneasc s nu prezinte depresie, s-i exprime interesul pentru activitizilnice

Interveniile asistenteiPlanific :

program zilnic de exerciii fizice, care cresc fora muscular,atenueaz rigitatea muscular i menin funcionalitateaarticulaiilor mersul, notul, grdinritul, bicicleta ergonomic exerciii de extensie i flexie a membrelor; de rotaie atrunchiului, asociate cu micarea braelor (exerciii active i

pasive) exerciii de relaxare general, asociate cu exerciii de respiraie exerciii posturale.

Asistenta sftuiete pacientul: s mearg inndu-se drept, asigurndu-i o baz de susineremai mare (mersul cu picioarele ndeprtate la 25 cm)

39


40/88

s fac exerciii de mers n ritm de muzic s foreze balansarea membrelor superioare i s-i ridice

picioarele n timpul mersului s fac pai mari, s calce mai nti cu clciul pe sol i apoi cu

degetele s-i in minile la spate, cnd se plimb (l ajut s-i menin

poziia vertical a coloanei i previne cderea rigid a braelorlateral). n perioadele de odihn, s se culce pe un pat tare, fr pern,sau n poziie de decubit ventral (aceste poziii pot ajuta la

prentmpinarea aplecrii coloanei n fa) cnd este aezat n fotoliu, s-i sprijine braele pefotoliu,

putndu-i, astfel, controla tremurul minilor i al braelor.Pentru ctigarea i pstrarea autonomiei n autongrijire : s foloseasc mbrcminte fr nasturi, nclminte frireturi, lingur mai adnc pentru sup, carne tiat mrunt, canacu cioc.

Pentru a evita cderile n locuin se recomand parchet nelustruit, fr carpete,linoleum antiderapant, W.C.-uri mai nalte, balustrade de sprijin nainte de a se ridica din pat, s stea aezat cteva momente pemarginea patului .

Pentru a-i pstra capacitatea de a vorbi, s fac exerciii de vorbire.

Pentru prevenirea depresiei i ameliorarea strii afective, se planific:

program de activiti zilnice (s lucreze ct mai mult posibil) obiective realiste discuii cu membrii familiei pentru a gsi metodele care s-iasigure pacientului o via normal i sprijin psihologic.

40


41/88

CAPITOLUL VI

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREABOLNAVILOR CU PROBLEME DE MOBILIZAREA

Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care sendeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie.

Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape,logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului.

Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecruipacient.

Aceste etape sunt:1. Culegerea de date2. Analiza i sinteza datelor3. Planificarea ngrijirilor4. Implementarea ngrijirilor5. Evaluare

1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire,aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepede la internarea bolnavului i reprezint primul contact cu bolnavul care estefoarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia.Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze bolnavuluiimaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea sa.

41


42/88

2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor,clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor

pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilireacauzelor sau a surselor de dificultate.

Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prinaciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze.

3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune aetapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilorconform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirilei tratamentele prescrise de medic.

4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul

realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optimde independen, de satisfacerea nevoilor.

5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical nfuncie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; ngeneral un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.

Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a preveniicomplicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii i pentru rectigarea

independenei.Obiectivele urmrite: normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare asigurarea strii de bine i independena pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urinezei s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezenaaltora sau n poziia culcat pe bazinet)

stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor,pneumoniilor,escarelor,contracturilor.Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie deafeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescndtreptat gama de micri.

42


43/88


44/88

care l face axul lung al piciorului pe direcia de mers. n mod normal, acestaeste de 5 extern, dar variaz de la 5 intern pn la 15 extern .

Sursa deviaiei mediale a degetelor poate fi la nivelul piciorului(metatarsus varus), al treimii inferioare a membrului (torsiunea intern detibie) sau al coapsei (anteversie femural persistent).

Copilul mic are un mers cu baz larg de susinere, asociat cu flexieai rotaia extern a coapsei pe bazin, prin contractur muscular i extensiaincomplet a genunchiului. Pe msur ce se amelioreaz stabilitatea,contractura dispare, permind rotaia intern a membrului inferior.

