245

الجهاز العصبي

Digestive System

المراجع المعتمدة:

مرجع:بال 320 – 285صفحات ال .1

Ref 1 - Langman's, Medical Embryology, 9th edition, T.W.Sadler .

مرجع:بال 241 – 211الصفحات .2

Ref 2 - The Developing Human, Clinically Oriented Embryology,8th edition,

Keith L. Moore, T.V.N. Persand.

العناوين الرئيسية:

مقدمة

الهضمي.تطور الجهاز

.التشوهات الخلقية للجهاز الهضمي

الرابعة عشر المحاضرة

246

:Introduction مقدمة .14.1

تنشأ ظهارة الجهاز الهضمي ومتن مشتقاته في األديم الباطن، بينما ينشأ النسيج الضام والمكونات الصفاقية

بين األديم reciprocal interactions التأثيرات المتبادلةفي األديم المتوسط. يعتمد تمايز المعي ومشتقاته على

)ربما تعني HOX( واألديم المتوسط المحيط بها. يتم تحريض جينات epitheluim الباطن للمعي )الظهارة

SHH) sonic( في األديم المتوسط بوساطة القنفذ الصوتي )head الرأس originateجينات تعضي

hedgehogيم الباطن للمعي( والمفرز من األد gut endoderm والذي ينظم التعضي الرأسي الذنبي للمعي

(، وينقسم إلى المعي 14,1الشكل ومشتقاته. يمتد الجهاز المعوي من الغشاء الفموي المعوي إلى الغشاء المذرفي )

، والمعي الخلفيmidgut سط، والمعي المتوforegut ، والمعي األماميpharyngeal gut البلعومي

hindgut .

(، وينشأ عن المعي األمامي المريء16انظر الفصل ينشأ عن المعي البلعومي البلعوم والغدد المرتيطة به )

esophagusوالرغامى ، tracheaوالبرعمان الرئويان ، lung budsوالمعدة ، stomach والجزء الداني ،

عشري حتى مدخل قناة الصفراء.من اإلثني

من out growthباإلضافة إلى ذلك، فإن الكبد والبنكرياس والجهاز الصفراوية تتنامى جميعها كانتباتات

(، وبما أن الجزء العلوي من 14,15الشكل) duodenum ظهارة األديم الباطن للجزء العلوي من اإلثني عشري

المعي األمامي يقسم بحاجز )هو الحاجز الرغامي المريئي( إلى المريء في الخلف والرغامى والبرعمين

)جاء في الكتاب العربي البرعم الرئوي( في األمام، فإن انزياح الحاجز يمكن أن يتسبب lung buds الرئويين

فتحات شاذة بين الرغامى والمريء. تتمايز حبال الكبد الظهارية والجهاز الصفراوية التي تنامت في وجود

.parenchyma ( إلى المتن14,15الشكل) septum transversumخارجا إلى داخل الحاجز المستعرض

د في الكبد قبل الوالدة بكميات أكبر منها بعد )والتي توج hematopoietic cells أما الخاليا المولدة للدم

في األديم المتوسط. تتنامى البنكرياس من connective tissue الوالدة( وخاليا كوبفر وخاليا النسيج الضام

الذين يلتحمان الحقا ليشكال البنكرياس الحقيقية dorsal bud والبرعم الظهري ventral budالبرعم البطني

creasdefinitive pan يحيط الجزءان باإلثني عشري14,22و 14,21)الشكالن duodenum (. وأحيانا

(. 14,23الشكل)البنكرياس الحلقية( مسببين أنسداد االمعاء )

247

ذنبي والجانبي على سهمية مختلفة عبر أجنة في مراحل مختلفة من النماء تظهر االنطواء الرأسي ال ع: مقاط14,1الشكل

مضغة ما A خر،المؤوضعية الجوف المب طن باألديم الباطن، الحظ تشكل المعي األمامي، والمعي المتوسط، والمعي

اية الشهر األول.في نه D جسيدة، 14بـ مضغة C جسيدات،مضغة بسبعة B الجسيدات،قبل

Developing of digestive systemتطور الجهاز الهضمي .14.2

( والتي ينشأ عنها الجزء القاصي 14,24الشكلالعروة المعوية األولية ) midgut يشكل المعي المتوسط

إلى موصل الثلثين الدانيين ، وتستمر entrance of the bile ductمن اإلثني عشري بعد مدخل قناة الصفراء

مع الثلث القاصي. تبقى العروة األولية عند قمتها على إتصال transverse colon من القولون المستعرض

