DIE KINDERWET, 38 VAN 2005 (VORMS) - VRAvra.co.za/wp-content/uploads/2016/10/DIE-KINDERWET... · 4 VORM 1 TOESTEMMING TOT ‘N MAAGDELIKSHEIDSTOETS DEUR ‘N KIND (Regulasie 3(1))

Aanhangsel A

DIE KINDERWET 38 VAN 2005

GEKONSOLIDEERDE VORMS

IN TERME VAN DIE REGULASIES

KRAGTENS DIE KINDERWET, 2005

2

OPSOMMING VAN VORMS VORM NO. OPSKRIF REGULASIE NO. Vorm 1 Toestemming tot ‘n maagdelikheidstoets deur ‘n kind 3(1) Vorm 2 Toestemming tot sosiale of kulturele besnydenis 5 Vorm 3 Toestemming tot godsdienstige besnydenis 6 Vorm 4 Algemene vereistes aangaande ouerlike regte en

verantwoordelikhede ooreenkoms 7

Vorm 5 Verklaring van gesinsadvokaat aangaande ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms

7

Vorm 6 Verklaring van uitslag van mediasie 8 Vorm 7 Bevestiging van nie-bywoning van mediasie 8 Vorm 8 Aansoek vir registrasie van ‘n ouerskapsplan of vir ouerskapsplan om

‘n hofbevel gemaak te word 9

Vorm 9 Verklaring van gesinsadvokaat, maatskaplike werker of sielkundige dat ouerskapsplan opgestel is na bystand

10

Vorm 10 Verklaring van maatskaplike werker of ander paslik gekwalifiseerde persoon dat ouerskapsplan opgestel is na mediasie

10

Vorm 11 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie/ herinstelling van ‘n gedeeltelike sorg fasiliteit

14

Vorm 12 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie/ herinstelling van ‘n gedeeltelike sorg fasiliteit

15

Vorm 13 Weiering om ‘n aansoek vir die registrasie van ‘n gedeeltelike sorg fasiliteit toe te staan

15

Vorm 14 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling ingevolge artikel 86 van die Wet ten opsigte van ‘n gedeeltelike sorg fasiliteit

16

Vorm 15 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n munisipale beampte ingevolge artikel 88(6) van die Wet ten opsigte van ‘n gedeeltelike sorg fasiliteit

16

Vorm 16 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram

24

Vorm 17 Sertifikaat van registrasie van ‘n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogam 25 Vorm 18 Afkeuring van ‘n aansoek vir die registrasie van ‘n vroeë kinderjare

ontwikkelingsprogram 25

Vorm 19 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling ingevolge artikel 101 van die Wet ten opsigte van ‘n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram

26

Vorm 20 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n munisipale beampte ingevolge artikel 102(6) van die Wet ten opsigte van ‘n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram

26

Vorm 21 Waardering van vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram 28 Vorm 22 Rapportering van misbruik of doelbewuste verwaarlosing van kind 33 Vorm 23 Rapportering van misbruik of doebewuste verwaarlosing van kind aan

Direkteur-Generaal 33

Vorm 24 Versoek vir verwydering van beweerde oortreder 34 Vorm 25 Kennisgewing van skuldigbevindings of bevindings van misbruik of

doelbewuste verwaarlosing van kinders vir insluiting in Deel A van die Nasionale Kinderbeskermingsregister

39

Vorm 26 Navraag deur persoon om vas te stel of sy/haar naam ingesluit is in Deel A van Nasionale Kinderbeskermingsregister

40

Vorm 27 Besonderhede van persoon wat bevind is ongeskik te wees om met kinders te werk

41

Vorm 28 Kennisgewing van bevinding van ongeskiktheid om met kinders te werk vir insluiting in Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister

42

Vorm 29 Navraag deur werkgewer om vas te stel of persoon se naam in Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister verskyn

44

Vorm 30 Navraag deur persoon om vas te stel of sy/haar naam ingesluit is in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister

44

Vorm 31 Aansoek vir verwydering van naam verkeerdelik in Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister ingesluit

45

Vorm 32 Kennisgewing van uitslag van aansoek om naam en inligting te 45

3

OPSOMMING VAN VORMS VORM NO. OPSKRIF REGULASIE NO.

verwyder van Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister Vorm 33 Aansoek vir toestemming tot mediese behandeling of chirurgiese

operasie deur Minister 47

Vorm 34 Toestemming tot chirurgiese operasie deur ‘n kind 48 Vorm 35 Toestemming tot chirurgiese operasie op ‘n kind deur ‘n ouer 49 Vorm 36 Magtiging vir verwydering van kind na tydelike veilige sorg 53 Vorm 37 Kennisgewing aan ouer, voog of versorger om Kinderhofverrigtinge by

te woon 54

Vorm 38 Artikel 155(2) verslag deur aangewese maatskaplike werker deur Kinderhof oorweeg te word

55

Vorm 39 Goedkeuring om tydelike veilige sorg te verskaf 57 Vorm 40 Rapportering van ernstige besering, misbruik of dood van kind in

altenatiewe sorg 64

Vorm 41 Verklaring deur ‘n pleegouer aangaande die aanneming van ‘n kind in sy of haar pleegsorg

66

Vorm 42 Aansoek vir die registrasie van ‘n groepspleegsorg skema 68 Vorm 43 Registrasiesertifikaat van ‘n groepspleegsorg skema 68 Vorm 44 Afkeuring van ‘n aansoek vir die registrasie van ‘n groepspleegsorg

skema 68

Vorm 45 Kennisgewing van voorneme om groepspleegsorg skema te deregistreer

68

Vorm 46 Vertoë aan hoof van provinsiale departement van maatskaplike ontwikkeling deur groepspleegsorg skema aangaande kennisgewing van deregistrasie

68

Vorm 47 Kennisgewing van deregistrasie na oorweging van vertoë van groepspleegsorg skema

68

Vorm 48 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie / hernuwing van registrasie van ‘n kinder- en jeug sorgsentrum

78

Vorm 49 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n kinder- en jeug sorgsentrum

80

Vorm 50 Weiering van ‘n aansoek vir die registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n kinder- en jeug sorgsentrum

80

Vorm 51 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n provinsiale hoof ingevolge artikel 207 van die Wet ten opsigte van ‘n kinder- en jeug sorgsentrum

90

Vorm 52 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n inloopsentrum

92

Vorm 53 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n inloopsentrum

93

Vorm 54 Afkeuring van ‘n aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van ‘n inloopsentrum

93

Vorm 55 Ooreenkoms tussen provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling en munisipaliteit.

96

Vorm 56 ‘n Beslissing van ‘n provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling ingevolge artikel 223 van die Wet ten opsigte van ‘n inloopsentrum

97

Vorm 57 ‘n Appèl teen ‘n beslissing van ‘n munisipale beampte ingevolge artikel 225(6) van die Wet ten opsigte van ‘n inloopsentrum

97

Vorm 58 Aansoek vir die registrasie van ‘n aannemende ouer 98 Vorm 59 Aansoek vir die registrasie van ‘n aanneembare kind 98 Vorm 60 Aansoek vir die aanneming van ‘n kind 99 Vorm 61 Toestemming deur ouer tot die aanneming van kind 99 Vorm 62 Toestemming deur kind tot aanneming 99 Vorm 63 Toestemming deur ander persoon wat voogdyskap het tot die

aanneming van ‘n kind 99

Vorm 64 Terugtrekking van toestemming tot aanneming deur ouer of voog van kind

102

Vorm 65 Terugtrekking van toestemming deur kind vir aanneming 102 Vorm 66 Na-aannemingsooreenkoms 103 Vorm 67 Bevel van interstaatlike aanneming 113

4

VORM 1

TOESTEMMING TOT ‘N MAAGDELIKSHEIDSTOETS DEUR ‘N KIND (Regulasie 3(1))

[ARTIKEL 12(5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

Deel 1: Besonderhede van kind en van persoon wat maagdelikheidstoets uitvoer

[Kind 16 jaar of ouer te wees ]

Volle naam van kind

Geboorte datum/ID nommer

Woonadres van kind

Telefoon kontak besonderhede:

Selfoon nommer

Ouderdom van kind (16 of ouer)*

* Bewys van ouderdom moet aangeheg word Besonderhede van persoon wat maagdelikheidstoets uitvoer

Naam

ID No

Woonadres

Telefoon kontak besonderhede

Selfoon nommer Deel 2: Voor-toets berading en verkryging van vrywillige en ingeligte toestemming Ek bevestig dat die kind wat die maagdelikheidstoets gaan ondergaan behoorlike berading ontvang het aangaande die risiko’s, voordele en maatskaplike implikasies van ‘n maagdelikheidstoets. Ek bevestig dat ek voldoende bewys ontvang het dat die kind wat die maagdelikheidstoets gaan ondergaan 16 jaar of ouer is. Ek het aan die kind wat tot die behandeling toestem die volgende verduidelik in ‘n taal wat verstaanbaar is vir die kind: -

� Die aard van die maagdelikheidstoets en metode wat gevolg word � Enige risiko’s wat geassosieer word met ‘n maagdelikheidstoets � Die maatskaplike implikasies van ‘n maagdelikheidstoets � Enige ander implikasies of moontlike gevolge van ‘n maagdelikheidstoets � Die vertroulike aard van die uitslae van ‘n maagdelikheidstoets � Die vrywillige aard van die toets

Ek het aan die kind ‘n geleentheid gegee om vrae te vra met betrekking tot die bogenoemde. -------------------------------------------------------------- Handtekening van persoon wat die maagdelikheidstoets uitvoer Datum: Plek:

SIEN ASSEBLIEF KEERSY HIERVAN -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5

KEERSY VAN VORM 1

Deel 3. Toestemming deur kind

Ek, ……………………………………………………………………………………(voeg kind se naam in)

� verstaan dat ‘n maagdelikheidstoets op my uitgevoer gaan word, en dat ek vrywillig die toets ondergaan

� verstaan die risiko’s en moontlike gevolge van ‘n maagdelikheidstoets wat aan my verduidelik is

� bevestig dat ek ‘n geleentheid gegee is om vrae te vra oor ‘n maagdelikheidstoets en die resultate van

sodanige toets

� stem toe tot ‘n maagdelikheidstoets, maar verstaan dat ek te enige tyd voor die prosedure my toestemming kan terugtrek

Ek verstaan dat die resultate van die maagdelikheidstoets vertroulik sal wees behalwe as ek toestemming verleen dat die resultate openbaar gemaak kan word. Ek glo dat ek voldoende inligting het om hierdie ingeligte toestemming te gee . --------------------------------------------------------------- Handtekening van kind Datum_____________________________ Plek_____________________________ -------------------------------------------------------------- Handtekening van getuie Datum__________________________ Plek_________________________

__

6

VORM 2

TOESTEMMING TOT SOSIALE OF KULTURELE BESNYDENIS (Regulasie 5)


DEEL A: BESONDERHEDE VAN KIND

Volle name van kind

Geboortedatum/ ID nommer

Woonadres van kind

Telefoon kontak besonderhede

Selfoon nommer

DEEL B: MEDIESE PRAKTISYN OF PERSOON WAT BESNYDENIS UITVOER

Naam

Adres van praktyk

ID nommer

GBRSA registrasie nommer( in die geval van ‘n mediese praktisyn)

Telefoon kontak besonderhede Telefoon : Faks : E-pos :

Selfoon nommer

Mediese diagnose wat besnydenis vereis

Datum van besnydenis • Ek bevestig dat ek voldoende bewys ontvang het dat die kind 16 jaar of ouer is.

• Ek bevestig dat toepaslike konserwatiewe behandeling gebruik is en dat ‘n besnydenis medies nodig is (indien deur ‘n mediese praktisyn uitgevo).

• Ek bevestig dat toepaslike narkose gebruik sal word ( indien deur ‘n mediese praktisyn toegedien).

• Ek het aan die kind die volgende verduidelik:

� Die aard van ‘n benydenis. � Die verskillende metodes om ‘n besnydenis uit te voer. � Die metode wat gevolg gaan word � Enige risiko’s wat met ‘n besnydenis geassosieer word. � Enige komplikasies wat met ‘n besnydenis geassosieer word. � Enige ander implikasies of moontlike gevolge van ‘n besnydenis � Ander inligting( indien enige):________________________________________________

______________________________________________________________________ Ek het aan die kind ’n geleentheid gegee om vrae te vra. _____________________________________ Handtekening van persoon wat besnydenis uitvoer/ mediese praktisyn Datum:

SIEN ASSEBLIEF KEERSY HIERVAN

7

KEERSY VAN VORM 2

DEEL C: TOESTEMMING DEUR KIND

Ek, __________________________________________________________(voeg naam in)

• verstaan dat ‘n besnydenis op my uitgevoer gaan word en dat ek vrywillig hierdie chirurgiese prosedure ondergaan.

• verstaan die aard en implikasies sowel as enige risiko’s en moontlike gevolge van ‘n besnydenis wat aan my verduidelik is .

• bevestig dat ek ‘n geleentheid gegee is om vrae te vra.

• stem toe tot ‘n besnydenis, maar verstaan dat ek te enige tyd voor die prosedure my toestemming kan terugtrek .

• bevestig dat ek die geleentheid gegee is om die besnydenis te weier ingevoge artikel 12(10) van die Wet.

_____________________________________ Handtekening van kind Datum: _____________________________________ Handtekening van getuie Datum:

DEEL D: BYSTAND DEUR OUER OF VOOG

(INGEVUL TE WORD IN DIE GEVAL VAN ‘N MANLIKE KIND OOR 16JAAR MAAR ONDER 18JAAR)

Ek, _________________________________________ (voeg naam in) het die kind bygestaan om toe te stem tot ‘n

besnydenis en verklaar dat die kind oor die ouderdom van 16 jaar, maar onder die ouderdom van 18 jaar is en na die beste

van my wete oor voldoende volwassenheid beskik en die verstandelike kapasiteit het om die voordele, risiko’s, maatskaplike

en ander implikasies van ‘n besnydenis te verstaan.

Ek bevestig dat die kind die geleentheid gegee is om ingevolge artikel 12(10) van die Wet die besnydenis te weier .

___________________________ Ouer/ Voog Datum:

8

VORM 3

TOESTEMMING TOT GODSDIENSTIGE BESNYDENIS (Regulasie 6)


PART A: PARTICULARS OF PATIENT

Volle name van kind

Geboortedatum/ ID nommer

Woonadres van kind

Posadres

Telefoon kontak besonderhede Telefoon: Faks: E-pos:

Selfoon nommer

Ouderdom van kind

DEEL B: MEDIESE PRAKTISYN OF PERSOON WAT BESNYDENIS UITVOER

Naam

ID nommer

Adres van praktyk

RGSA registrasie nommer (in die geval van ‘n mediese praktisyn)

Kontak besonderhede Telefoon : Faks : E-pos :

Datum van besnydenis Ek het aan die persoon wat toestemming gee die volgende verduidelik:

� Die aard van ‘n besnydenis � Enige risiko’s wat met ‘n besnydenis geassosieer word � Enige komplikasies wat met ‘n besnydenis geassosieer word � Enige ander implikasies of moontlike gevolge van ‘n besnydenis � Ander inligting (indien enige):________________________________________________ ________________________________________________________________________

Ek het aan die persoon wat toestemming verleen ‘n geleentheid gegee om vrae te vra. Ek bevestig dat toepaslike narkose gebruik sal word _____________________________________ Handtekening van mediese praktisyn / persoon wat die besnydenis uitvoer Datum:


9

KEERSY VAN VORM 3

DEEL C:TOESTEMMING DEUR OUERS OF VOOG WAAR KIND ONDER DIE OUDERDOM VAN 16 JAAR IS

Ons/Ek, ______________________________________________________________________________

• verstaan dat ‘n godsdienstige besnydenis uitgevoer gaan word.