7.2 Diformitile piciorului

Poziia ftului in utero influeneaz forma piciorului. Diformitile dele acest nivel apar n asociere cu diverse anomalii de modelare cum este

plagiocefalia, torticolisul i luxaia congenital de old. Cea mai comundiformitate este piciorul calcaneovalg care ntlnete cu grade diferite la otreime dintre copii i poate fi depistat la natere.

Metatarsul adductus este mai rar ntlnit (1%) i se depisteaz maiales atunci cnd copilul clcnd spre interior. n ambele cazuri este

important de fcut diagnosticul diferenial cu luxaia congenital de old,prin ecografie - la sugari - sau radiologie - la copiii mai mari.Potrivit de jos n sus, piciorul metatarsus adductus este reniform,

partea anterioar a piciorului fiind deviat medial.

7.3 Torsiunea tibial

Torsiunea tibial se refer la rsucirea osului n jurul axului careunete genunchiul cu glezna. Poate fi evaluat cu ajutorul unghiului coaps-

picior, copilul fiind n decubit ventral, cu genunchiul flectat la 90. Unghiul

se msoar la intersecia prelungirii axului lung al piciorului cu axul coapsei.n mod normal, variaz ntre 10 intern i 40 extern.Similar diformitile piciorului, torsiunea tibial poate fi influenat de

poziia in utero. Torsiunea intern este se observ la copiii mici, cnd seasociaz cu accentuarea fiziologic a arcuirii tibiei.Diformitiile torsionale ale tibiei se rezolv spontan, de obicei pn lavrsta de 3 ani.

44


45/88

La copiii mai mari, cu torsiune extern, poate aprea deviaia laterala degetelor. Aceasta este adesea asimetric, mai accentuat pe dreapta itind s evolueze. Dac asimetria este marcat, se recomand coreciachirurgical prin osteotonie tibial.

7.4 Torsiunea femural

Torsiunea femural sau anteversia nu pare a fi influenat de poziia inutero.La natere msoar 40 i se reduce progresiv pn la 15 la maturitate.La nivelul oldului, rotaia intern este mai mare dect cea extern. Este

principala cauz de deviie medial a degetelor la copiii de peste 3 ani i estemai pronunat ntre 4 i 6 ani.

Deviaia medial a degetelor, cauzat de anteversia femural, serezolv spontan n 80% dintre cazuri, pn la vrsta de 8 ani. La fete persist

ntr-un caz din 15, la biei proporia fiind i mai redus. Nu exist doveziprivind asocierea cu osteoartrita n perioada de adult.

Anteversia femural se asociaz adesea cu luxaia congenital de old;de aceea, se va controla amplitudinea abduciei i stabilitatea articular.

7.5 Platfusul

Platfusul reductibil este normal la sugari, deoarece arcul medial albolii plantare nu se dezvolt dect o dat ce copilul nva s mearg.

Piciorul plat reductibil se ntlnete la peste 20% dintre aduli i nuexist dovezi c se asociaz cu complicaii.Diagnosticul diferenial se face cu tendonul lui Ahile scurt, care poate

indica o cauz neuromuscular.Piciorul plat fixat este neobinuit la copiii mici. Apare de obicei dup

vrsta de 8 ani, prin artroza deformant a oaselor tarsului. Este nsoit dedurere, n caz de picior plat spastic peroneal. Alte cauze de platfus fixat suntcele de natur infecioas,tumoral sau artrita juvenil idiopatic.

7.6 Piciorul cavus

Piciorul scobit idiopatic este o diformitate rar ntlnit.Este rigid,dureros i adesea, patologic, aprnd n urma unei tulburri neuromuscularecare necesit investigaii suplimentare.

7.7 Diformiti angulare

45


46/88

Toi sugarii au genu varum, dei acest lucru devine aparent abia cndncep s mearg. Arcuirea fiziologic a tibiei este asociat cu torsiuneaintern.

ntre 18 luni i 2 ani membrul inferior se ndreapt, apoi apare genuvalgum, vizibil cel mai bine ntre 3 i 4 ani, care se reduce apoi pn la 7 anictre alinierea osoas a adultului.

