trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

Diferentes drogas de substitución

MMóódulodulo 3 3

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

LineamientoLineamiento

• Metadona• Buprenorfina• LAAM medicación substituta• Diamorfina • Levo metadona• Lofexidine• Naltrexone desintox• Naloxone

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

MetadonaMetadona

• Medicación substituta mayormente prevalente: el 70% de los pacientes responden bien

• Agonista de opioide sintético

• Media vida de 24-36 horas, dosificación diaria

• Dosificación oral en forma líquida (1 mg/1ml) o comprimidos, pero también se dispone de la forma inyectable

• Dosis promedio entre 60-120 mg

• Fue difícil retirarse de la droga

• Alto riesgo de sobredosis

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

Medication Frequency Optimal dose recommended

Route of administr

BrandNames

ODRisk

With-drawal

Methadone Every 24 hr 50 -120mg/day 

Oral (syrup,tablets) Injectable

Metasedin +++ +++

Buprenor-phine

Every 24or 48 or 72 hrs

8 – 16mg/day Sublingual Subutex +(with additional drugs)

+

Diamorphine 2-3 times/24 hrs

400-700mg/day InjectableSmokable

NO +++ ++++

LAAM Every 48-72 hrs

70-120mg x 3/wk Oral Orlaam +++ +++

Levo -methadone

Every 24 hr 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon +++ +++

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

BuprenorfinaBuprenorfina

• Agonista antagonista parcial• Una vez estabilizado, 48-56 horas de vida media y

3 a 4 dosificaciones por semana• Fuerte adhesión a los receptores de opiáceos• Sublingual• Dosis promeido: 8-12 mg• Resultó relativamente fácil retirarse de la droga• Prescripto como Subutex®• Efecto techo

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

DiamorfinaDiamorfina

• Analgésico opioide semi-sintético derivado de la morfina

• Ilegal en la mayoría de los países• 4 horas de vida media y 3 a 4 dosificaciones

por día• Forma costosa de tratamiento• Resultó difícil retirarse de la droga• Alto riesgo de sobredosis

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

LAAMLAAM

• Levo Alfa-acetilmetadol• Agonista sintético y analgésico opiáceo• 48–72 horas vida media, 3-4 veces por semana• Dosis oral, 12-24 mg• Problemas recientes con acumulación y paro

cardiaco• No más disponible en Europa• Alto riesgo de sobredosis, resultando difícil

retirarse de la droga

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

LevometadonaLevometadona

• Contiene la parte activa de la metadona (solamente levo y no dextro)

• La mitad de la dosis• Costoso• Solamente prescrita en Alemania Polamidon

®• RCT doble ciego en Hamburgo

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

Otras medicacionesOtras medicaciones

• No substitución• Desintoxicación

– Lofexidine– Naltrexone– Naloxone

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

LofexidineLofexidine

• No es un analgésico opiáceo, inhibe la liberación de la noradrenalina

• No elimina los síntomas de retiro de la droga pero reduce la angustia y la ansiedad

• Usada como tratamiento de desintoxicación • Solamente prescrita en el Reino Unido como

Britlofex ®

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

NaltrexoneNaltrexone

• Un antagonista de opiáceo puro o agente bloqueante

• Usada como desintoxicación rápida o desintoxicación ultra rápida bajo anestesia

• 2-7 veces por semana

• Dosis promedio: 50mg/día o 100mg/2 días o 150mg/3 día

• Sin riesgo de sobredosis, no siendo difícil de retirarse de la dosis

• Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

NaloxoneNaloxone

• Un antagonista puro• Con una vida media muy corta• Usada en caso de sobredosis o para revertir

el coma• Nombre de marca Narcan®

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual Medication Frequency Optimal dose

recommendedRoute of administration

BrandNames

OD Risk

With-drawal

Note

Lofexidine       Brifolex n.a. n.a. Only available in UK

Naltrexone Every 24, or 48 or72 hrs

50 mg/day, or100 mg/2 days, or150 mg/3 days

Oral AntaxoneTrexanCelupanReviaNalorex

n.a. n.a. Previous to start this treatment subjects have to be detoxified.

Naloxone In cases of overdose

  Injectable Narcan n.a. n.a. Only available for distribution in patients in Italy

Codeine     Oral (syrup, tablets)Injectable

DHCRemedacen

++ +++ Only in Germany for maintenancetreatment

Otras MedicacionesOtras Medicaciones

trai

ning

man

ual

trai

ning

man

ual

ConclusionesConclusiones

• Es importante que haya una amplia gama de medicaciones disponible

• Hay una mayoría de investigación disponible sobre metadona

• Pero hay otras medicaciones disponibles comprobadamente efectivas

• Es vital una evaluación adecuada de los pacientes así como información referida a diferentes medicaciones