• verstaan die aard en implikasies, sowel as enige risiko’s en moontlike gevolge van ‘n besnydenis wat aan my/ons verduidelik is.

• bevestig dat ek/ons ‘n geleentheid gegee is om vrae te vra.

• stem toe tot ‘n godsdienstige besnydenis, maar verstaan dat ek/ons te enige tyd voor die prosedure my/ons toestemming kan terugtrek .

_____________________________________ Ouer / voog Datum: _____________________________________ Handtekening van getuie Datum:

10

VORM 4

ALGEMENE VEREISTES AANGAANDE OUERLIKE REGTE EN VERANTWOORDELIKHEDE OOREENKOMS (Regulasie 7)

[ARTIKEL 22 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

Deel A: Besonderhede van moeder van kind/kinders of ander houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede/ Besonderhede van vader of persoon(e) aan wie ouerlike regte en verantwoordelikhede toegestaan word

Moeder of Houer 1.

Van

Volle name

ID no/Geboortedatum/Paspoort no

Woonadres

Huis telefoon no

Selfoon no

E-pos adres

Werk adres

Werk telefoon no

Verhouding tot kind/kinders

Vader of persoon(e) aan wie ouerlike regte en verantwoordelikhede toegestaan word

Van

Volle name


Woonadres

Huis telefoon no

Selfoon no

E-pos adres

Werk adres

Werk telefoon no


Besonderhede van verdere mede-houers van ouerlke regte en verantwoordelikhede ten opsigte van wie hierdie

ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms van toepassing is moet op ‘n aparte bladsy verskaf word en

as ‘n bylae aangeheg word aan hierdie vorm .

Deel B: Besonderhede van kind of kinders ten opsigte van wie ouerlike regte en verantwoordelikhede

ooreenkoms gesluit is

Eerste kind

Van

Volle name


Woonadres

Kontak no

Tweede kind

Van

Volle name


11

Woonadres

Kontak no

Derde kind

Van

Volle name

ID no/Geboortedatum/paspoort no

Woonadres

Kontak no

Besonderhede van addisionele kinders ten opsigte van wie hierdie ouerlike regte en verantwoordelikhede

ooreenkoms van toepassing is moet op ‘n aparte bladsy verskaf word en as ‘n bylae aangeheg word aan hiedie

vorm.

Deel C: Ondersteunende dokumentasie

Vind asseblief die volgende aangehegte ondersteunende dokumentasie:

� Besonderhede aangaande voogdyskap van die kind/kinders(NB:ooreenkoms moet dan ‘n bevel van

die Hoë Hof gemaak word)

� Besonderhede aangaande die versorging van kind/ kinders

� Besonderhede aangaande kontak met die kind/kinders

� Besonderhede aangaande die finansiële verantwoordelikheid vir die onderhoud van die kind/kinders

� Besonderhede aangaande ander aangeleenthede gepaartgaande met die uitoefening van ouerlike

regte en verantwoordelikhede

Deel D: Ooreenkoms

Ek________________________________________________________synde die moeder van/ persoon wat

ouerlike regte en verantwoordelikhede het ten opsigte van______________________________________

(voeg kind of kinders se name in) onderneem hierby om daardie ouerlike regte en verantwoordelikhede soos in

die aangehegte dokumente uiteengesit aan_____________________________________________(voeg

naam van vader / ander persoon wat ‘n belang het by die versorging, welsyn en ontwikkeling van die kind in)

toe te ken.

Besonderhede van ouerlike regte en verantwoordelikhede toegeken (opsioneel)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Deel E: Besonderhede van aansoek dat registrasie van ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms ‘n bevel van die hof gemaak moet word

12

AAN: Die Gesinsadvokaat/Klerk van die Hof/ Registrateur van die Hoë Hof

Plek:

Datum:

Ons,………………..……………………………………………………………………………….…………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………….....

(voorletters en vanne)

doen hierby aansoek dat die registrasie van die aangehegte ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms

by die Kantoor van die Gesinsadvokaat ‘n bevel van die agbare hof gemaak word.

------------------------------------- -------------------------------

Geteken (Moeder/ander persoon) Geteken (Vader/ander persoon) ------------------------------------- Datum Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing)

Amptelike stempel

Naam van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum

13

VORM 5

VERKLARING VAN GESINSADVOKAAT AANGAANDE OUERLIKE REGTE EN VERANWOORDELIKHEDE

OOREENKOMS

(Regulasie 7)


Ek ……………………………………………………………(Naam en van), die Gesinsadvokaat by die bovermelde

Hoë Hof/ Egskeidingshof/ kinderhof bevestig hierby dat die ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms

in artikel 22(3) bedoel tussen ……………………………………………………………………………………….…

en

………………………………………………………………………………………….

(voeg name van partye in)

� opgestel is met my bystand (merk indien van toepassing)

� voldoen aan die beste belange van die kind/ kinders……………………………………………………

(voeg name van kinders).

Ek bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms

verskaf is aan die kind of kinders, met inagneming van die kind/ kinders se ouderdom, volwassenheid en fase

van ontwikkeling -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ek bevestig dat die kind of kinders ‘n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat behoorlike

oorweging gegee is aan hierdie sienings ----------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------

---------------------------------

Geteken

---------------------------------

Datum

Besonderhede van Gesinsadvokaat

Amptelike stempel


14

VORM 6

VERKLARING VAN UITSLAG VAN MEDIASIE

(Regulasie 8)


Leêr No:

1. Ek sertifiseer dat die artikel 21(3) mediasie tussen :

……………………………………………………………………………………….…

(Applikant)

en

………………………………………………………………………………………….

(Respondent)

betreffende die minderjarige kinders:

1. ………………………………………………………(voeg naam, geslag en geboortedatum in)

2……..………………………………………………….( voeg naam, geslag en geboortedatum in)

3.……………..………………………………………….(voeg naam, geslag en geboortedatum in)

afgehandel is ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------(gee besonderhede)

onafgehandel bly---------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------(gee besonderhede)

2. Afskrif van ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms (waar van toepassing): (aangeheg te word)

3.1 Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) 3.2 Besonderhede van maatskaplike werker, maatskaplike werk beroepspersoon of ander paslik gekwalifiseerde persoon:

� Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Werk (gee

praktyknommer)…………………………………………………………………………….

□ Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee praktyknommer)………………………………………………………………….

� Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf

te word in die spasie hieronder)*

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

Amptelike stempel


15

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

*Heg stawende dokumentasie aan waar nodig

-------------------------------- Volle naam -------------------------------- Handtekening -------------------------------- Datum

16

VORM 7

BEVESTIGING VAN NIE-BYWONING VAN MEDIASIE

(Regulasie 8)

[ARTIKEL 21(3) VAN DIE KINDERWET 38VAN 2005]

Leêr No:

Ek bevestig dat aangaande die artikel 21(3) mediasie tussen:

……………………………………………………………………………………….…

(Applikant)

en

………………………………………………………………………………………….

(Respondent)

betreffende die minderjarige kinders :

1. ………………………………………………………(voeg naam, geslag en geboortedatum in)

2……..………………………………………………….(voeg naam, geslag en geboortedatum in)

3.……………..………………………………………….(voeg naam, geslag en geboortedatum in)

(A) die Respondent in kennis gestel is van die mediasie sessie gehou te word op ----------------(gee datum en tyd) by wyse

van:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(B) die Respondent versuim het om die mediasie sessie by te woon .

Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) Besonderhede van maatskaplike werker, maatskaplike werk beroepspersoon of ander paslik gekwalifiseerde persoon:

� Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee

praktyknommer)…………………………………………………………………………….

□ Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee praktyknommer)………………………………………………………………….

� Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf


Amptelike stempel


17

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

*Heg stawende dokumentasie aan waar nodig

-------------------------------- Volle naam -------------------------------- Handtekening -------------------------------- Datum

18

VORM 8

AANSOEK VIR REGISTRASIE VAN ‘N OUERSKAPSPLAN OF VIR OUERSKAPSPLAN OM ‘N HOFBEVEL GEMAAK

TE WORD

(Regulasie 9)


Deel A: Besonderhede van houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede waarop die aangehegte ouerskapsplan van toepassing is

Houer 1.

Van

Volle Name

ID No/Geboortedatum/paspoort no

Woonadres

Huis telefoon no

Selfoon no

E-pos adres

Werk adres

Werk Telefoon no


Houer 2.

Van

Volle Name


Woonadres

Huis telefoon no

Selfoon no

E-pos adres

Werk adres

Werk telefoon no


Houer 3.

Van

Volle Name


Woonadres

Huis telefoon no

Selfoon no

E-pos adres

Werk Adres

Werk telefoon no


Besonderhede van verdere mede-houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede ten opsigte van wie hierdie

aansoek van toepassing is moet op ‘n aparte bladsy verskaf word en as ‘n bylae tot hierdie Vorm aangeheg

word. .

19

Deel B: Besonderhede van kind of kinders ten opsigte waarvan ouerskapsplan van toepassing is

Eerste Kind

Van

Volle name


Woonadres

Kontak no

Tweede Kind

Van

Volle name


Woonadres

Kontak no

Derde Kind

Van

Volle name


Woonadres

Kontak no

Besonderhede van addisionele kinders ten opsigte van wie aansoek van toepassing is moet op ‘n aparte bladsy

verskaf word en as ‘n bylae tot hierdie Vorm aangeheg word.

Deel C: Besonderhede van aansoek vir registrasie van ouerskapsplan of vir ouerskapsplan om ‘n bevel van die hof gemaak te word

AAN: Die Gesinsadvokaat/Klerk van die Hof/ Registrateur van die Hoë Hof

Plek:

Datum:

Ons,………………..……………………………………………………………………………….…………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………...

(voorletters en vanne)

doen hierby aansoek vir registrasie van die aangehegte ouerskapsplan by die Kantoor van die Gesinsadvokaat/

doen hierby aansoek dat die aangehegte ouerskapsplan ‘n bevel van die agbare hof gemaak word( skrap wat

nie van toepassing is nie) .*

------------------------------- -------------------------------

Geteken: Geteken:

-------------------------------

Datum

20

* Heg ‘n geskrewe afskrif van ouerskapsplan , geteken deur die partye by die ooreenkoms aan/ heg afskrif van

Vorm 7 aan

Deel D: [Nota aan Applikante: Hierdie Deel moet alleenlik ingevul word waar ‘n ouerskapsplan opgestel is met

die bystand van ‘n gesinsadvokaat, maatskaplike werker of sielkundige , of na mediasie deur ‘n maatskaplike

werker of ander paslik gekwalifiseerde persoon in ‘n geval waar mede-houers van ouerlike verantwoordelikhede

probleme ondervind het in die uitoefening van hul regte en verantwoordelikhede (artikel 33(2) en (5) van die

Kinderwet, 2005) ]

Aangeheg aan hierdie aansoek is:

□ Vorm 9

□ Vorm 10

(Merk wat van toepassing is)

------------------------------ -------------------------------

Handtekening van applikant Handtekening van applikant

------------------------------- Datum

21

VORM 9

VERKLARING VAN GESINSADVOKAAT, MAATSKAPLIKE WERKER OF SIELKUNDIGE DAT OUERSKAPSPLAN

OPGESTEL IS NA BYSTAND

(Regulasie 10)

[ARTIKEL 33(2) EN (5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

Ek ……………………………………………………………(Naam en van)

□ Gesinsadvokaat by die bogemelde Hoë Hof/ Egskeidingshof/ Kiinderhof

□ Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee

praktyknommer)…………………………………………………………………………….

□ Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee

praktyknommer)………………………………………………………………….

bevestig hierby dat die ouerskapsplan in Vorm 8 bedoel tussen ………………………………………………..

en

………………………………………………………………………………………….

(voeg name van patye in)

opgestel is na bystand deur myself en dat dit voldoen aan die beste belange van die kind/kinders

……………………………………………………………………..…………………………………………………………

(voeg name van kind/ kinders in)

Ek bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerskapsplan verskaf is aan die kind of kinders met inagneming

van sy, haar of hulle ouderdom, volwassenheid en fase van ontwikkeling ---------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------

Ek bevestig dat die kind of kinders ‘n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat behoorlike

oorweging aan hul sienings gegee is ----------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------

--------------------------

Geteken

--------------------------

Datum

Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing)

Amptelike stempel

Naam van Gesinsadvokaat/ Maatskaplike werker/Sielkundige -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat/Maatskaplike werker/Siekundige -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum ------------------------------------- Telefoon nommer ------------------------------------ Adres: Naam van organisasie:

22

VORM 10

VERKLARING VAN MAATSKAPLIKE WERKER OF ANDER PASLIK GEKWALIFISEERDE PERSOON DAT

OUERSKAPSPLAN OPGESTEL IS NA MEDIASIE

(Regulation 10)


Ek ……………………………………………………………(Naam en van)

□ Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee

praktyknommer)…………………………………………………………………………….

□ Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf


…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

* Heg stawende dokumentasie aan waar nodig

bevestig hierby dat die ouerskapsplan in Vorm 8 bedoel tussen ……………………………………………

en

………………………………………………………………………………………….

(voeg name van partye in)

opgestel is na mediasie deur myself en dat dit voldoen aan die beste belange van die kind/ kinders

………………………………………………………………………………………..………………………………………...

……………..………………………………………….. (voeg name van kinders in)

Die partye bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerskapsplan verskaf is aan die kind of

kinders met inagneming van die kind of kinders se ouderdom, volwassenheid en fase van ontwikkeling ------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Die partye bevestig dat die kind of kinders ‘n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat

behoorlike oorweging aan hierdie sienings gegee is -------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------- Telefoon kontak besonderhede:

Geteken Adres:

-------------------------- Organisasie:

Datum

Handtekening van Partye: 1…………………………….. 2…………………………….