Gradul de varus se poate determina msurnd distana intercondilian.La 6 luni aceasta poate fi de pn la 6 cm. Pn la vrsta de 2 ani trebuie sajung la zero.

Mersul pe vrfuri

Cnd se ridic n picioare i ncepe s mearg, copilul mic poate clcanumai pe vrfuri, dar, pn la vrsta de trei ani, trebuie s-i formeze pasulcorect. Dac acesta nu se ntmpl se nate suspiciunea unei afeciunineuromusculare, cu att mai mult dac sunt prezente i alte semne dentrziere n dezvoltare sau dac exist antecedente semnificative la natere.

Mersul pe vrfuri poate aprea compensator la hipotonia muscularproximal. La biei, o idee bun ar fi msurarea creatinin-fosfokinazei

pentru diagnosticul diferenial al miodistrofiei.n absena unei afeciuni neuromusculare, persistena mersului pevrfuri se consider idiopatic i este de obicei o trstur familial.

Tratamentul const n exerciii de ntrire a musculaturii i utilizareaunor aparate gipsate speciale pentru reeducarea mersului i elongareatendonului ahilean.

46


47/88

CAPITOLUL VIII

SPITALUL CLINIC MARIE CURIEBUCURETISECIA ORTOPEDIE

CAZ CLINIC NR.1Perioada 11.04-16.05.2002

Prezentarea Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani,domiciliat ncazului Bucureti, student, se prezint la data de 11.04.2002 la

Camera de gard ortopedie a Spitalului Marie Curie cudiagnosticul de:

-displazie luxant de old drept

Motivele Pacienta s-a internat cu:internrii -durere de old

-mers neechlibrat prin scurtarea unui membru

Profilul Doamna M.A. este o persoan sociabil se poatepacientei i comunica cu dnsa despre problemele personale,locuietepercepia cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiiistrii de bune.sntate

47


48/88

Antecedente -heredo-colaterale: mam,tat sntoimedicale -personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu

regulat

-patologice:

displazie luxant de old drept la vrstade 1 an. intervenie cu aparat de distensie Hessing.

Istoricul Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat labolii vrsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A fost

Tratat cu atele,dup metoda Pacii-Lorenz.La vrsta de10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie

Hessing.Pacienta este reinternat cusimptomatologia descris pentru reevaluare

chirurgical.

Protocol Examenfizic generalmedical Greutatea 60 kg,talia 170 cmactual Tegumente i mucoase normale

Stare de contien este cooperant i contientStare de nutriie normoponderalAparat respirator:

-normal

-16 respiraii/minAparat cardiovascular:-normal-TA: 120/70mmHg-AV: 76 bt/min-ritm cardiac regulat

Sistem urinar:-miciuni fiziologice-1400 ml/24h

Sistem nervos:

-rspunsul la stimuli este prezent-orientarea temporo-spaial normal

Aparat digestiv:-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cumicri respiratorii

-tranzit prezent

48


49/88

Pacienta preoperator prezint:-durere la nivelul oldului-mobilitate dezechilibrat-anxietate-inapeten-insomnie

Examene de laborator efectuate preoperator:-TQ 14-TH - 115-HLG Hb 13,4g%,Ht 43%-AP 100%-Glicemia 76mg%-Uree 21mg%

-TGO 40 UI/l-TGP 23 UI/l

Tratament medicamentos preoperator:-ser fiziologic 1000 ml-glucoz 5% 500ml-xilin 1%-dextran 1fl.-dormicin 1f.

-droperidol 1ml-ketalar 20ml-hidrocortizon 100mg

Pacienta a fost alimentat i hidratat parenteral cu ser fiziologic iglucoz 5%.

PostoperatorPacienta a prezentat:

-grea postanestezie-dificultate la eliminare din cauza poziiei

-nu a putut s se odihneasc suficient datorit poziieiimpuse i confortului modificat.

Evoluie postoperatorie bun.