. وتنمو العروة بسرعة كبيرة خالل األسبوع vitelline duct مفتوح مؤقتا مع الكيس المحي عبر القناة المحية

(، وترجع خالل األسبوع 2641,الشكل )انفتاق فيزيولوجي( ) السادس بحيث تبرز إلى ضمن الحبل السري

درجة( عكس 270العاشر إلى ضمن جوف البطن. وبينما تحدث هذه العمليات تدور عروة المعي المتوسط )

(. 2541,الشكل اتجاه حركة عقارب الساعة )

248

ن. الحظ تكثف تقريبا، يتمدد الكبد ذنبيا إلى ضمن جوف البط 36مم( في حوالي اليوم 9)جنين A :14,15الشكل

الحاجز اللحمة المتوسطة في المناطق بين الكبد والجوف التاموري منبئة عن تشكل وشيك للحجاب من جزء من

والثرب الصغير الممتد ار البطني األماميجنين أكبر قليال. الحظ الرباط المنجلي الممتد بين الكبد والجد B المستعرض.

ية تماسه مع الحجاب، واإلثني عشري(. أما الكبد فمحاط بشكل كامل بالصفاق عدا ناح المعدة)األمامي بين الكبد والمعي

وهذه هي الناحية العارية من الكبد.

5) 30م اليوفي A البنكرياس،: مراحل تنامي 14,21الشكل (. يتوضع البرعم مم تقريبا 7)35في اليوم B (،مم تقريبا

البرعم البنكرياسي البنكرياسي البطني في البداية قرب البرعم الكبدي، لكن يتحرك فيما بعد للخلف حول العفج باتجاه

الظهري.

وسوء ،وفشل المعي المتوسط في العودة إلى جوف البطن ،ومن الشذوذات الشائعة: بقايا القناة المحية

وازدواج أجزاء من المعي. ،والتضيق ،الدوران

249

المنطقة الممتدة من الثلث القاصي للقولون المستعرض إلى الجزء hindgutتنشأ عن المعي المؤخر

. كما ينشأ الجزء القاصي من القناة الشرجية عن األديم الظاهر. يدخل anal canalالعلوي من القتاة الشرجية

مستقبال(، ويدخل anorectal canal )القناة الشرجية cloacaمن المذرقالمعي المؤخر إلى الناحية الخلفية

مستقبال(، كما يوفر تحطم urogenital sinus إلى الناحية األمامية )الجيب البولي التناسلي allantoisالسقاء

اسلي. إن الغشاء المذرقي لهذه المنطقة حدوث اتصال مع الوسط الخارجي لكل من الشرج والجيب البولي التن

الشذوذات في حجم الناحية الخلفية للمذرق تزيح مدخل الشرج نحواألمام، وتتسبب في حدوث نواسير ورتوق

(. 14,37و 14,36مستقيمية مهبلية ومستقيمية إحليلية )الشكالن

لى تماس عالبنكرياس خالل األسبوع السادس من النمو، حيث يتوضع البرعم البنكرياسي البطني A:14,22الشكل

لرئيسية إلى العفجاالتحام القنوات البنكرياسية. تدخل القنوات البنكرياسية B، الظهريوثيق مع البرعم البنكرياسي

)عندما توجد( إلضافيةتدخل القناة البنكرياسية ا ( بمرافقة قناة الصفراء عند الحليمة الكبيرة، duedonum)اإلثني عشر

إلى العفج عند الحليمة الصغيرة.

يانا لحدوث تضيق كرياس الحلقية. تنشطر البنكرياس البطنية وتشكل حلقة حول العفج، مما يؤدي أحبن: ال14,23الشكل

العفج.

250

ة المعوية األولية ة الدموية لقطع المعي وتشكل العرو: جنين في األسبوع السادس من النمو، يظهر التروي14,24الشكل

ي المعي المتوسط، أما الشري القي ودورانها. يشكل الشريان المساريقي العلوي محور هذا الدوران وبرو انان الز

والمساريقي السفلي فيرويان المعي األمامي والمعي المؤخر على التوالي.