23

VORM 11

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE/ HERINSTELLING VAN ‘N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT

(* SKRAP WAT NIE VAN TOEPASSING IS NIE)

(Regulasie 14)


(A) AARD VAN AANSOEK

Hierdie is ‘n aansoek ten opsigte van ‘n:

Kinderbewaarplaas wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders vanaf geboorte tot die ouderdom van

3 jaar

Opvoedings-sorgsentrum wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders vanaf 3 jaar tot skoolgaande

ouderdom

Naskoolsentrum wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders wat ‘n laërskool of hoërskool bywoon

Private hostel wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders wat ‘n laërskool of hoërskool bywoon

Tydelike respyt sorgfasiliteit wat tydelike voltydse gedeeltelike sorg voorsien tydens die tydelike

afwesigheid van hul ouers of ‘n ouer of versorger van ‘n kind

Plek van versorging wat gedeeltelike sorg verskaf vir kinders met gebreke wat ‘n hoë vlak van

ondersteuning vereis

(Dui die gedeeltelike sorgfasiliteit of –fasiliteite ten opsigte waarvan aansoek gedoen word)

Naam van gedeeltelike sorgfasiliteit: _____________________________________________________ Fisiese adres:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Posadres: _______________________________________________________________ ___________________________________________________ Poskode: ______________ Naam van persoon of liggaam wat die gedeeltelike sorgfasiliteit bestuur of wat dit wil instel: _____________________________________________________________________________ Fisiese adres van persoon of liggaam: _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ Telefoon : _________________________ Selfoon: _______________________________ Faksnommer:_________________________ E-pos: ___________________________________ Die aantal kinders wat geakkommodeer sal word in elke kategorie van gedeeltelike sorg ten opsigte waarvan aansoek gedoen word: ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Die volgende stawende dokumente moet die aansoek vergesel:

(B) BESONDERHEDE VAN AANSOEK

24

• ‘n Uiteensetting van die voorgeskrewe of ander vaardighede met stawende dokumente van die aansoeker of bestuurder van die gedeeltelike sorgfasiliteit, insluitende ‘n afskrif van enige kwalifikasie wat gedeeltelike sorg van kinders sal verbeter;

• ‘n verslag deur ‘n maatskaplike werk beroepspersoon oor die lewensvatbaarheid van die aansoek soos deur artikel 81(1)( c) van die Wet voorgeskryf;

• ‘n besigheidsplan wat die inligting deur regulasie 14(4)(a) voorgeskryf bevat;

• die grondwet wat die inligting deur regulasie 14(4)(b) voorgeskryf bevat;

• ‘n oorspronklike afskrif van die goedgekeurde planne of ‘n afskrif van die planne wat vir goedkeuring voorgelê is indien die aansoek vir goedkeuring van die planne steeds besig is om oorweeg te word;

• die noodplan; en

• klaringssertifikate dat die naam van die aansoeker en die name van alle personeellede nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) Wysigingswet 32 van 2007 en in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet verskyn nie.

(D) ALGEMENE OPMERKINGS

Enige addisionele opmerkings deur die aansoeker ter ondersteuning van die aansoek: __________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is. ____________________________ _________________________ _______________

HANDTEKENING VAN APPLIKANT HOEDANIGHEID DATUM

25

VORM 12

SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE/

HERINSTELLING VAN ‘N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT

(*SKRAP WAT NIE VAN TOEPASSING IS NIE ) (Regulasie 15)


Dit word hierby gesertifiseer dat:

die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit geregistreer is ingevolge artikel 82 van die Wet;

die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit voorwaardelik geregistreer is ingevolge arftikel 83 van die

Wet;

die registrasie van die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit hernu is ingevolge artikel 82 van die Wet;

die registrasie van die volgende gedeeltelike sorgfasiliteit voorwaardelik hernu is ingevolge artikel 83

van die Wet;

die herinstelling van die volgende gedeeltelike sorgfasiliteit goedgekeur is ingevolge artikel 84;

op ____________________ (voeg datum in). Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: _________________________________________________ Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: __________________________________ __________________________________ __________________________________ Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: ____________________________ (voeg datum in) Die gedeeltelike sorg fasiliteit is geregistreer onderhewig aan die volgende voorwaardes wat die maksimum aantal kinders wat geakkommodeer kan word aandui:

Dui registrasie aan (Ja of Nee)

Tipe gedeeltelike sorg fasiliteit Maksimum aantal kinders wat geakkommodeer kan word

Kinderbewaarplaas

Opvoedings-sorgsentrum

Naskoolsentrum

Private koshuis

Tydelike respyt sorg fasiliteit

Plek van sorg wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders met gebreke wat ‘n hoë vlak van ondersteuning vereis

SIEN ASSEBLIEF KEERSY

26

KEERSY VAN VORM 12 Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ _______________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling Munisipale Bestuurder Provinsie/Munisipaliteit: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

27

VORM 13

WEIERING OM ‘N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT TOE TE STAAN

(Regulasie 15)


Naam van applikant: _____________________________________________________________

Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: _______________________________________________________

Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: ______________________________________________

______________________________________________________________________________

Datum van aansoek: ______________________

Die aansoek is geweier vir die volgende redes: ___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING

MUNISIPALE BESTUURDER

PROVINSIE/ MUNISIPALITEIT: ______________________________

DATUM: ___________________________________

28

VORM 14

‘N APPÈL TEEN ’N BESLISSING VAN ‘N PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING INGEVOLGE

ARTIKEL 86 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN ‘N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT

(Regulasie 16) [ARTIKEL 86 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

Naam van appellant: ______________________________________________________________



______________________________________________________________________________

Hierdie is ‘n appèl teen ‘n beslissing van die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling van------------------------------

________________________________ (voeg naam van provinsie in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten

opsigte van ‘n beslissing betreffende:

Dui beslissing aan

waarteen hierdie

appèl aangeteken

word

(Dui ja of nee aan)

Gronde waarop appèl aangeteken word

Artikel 82: Oorweging van aansoek vir registrasie

Artikel 82: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie

Artikel 82: Oorweging van aansoek vir hernuwing van registrasie

Artikel 83: Voorwaardes waarop registrasie toegestaan is

Artikel 84: Intrekking van registrasie

Artikel 84: Oorweging van aansoek vir herinstelling

Ander gronde van appèl

Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg

My redes vir appèl teen die beslissing is aangeheg.

________________________________

APPLIKANT/REGISTRASIE HOUER

___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die besluit

geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.

29

VORM 15

‘N APPÈL TEEN ‘N BESLISSING VAN ‘N MUNISIPALE BEAMPTE INGEVOLGE ARTIKEL 88(6) VAN DIE WET TEN

OPSIGTE VAN ‘N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT





______________________________________________________________________________

Hierdie is ‘n appèl teen ‘n beslissing van die munisipale beampte van---------------------------------------------------------------

________________________________ (voeg naam van munisipaliteit in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten


Dui beslissing aan

waarteen hierdie

appèl aangeteken

word

(Dui ja of nee aan)


Die artikels hieronder genoem verwys na die artikels ten opsigte

waarvan funksies opgedra is aan ‘n munisipaliteit ingevolge artikel 102

van die Wet






Artikel 84: Oorweging van aansoek vir herinstelling


Die redes verskaf deur die munisipale beampte vir sy of haar beslissing is aangeheg


_________________________________

APPLIKANT / REGISTRASIE HOUER

___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die munisipale raad van die munisipaliteit waar die besluit geneem is .

30

VORM 16

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE VAN ‘N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM

(Regulasie 24)


Naam van applikant: ____________________________________________________________ Fisiese adres:___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Posadres: _____________________________________________________________________ ___________________________________________________ Poskode: __________________ _____________________________________________________________________________ Telefoon : _________________________ Selfoon: _______________________________ Faksnommer:_________________________ E-pos: ___________________________________

(B) KINDERS

Aantal kinders aan wie die program aangebied sal word----------------------------------------------------

Ouderdomsgroepe Aantal kinders

Geslag Aantal kinders met spesiale behoeftes

Aantal personeel per kinder ouderdomsgroep

1 maand – 18 maande

18 maande – 3 jaar

3 -4 jaar

5 – 6 jaar

Totaal

Dae van verrigtinge: Van………………………………..tot………………………………………………………… Ure van verrigtinge: Van…………………………………tot………………………………………………………..

(C) STAWENDE DOKUMENTE

Die volgende stawende dokumente moet aangeheg word vir registrasie doeleindes:

• die oorsig van die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram ten opsigte waarvan aansoek gedoen word vir registrasie;

• ‘n implementeringsplan vir die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram ten opsigte waarvan aansoek gedoen word;

• die personeel samestelling, insluitende ‘n uiteensetting van die voorgeskrewe en ander bevoegdhede met stawende dokumente en insluitende afskrifte van enige kwalifikasies en identiteitsdokumente ten opsigte van personeel wat verantwoordelik sal wees daarvoor om die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram te voorsien ;

(A) BESONDERHEDE VAN AANSOEK

31

Naam van praktisyn

Posisie ID Nommer Geslag Kwalifikasies/ Ander sertifikate

Datum van aanstelling/ Ondervinding

• In die geval van ‘n gedeeltelike sorg sentrum of kinder- en jeug sorg sentrum, die relevante registrasie as ‘n gedeeltelike sorgsentrum of kinder- en jeug sorgsentrum;

• ‘n klaringssertifikaat dat die naam van die aansoeker nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) Wysigingswet 32 van 2007 of in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet verskyn nie.

(D) ALGEMENE OPMERKINGS

Enige addisionele opmerkings deur die applikant ter ondersteuning van die aansoek : ___________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is. . ____________________________ _________________________ _______________


32

VORM 17

SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE VAN ‘N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM

(Regulasie 25)


Dit word hierby gesertifiseer dat ‘n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram:

geregisteer is ingevolge artikel 97 van die Wet;

voorwaardelik geregistreer is ingevolge artikel 97 van die Wet; of

hernu is ingevolge artikel 97 van die Wet;

op ____________________ (voeg datum in) ten gunste van ________________________________________. Die totale aantal kinders aan wie die program aangebied sal word_____________________________________ . Aantal kinders met spesiale behoettes___________________________________________________________.

Ouderdomsgroepe Aantal kinders

1 maand – 18 maande


3 – 4 jaar

5 – 6 jaar

Totaal

Dae van verrigtinge: Van………………………………..tot………………………………………………………… Ure van verrigtinge: Van…………………………………tot……………………………………………………….. Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit/ kinder- en jeug sorgsentrum of ‘n organisasie wat die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogam implementeer: __________________________________ __________________________________ __________________________________ Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: ____________________________ (voeg datum in) SIEN ASSEBLIEF KEERSY

33

KEERSY VAN VORM 17 Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ __________________________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling/ Munisipale Bestuurder Provinsie/Munisipaliteit: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

34

VORM 18

AFKEURING VAN ‘N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM

(Regulasie 25)



Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit of kinder- en jeug sorgsentrum:

______________________________________________________________________________

Fisiese adres: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________


Die aansoek is afgekeur vir die volgende redes: ___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

__________________________________________

_________________________________________

PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING/

MUNISIPALE BESTUURDER

PROVINSIE/ MUNISIPALITEIT: ______________________________

DATUM: ___________________________________

35

VORM 19

‘N APPÈL TEEN ’N BESLISSING VAN ‘N PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING INGEVOLGE ARTIKEL 101 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN ‘N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM

(Regulasie 26)



Fisiese adres van appellant: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________




Dui beslissing aan

waarteen hierdie

appèl aangeteken

word

(Dui ja of nee aan)








Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg


________________________________


___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die besluit

geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.

36

VORM 20

‘N APPÈL TEEN ‘N BESLISSING VAN ‘N MUNISIPALE BEAMPTE INGEVOLGE ARTIKEL 102(6) VAN DIE WET TEN

OPSIGTE VAN ‘N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM

(Regulasie 26) [ARTIKEL 102(6) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]


Fisiese adres van appellant :__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Hierdie is ‘n appèl teen ‘n beslissing van ‘n munisipale beampte van-----------------------------------------------------------------------

________________________________ (voeg naam van munisipaliteit in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten


Dui beslissing aan

waarteen hierdie

appèl aangeteken

word

(Dui ja of nee aan)




van die Wet









________________________________


___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die munisipale raad van die munisipaliteit waar die besluit geneem is .

37

VORM 21

WAARDERING VAN VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM


Naam van beampte van Departement van Maatskaplike Ontwikkeling:

Datum van besoek:

Naam van VKO Program:

Datum geopen:

Posadres:

Fisiese adres:

Telefoon nommer (indien

beskikbaar):

Ure geopen:

Toesighouer:

VKO kwalifikasies:

Ander relevante kwalifikasies:

Aantal ander praktisyns:

VKO kwalifikasies van praktisyns:

Ander relevante kwalifikasies:

Aantal ander personeel:

(A) VROEË KINDERJARE

ONTWIKKELINGSPROGRAM

(B) PERSONEEL

38

Aantal geregistreerde kinders:

Aantal kinders teenwoordig op dag van beoordeling:

Ouderdom Dogters Gestremdes Seuns Gestremdes Totaal

0 – 18 maande


3 – 4 jaar

5 – 6 jaar

TOTAAL

Toelatings / Registrasie vorms beskikbaar: Ja/Nee

Is die Toelatings / Registrasie vorms op datum? Ja/Nee

Is daar werksbeskrywings vir alle personeel? Ja/Nee

Is daar ‘n personeel ontwikkelingsplan? Ja/Nee

Toelatingsbeleid Ja/Nee

Toelatingsbeleid vir MIV/VIGS geinfekteerde en geaffekteerde kinders Ja/Nee

Toelatingsbeleid vir kinders met gebreke Ja/Nee

Ander beleid: Spesifiseer

Prosedure vir uitstappies:

Klagtes prosedure:

Noodplan:

Eerstehulp toerusting:

Bywoningsregister:

Ongeluksregister:

Misbruikregister:

(C) KINDERS

(D) BESTUUR

39

Daaglikse program

Aanvaarbaar/Nie aanvaarbaar

__________________________________________________________________________________________

Aanvaarbaar met ‘n paar aanpassings:

__________________________________________________________________________________________

Opmerkings:

___________________________________________________________________________________________

Speelgoed

Genoeg vir die aantal kinders:

___________________________________________________________________________________________

Skoon en veilig:

___________________________________________________________________________________________

Ontwikkelingsgeskik:

___________________________________________________________________________________________

Opmerkings:

___________________________________________________________________________________________

Toerusting

Aanvaarbaar/Nie aanvaarbaar

___________________________________________________________________________________________

Aanvaarbaar met ‘n paar aanpassings:

___________________________________________________________________________________________

Opmerkings:

___________________________________________________________________________________________

Kinders se werk uitgestal? Ja/Nee

Toepaslike boeke beskikbaar? Ja/Nee

Kreatiewe materiale beskikbaar? Ja/Nee

Legkaarte beskikbaar? Ja/Nee

Praktisyn- kinderinteraksies

Besonderhede:

Kind – kinderinteraksies

Besonderhede:

Dissipline

Besonderhede:

Voorsiening van

verskeidenheid van speel

materiale

(E) AKTIEWE GELEERDHEID

(F) WAARNEMING DEUR

BEOORDELAAR

40

Besonderhede:

Enige ander relevante

opmerkings

Besonderhede:

Veranderings met praktisyns ooreengekom

1. Gee besonderhede van die verandering op ooreengekom:

Teen wanneer:

Bystand van DvMO:


Teen wanneer:

Bystand van DvMO:


Teen wanneer:

Bystand van DvMO:

GETEKEN:

Kwaliteit Versekeringsbeoordelaar (naam en datum):

Toesighouer/Praktisyn (naam en datum):