Tratament postoperator medicamentos:-algocalmin 1f-zinacef 4fl

49


50/88

-gentamicin 1f-oxacilin 4g-diazepam 1tb

Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator:

1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort;nelinitea fa dealterarea propriei nfiri.2.Nevoia de a bea i a se alimenta alimentaie i hidratare deficitar3.Nevoia de a elimina dificultatea de a elimina4.Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumenetele - posibilitatea dealterare a tegumentelor i mucoaselor5.Nevoia de a dormi i a se odihni imposibilitatea de a dormi i a seodihni.

Aprecierea nursing a strii de independen postoperator:

1.Nevoia de a respira bolnava prezint o respiraie normal 16respiraii/min, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice.2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavaare o temperatur constant adaptabil termic.3.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este preocupat de

coal i dorete s renceap activitatea colar ct mai curnd.4.Nevoia de a se recreea bolnavul i petrece timpul liber n mod plcut,citete ,vizioneaz diverse programe.5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnava are multeinformaii despre boala sa, pune ntrebri i coopereaz cu personalulmedical.6.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnava estede religie ortodox, este religioas, respectnd restriciile de religie.7.Nevoia de a comunica bolnava este o persoan sociabil, se poatecomunica cu ea despre problemele personale.8.Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca bolnava cu toate c

prezint displazie luxant de old drept are capacitatea de a se se mbrca ide a se dezbrca singur fr ajutorul personalului medical9. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur bolnava se poatedeplasa singur,nu are nevoie de ajutor medical.

50


51/88

Aprecierea nursing a strii de dependen postoperator

1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort legat de poziia

impus (DD).2.Nevoia de a comunica alterarea strii de sntate fizic i psihic,alterarea imaginii de sine.3.Nevoia de a se mica i a avea o poziie corect potenial de adoptare aunei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii.4.Nevoia de a-i pstra igiena corporal potenial de alterare altegumentelor i al mucoaselor5.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea programului de somn,calitatea somnului nesatisfctoare.6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca potenial de alterare a aparatuluigipsat.7.Nevoia de a se alimenta i hidrata aport nutriional i hidric sczut.8.Nevoia de a elimina stare de disconfort datorit imposibilitii de aelimina normal.

Aprecierea nursing a strii de independen postoperator

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -bolnava prezint orespiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 16

respiraii/min.Prezint reflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed.2.Nevoia de a menine temperatura corporal n limite normale -pacienta are o temperatur constant,adaptabil termic.3.Nevoia de a fi ocupat i realizat - bolnava este preocupat de coal idorete s-i renceap activitatea colar ct mai curnd.4.Nevoia de a se recreea - bolnava i petrece timpul liber n mod

plcut,citete,vizioneaz diverse programe tv.5.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - pacienta are multeinformaii despre boala sa.Pune ntrebri i coopereaz cu personalulmedical6.Nevoia de a aciona conform propriilor cerine i valori - bolnava estede religie ortodox,practicant,respect i practic valorilespirituale.Bolnava se roag respectnd restriciile impuse de religie.

51


52/88


53/88

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate

Dignosticnursing

Obiective Intervenii Evaluare

Autonome Delegate

3. Nevoia de aelimina

-constipaie. -stres-anxietate-lipsaactivitiipsihice.

-spitalizare-alimentareadeficitar.

-dificultateade a elimina

-pacientas poatelimina.

-administrezbolnaveicteva g deulei de ricin nseara

premergtoareinterveniei.-n ziua interv.verific dacpacienta maiare problemedigestive i masigur c ievacuezvezica.

-obiectivatins.

4. Nevoia de afi curat i a-i

protejategumentele

-incapacitateade a-i acordaigienapersonal.

-durere laniveluloldului-mobilitate

dezechilibra-t.

-necoordo-narea nmicri-durere

-posibilitateade alterare ategumentelori mucoasei.

-s nu fiesursa deinfecienozo

combial-pregtireacmpuluioperator.

-n dimineaaintervenieipregtesccmpul operat.

-batijonareazonei deintervenie cuantisepticecolorate +1/2din coaps i oprotejez cupansamentsteril.

-obiectivatins.