ي محور العروة، منظر جانبي(، حيث يشكل الشريان المساريق)الدوران لية قبل العروة المعوية األو A :14,25الشكل

ية بعد دوران ، وهو يظهر العروة المعوية األولAمنظر مشابه للمنظر B الساعة.السهم، عكس اتجاه دوران عقارب

ري(.اإلثني عش)العفج درجة عكس اتجاه دوران عقارب الساعة. يمر القولون المستعرض من أمام 180

251

المذرق، أي يدخل المعي المؤخر الجزء الخلفي من A، مختلفةنماء أجنة بمراحلالمذرقية عند ة: الناحي14,36الشكككككل

لي التناسلي مستقبال. القناة الشرجية المستقيمية مستقبال؛ ويدخل السقاء الجزء األمامي من المعي األمامي، أي الجيب البو

الغشاء . إن (14,1Dالشكل ) المتوسط المغطي للسقاء مع الكيس المحي باندماج األديميتشكل الحاجز البولي المستقيمي

واء الذنبي ومع اسككككككتمرار االنط B الباطن.الذي يشكككككككل الحد البطني للمذرق مؤلف من األديم الظاهر واألديم المذرقي

فع تطاول يد Cللجنين، يتحرك الحاجز البولي المسككككككتقيمي إلى قرب الغشكككككككاء المذرقي، لكن ال يمس مطلقا هذه البنية.

حة للمعي المؤخر تناسكككلي من المذرق إلى األمام، كما ينشكككئ تحطم الغشكككاء المذرقي فتالحديبة التناسكككلية بالجزء البولي ال

وفتحة للجيب البولي التناسلي، وتشكل ذروة الحاجز البولي المستقيمي الجسم العجاني.

252

مم( يحدث 35الرأسككي الذنبي )الطولأسككابيع تقريبا 8: االنفتاق السككري للعرى المعوية عند جنين بعمر 14,26الشكككل

180 لنفتاق؛ أما ادرجة األول أثناء اال 90 لتلفف العرى المعوية الدقيقة وتشككككل األعور أثناء اإلنقتاق، ويحدث دوران ا

ني الماسككككح صككككورة بالمجهر االلكترو B الثالث.درجة المتبقية فتحدث أثناء عودة المعي إلى الجوف البطني في الشككككهر

معظم (H)ب ، و قد تم نزع جدار الجسككككم و السككككلى. يشككككغل القلAلمنظر جانبي لجنين الفأر تقريبا في نفس المرحلة في

والبروز منتفاف معظم المنطقة البطنية. المعي األوسكككط المنفتق بدء للتو باالل (L)المنطقة الصكككدرية بينما يشكككغل الكبد

والدوران قت، بوظيفة تكوين الدم في هذا الو والذي يقوم. الحظ الحجم الكبير للكبد Bنظر جبهي للجنين في م Cالبطن.

.والكبدللمعي المتوسط المنفتق. وقد تمت إزالة الحجاب بين القلب األولي

253

ي من للمعي الخلفعدم الفصككل التام وهما نتيجة Bي ، ناسككور مسككتقيمي مهبلA : ناسككور بولي مسككتقيمي14,37الشكككل

والذي يسككبب تنشككأ هذه العيوب إذا كان المذرق صككغيرا، ويمكن أنالجيب التناسككلي بواسككطة الحاجز البولي المسككتقيمي.

يوب ربما الرتق الشككككرجي المسككككتقيمي(. وهذه الع)عجاني ناسككككور مسككككتقيمي Cانفتاح المعي الخلفي لينزلق نحو األمام.

شرج أرتق ناجم D ونواسير.فيها المنطقة الذنبية من المعي الخلفي، مما يسبب رتوقا ناتجة عن الحوادث الحويصلية بما

عن إخفاق الغشاء الشرجي في الزوال.

Deformities التشوهات الخلقية للجهاز الهضمي: .14.3

جيب شفاف يحوي عناصر مختلفة يرتكز على الحبل السري أغلفته تشبه :Omphaloceleة القيلة السري

السري وسبب هذا التشوه عيب في عودة العروة المعوية البدئية إلى جوف البطن. أغلفة الحبل

شكل يوضح القيلة السرية

254

:Gastroschisisانشقاق )اندحاق البطن(

كاملها خارج باندحاق خلقي يتميز بعيب في تشكل جدار البطن حول السرة وغالبا ما تكون العروة المعوية

جوف البطن.

انشقاق البطنشكل يوضح

: Meckel Diverticulumرتج ميكل

سم من 80ق على بعد ويمثل القناة المحية التي بدال من اختفائها الكامل يبقى قسم منها بشكل ردبة على الدقا

الدسام الدقاقي األعوري.

شكل يوضح رتج ميكل

255

:Hirschsprung diseaseداء هيرشبرنغ

العصبية لمايسنر وأورباخ في مستوى الكولون النهائي.وينجم عن غياب الضفائر

شكل يوضح داء هيرشبرنغ

صورة بطن شعاعية بسيطة توضح داءهيرشبرنغ

256

إضافـات مـدرس المقـرر