(G) ONDERSTEUNING

41

VORM 22

RAPPORTERING VAN MISBRUIK OF DOELBEWUSTE VERWAARLOSING VAN KIND

(Regulasie 33)


RAPPORTERING VAN MISBRUIK AAN PROVINSIALE DEPARTEMENT VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING,

AANGEWESE KINDERBESKERMINGSORGANISASIE OF POLISIE BEAMPTE

NOTA: ‘N APARTE VORM MOET VOLTOOI WORD VIR ELKE KIND

AAN: Die Hoof van die Department ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ooreenkomstig artikel 110 van die Kinderwet, 2005, en vir doeleindes van artikel 114(1)(a) van die Wet, word u hierby geadviseer dat ‘n kind misbruik is op ‘n wyse wat fisiese besering veroorsaak/ seksuele misbruik/ doelbewuste verwaarlosing behels of dat die kind sorg en beskerming benodig. Bron van rapport (moet nie persoon identifiseer nie) □ Slagoffer □ Familielid □ Ouer □ Bure/vriend □ Professioneel (spesifseer ……………………………………………………………………………………………………. □ Ander (spesifiseer) ……………………………………………………………………………………………… Datum aan Kinderbeskermingsorganisasie gerapporteer:

DD MM CCYY

1. KIND: (VOLTOOI PER KIND) Van

Volle name

Geslag: M V Geboortedatum: DD MM CCYY Naam van skool:

Graad: Ouderdom/ Geskatte

ouderdom:

* ID no:

* Paspoort no:

Kontak no: 2. KATEGORIE VAN KIND WAT SORG EN BESKERMING BENODIG □ Straatkind □ Kinderarbeid □ Handel in kinders

□ Kommersiële seksuele eksploitasie □ Ge-eksploiteerde kinders □ Kinderontvoering

42

3. ANDER INGRYPING – KONTAK PERSOON DEUR KIND VERTROU

Van:

Naam:

Adres: Telefoon nommer:

Onderhoude met ander kinders gevoer : □ Ja □ Nee Aantal : (*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing VAN VAN KIND:

VOLLE NAME VAN KIND:

4. BEWEERDE MISBRUIKER 4.1) Van

Volle name

Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID No:

Ouderdom:

* Paspoort No:

* Bestuurderslisensie:

Ook bekend as:

Verhouding tot kind: □ Vader □ Moeder □ Oupa □ Ouma □ Stiefpa □ Stiefma

□ Pleegvader □ Pleegmoeder □ Oom □ Tannie □ Broer/suster □ Versorger □ Professioneel: maatskaplike werker/polisie beampte/onderwyser/versorger/geestelike/ dr/vrywilliger □ Ander (spesifiseer)

Straat adres (sluit poskode in):

Poskode: 4.2) BEWEGINGS VAN BEWEERDE OORTREDER : □ Artikel 153 (Versoek vir verwydering deur SAPD) □ Steeds in woning

□ In hospitaal (Naam/Plek)……………………………………………………………………………………. □ In aanhouding (Plek)…..…………………………………………………………………….……………… □ Woon elders □ Bewegings onbekend □ Nie geidentifiseer


Volle name


Ouderdom:

* Paspoort No:


43

Ook bekend as:

Verhouding tot kind: □ Vader □ Moeder □ Oupa □ Ouma □ Stiefpa □ Stiefma □ Pleegvader □ Pleegmoeder □ Oom □ Tannie □ Broer/suster □ Versorger □ Professioneel: maatskaplike werker/polisie beampte/onderwyser/versorger/geestelike/ dr/vrywilliger □ Ander (spesifiseer)


Poskode: 4.2) BEWEGINGS VAN BEWEERDE OORTREDER : □ Artikel 153 (Versoek vir verwydering deur SAPD) □ Steeds in woning


5. OUERS VAN KIND (Indien anders as bo)

Van: Vader / Stiefpa

Volle name

Geboorte Datum

DD MM CCYY Geslag: M V

ID no:

Ouderdom:

Van: Moeder / Stiefma

Volle name

Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID no:

Ouderdom:

Ook bekend as: Name en ouderdomme van broers/susters of ander kinders indien van hulp vir opsporing


Poskode:

(*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing

VAN VAN KIND:


6. MISBRUIK Datum van insident: Datum onbekend: Episodies/voortgesette

(datum)

Gerapporteer aan CPR :

DD MM CCYY DD MM CCYY DD MM CCYY

Plek van voorval: □ Kind se woning □ Veld □ Taverne □ Skool □ Vriend se plek □ Gedeeltelike sorg □ ECD Sentrum □ Bure □ Kinder- en jeug sorgsentrum □ Ander (spesifiseer)

44

6.1) TIPE MISBRUIK (Merk net die een wat die belangrikste motief aandui) Fisies

Emosioneel Seksueel Doelbewuste verwaarlosing

6.2) AANWYSERS (Merk enige wat van toepassing is) FISIES: □ Skaafplekke □ Kneusings □ Brandwonde/Skroeiwonde □ Breuke □ Ander fisiese ongesteldheid □ Snye □ Riwwe □ Herhaalde beserings □ Fatale besering (datum van dood) □ Besering aan interne organe □ Hoofbeserings □ Geen sigbare beserings (brei uit)

□ Vergiftiging (spesifiseer) □ Ander gedrag of fisies (spesifiseer)

EMOSIONEEL: □ Onttrekking □ Depressie □ Selfvernietigende aggressiewe gedrag □ Korrupsie deur blootstelling aan onwettige aktiwiteite □ Ontneming van liefde □ Blootstelling aan anti-sosiale aktiwiteite □ Blootstelling aan gesinsgeweld □ Ouer of versorger met negatiewe geestestoestand □ Onvanpaste en aanhoudende kritiek □ Vernedering □ Isolasie □ Dreigemente □ Ontwikkelingsvertraging □ Onderdrukking □ Verwerping □ Aantuigings □ Angstigheid □ Gebrek aan bewussynstimulasie

□ Geestes-,emosionele-,of ontwikkelingstoestand wat behandeling vereis (spesifiseer) SEKSUELE: □ Kontak misbruik □ Verkragting □ Sodomie □ Masturbasie □ Orale seks area □ Molestering

□ Nie-kontak misbruik (ontbloting, afloer) □ Irritasie,pyn,besering van genitalieë □ Ander aanwysers van seksuele molestering of eksploitasie (spesifiseer) DOELBEWUSTE VERWAARLOSING □ Wanvoeding □ Medies □ Fisies □ Opvoedkundig □ Weiering om ouerlike verantwoordelikheid te aanvaar □ Nalatige toesighouding □ Verlating 6.3) Dui algehele graad van risiko vir kind aan: □ Matig □ Redelik □ Ernstig □ Onbekend 6.4) Wanneer van toepassing, merk die sekondêre tipe van misbruik. Veelvoudige misbruik : □ Ja □ Nee Seksueel

Fisies Emosioneel Doelbewuste verwaarlosing

Kort verduideliking van voorval(le) (insluitende ‘n verklaring wat die frekwensie en duur beskryf)

(*) = Voltooi indien inligting beskikbaar of van toepassing is

VAN VAN KIND:


7. MEDIESE INGRYPING (*) Buite hospitaal behandel: □ Ja □ Nee

Ondersoek deur: □ Dokter □ Gereg. Verpleegster

Gehospitaliseer: □ Vir waarneming □ Vir behandeling □ As plek van veiligheid

Waar (naam van hospitaal)

Kontak persoon

Telefoon nommer

45

8. KINDERHOF INGRYPING (*) Verwydering van kind na tydelike veilige sorg (Artikel152): □ Ja □ Nee

Datum MM DD CCYY

9. SAPD: (OPTREDE BETREFFENDE BEWEERDE MISBRUIKER(S)) – (*) Gerapporteer aan SAPD: □ Ja □ Nee

Klagtes aanhangig gamaak: □ Ja □ Nee

Datum DD MM CCYY

Saak No

Polisie Stasie Telefoon No

Naam van polisiebeampte

Rang van polisiebeampte

10. KIND BEKEND AAN WELSYNSORGANISASIE/ MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING? 10.1) Kind bekend aan welsyn?: □ Ja □ Nee

Naam van Organisasie

Kontak nommer Verwysingsnommer

11. BESONDERHEDE VAN PERSOON WAT BEWEERDE MISBRUIK RAPPORTEER (Verwys na ‘n professie wat verplig is om kindermisbruik te rapporteer)

Naam van informant Werkgewer

Adres van werkgewer Werk Telefoon No Faks nommer

E-pos adres (*) = Voltooi indien inligting beskikbaar of van toepassing is VAN VAN KIND:


HOEDANIGHEID Artikel 110 (1)

Versorger

Korrektiewe beampte

Kinder- en jeug sorgsentrum

Tandarts Dokter Inloop sentrum

Homeopaat Arbeids inspekteur

Regs Praktisyn

Vroed vrou

Personeel lid –

gedeeltelike sorg fasiliteit

Mediese praktisyn

Predikant Verpleegster Arbeids terapeut

Siel kundige

Polisie beampte

Fisio terapeut

Geestelike leier Maatskaplike werk beroepspersoon

Maatskaplike werker

Spraakterapeut Skuiling Tradisionele leier

Onderwyser Tradisionele gesondheidspraktisyn

Vrywillige werker - gedeeltelike sorg

fasiliteit

Ander (spesifiseer)

Ek verklaar dat die besonderhede in die bovermelde verklaring uiteengesit tot die beste van my wete waar en korrek is.

46

Handtekening van persoon wat beweerde misbruik rapporteer: ____________________________________ Datum:_______________________________

Amptelike stempel van Department / Kinderbeskermingsorganisasie

47

VORM 23

RAPPORTERING VAN MISBRUIK OF DOELBEWUSTE VERWAARLOSING VAN KIND AAN DIREKTEUR-GENERAAL

(Regulasie 33)


RAPPORTERING VAN MISBRUIK AAN DIREKTEUR-GENERAAL

NOTA: ‘N APARTE VORM MOET VOLTOOI WORD VIR ELKE KIND

AAN: Die Direkteur-Generaal ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Ooreenkomstig artikel 110 van die Kinderwet, 2005, en vir doeleindes van artikel 114(1)(a) van die Wet, word u hierby geadviseer dat ons ‘n rapport ontvang het dat ‘n kind misbruik is op ‘n wyse wat fisiese besering veroorsaak/ seksuele misbruik/ doelbewuste verwaarlosing behels of dat die kind sorg en beskerming benodig.* Sluit asseblief die besonderhede hieronder gelys in Deel A van die Nasionale Kinderbeskermingsregister in. Bron van rapport (moet nie persoon identifiseer nie) □ Slagoffer □ Familielid □ Ouer □ Bure/vriend □ Professioneel (spesifiseer) ……………………………………………………………………………………………………. □ Ander (spesifiseer) ……………………………………………………………………………………………… Datum aan Kinderbeskermingsorganisasie gerapporteer:

DD MM CCYY

1. KIND: (VOLTOOI PER KIND) Van

Volle name

Geslag: M V Geboortedatum: DD MM CCYY Naam van skool:

Graad: Ouderdom/ Geskatte

ouderdom:

* ID no:

* Paspoort no:

Kontak no: 2. GEBREK (*) Gebrek: □Ja □Nee

Aard □Hardhorend

□ Blind □Doof □ Fisiese gebr □Intelektuele gebrek □Psigiatries □Geestesgebrek □ Ontwikkelings □ Ander

48

3. CHRONIESE SIEKTE (*) Chroniese siekte: □Ja □Nee

Aard

□ Diabetes □Kanker □Lewer □ MIV/VIGS □ Epilepsie □Tuberkulose □Hartkwaal

□ Ander

4. KATEGORIE VAN KIND WAT SORG EN BESKERMING BENODIG

□ Straatkind □ Kinderarbeid □ Handel in kinders □ Kommersiële seksuele eksploitasie □ Ge-eksploiteerde kinders □ Kinderontvoering 5. ANDER INGRYPING – KONTAK PERSOON DEUR KIND VERTROU

Van:

Naam:

Adres:

Telefoon nomme :

Onderhoude met ander kinders gevoer : □ Ja □ Nee Aantal : (*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing VAN VAN KIND:



Volle name


Ouderdom:

* Paspoort No:


Ook bekend as:

Verhouding tot kind: □ Vader □ Moeder □ Oupa □ Ouma □ Stiefpa □ Stiefma □ Pleegvader □ Pleegmoeder

□ Oom □ Tannie □ Broer/suster □ Versorger □ Professioneel: maatskaplike werker/polisie beampte/onderwyser/versorger/geestelike/ dr/vrywilliger □ Ander (spesifiseer)


Poskode: 6.2) BEWEGINGS VAN BEWEERDE OORTREDER :

49

□ Artikel 153 (Versoek vir verwydering deur SAPD) □ Steeds in woning


6.3) MISBRUIK IS BEVESTIG □ Ja □ Nee Datum DD MM CCYY

Tipe: □ Fisies □ Emosioneel □ Seksueel □ Doelbewuste Verwaarlosing

7. OUERS VAN KIND (Indien anders as bo)

Van: Vader / Stiefpa

Volle name

Geboorte Datum

DD MM CCYY Geslag: M V

ID no:

Ouderdom:

Van: Moeder / Stiefma

Volle name

Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID no:

Ouderdom:

Ook bekend as: Name en ouderdomme van broers/susters of ander kinders indien van hulp vir opsporing


Poskode:

(*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing

VAN VAN KIND:


8. MISBRUIK Datum van insident: Datum onbekend: Episodies/voortgesette

(datum)

Gerapporteer aan KBR :

DD MM CCYY DD MM CCYY DD MM CCYY

Plek van voorval: □ Kind se woning □ Veld □ Taverne □ Skool □ Vriend se plek □ Gedeeltelike sorg □ VKO Sentrum □ Bure □ Kinder- en jeug sorgsentrum □ Ander (spesifiseer) 8.1) TIPE MISBRUIK (Merk net die een wat die belangrikste motief aandui) Fisies

Emosioneel Seksueel Doelbewuste verwaarlosing

8.2) AANWYSERS (Merk enige wat van toepassing is) FISIES: □ Skaafplekke □ Kneusings □ Brandwonde/Skroeiwonde □ Breuke □ Ander fisiese ongesteldheid □ Snye □ Riwwe □ Herhaalde beserings

50

□ Fatale besering (datum van dood) □ Besering aan interne organe □ Hoofbeserings □ Geen sigbare beserings (brei uit)

□ Vergiftiging (spesifiseer) □ Ander gedrag of fisies (spesifiseer)

EMOSIONEEL: □ Onttrekking □ Depressie □ Selfvernietigende aggressiewe gedrag □ Korrupsie deur blootstelling aan onwettige aktiwiteite □ Ontneming van liefde □ Blootstelling aan anti-sosiale aktiwiteite □ Blootstelling aan gesinsgeweld □ Ouer of versorger met negatiewe geestestoestand □ Onvanpaste en aanhoudende kritiek □ Vernedering □ Isolasie □ Dreigemente □ Ontwikkelingsvertraging □ Onderdrukking □ Verwerping □ Aantuigings □ Angstigheid □ Gebrek aan bewussynstimulasie