53


54/88


55/88

ngrijirea pacientei postoperatorNevoia

fundamentalProbleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate

Dignosticnursing Obiective

InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

1. Nevoia de aevita

pericolele

-poziieimpus ndecubit dorsal-perturbareaimaginii de

sine.

-irascibilitate-tahicardie-transpiraie-imobilitate-incapacitate

de a efectuaactiviti-modificareadinamiciifamiliare.

-interveniachirurgicalrecent-reacia postanestezie

-constrnge-ri fizice(aparatgipsat,sondaurinar,PEV).

-alterareastrii deconfortlegat depoziia

impus(DD).

-suprave-ghereaperfuziei-preveni-rea pneum

oniei hipostatice-preveni-reaatrofieimusculare-suprave-ghereafunciilorvitale-menine-rea uneipoziiiadecvate.

-am avut grijca poziia B sfie n DD i saib picioruloperat n uoa-

r abducie-pt evitareancrcriipulmonarei-am fcut pactamponamentepe spate cualcool-am msuratTA 120/70mmHg i P80b/min-dupscoaterea

sondei urinareajut pacienta sfoloseascplosca ibazinetul.-i fac masaj lamembrelesntoase.-amsupravegheatperfuzia.

-serfiziologic10%-glucoz5%

-algocal-min 1f-zinocifi.v.(2f,0,12)-gentami-cin 2f-oxacili-n 4g-diaze-pam 1f-metoclo-pramid.

-obiectivrealizat.

55


56/88

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate


InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

2. Nevoia de a

comunica

-alterareaimaginii desine.

-reaciinegativelegate dealterareaintegritiifizice.

-refuz de a-iprivi parteaoperat i dea o atinge.

-sindrom deimobilizare-interveniichirurgicale.

-alterareastrii desntatefizic ipsihic-alterarea

imaginii desine.

-favoriza-rea comu-nicrii-ncuraja-rea B svorbeasc

i s-iatingzonaoperat.

-ncurajez B si exprimesentimentele-creez oambianvesel

-convingpacienta sparticipe laactiviticotidiene.

-obiectivrealizat.

3. Nevoia de ase mobiliza

-restriciamicriiimpus deconduitaterapeutic.

-incapacita-tea de a semica-diminuareaforeimusculare.

constrngerifizice(aparatgipsat)-interveniechirurgical.

-potenial deadoptare aunei poziiivicioasenecorespunztoare.

-menine-rea B npoziiaDD nprimele 48de ore.-imobili-zarepasiv

apoiactiv.

-am grij capacienta s stean DD cupiciorul dreptn uoarabducie.Ptaceasta pundeoparte i dealta a

piciorului 2perne pt ampiedicaschimbareapoziieipiciorului.

-algocal-min.

-obiectivatins.

56


57/88

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate


InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

4. Nevoia dea-i pstra

igienacorporal

-poziiaimpus.

-incapacita-tea de a-isatisface i a

acordasingurigienacorporal.

-constrn-geri fizice(aparat

gipsat).

-potenial dealterare ategumentelor

imucoaselor.

-s aibtegumentele integre

-pstrareaap gipsatcurat frpete saudeteriorat.

-dimineaa ajutB s-i acordeigiena bucal

la pat-am grij cndfoloseteplosca s numurdreascgipsul aezndB pe o muama

-obiectivatins.

5. Nevoia de a

dormi i a seodihni

-interveniechirurgicalrecent.

-ore de somninsuficiente-calitateasomnuluideficitar.

-poziiaimpus-confortmodificat-constrn-geri fizice.

-perturbareamodului desomn-calitateasomnuluinesatisfc-toare.

-asigura-reaodihneinecesarerefaceriidupintervenie

-administrez 1falgocalmin i1 tb diazepam-creezpacientei uncadru intim ilinitit pentru a

se puteaodihni.

-algocal-min-diazepam

-obiectivatins.

57


58/88

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate


InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

6. Nevoia de ase alimenta i

hidrata

-hidratare iingestie dealimentenesatisfc-

toare.

-intoleranla activiti-grea postanestezie.

-efectsecundaranestezic-alimente

deficitare.

-aportnutriional ihidricsczut.

-prevenireadeshidratrii-asigurareaunui aport

nutriionaladecvat.

