VALORACION DEL PARCHE TRANSDERMICO DE VALORACION DEL PARCHE TRANSDERMICO DE BUPRENORFINA EN PACIENTES CON DOLOR BUPRENORFINA EN PACIENTES CON DOLOR CRONICO, DE ENERO 2009-FEBRERO 2010, CRONICO, DE ENERO 2009-FEBRERO 2010,

UNIDAD DE DOLOR CLINICA DE UNIDAD DE DOLOR CLINICA DE TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA

DR. EUCLIDES BRIONES MORALESDR. EUCLIDES BRIONES MORALES

LCDA. ESTELA TINOCO IZQUIERDOLCDA. ESTELA TINOCO IZQUIERDO

XII CONGRESO ECUATORIANO DE XII CONGRESO ECUATORIANO DE ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA

INTRODUCCIOINTRODUCCIONN

Los opioides constituyen el segundo y el tercer escalón de tratamiento farmacológico del dolor.

Los opioides constituyen el segundo y el tercer escalón de tratamiento farmacológico del dolor.

La Buprenorfina transdérmica es un opioide semisintético, derivado de tebaína, potente agonista parcial de los receptores opioides µ y como

antagonista de los receptores kappa.

La Buprenorfina transdérmica es un opioide semisintético, derivado de tebaína, potente agonista parcial de los receptores opioides µ y como

antagonista de los receptores kappa.

Debido a su bajo peso molecular y carácter lipofílico resulta muy adecuada su aplicación mediante una formulación transdérmica

Los avances terapéuticos en oncología hacen que la supervivencia de los pacientes sea cada vez más prolongada

En los ensayos clínicos previos a la comercialización de Buprenorfina transdérmica se demostró su eficacia para el tratamiento de dolor que no respondía a opioides débiles o a morfina, así como un perfil de seguridad

satisfactorio en pacientes oncológicos.

EVALUAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EVALUAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN TÉRMINOS DE ALIVIO DE DOLOR Y CALIDAD DE TÉRMINOS DE ALIVIO DE DOLOR Y CALIDAD DE

VIDAVIDA

VALORAR EL USO DE MEDICACIÓN DE RESCATEVALORAR EL USO DE MEDICACIÓN DE RESCATE

EVALUAR LA DURACIÓN DEL EFECTO EVALUAR LA DURACIÓN DEL EFECTO ANALGÉSICO DEL PARCHE Y EFECTOS ANALGÉSICO DEL PARCHE Y EFECTOS

SECUNDARIOSSECUNDARIOS

MATERIALES Y MATERIALES Y METODOMETODO

METODOMETODOEstudio Prospectivo Observacional

LUGAR DEL ESTUDIOLUGAR DEL ESTUDIOUnidad de Dolor y Cuidados Paliativos en Clínica de Traumatología de la

Ciudad de Machala PACIENTESPACIENTES

Se recogieron datos evaluables de 60 pacientes. DURACIÓN DEL TRATAMIENTODURACIÓN DEL TRATAMIENTO

12 SEMANAS INSTRUMENTOS DE MEDIDA INSTRUMENTOS DE MEDIDA

Escala de EvaCuestionario EuroQol-5D

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIONDolor, Karnoski, Edad, .

RESULTADORESULTADOSS

60

43,3 43,3 %%

25 %25 %

31,6 31,6 %%

100 %100 %

48% 52%

100%

DOSIS RESCATEDOSIS RESCATE

PORCENTAJE DE PACIENTES CON EFECTOS PORCENTAJE DE PACIENTES CON EFECTOS SECUNDARIOSSECUNDARIOS

CALIDAD DE VIDA ANTES Y DESPUES DEL CALIDAD DE VIDA ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRANSTEC es eficaz en el alivio del dolor medido por la EVA Y EUROQOL5D

Más del 50% de reducción en la EVA en las 8 semanas de tratamiento.

Posibilidad de titulación con el parche, los pacientes se mantuvieron con dosis bajas a lo largo del estudio

Buprenorfina transdérmica es eficaz en el tratamiento del dolor nociceptivo crónico.

El Tramadol es útil como tratamiento de rescate en pacientes con dolor nociceptivo crónico y picos de dolor irruptivo.

Buen perfil de seguridad que mejora a lo largo del tratamiento

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.1. Los ensayos clínicos publicados, con seguimiento a corto y a largo plazo, ofrecen buen nivel de Los ensayos clínicos publicados, con seguimiento a corto y a largo plazo, ofrecen buen nivel de evidencia sobre la eficacia y seguridad de la Buprenorfina TD en el manejo del dolor crónico de evidencia sobre la eficacia y seguridad de la Buprenorfina TD en el manejo del dolor crónico de

intensidad moderada a severaintensidad moderada a severa

2.2. La Buprenorfina TD se puede combinar con opioides agonistas mu, usados como medicamentos de La Buprenorfina TD se puede combinar con opioides agonistas mu, usados como medicamentos de rescate con efectos indeseables mínimosrescate con efectos indeseables mínimos

3.3. Se ha reportado que se puede aprovechar la posibilidad de cortar el parche de Buprenorfina TD, para Se ha reportado que se puede aprovechar la posibilidad de cortar el parche de Buprenorfina TD, para ajustar la dosis de cada paciente según sus necesidades individuales para alivio del dolor, sin embargo ajustar la dosis de cada paciente según sus necesidades individuales para alivio del dolor, sin embargo puesto que nuestros pacientes ya ingresaron al estudio con tratamiento previo, decidimos iniciar con puesto que nuestros pacientes ya ingresaron al estudio con tratamiento previo, decidimos iniciar con

dosis de 35mcg/h. dosis de 35mcg/h.

4.4. La necesidad de mayores dosis de Buprenorfina y la mayor demanda de analgésicos para dosis rescate, La necesidad de mayores dosis de Buprenorfina y la mayor demanda de analgésicos para dosis rescate, reportada en pacientes con dolor crónico evidencia la complejidad de los síntomas dolorosos debido a reportada en pacientes con dolor crónico evidencia la complejidad de los síntomas dolorosos debido a mecanismos fisiopatológicos mixtos implicados que incluso pueden variar a lo largo del tiempo, dando mecanismos fisiopatológicos mixtos implicados que incluso pueden variar a lo largo del tiempo, dando

lugar a gran variedad y dinamismo de las manifestaciones clínicas..lugar a gran variedad y dinamismo de las manifestaciones clínicas..

5.5. En el estudio no se dispone de información detallada sobre el dolor de los pacientes y sobre sus En el estudio no se dispone de información detallada sobre el dolor de los pacientes y sobre sus características, ello reduce las posibilidades del estudio para ayudar a aclarar la correspondencia entre características, ello reduce las posibilidades del estudio para ayudar a aclarar la correspondencia entre

la fisiopatología y la clínica de los síntomas de dolor, asunto que quedaría como interrogante para la fisiopatología y la clínica de los síntomas de dolor, asunto que quedaría como interrogante para posterior estudio .posterior estudio .

6.6. Otra limitación importante es la ausencia de una cohorte control que sirviera para cuantificar los sesgos Otra limitación importante es la ausencia de una cohorte control que sirviera para cuantificar los sesgos inherentes a la participación.inherentes a la participación.

DISCUCIONESDISCUCIONES

RECOMENDACIONES