□ Geestes-,emosionele-,of ontwikkelingstoestand wat behandeling vereis (spesifiseer)

SEKSUELE: □ Kontak misbruik □ Verkragting □ Sodomie □ Masturbasie □ Orale seks area □ Molestering □ Nie-kontak misbruik (ontbloting, afloer) □ Irritasie,pyn,besering van genitalieë □ Ander aanwysers van seksuele molestering of eksploitasie (spesifiseer)

DOELBEWUSTE VERWAARLOSING □ Wanvoeding □ Medies □ Fisies □ Opvoedkundig □ Weiering om ouerlike verantwoordelikheid te aanvaar □ Nalatige toesighouding

□ Verlating 8.3) Dui algehele graad van risiko vir kind aan: □ Matig □ Redelik □ Ernstig □ Onbekend 8.4) Wanneer van toepassing, merk die sekondêre tipe van misbruik. Veelvoudige misbruik : □ Ja □ Nee Seksueel

Fisies Emosioneel Doelbewuste verwaarlosing

Kort verduideliking van voorval(le) (insluitende ‘n verklaring wat die frekwensie en duur beskryf)

(*) = Voltooi indien inligting beskikbaar of van toepassing is

VAN VAN KIND:


10. KINDERHOF INGRYPING (*) Verwydering van kind na tydelike veilige sorg (Artikel152): □ Ja □ Nee

Datum DD MM JJ

Kinderhof opening: □ Ja □ Nee

9. MEDIESE INGRYPING (*) Buite hospitaal behandel: □ Ja □ Nee

Ondersoek deur: □ Dokter □ Gereg. Verpleegster

Gehospitaliseer: □ Vir waarneming □ Vir behandeling □ As plek van veiligheid

Waar (naam van hospitaal)

Kontak persoon

Telefoon nommer

51

Naam van hof Verwysingsnommer Datum

DD MM JJ

Beweging van kinders in alternatiewe sorg geplaas: Kind loop weg uit alternatiewe sorg (Artikel 170) □ Ja □ Nee

Datum Waarheen (plek) DD MM JJ

Verwydering van kind alreeds in alternatiewe sorg (Artikel 173): □ Ja □ Nee Datum Waarheen (plek)

DD MM JJ Voorlopige oorplasing vanaf alternatiewe sorg (Artikel 174): □ Ja □ Nee

Datum Waarheen (plek) DD MM JJ

Ander (Spesifiseer):

11. SAPD: (OPTREDE BETREFFENDE BEWEERDE MISBRUIKER(S)) – (*) Gerapporteer aan SAPD: □ Ja □ Nee

Klagtes aanhangig gamaak: □ Ja □ Nee

Datum DD MM CCYY

Saak No

Polisie Stasie Telefoon No

Naam van polisiebeampte

Rang van polisiebeampte

11.1) Polisie ingryping □ Geen □ Gesamentlike ingryping □ Informele kontak □ Klagtes aanhangig gemaak □ Polisie ingryping □ Hangende

11.2) Oortreder skuldig aan ‘n vorige misbruik: □ Ja □ Nee □ Vermoedelik □ Onbekend

Indien Ja, Tipe oortreding Datum DD MM JJ

(*) = Voltooi indien inligting beskikbaar of van toepassing is 12. TIPE FASILITEIT (Indien kind geplaas word as ‘n voorkomende maatreël of statutêr geplaas word – Artikel 191(2) Naam: Straatadres (sluit poskode in):

Poskode:

Tipe: □ Ontvangs en tydelike veilige sorg □ Ontvangs, ontwikkeling en geborge sorg □ Ontvangs, versorging en ontwikkeling van kinders op ‘n gedeelde basis □ Ontvang en versorging van straatkinders

13. HUIDIGE FUNKSIONERING VAN DIE GESIN: VEROORSAKENDE FAKTORE

Voltooi indien nie bekend aan welsynsorganisasie nie: Huidige situasie

Indien bekend aan organisasie/departement

13.1) Ouers Agteruitgang (Voltooi te word by daaropvolgende waardering)

Verbetering (Voltooi te word by daaropvolgende waardering)

Onveranderd (Voltooi te word by daaropvolgende waardering

Ja Nee Gering Aansienlik Gering Aansienlik

□ Swaar Kindersorg-verantwoordelikhede

□ Gebrek aan ondersteuningstelsel

□ Huweliksprobleme

□ Gebrek aan kennis van kindersorg/ontwikkeling

52

□ Fisiese geweld/ lyfstraf aanvaarbaar

□ Verskillende kulturele/sub-kulturele/ godsdienstige norme

□ Alkohol/dwelm misbruik

□ Fisiese ongesteldheid

□ Geestesongesteldheid

□ Persoonlikheids-afwyking

□ Intellektuele beperking

□ Misbruik tydens kinderjare

13.2) Kind Huidige situasie Indien die kind bekend is aan Kinderbeskermings-organisasie Agteruitgang Verbetering Onveranderd Ja Nee Gering Aansienlik Gering Aansienlik

□ Ongewens

□ Prematuur

□ Gebrekkig

□ Gedragsprobleem/ uitdagend

□ Ander

13.3) Omgewing Huidige situasie Indien die kind bekend is aan Kinderbeskermings-organisasie Agteruitgang Verbetering Onveranderd Ja Nee Gering Aansienlik Gering Aansienlik

□ Werkloosheid

□ Sosiale isolasie

□ Huisvesting: I = Informeel F = Formeel

I F

□ Finansies W = Werkloos I = Indiens

W I

□ Ander

13.4) Dienste aangebied Deur Vir Nie beskikbaar Afgewys

□ Psigiatriese/Sielkundige waardering

□ Psigiatriese behandeling

□ Berading

□ Mediese behandeling

□ Gesondheidsorg werkers

□ Oueropvoedingskursusse

□ Ouers/selfhelpgroep

□ Vrywilligerondersteuning

□ Huis gemeenskapsgebaseerde sorg

□ Kinder en jeugsorgwerker

□ Pleegsorg

□ Dagsorg

□ Middele misbruik behandeling

□ Materiële behoeftes/finansiële bystand

□ Behuising

□ Werk

□ Kind in sorg geneem

□ Ander

13.5) Beoordeling van aangeleentheid

53

13.6) Beplanning vir gesin en kind in gevaar 13.7) Aanbeveling Ondersoek ingestel deur: Naam van Organisasie Datum

DD MM JJ Rapporterende persoon: Gevallewerker(s) (drukskrif asseblief) Handtekening

14. PERSOON(E) BY WIE KIND WOON TEN TYE VAN ‘N INSIDENT (Indien anders as hierbo) Van

Voorname

Geslag M V Ouderdom Ook bekend as:

Verhouding tot kind: Straatadres (sluit poskode in) Poskode:

15. ONDERSOEKENDE AANGEWESE MAATSKAPLIKE WERKER Naam van Maatskaplike Werker

Werkgewer

Adres van Werkgewer

Werk telefoonnommer Faksnommer

E-pos adres Verwysingsnommer

(*) = Voltooi indien inligting beskikbaar, van toepassing is of inligting verander het Ek verklaar dat die besonderhede in die bovermelde verklaring uiteengesit tot die beste van my wete waar en korrek is. Handtekening van persoon wat beweerde misbruik rapporteer: ____________________________________ Datum:_______________________________

Amptelike stempel van Department / Kinderbeskermingsorganisasie

54

VORM 24

VERSOEK VIR VERWYDERING VAN BEWEERDE OORTREDER

(Regulasie 34)


AAN: Die Stasiebevelvoerder van ………………….. …………………Polisie Stasie

Suid Afrikaanse Polisie Diens

……………………………….

……………………………….

……………………………….

……………………………….

Geagte Mnr / Me

Na ‘n ondersoek het ons tot die gevolgtrekking gekom dat dit in die beste belang van………………………………………

(name van betrokke kind/ kinders) sal wees indien die persoon wie se besonderhede hieronder weergegee word en wie

daarvan verdink word dat hy/sy die gemelde kind of kinders misbruik of verwaarloos, vewyder word van………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………(fisiese adres of plek waar beweerde oortreder woon)

Besonderhede van beweerde oortreder:

Volle name: ……………………………………………

Van: ……………………………………………

Ook bekend as:* …………………………………..

Geslag: ……………………………………………

ID no:* ……………………………………………

Beroep: ……………………………………………

Verhouding met kind: ………………………….

(* - indien beskikbaar of van toepassing)

Besonderhede van insident(e) wat aanleiding gee tot die vermoede van misbruik of verwaarlosing:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………….......................................

Motivering vir verwydering van beweerde oortreder :

......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................

U word hierby versoek om ‘n geskrewe kennisgewing uit te reik aan die beweerde oortreder ingevolge artikel 153 van die

Kinderwet, 38 van 2005, en om sodanige ander stappe te neem as wat deur daardie artikel vereis word.

55

Naam van persoon wat versoek rig: ………………………………………. Handtekening: ……………………………………….. Hoedanigheid / rang:…………………………………….

56

VORM 25

KENNISGEWING VAN SKULDIGBEVINDINGS OF BEVINDINGS VAN MISBRUIK OF DOELBEWUSTE VERWAARLOSING VAN KINDERS VIR INSLUITING IN DEEL A VAN DIE NASIONALE

KINDERBESKERMINGSREGISTER

( Regulasie 39) [ARTIKEL 114 VAN DIE KINDERWET 38 OF 2005]

AAN: Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Privaatsak X901 Pretoria 0001 Geagte Mnr / Me Ooreenkomstig artikel 114(1)(b) en (c) van die Kinderwet,38 van 2005, word u hiertby in kennis gestel dat ‘n persoon skuldig bevind is op ‘n aanklag wat die misbruik of doelbewuste verwaarlosing van ‘n kind behels/ dat ‘n bevinding gemaak is deur ‘n kinderhof dat ‘n kind sorg en beskerming benodig weens misbruik of doelbewuste verwaarlosing.* Sluit die volgende besonderhede in Deel A van die Nasionale Kinderbeskermingsreister in (* - skrap wat nie van toepassing is nie) IN ALLE GEVALLE VOLTOOI TE WORD: 1. BESONDERHEDE VAN KIND: (Slagoffer)

Van van kind

Volle name van kind

Geslag: M V Geboortedatum:

DD MM JJ

Ouderdom/ Geskatte ouderdom

* ID no:

* Paspoort no:

Fisiese Adres: * Gebrek van kind en aard daarvan

Aard: □ Blind

□ Doof □ Hardhorend □ Intellektuele gebrek □ Fisiese gebrek Geestesgebrek: □ Ontwikkelings □ Psigiatries

□ Ander

* Chroniese siekte van kind en aard daarvan:

Aard: □ Diabetis

□ Kanker □ Lewer □ MIV/Vigs □ Epileptisie

□ Tuberkulose □ Hartkwaal □ Ander

(* - Voltooi waar beskikbaar of van toepassing)

57

2. VOLTOOI TE WORD IN GEVAL VAN SKULDIGBEVINDING (Artikel 114(1)(b)):

Van van persoon skuldig bevind:

Volle name van persoon skuldig bevind:

Naam waaronder skuldig bevind:

* Hy of sy is ook bekend as

Fisiese adres:

SA Burger: □ Ja □ Nee

* Nasionaliteit:

Geslag: M V * Beroep van persoon skuldig bevind:

* Identiteits no:

* Paspoort no:

* Bestuurderslisensie no: * Gevangene identiteits no:

Besonderhede van hof: Naam van hof: Tipe hof:

Hof no:

Adres van hof:

Kort beskrywing van skuldigbevinding: Vonnis opgelê:

Tipe oortreding:

Plek van oortreding: Datum van oortreding:

DD MM JJ

Datum van skuldigbevinding:

DD MM JJ

Datum van vonnis

DD MM JJ

3. APPÈL TEEN OF HERSIENING VAN SKULDIGBEVINDING Appèl gehandhaaf deur die hof: □ Ja □ Nee Indien ja, voltooi die volgende:

□ is aangeteken deur persoon wat skuldig bevind is op …DD… /…MM…./…JJ... (datum);

□ sal waarskynlik aangeteken word deur persoon wat skuldig bevind is;

□ is nie aangeteken deur persoon wat skuldig bevind is nie 4. SAPD Naam van Stasie: Cas nommer: KR nommer:

VA nommer:

NRSO No

(* - Voltooi waar beskikbaar of van toepassing)

58

5. VOLTOOI TE WORD IN GEVAL VAN BEVINDING VAN KINDERHOF (Artikel 114(1)(c)) Besonderhede van ouers/versorger van kind: Vader/ Versorger - Van

Vader / Versorger - Volle name

Vader / Versorger Identiteits no:

Ouderdom: * Bestuurderslisensie:

Moeder / Versorger– Van Moeder / Versorger– Volle name

Moeder / Versorger Identiteits No:

Ouderdom: * Bestuurderslisensie:

* Fisiese adres van ouers/ versorger: Besonderhede van hof waarin bevindings gemaak is: Naam van Kinderhof

Adres van Kinderhof

Kort opsomming van redes vir bevindings: Inligting oor uitslag van bevinding (aard van bevel deur kinderhof gemaak ingevolge artikel 46 en/ of 156 van die Wet): Kort opsomming van dienste aan die kind gelewer soos per maatskaplike werker/ ander beroepspersoon se verslag: Kinderhof saak nommer:

Datum van bevind ing:

DD MM JJ

(* - Voltooi waar beskikbaar of van toepassing )

59

6. AANGEHEGTE DOKUMENTE: Die volgende addisionele inligting is aangeheg (indien beskikbaar):

□ verslag deur maatskaplike werker/ ander beroepspersoon

□ hofbevel

□ hofnotule Hoogagtend die uwe ___________________________________________________ (Handtekening van registrateur of klerk van die hof) ___________________________________________________ (Datum) Posadres van Hof

Telefoon nommer van Hof:

Amptelike stempel van die Registrateur van die Hof of datum van die Hof

60

VORM 26

NAVRAAG DEUR PERSOON OM VAS TE STEL OF SY/HAAR NAAM INGESLUIT IS IN DEEL A VAN DIE NASIONALE

KINDERBESKERMINGSREGISTER

(Regulasie 40)


AAN: Die Direkteur-Generaal

Departement van Maatskaplike Ontwikkeling

Privaatsak X 901

PRETORIA

0001

Geagte Mnr/ Me

Ingevolge artikel 117 van die Kinderwet, 38 van 2005, wens ek………… .………………………………….

……………………………… (volle name en van) navraag te doen of my naam ingesluit is in Deel A van die

Nasionale Kinderbeskermingsregister. ‘n Gesertifiseerde afskrif van een van die volgende dokumente is

aangeheg as bewys van my identiteit (merk met ‘n “x”):

□ geboortesertifikaat (alleenlik indien nie in besit van identiteitsdokument)

□ identiteitsdokument

□ paspoort

□ ander

Indien my naam in Deel A van die Register ingesluit is, verskaf asseblief redes waarom dit gedoen is .

Let asseblief daarop dat artikel 117 van die Wet vereis dat u hierdie navraag binne 21 werksdae beantwoord.

My posadres is:

…………………………….

…………………………….

…………………………….

…………………………….