Asigur pacienteiHidratarea cuceai nendulcit-n urmtoarele

4 zilepostoperatorii iasigur o masbogat nvitamine iproteine.

-regimalimentar.

-pacientaestealimentati

hidratat-nuprezintsemne dedeshidratare.

7. Nevoia de aelimina

-poziiaimpus dedecubit dorsal

-dificultateade a elimina.

-poziieneadecva-teliminri-lor.

-stare dedisconfortdatoritimposibili-tii de aeliminanormal.

-monitoriza-reaeliminrilor-educareapacientei cuprivire lamodul deeliminare

-asigurareaigienei.

-ajut pacienta surineze laplosc evitndudarea saumurdrireapansamentuluii meninereaposturii corecte

-am grij cadup urinare sasigur bolnaveiigiena intim.

-bolnavanuprezintproblemedemiciunesau defecale.

58


59/88


60/88


61/88


62/88

ANALIZE EFECTUATE PE TIMPUL INTERNRII

Analize de laborator:-HLG: Hb 15,9 mg%,Ht 46%,leucocite 7700 mm-VSH 6 mm/h-uree 24mg-creatinin 1,0mg%-glicemia 75mg%-TGO 4 UI-TGP 2 UI-colesterol 168mg%-lipide 700mg%-trigliceride 74mg%

-proteine totale 7,6mg%-sumar de urin: leucocite frecvent,mucus frecvent

Investigaii paraclinice-EKG normal-radiografie pulmonar-modificri fibroase-radiografie bazic articular coxofemural normal,sacrolice cuinfiltrarea spaiilor articulare bilaterale

62


63/88

EXAMEN NEUROLOGICI. Atitudini particularenu are.II. Micri involuntaretremur de repaus al membrelor dr sup > inf.......III. Semne meningealeceaf moaleIV. Nervii cranieni ......

1. nervul olfactiv (acuitat olfactiv, halucinaii olfactive)..normal

2. nervul optic (acuitate vizual, cmp vizual, fundul de ochi) AS/CV - normale

3. nervul oculomotor (per. III, IV, VI) poziia globilor oculari, mobilitatea globilor oculari, strabism,diplopie, pupile, reflexe pupilare, ptoza palpebral.... ..oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec...

4. nervul trigemen:a) componenta senzitiv (tulburri subiective, examenul sensibilitii tegumentelor feei i mucoaselor

puncte Walleix, reflex cornean)normale..( + )

b) componenta motorie (relieful, micrile muchilor masticatori, reflexul maseterian).

5. nervul facial (simetria facial, fante pantebrale, mimic voluntar, examenul gustului n cele 2/3anterioare ale limbii)( + ) .

6. nervul acustico-vestibulara) componenta cohlean (tulburri subiective, acuitate auditiv, consucerea osoas i aerian)

AA egal

b) componenta vestibular (vertij, nistagmus, Romberg, proba braelor ntinse i indicaiei, probeinstrumentale)( + )( ) .

7. nervul glosofaringian (examenul gustului n 1/3 posterioar a limbii, deglutiia pentrusolide)normal

8. nervul vag i spinal:a) componenta comun vago-spinal (poziia i micrile valului palatin, reflexul velo-palatin i

faringian, fonaia)RVP, RF /normal ..

b) componenta extern spinal (relieful i micrile SCM trapez, torticolis).9. nervul hipoglos (poziie, micri i troficitate limb)..

limb de aspect normal pe linia median ..

V. MOTILITATE1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..2. Micri active segmentare, fora muscular segmentar, probe parez( )bilateral.

63


64/88

3. Tonus muscular (hipotonie elastic, plastic, proba lui Noica)...hipotonie polielastic Noica ( + ) pe dreapta

4. Coordonarea micrilor (ataxie cerebeloas i spinal)...fr ataxii ..

VI. REFLECTIVITATE1. Reflexe normale:a) osteotendinoase (stilo-radial, cubito-pronator, bicipital,tricipital, patelar i achilian)..