…………………………….

My ander kontak besonderhede is (telefoon nommer of e-pos adres):

…………………………….

…………………………….

Hoogagtend die uwe

____________________

(Handtekening)

____________________

(Datum)

61

VORM 27

BESONDERHEDE VAN PERSOON WAT BEVIND IS ONGESKIKTE WEES OM MET KINDERS TE WERK

(Regulasie 41)


VERTROULIK

DEEL B VAN NASIONALE KINDERBESKERMINGSREGISTER

BESONDERHEDE VAN PERSOON

• Volle name van persoon

• Van van persoon

• ID nommer van persoon

• Laaste bekende fisiese adres van persoon

• Geslag van persoon

• Geboortedatum van persoon

• Ook bekend as

• Oortredings waaraan persoon skuldig bevind is ( indien van toepassing)

• Vonnis (indien van toepassing)

• Datum van skuldigbevinding (indien van toepassing)

• Saaknommer (indien van toepassing)

• Plek en datum van oortreding

Kort opsomming van redes waarom persoon ongeskik bevind is om met kinders te werk

Vingerafdrukke van persoon (aangeheg)

Foto van persoon (aangeheg)

62

VORM 28

KENNISGEWING VAN BEVINDING VAN ONGESKIKTHEID OM MET KINDERS TE WERK VIR INSLUITING IN DEEL B VAN DIE NASIONALE KINDERBESKERMINGSREGISTER

(Regulasie 42) [ARTIKEL 122 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005)]

AAN: Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Privaatsak X901 Pretoria 0001 Ingevolge artikel 122 van die Kinderwet, (No. 38 van 2005), word u hierby in kennis gestel dat ‘n bevinding deur ‘n hof of administratiewe forum gemaak is dat ‘n sekere persoon ongeskik is om met kinders te werk. Sluit asseblief die volgende besonderhede van hierdie persoon in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister in. 1. PERSOON IS ONGESKIK OM MET KINDERS TE WERK: Titel:

Van:

Volle name :

Geslag: M V Geboortedatum:

DD MM JJ

* Hy/ sy is ook bekend as: * Identiteits no:

*Paspoort no:

*Bestuurderslisensie no:

*Gevangene identiteits no:

Laaste bekende fisiese adres

Posadres

Besonderhede van hof/ forum wat bevinding van ongeskiktheid gemaak het: Naam van hof/ forum: Adres van hof / forum: Kort beskrywing van skuldigbevinding: Vonnis opgelê :

Tipe oortreding

Plek van oortreding

Datum van oortreding:

DD MM JJ

Datum van skuldigbevinding

DD MM JJ

Datum van vonnis

DD MM JJ

63

Saak no:

Datum van bevinding:

DD MM JJ

Skuldig: □ Ja □ Nee (* - indien van toepassing) 2. APPÈL TEEN OF HERSIENING VAN DIE BEVINDING: Appèl gehandhaaf deur hof: □ Ja □ Nee

Indien ja, voltooi die volgende: □ is aangeteken deur die bogenoemde persoon op …DD… /…MM…./…JJ... (datum);

□ sal waarskynlik aangeteken word deur die bovermelde persoon;

□ is nie aangeteken deur die bovermelde persoon nie.

3. AANGEHEGTE DOKUMENTE: Die volgende addisionele besonderhede is aangeheg (indien beskikbaar):

□ vingerafdrukke van persoon *

□ foto van persoon *

□ hofbevel *

□ notule van administratiewe forum *

(* - indien beskikbaar of van toepassing) Hoogagtend die uwe ___________________________________________________ (Handtekening van registrateur, klerk van die hof of persoon wat vergadering van administratiewe forum belê het) Telefoon no.________________________________________ ___________________________________________________ (Datum)

Amptelike stempel van die Registrateur van die Hof

64

VORM 29

NAVRAAG DEUR WERKGEWER OM VAS TE STEL OF PERSOON SE NAAM IN DEEL B VAN DIE NASIONALE KINDERBESKERMINGSREGISTER VERSKYN

(Regulasie 44)

[ARTIKEL 126 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005)] AAN: Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Privaatsak X901 Pretoria 0001 Geagte Mnr/ Me Ingevolge artikel 126 van die Kinderwet, 38 van 2005, wens ek …………………………………………………………………………………………. (volle name en van) navraag te doen of die naam van ‘n persoon in my diens of wat ek in diens wil neem in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister verskyn. ‘n Gesertifiseerde afskrif van een van die volgende dokumente is aangeheg as bewys van my identiteit ( merk met ‘n X): □ geboortesertifikaat (alleenlik indien nie in besit van identiteitsdokument)


□ paspoort

Indien sy/ haar naam in Deel B van die Register ingesluit is, verskaf asseblief redes waarom dit gedoen is .


Naam van besigheid : Fisiese adres van besigheid : Posadres van besigheid : Telefoon nommers van besigheid : Pos beklee of beklee te word deur persoon : Persoonlike besonderhede van persoon in diens of in diens geneem te word. Volle name : Van : Fisiese adres : Posadres : Telefoon nommer : Alias of bynaam : ID nommer : Paspoort nommer : Hoogagtend die uwe (Handtekening) ( Datum)

65

VORM 30

NAVRAAG DEUR PERSOON OM VAS TE STEL OF SY/ HAAR NAAM IN DEEL B VAN DIE NASIONALE KINDERBESKERMINGSREGISTER INGESLUIT IS

(Regulasie 44)

[ARTIKEL 126 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005)] AAN: Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Privaatsak X901 Pretoria 0001 Geagte Mnr/ Me Ingevolge artikel 126 van die Kinderwet, 38 van 2005, wens ek …………………………………………………………………………………………. (volle name en van) navraag te doen of my naam in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingesluit is. ‘n Gesertifiseerde afskrif van een van die volgende dokumente is aangeheg as bewys van my identiteit ( merk met ‘n X): □ geboortesertifikaat (alleenlik indien nie in besit van identiteitsdokument)


□ paspoort

Indien my naam in Deel B van die Register ingesluit is, verskaf asseblief redes waarom dit gedoen is .


My persoonlike besonderhede is: Volle name : Van : Fisiese adres : Posadres : Telefoon nommers : Hoogagtend die uwe (Handtekening) ( Datum)

66

VORM 31

AANSOEK VIR VERWYDERING VAN NAAM VERKEERDELIK IN DEEL B VAN DIE NASIONALE KINDERBESKERMINGSREGISTER INGESLUIT

(Regulasie 45) [ARTIKEL 128(2) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005)]

AAN: Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Privaatsak X901 Pretoria

0001 Geagte Mnr/ Me Ingevolge artikel 128(2)(b) van die Kinderwet, (No. 38 van 2005), wens ek _______________________ ___________________________________________________________ (volle name en van) aansoek te doen vir die verwydering van my naam en besonderhede vanuit Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister. 1. IDENTIFISERENDE BESONDERHEDE KBR NO: Van:

Volle name:

Geslag:

M V Identiteits no:

Fisiese adres:

Posadres:

‘n Gesertifiseerde afskrif van een van die volgende dokumente is aangeheg as bewys van my identiteit:

2. VERWYDERING VAN INLIGTING 2.1 IDENTIFISERENDE DOKUMENTE:

□ SAP 91(a) aansoek vir vingerafdruk sifting □ geboortesertifikaat (alleenlik indien nie in besit van identiteitsdokument)


□ paspoort

□ ander

Dit het tot my kennis gekom dat my naam en besonderhede verkeerdelik ingesluit is in Deel B van die Register weens een of meer van die redes hieronder opgeklaar:

3. REDES:

□ verkeerde identiteitsnommer

□ verkeerde weergawe van naam, van en ander besonderhede

□ insident gekoppel aan verkeerde persoon

□ insident gekoppel aan die verkeerde kind

□ ander

67

4. OPKLARING:

5. KONTAK BESONDERHEDE: Posadres:

Fisiese adres:

E-pos:

Telefoon no: Selfoon no:

6. AANGEHEGTE DOKUMENTE: Die volgende addisionele besonderhede word aangeheg:

□ ‘n beëdigde verklaring wat die gronde vir hierdie aansoek uiteensit Neem asseblief kennis dat regulasie 51(1)(b) van u vereis om my binne 21 werksdae in kennis te stel van die uitslag van hierdie aansoek . Hoogagtend die uwe ___________________________________________________ (Handtekening) ___________________________________________________ (Datum)

68

VORM 32

KENNISGEWING VAN UITSLAG VAN AANSOEK OM NAAM EN INLIGTING VANUIT DEEL B VAN DIE NASIONALE

KINDERBESKERMINGSREGISTER TE VERWYDER

(Regulasie 45)


AAN: Die Direkteur-Generaal

Departement van Maatskaplike Ontwikkeling

Privaatsak X901

PRETORIA

0001

Geagte Mnr/ Me

Ooreenkomstig artikel 128 van die Kinderwet, 38 of 2005, word u hierby in kennis gestel dat die hof ‘n aansoek

deur ‘n persoon wie se naam en inligting in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingesluit is

om dit te verwyder vanuit die Register oorweeg het. Indien die aansoek suksesvol was soos hieronder

aangedui, verwyder asseblief sonder versuim die naam en enige inligting aangaande die aansoeker vanuit die

Register. Die volgende besonderhede word voorgelê:

Volle name en van van applikant: ……………………………………………………………………………

Fisiese adres van applikant: ……………………………….....................................………………..

………………………………………………………………………………………………………………………

Identiteitsnommer van applikant:* ….…………………………………………………………………

Enige ander relevante besonderhede: …………………………………………………………………

Uitslag van aansoek (bevinding): ………………………………………………………….……………….

………………………………………………………………………………………………………………………

Naam en adres van hof waarin bevinding gemaak is: ……………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

Datum van bevinding: ……………………………………………..........................................…………

Saaknommer: ……………………………………………………………………………………..

(* - indien beskikbaar)

Register verwysingsnommer: ……………………………………………………………………………

____________________

(Handtekening van registrateur of klerk van die hof)

____________________

(Datum)

Posadres van hof:

…………………………….

…………………………….

…………………………….

69

VORM 33

AANSOEK VIR TOESTEMMING TOT MEDIESE BEHANDELING OF CHIRURGIESE OPERASIE DEUR

MINISTER

(Regulasie 47)


Deel A: Besonderhede aangaande die applikant, die kind, die besonderhede van die persoon/ instansie wat mediese

behandeling voorsien of die chirurgiese operasie uitvoer en die ouer/ voog wat die kind bystaan

Volle name van kind

Geboortedatum /ID nommer/paspoort no*

Adres van kind

Kontak besonderhede

Ouderdom van kind

*Heg asseblief afskrif van geboortesertifikaat/ ID nommer/ Paspoort aan waar van toepassing Besonderhede van applikant

Volle name van applikant

Geboortedatum/ID nommer/paspoort no*

Adres van kind

Kontak besonderhede

Verhouding tot kind/ amptelike aanwysing/ ander besonderhede wat verduidelik waarom hy/sy applikant in hierdie aangeleentheid is

Besonderhede van persoon/ hospitaal/ kliniek/ spreekkamer/ ander instansie * wat mediese behandeling voorsien/ chirurgiese operasie uitvoer

Naam

Praktyk no/ hospitaal/ kliniek/ spreekkamer/ personeel hoedanigheid

Adres

Kontak besonderhede

Aard van chirurgiese operasie

Besonderhede van ander instansie wat chirurgiese operasie uitvoer*

*Verskaf asseblief besonderhede aangaande die naam en tipe van instansie in die spasie voorsien

Deel B: Besonderhede van mediese behandeling/ chirurgiese operasie

Verskaf asseblief uitvoerige beskrywing van voorsiene mediese behandeling of chirurgiese operasie en redes waarom hierdie behandeling of operasie vereis word :- ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Deel C: Motivering waarom die Minister se toestemming verlang word

� Ouer/ voog weier onredelik om toestemming te verleen of om die kind by te staan in die verlening van toestemming

Motivering:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

70

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. � Ouer/ voog nie in staat om toestemming te verleen of om die kind by te staan om toestemming te

verleen nie

Motivering:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

� Ouer kan nie geredelik opgespoor word nie/ is oorlede*

Stappe geneem om ouers op te spoor: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

* Heg afskrif van ouers of voog se doodsertifikaat aan

� Kind weier onredelik om toestemming te verleen

Motivering…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Deel D: Toestemming/ weiering van toestemming deur Minister

� Ek ………………………………………………………………………………(voeg naam in) regtens daartoe gemagtig verleen hierby toestemming dat die mediese behandeling toegepas mag word/ chirurgiese operasie uitgevoer kan word op (skrap wat nie van toepassing is nie)

…………………………………………………………………………………..(voeg kind se naam in).

� Ek ………………………………………………………………………………(voeg naam in), regtens daartoe gemagtig verleen nie toestemming tot die mediese behandeling/ die uitvoering van die chirurgiese operasie voor aansoek gedoen nie.

Merk wat van toepassing is

…………………………………………………..

Handtekening ………………………………………………….. Volle naam …………………………………………….. Hoedanigheid

---------------------------------------------------.

Datum

Amptelike stempel

71

VORM 34

TOESTEMMING TOT CHIRURGIESE OPERASIE DEUR KIND

(Regulasie 48)


NB Kind moet 12 jaar oud of ouer en voldoende volwasse wees en oor die verstandelike kapasiteit beskik om die voordele, risiko’s en maatskaplike implikasies van die chirurgiese operasie te verstaan Deel A: Besonderhede aangaande die kind, die besonderhede van die persoon wat die chirurgiese operasie uitvoer

of instansie waar dit uitgevoer gaan word en die ouer/ voog wat die kind bystaan

Volle name van kind

Geboortedatum/ID nommer/paspoort no

Adres van kind

Kontak besonderhede

Ouderdom van kind (12 of ouer)

Besonderhede van persoon/hospitaal/kliniek/spreekkamer/ander instansie* wat die chirurgiese operasie uitvoer

Naam

Praktyk no/hospitaal/kliniek/spreekkamer/ personeel hoedanigheid

Adres

Kontak besonderhede


Besonderhede van ander instansie wat chirurgiese operasie uitvoer

*Verskaf asseblief besonderhede aangaande die naam en tipe van instansie in die spasie voorsien Besonderhede van ouer(s) of voog(de) wat toestem tot chirurgiese operasie Ouer/Voog 1

Volle name van ouer/voog


Adres van ouer

Kontak besonderhede

Verhouding tot kind

Ouer/voog 2 (waar nodig of wenslik )

Volle name van ouer/voog

Beboortedatum/ID nommer/paspoort no

Adres van ouer

Kontak besonderhede

Verhouding tot kind

Deel B: Verduideliking van aard, gevolge, risiko’s en voordele van chirurgiese operasie

Ek …………………………………………………………………(naam van persoon wat kind se toestemming verlang om ‘n chirurgiese operasie uit te voer) bevestig dat ek aan…………………………………………. …………………………………………………………………………(naam van kind wat tot chirurgiese operasie toestem) die volgende verduidelik het op ‘n wyse wat verstaanbaar is vir die kind: -

� Die aard van die probleem wat ‘n chirurgiese operasie vereis � Die mees toepaslike chirurgiese operasie in my opinie � Enige risiko’s wat met die chirurgiese operasie geassosieer word � Die voordele wat met die chirurgiese operasie geassosieer word � Enige alternatiewe vorms van behandeling � Die maatskaplike implikasies van die behandeling of chirurgiese operasie (indien enige)

72

� Enige ander implikasies of moontlike gevolge van die chirurgiese operasie (spesifiseer in die spasie hieronder voorsien)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ek het aan die kind ‘n geleentheid gegee om vrae te vra met betrekking tot bogenoemde . Ek het myself oortuig dat die kind 12 jaar of ouer en voldoende volwasse is en oor die verstandelike kapasiteit beskik om die risiko’s, voordele, maatskaplike en ander implikasies van die chirurgiese operasie te verstaan . Ek het myself oortuig dat……..………………………………………………….…………… (voeg naam van ouere(s)/ voog(de) in) die kind behoorlik bygestaan het om toestemming te gee vir die chirurgiese operasie. -------------------------------------------------------------- Handtekening van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese opersie uit te voer ………………………………………………………………………………………. Naam van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese operasie uit te voer (skryf voluit ) ………………………………………………………………………………………. Posbenaming van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese operasie uit te voer Datum : Deel C Toestemming van die kind.

Ek………………………………………………………………………………………(voeg kind se naam in) verstaan dat die volgende chirurgiese operasie op my uitgevoer gaan word: ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… Ek , ……………………………………………………………………………………(voeg kind se naam in) verstaan die risiko’s en voordele en moontlike gevolge van hierdie chirurgiese operasie wat aan my verduidelik is, en ek bevestig dat ek ‘n geleentheid gegee is om vrae te vra oor my toestand, alternatiewe vorms van behandeling en die risiko’s van nie-behandeling en moontlike gevolge van die chirurgiese operasie. Ek glo dat ek oor voldoende inligting beskik om my ingeligte toestemming te gee en om dit vrylik te doen. --------------------------------------------------------------- Handtekening van kind ………………………………………………………. Naam van kind (skryf voluit) Datum…………………………………………………. Ek………………………………………………………………………………(voeg naam van ouer(s) of voog(de) in) wat die kind bystaan om toe te stem tot ‘n chirurgiese operasie bevestig dat die kind 12 jaar of ouer en voldoende volwasse is en oor die verstandelike kapasiteit beskik om die voordele, risiko’s, maatskaplike en ander implikasies van die volgende chirurgiese operasie ……………………………………………(voeg tipe chirurgiese operasie in), en dat ……………………………………………………...(voeg naam van kind in) behoorlik deur my bygestaan is om toestemming te gee. -------------------------------------------------------------- Handtekening van ouer(s)/ voog(de) …………………………………………………….. Volle naam van ouer of voog ……………………………………………………. Datum

73

VORM 35

TOESTEMMING TOT CHIRURGIESE OPERASIE OP ‘N KIND DEUR ‘N OUER

(Regulasie 49)


Deel A: Besonderhede aangaande die kind, die ouer onder die ouderdom van 18 jaar van die kind waarop die

chirurgiese operasie uitgevoer gaan word, die ouer(s) of voog van die kind-ouer onder die ouderdom van 18 jaar, en

die besonderhede van die persoon wat die chirurgiese operasie uitvoer of instansie waar dit uitgevoer gaan word

Kind waarop chirurgiese operasie uitgevoer gaan word

Volle name van kind


Adres van kind

Kontak besonderhede

Ouderdom van kind (12 of ouer)

Ouer onder die ouderdom van 18 jaar wat toestemming gee (“kind-ouer’’)

Volle name van kind-ouer

Geboortedatum /ID nommer/paspoort no

Adres van kind

Kontak besonderhede

Ouderdom van kind-ouer

Ouer/ Voog wat die ouer-kind bystaan om toestemming te gee

Volle name van ouer/ voog


Adres van ouer

Kontak besonderhede

Verhouding tot kind-ouer

Besonderhede van persoon/ hospitaal/ kliniek/ spreekkamer/ ander instansie* wat chirurgiese operasie uitvoer

Naam

Praktyk no/hospitaal/kliniek/ spreekkamer / personeel hoedanigheid

Adres

Kontak besonderhede


Besonderhede van ander instansie wat chirurgiese operasie uitvoer

Deel B: Verduideliking van aard, gevolge, risiko’s en voordele van chirurgiese operasie

Ek …………………………………………………………………(naam van persoon wat toestemming verlang om ‘n chirurgiese operasie uit te voer ) bevestig dat ek aan ……………………………………………………………(naam van kind-ouer wat toestem tot chirurgiese operasie) die volgende verduidelik het op ‘n wyse wat verstaanbaar is vir hom/ haar: -

� Die aard van die probleem wat ‘n chirurgiese operasie vereis � Die mees toepaslike chirurgiese operasie in my opinie � Enige risiko’s wat met die chirurgiese operasie geassosieer word � Die voordele wat met die chirurgiese operasie geassosieer word � Enige alternatiewe vorms van behandeling � Die maatskaplike implikasies van die behandeling of chirurgiese operasie (indien enige)

74

� Enige ander implikasies of moontlike gevolge van die chirurgiese operasie (spesifiseer in die spasie hieronder voorsien)

………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Ek het aan die kind-ouer ‘n geleentheid gegee om vrae te vra met betrekking tot bogenoemde . Ek het myself oortuig dat die kind-ouer 12 jaar of ouer en voldoende volwasse is en oor die verstandelike kapasiteit beskik om die risiko’s, voordele, maatskaplike en ander implikasies van die chirurgiese operasie op ……………………………………………………………………………….(voeg naam van kind op wie chirurgiese operasie uitgevoer gaan word in) te verstaan . Ek het myself oortuig dat……..………………………………………………….…………… (voeg naam van ouere(s)/ voog(de) in) die kind behoorlik bygestaan het om toestemming te gee vir die chirurgiese operasie. -------------------------------------------------------------- Handtekening van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese opersie uit te voer ………………………………………………………………………………………. Naam van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese operasie uit te voer (skryf voluit ) ………………………………………………………………………………………. Posbenaming van persoon wat toestemming verlang om die chirurgiese operasie uit te voer Datum : Deel C Toestemming van die kind-ouer.

Ek………………………………………………………………………………………(voeg kind-ouer se naam in) verstaan dat die volgende chirurgiese operasie uitgevoer gaan word (voeg tipe chirurgiese operasie in): ………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… op …………………………………………………………………………( voeg naam van kind op wie chirurgiese operasie uitgevoer gaan word in). Ek verstaan die risiko’s en voordele en moontlike gevolge van hierdie chirurgiese operasie wat aan my verduidelik is, en ek bevestig dat ek ‘n geleentheid gegee is om vrae te vra oor die gesondheidstoestand van my kind, alternatiewe vorms van behandeling en die risiko’s van nie-behandeling en moontlike gevolge van die chirurgiese operasie. Ek glo dat ek oor voldoende inligting beskik om my ingeligte toestemming te gee en doen dit uit vrye wil. --------------------------------------------------------------- Handtekening van kind-ouer ………………………………………………………. Naam van kind-ouer (skryf voluit) Datum…………………………………………………. Deel D Verklaring van ouer/voog van kind-ouer Ek………………………………………………………………………………(voeg naam van ouer(s) of voog(de) in) wat die kind-ouer bystaan om toe te stem tot ‘n chirurgiese operasie bevestig dat hy/sy 12 jaar of ouer en voldoende volwasse is en oor die verstandelike kapasiteit beskik om die voordele, risiko’s, maatskaplike en ander implikasies van die volgende chirurgiese operasie ……………………………………………(voeg tipe chirurgiese operasie in), te verstaan en dat ……………………………………………………...(voeg naam van kind in) behoorlik deur my bygestaan is om toestemming te gee. --------------------------------------------------------------

75

Handtekening van ouer(s)/ voog(de) …………………………………………………….. Volle naam van ouer of voog ……………………………………………………. Datum

76

VORM 36

MAGTIGING VIR VERWYDERING VAN KIND NA TYDELIKE VEILIGE SORG

(Regulasie 53)

[ARTIKELS 150 – 152 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

TYDELIKE VEILIGE SORG

Tydelike veilige sorg waar kind geplaas moet word

MAGTIGING

Magtiging word hierby gegee vir die plasing van die volgende kind/kinders totdat hierdie magtiging bevestig word deur die

voorsittende beampte van ‘n kinderhof.

BESONDERHEDE VAN KIND(ERS)

NAAM EN VAN GESLAG GEBREK GEBOORTEDATUM/ GESKATTE OUDERDOM

REDES VIR VERWYDERING VAN KIND

(Merk met ‘n “x”) (Heg ‘n gesubstansieerde verklaring wat die spesifieke besonderhede/omstandighede van die

verwydering bevat , die datums en feite wat relevant is tot die ketting van gebeure reflekteer)

MERK ARTIKEL VAN WET

REDES VIR VERWYDERING

151(2) Ek het die bogemelde kind/kinders verwyder ingevolge ‘n kinderhof bevel (Dokument aangeheg soos per Bylae)

47(3) Ek het die bogemelde kind/kinders verwyder ingevolge ‘n bevel van ‘n ander hof (Dokument aangeheg soos per Bylae)

170(4) Ek het die bogemelde kind/kinders wat weggeloop het of versuim het om na alternatiewe sorg terug te keer in hegtenis geneem (Dokument aangeheg soos per Bylae)

Ek het rede om te glo dat die kind/kinders sorg en beskerming benodig weens die volgende:

150(1)(a) is verlaat of wees en is sonder enige sigbare ondersteuningsmiddele

150(1)(b) vertoon gedrag wat nie deur die ouer of versorger beheer kan word nie

150(1)(c) leef en werk op die strate of bedel vir ‘n bestaan

77

MERK ARTIKEL VAN WET

REDES VIR VERWYDERING

150(1)(d) is verslaaf aan ‘n afhanklikheidsvormende middel en is sonder enige ondersteuning om behandeling vir sodanige verslawing te verkry

150(1)(e) is ge-eksploiteer of lewe in omstandighede wat die kind aan eksploitasie blootstel

150(1)(f) lewe in of is blootgestel aan omstandighede wat daardie kind se fisiese, geestelike of maatskaplike welsyn ernstig kan skaad

150(1)(g) mag in gevaar wees indien terug besorg word aan die voogdyskap van die ouer, voog of versorger van die kind aangesien daar rede is om te glo dat hy of sy sal lewe in of blootgestel sal word aan omstandighede wat die kind se fisiese, geestelike of maatskaplike welsyn ernstig kan skaad

150(1)(h) is in ‘n toestand van fisiese of geestelike verwaarlosing

150(1)(i) word mishandel, misbruik, doelbewus verwaarloos of afgebreek deur ‘n ouer, ‘n versorger, ‘n persoon wat ouerlike regte en verantwoordelikhede het of ‘n familielid van die kind of deur ‘n persoon onder wie se beheer die kind is

Ek het die kind/kinders in die volgende omstandighede gevind en het rede om te glo dat die kind/kinders sorg en beskerming mag benodig:

150(2)(a) ‘n kind wat die slagoffer van kinderarbeid is

150(2)(a) ‘n kind in ‘n kinderbeheerde huishouding

VERANTWOORDELIKE PERSOON

Besonderhede van ouer(s), voog of versorger vanuit wie se voogdyskap kind/kinders verwyder is

Naam en van

Woonadres

Werk adres

Telefoon nommers Woning

Kantoor

Sellulêr

Faksnommer

E-pos adres

Verhouding tot kind

ADDISIONELE INLIGTING: KIND(ERS)

(Spesiale behoeftes, mediese toestand, gedrag, ens)

78

BEAMPTE WAT VERWYDERING VAN KIND(ERS) UITVOER

Besonderhede van persoon wat verwydering van kind(ers) uitvoer

Naam en van

Rang/posvlak

Identiteitsnommer

Maatskaplike werker/polisie beampte/gemagtigde persoon

Werk adres

Registrasie nommer

Telefoon nommers Kantoor

Sellulêr

Faksnommer

E-pos adres

ERKENNING VAN ONTVANGS

OUER(S), VOOG OF VERSORGER

Handtekening

Naam en van

Plek

Datum Tyd

TYDELIKE VEILIGE SORG

Handtekening

Naam en van

Plek

Datum Tyd

79

AFSKRIFTE VAN MAGTIGING

‘n Ware afskrif van hierdie magtiging moet aan die volgende verskaf word en moet deur die uitreiking van ‘n Vorm 37 hofbevel binne die toepaslike tydsbeperkings bevestig word :

Versorger uit wie se voogdyskap kind/kinders verwyder is en wat geredelik opgespoor kan word

Binne 24 uur

Tydelike veilige sorg fasiliteit By opname

Maatskaplike werker (gevalle werker) Binne 24 uur

Provinsiale Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Binne 24 uur

Kinderhof (klerk van die kinderhof) Nie later as die volgende hofdag

Kantoor rekord (saak lêer, saak dossier) So vinnig as moontlik geliaseer

VERWYSING

Saak na Organisasie verwys/Maatskaplike werker

Naam en van

Organisasie

Telefoon

nommer

Faksnommer

Verwysings

nommer

SIEN NOTAS OP VOLGENDE BLADSY

Nota 1

A. Opdragte vir maatskaplike werkers:

‘n Ware afskrif van hierdie magtiging moet na verwydering van die kind/kinders afgelewer of oorhandig word aan die

§ ouer/voog/versorger wat geredelik opgespoor kan word binne 24 uur;

§ relevante klerk van die kinderhof teen nie later as die volgende hofdag nie ; en

§ naaste kantoor van die relevante provinsiale departement van maatskaplike ontwikkeling binne 24 uur.

B. Opdragte vir polisie beamptes:

‘n Ware afskrif van hierdie magtiging moet na verwydering van die kind/kinders afgelewer of oorhandig word aan

§ die ouer/voog/versorger wat geredelik opgespoor kan word binne 24 uur;

§ die relevante klerk van die kinderhof teen nie later as die volgende hofdag nie ;

§ naaste kantoor van die relevante provinsiale departement van maatskaplike ontwikkeling binne 24 uur

§ ‘n aangewese maatskaplike werker binne 24 uur.

C. Algemeen

§ Die ouer/voog/versorger moet in kennis gestel word van die datum, tyd en plek van die hersiening van die

detensie van die kind/kinders en van die reg om aan die hof inligting te verskaf, wat die eerste hofdag na die

verwydering van die kind moet wees. Die persoon wat hierdie magtiging uitreik moet die kind/kinders voor die

kinderhof van die distrik van verwydering bring of sorg dat die kind/kinders voor sodanige hof gebring word.

§ Die plek waar die kind in tydelike veilige sorg geplaas is moet dit aan die betrokke kinderhof rapporteer indien

die plasing nie deur ‘n hofbevel bevestig word binne sewe dae nie .