ROT moi inferioare pe dreapta b) cutanate (abdominale, plantare) .

c) reflexe de postur (r.gambierului anterior)

2 .Reflexe patologice (Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Hoffman, Marinescu-Radovici, clonusrotulian plantar) ..

nu se observ RCP flexie bilateral Marinescu Radovic ( + ) pe dr.

.VII. SENSIBILITATEA

1. Subiectiva (hiperestezie, hiperpatie, parestezi)

2. Obiectiva elementar:a) superficial .

normal

b) profund .

3. Obiectiva sintetic (stereognozie, topognozie, somatognozie, nozognozie, dermolexie

discriminativ)normal

VIII. SFINCTERELE I FUNCIA GONADIC ...miciuni spontane bilaterale ..

IX. TROFICITATE, VASOMOTRICITATE (atrofi musculare fasciculaii, fanere, tegumente,paloare, eritem, edem)normal

X. LIMBAJULnormal .

XI. PRAXIA

1. Simbolic (gesturi inductive i automate)

2. De utilizare (evocarea formulei chinetice)normal

XII. PSIHIC (ideaie, orientare, afectivitate, voina, cunoatere, intelect, comportament).orientat temporo-spaial .

64


65/88

Tratament medicamentos

Pacientul se afl sub tratamentul de:-rupan 3tb./zi-hepaton 3tb./zi-pentoxifilin 3tb./zi-aspirin 1tb./zi-triferment 3tb./zi-diazepam 1tb./zi-nakom 1tb./zi-selegin 2tb./zi.

Sub acest tratament pacientul a avut o evoluie favorabil.

Aprecierea nursing a problemelor de dependen

1.Nevoia de a evita pericolele modificarea strii de bine legat de dureremanifestat prin agitaie.2.Nevoia de a bea i de a mnca alimentaie inadecvat datorit tremurturii lanivelul membrelor.3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur limitarea micrilor datoritdurerilor la mobilizare.4.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea modului de somn legat de durere

i tremur de repaus al membrelor drepte.Aprecierea nursing a problemelor de independen

1. Nevoia de a respira bolnavul are o respiraie normal, 17 respiraii/min.,frraluri, cu torace normal, frecvena , ritmul i amplitudinea respiraiei fiind normale.2.Nevoia de a elimina bolnavul elimin normal, diureza pe 24h aproximativ 1400ml, urina este hipercrom, miciunile sunt normale, rinichi normali.3.Nevoia de a se mbrca i dezbrca bolnavul se mbrac i se dezbrac singurfr ajutor din partea personalului medical.

4.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavul are otemperatur normal, echilibrat termic, tegumentele sunt calde, roz.5.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre pacientul prezinttegumente normal colorate, ngrijite fr leziuni prezente, cu o toalet n stare bun(baie, du).6.Nevoia de a comunica cu semenii bolnavul este o persoan comunicativ,sociabil, comunic cu personalul medical artndu-i interes fa de boala sa.

65


66/88

7.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori bolnavul este opersoan credincioas, de origine ortodox, participnd la serviciul religios.8.Nevoia de a se recreea bolnavul cu toate c este pensionar pe caz de boal,timpul liber i-l petrece n mod plcut, citind, sciind, ascultnd muzic.9.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnavul este ocupat, i asumatribuiile de familie i fa de societate.10.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea bolnavul este contient de stareasa de sntate,fiind cooperant cu personalul medical, preocupndu-se de starea desntate i ngrijind-o.

66


67/88

SPITALUL CLINIC GH. LUPUCaz clinic nr.2 Proces de ngrijire

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate


InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

1.Nevoia de aevita

pericolele

-durere

-tremurul.

-agitaie

-nelinite.

-boala

neurologicParkinson.

-modificarea

strii de binelegat dedureremanifestatprin agitaie.

-pacientul

s nuprezintedureri lanivelularticulaieicoxo-bilateralei sacrobilitatea .

-administraia

medicaieiindicate demedic.

-Rupan 3

tb/zi-Nakom2 tb/zi-Seleg-n2tb/zi

-obiectiv

n curs deevaluare.

2. Nevoia de abea i a mnca

-risc potenialdedeshidratare

-imposibi-litatea de a sehrni singurdatorittremurului.

-agitaie-durere. -alimentaieinadecvatdatorittremurului.

-asigura-reapacientu-lui uneicantitiimai maridealimente

-m asigur calimentaiapacientului estecorespunz-toare-diminuareagreurilor i avrsturilor.

-Trifer-ment3tb/zi-Metro-clopramid3tb/zi.

-obiectivrealizat.

67


68/88

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate


InterveniiEvaluare

Autonome Delegate

3. Nevoia de ase mica i aavea o bun

postur

-deplasareposibil cupai mici.

-durere-tremur.

-boalneurologic(retitudine

coloanei ilimitareamicrilormatinale).

-limitareamicrilordatorit

durerilor lamobilizare.

-educa-reapaci-entului

pentru a-ipstra opoziiecorect.

-ajut pacientuls-i pstrezetonusul

muscular prinmicri pasivei active.

-Rupan 3tb/zi.

-obiectivnerealizatdatorit

tremuruluicarepersist.

4. Nevoia de adormi i de a

se odihni

-dureri lamicrile

membrelor-trezirifrecvente.

-somndeficitar

datorittremurului idurerilor.

-agitaie dincauza

spondiliteianchilozante

-perturbareamodului de

somn legatde durere itremur derepaus almembrelordrepte.

-creeareaunui

confortpsihic ifizic.

-asigurconfortul

bolnavului prinaerisireacamerei,linitepermanent-i oferbolnavului unpahar cu lapteseara.

-diaze-pam

1tb/zi.

-obiectivrealizat.

68


69/88

SPITALUL CLINIC GH. LUPUBUCURETISECIA ORTOPEDIE

CAZ CLINIC NR.3Perioada 2.04 12.04.2002

Prezentarea Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat ncazului Bucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz

La data de 2.03.2002 la secia de Ortopedie a SpitaluluiClinic Gh Lupu cu diagnosticul de:

Fractur pertohanterian

Motivele Pacienta s-a internat cu:internrii - dureri i impoten funcional, old drept

Profilul Doamna T.S. este o persoan sociabil, se poatepacientei i comunica cu dnsa despre problemele personale, estepercepia cstorit de 40 de ani, are o alimentaie echilibrat, nu-istrii de place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu 3sntate camere, n condiii bune.

Antecedente - hedero-colaterale: neagmedicale -personale: - fiziologice: a avut menarh la 14 ani,

menopauza la 47 ani, ciclu regulat, 3nateri normale.

- patologice: nesemnificative

Istoricul Pacienta, pe data de 2.04.2002 a plecat la pia,bolii mergnd pe jos, 2 staii de main. Cnd a cobort de

pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este oi a czut. Pacienta nu a mai putut s se ridice, i a fost

ajutat de ctre un trector care a anunat imediatsalvarea.Pacienta a simit mai nti o arsur, dup careo durere vie. A fost internat de urgen la spital undes-a decis o intervenie chirurgical, pentru punerea uneitije, sub ecran cu rahianestezie.

69


70/88

Protocol Examen fizic generalmedical Simptome generaleactual - astenie

- durere- starea general alterat

Greutate 65 kg, talie 160 cmStare de contien - este cooperant, contientStare de nutriie - normoponderalTegumente mucoase - normaleesut celular subcutanat - normal fr edemeSistem ostearticular - durere la nivelul oldului drept

cu imposibilitatea sprijinului peacest picior.

Aparat respirator:

- normal- 16 respiraii/min.

Aparat cardio-vascular:- normal- TA: 130/70 mmHg- AV:80/min- ritm cardiac regulat

Sistem nervos:- rspunsul la stimuli este prezent

- OTS prezent- ROT simetriceSistemul urinar

- diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml- urina este hipercom- miciunile sunt normale- rinichii normali

Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii,suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.

ANALIZE EFECTUATEHemoglobina - Hb 11,5 mg%

- HTC 33,9 mg%- leucocite 6.000/mm

VSH - 125 mm/h

70

Documents

Diploma- Ingrijirea Pacientului Cu Probleme de Mobilitate