Nota 2

Artikel 152(1) van die Wet maak dit duidelik dat, voordat ‘n kind verwyder mag word na tydelike veilige sorg sonder ‘n

hofbevel , AL die volgende faktore teenwoordig MOET wees –

� Die kind moet sorg en beskerming benodig;

� Die kind moet onmiddelike noodbeskerming vereis;

� Die uitstel van die verkryging van ‘n hofbevel kan die kind se veiligheid en welsyn in gevaar stel; en

� Verwydering is die beste wyse om die kind se veiligheid en welsyn te verseker .

81

VORM 37

KENNISGEWING AAN OUER, VOOG OF VERSORGER OM KINDERHOFVERRIGTINGE BY TE WOON

(Regulasie 54)

[ ARTIKELS 151, 152 EN 286 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

AAN ………………………………………………………….

……………………………………………………………….

………………………………………………………………..

………………………………………………………………..

………………………………………………………………..

Geagte Mnr/Me

U word hierby in kennis gestel om verrigtinge van die kinderhof by te woon waar ‘n beslissing gemaak gaan

word of …………………………………………………………………………………………………………………….

( volle name en van van kind) sorg en beskerming benodig.

Datum en tyd van verhoor:

Plek van verhoor:

………………………………..

Klerk van die hof

Datum:

Adres van hof:

82

VORM 38

ARTIKEL 155(2) VERSLAG DEUR AANGEWESE MAATSKAPLIKE WERKER DEUR KINDERHOF OORWEEG TE

WORD

(Regulasie 55)


Lêer no. …………………… Hof lêer no. …………………….

Departement van ……………………………………………………… of Welsynsorganisasie

PROFESSIONELE VERSLAG

DEUR

VOLLE NAME: ……………………………………………

HANDTEKENING: ………………………………………..

KWALIFIKASIES: …………………………………………

REGISTRASIE NO.: ………………………………………

GEREGISTREERDE MAATSKAPLIKE WERKER

ADRES: ……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

……………………………………………

TEL. NO.: …………………………………………….

DATUM: ……………………………………………

TOESIGHOUER OF SENIOR SE HANDTEKENING:

……………………………………………

DATUM: ……………………………………………

A. INLEIDING (Aard van verslag; uiteensetting van wat verslag poog om te bereik)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

B. IDENTIFISERING VAN BESONDERHEDE VAN KIND/KINDERS WAT ONDERWERP VAN

VERSLAG VORM

VOLLE NAME GESLAG GEBOORTEDATUM/

GESKATTE

OUDERDOM/

IDENTITEITSNOMMER

83

Fisiese adres: …………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………...

Huis taal: ………………………………

Godsdienstige affiliasie (indien van toepassing): ………………………………………

Huidige versorger (naam en adres): …………………………………………............

………………………………………………………………………………………………………

C. GESINSAMESTELLING

Biologiese ouers (name, identiteitsnommers, ouderdomme, adresse, kontak nommers, kwalifikasies, huwelik

status, werkgewer):

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Broers en susters (name, geslag en ouderdomme van alle broers en susters moet aangetoon word –

betrokke kind moet met ‘n asterisk(*) aangetoon word…………………………………………………………….

.…………………….............................................................……………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Alternatiewe versorger(s) – aannemende ouers, pleeg- of stiefouers, voog of versorger (name,

identiteitsnommers, ouderdomme, adresse, kontak nommers, kwalifikasies, huwelik status, werkgewer)

……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Ander persone wat by gesin bly (name, ouderdomme en verhouding tot kind/kinders): ………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

D. BRONNE VAN INLIGTING (Persone van wie inligting verkry is om verslag op te stel – dui

name, adresse, kontak nommers en verhouding tot die kind/kinders aan)

84

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

E. GESINSPROFIEL

Gesinsagtergrond (agtergrond inligting oor ouers – plek van geboorte, opvoeding, familie geskiedenis, werk

geskiedenis)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Gesinstruktuur (persone wat die gesin uitmaak – alle persone wat in huishouding woon)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Gesinsverhoudings (aard van ouers se verhouding, verhouding met ander lede van gesin en uitgebreide

gesin)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………

Fisiese faktore en gesondheid (met betrekking tot ouers – dui ook enige gebreke en/of middele misbruik

aan):

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Psigologiese faktore (met betrekking tot ouers – dui ook enige geestesgebreke aan): ………

…………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Behuising en omgewing (tipe, groote, eienaarskap, indruk): …………………………………………………..

85

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Geloofs- en kulturele aspekte (affiliasie, deelname, rol): ………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Sosio-kulturele aspekte (gemeenskapsaktiwiteite, status, norme en waardes): ……………....

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Finansiële aspekte (inkomste en uitgawes van ouers): …………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

F. BETROKKE KIND/KINDERS (Enige relevante stawende dokumente as aanhangsels

aangeheg te word)

Betrokke kind (naam): …………………………………………………………………..

Huidige lewensomstandighede (indien nie by biologiese ouers woon nie):………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Fisiese faktore en gesondheid (dui ook enige gebreke en/of middele misbruik aan):

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Psigologiese faktore (dui ook enige geestesgebreke aan): ………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Verhoudings met ouers, broers en susters of tydgenote:………………………………………………………….

……………………………………..........................................……………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Skoolopvoeding (vemoë, probleme, moeilikhede en prestasies) …………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………

G. SPESIALE OMSTANDIGHEDE VIR OORWEGING

86

Verlate of wees kinders (bespreek omstandighede): …………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Kinders met spesiale behoeftes (dui behoeftes/ vereistes aan): ………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

H. SIENSWYSES VAN DIE BETROKKE KIND/KINDERS (Reflekteer emosies, gevoelens,

voorkeure, persoonlike behoeftes en enige ander relevante waarnemings by kind/kinders)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………

I. FAKTORE WAT ONDERSOEK TOT GEVOLG HET

Gebeure wat tot ondersoek lei (volledige ketting van gebeure; bespreek ook faktore in artikel 150 van die

Wet gelys) …………………………………………………........................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Vorige ingrypings (vorige beslissings of ondersoeke ten opsigte van kind/kinders moet aangedui word, of die

verwyder is na tydelike veilige sorg; gesinspreserveringsdienste gelewer of gepoog daartoe; of die kind ‘n

slagoffer was van handel en terugbesorg is aan of gevind is in die Republiek ):

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Getuienis en feite (aantuigings van misbruik / verwaarlosing ; insidente; eise – beëdigde verklarings en

enige ander stawende dokumente aangeheg te word as aanhangsels):

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

87

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

Mediese getuienis (In gevalle van aanranding of misbruik; enige stawende dokumente aangeheg te word as

aanhangsels):

…………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

J. MAATREËLS OM GESIN BY TE STAAN

Stappe geneem om situasie in gesin te verbeter (berading, mediasie, voorkoming en vroeë

ingrypingsdienste, gesinsherbouing en rehabilitasie, gedragsmodifikasie, probleemoplossing, verwysing ):

………………………………………………………………….............................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

K. PRIVATE GESINSREËLINGS (Indien van toepassing)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

L. EVALUASIE (Positiewe en negatiewe faktore, oorsake en resultate)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………

M. GEVOLGTREKKING (Bevinding deur maatskaplike werker of kind sorg en beskerming nodig

het)

88

In die lig van bogenoemde inligting is ek van mening dat……………………. …………………………………….

………………………………………………….. (name van kind/kinders) sorg en beskerming benodig*/ nie sorg

en beskerming benodig nie* soos beskryf in artikel 150(1).../150(2)…* (haal toepaslike subartikels aan

indien bevind word sorg en beskerming te benodig) van die Kinderwet 38 of 2005.

* (skrap wat nie van toepassing is nie)

N. AANBEVELING (Dui aan welke bevel of bevele ingevolge artikel 156 van die Wet,

INSLUITENDE ‘N BEVEL INGEVOLGE ARTIKEL 46, gepas sou wees vir die kind – artikel- en

subartikel nommer moet gereflekteer word. Motiveer die aanbeveling en sluit aanbeveling

oor duur van bevel en vlak van toesig vereis in, indien van toepassing.)

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………

O. AANBEVELE MAATREËLS OM KIND SE GESIN BY TE STAAN (Merk met ’n “x” en bevestig)

□ berading ……………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………….

□ mediasie ……………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

□ voorkoming en vroeë ingrypingsdienste …………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

□ gesinsherbouing en rehabilitasie ……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………….

□ gedragsmodifikasie …………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

□ probleemoplossing ………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………….

□ verwysing na ander paslik gekwalifiseerde persoon of organisasie ……..………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………….

□ ander ……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………

89

P. AANBEVELE MAATREËLS OM KIND BY TE STAAN (Merk met ‘n “x” en bevestig )

□ terapeutiese behoeftes……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

□ opvoedkundige behoeftes ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

□ kulturele behoeftes …………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

□ taalkundige behoeftes ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

□ ontwikkelingsbehoeftes (heg aparte vorms as aanhangsels aan indien vereis)…………..

………………………………………………………………………………………………………

□ sosio-ekonomiese behoeftes …………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………

□ geestelike behoeftes ……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

□ ander behoeftes …………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

Q. GESKREWE VERSOEK DEUR VOORSITTENDE BEAMPTE (Rig enige geskrewe versoek deur

‘n voorsittende beampte aan die betrokke aangewese maatskaplike werker )

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………

R. PERMANENSIE PLAN (Voltooi te word indien aanbeveel dat die kind verwyder moet word uit

die sorg van ouer of versorger)

Ek het die volgende faktore in ag geneem:

• Die ideaal dat elke kind die geleentheid gegee behoort te word om binne sy of haar gesin groot te

word en waar dit bewys word nie in sy of haar beste belang te wees of nie moontlik te wees nie, om

‘n permanensie plan te hê wat werk na lewenslange verhoudings in ‘n gesins- of

gemeenskapsomgewing ;

• die beste manier om stabiliteit in die kind se lewe te verseker ingevolge artikel 157(1)(b) van die

Wet;

• die ouderdom van die kind;

• die ontwikkelingsfase van die kind;

• die kind se terapeutiese, opvoedkundige, kulturele, taalkundige ontwikkelings, sosio-ekonomiese

en geestelike behoeftes; en

• die sienswyse van die kind,

en kom tot die volgende gevolgtrekking (bespreek bogenoemde faktore):

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

90

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

In die lig van bogenoemde beveel ek aan dat die kind (merk met ‘n “x”) –

□ in pleegsorg geplaas word by familielede of nie-familielede so geografies naby aan die ouer of

versorger as moontlik om besoeke deur sodanige persone aan te moedig

Redes en aanduiding van name, besonderhede, omstandighede en gepastheid van voornemende

pleegouers: ………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

□ aangeneem word deur familielede


aannemende ouers

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

□ onder die voogdyskap van familielede geplaas word


voogde:

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

□ aangeneem word deur nie-familielede, verkieslik van soortgelyke etniese, kulturele en

geloofsagtergronde


aannemende ouers:……………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

□ in permanente pleegsorg geplaas word by familielede of nie-familielede of by ‘n

groepspleegsorgskema


permanente pleegouers en of skema:………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

…………

91

VORM 39

GOEDKEURING OM TYDELIKE VEILIGE SORG TE VERSKAF

(Regulasie 57)

[ARTIKEL 167 VAN DIE KINDERWET 38 VAQN 2005]

Dit word hierby gesertifiseer dat-

die volgende fasiliteit vir tydelike veilige sorg goedgekeur is:

die volgende plek vir tydelike veilige sorg goedgekeur is:

die volgende perseel vir tydelike veilige sorg goedgekeur is:

die volgende persoon vir tydelike veilige sorg goedgekeur is:

Naam van fasiliteit/plek/perseel/persoon:………………………………………………………………

Fisiese adres van fasiliteit/plek/perseel/persoon: ……………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………

_____________________________________

Provinsiale Hoof van Maatskaplike Ontwikkeling

Datum:

92

VORM 40

RAPPORTERING VAN ERNSTIGE BESERING, MISBRUIK OF DOOD VAN KIND IN ALTERNATIEWE SORG

(Regulasie 64)


A:Ernstige besering of misbruik van kind in alternatiewe sorg.

AAN: Die Provinsiale Hoof van Maatskaplike Ontwikkeling

……………………………………………………………

……………………….. ………………………………….

…………………………………………………………….

…………………………………………………………….

Ooreenkomstig artikel 178 van die Kinderwet, 38 van 2005, word u hierby ingelig dat ‘n kind in alternatiewe sorg ernstig beseer of misbruik is.

Besonderhede van kind:

Naam:

Van:

ID nommer:

Geboortedatum:

Geslag:

Ouderdom:

Datum en plek van ernstige besering of misbruik:

Tipe ernstige besering of misbruik:

Kort verduideliking van insident van ernstige besering of misbruik: ……………………………………………………………

………………..…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Kort verduideliking van mediese ingryping:

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Besonderhede van beweerde misbruiker:

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

93

B. Dood van kind in alternatiewe sorg

AAN: Die Provinsiale Hoof van Maatskaplike Ontwikkeling/Polisie beampte/Maatskaplike werker/Ouer of voog van kind

…………………………………………………………

…………………………………………………………

…………………………………………………………

………………………………………………………..

Ooreenkomstig artikel 178 van die Kinderwet, 38 van 2005, word u hierby ingelig dat ‘n kind in alternatiewe sorg gesterf het.

Besonderhede van kind :

Naam :

Van :

ID nommer :

Geboortedatum :

Geslag :

Ouderdom :

Datum en plek van dood :

Kort verduideliking van insident wat tot dood van kind gelei het: ………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kort verduideliking van mediese ingryping:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Ek verklaar dat die inligting hierbo uiteengesit tot die beste van my wete waar en korrek is.

___________________________________

Naam van persoon in wie se sorg of tydelike

veilige sorg die kind geplaas is

___________________________________

Naam van organisasie in wie se sorg of tydelike

veilige sorg die kind geplaas is

Datum:

94

VORM 41

VERKLARING DEUR ‘N PLEEGOUER AANGAANDE DIE AANNEMING VAN ‘N KIND IN SY OF HAAR PLEEGSORG

(Regulasie 66)


Nota: Aparte vorm moet gebruik word vir elke kind.

AAN: DIE KLERK VAN DIE KINDERHOF VIR DIE DISTRIK VAN………………………………………………………………

GEHOU TE ……………………………………………………………………………………………………………………………..

IN DIE AANGELEENTHEID VAN ‘N AANSOEK VIR DIE AANNEMING VAN ‘N KIND

Ek/Ons (1) (volle name) ………………………………………………………………….

(2) (volle name)………………………………………………………………………...

ID nommer (1)…………………………..(2)………………………………….

En woonagtig te:…………………………………………………………………..........

…………………………………………………………………………………………..

Synde die pleegouer(s) van die kind……………………………………………..

sedert………………………………………………………………………………………….

(volle name van kind)

Geboortedatum/ID nommer van kind................................................................................

Verwantskap tot kind indien van toepassing (ouma,tannie,neef/niggie ens.)........................................................................

verklaar hierby dat ek/ons ingelig is van ‘n hangende aansoek om die gemelde kind aan te neem en nie ‘n aansoek wens in te dien om die betrokke kind aan te neem nie.

--------------------------------- ----------------------------------------

Pleegouer 1 Pleegouer 2

Plek:………………………………………………………………………….......

Datum:……………………………………………………………………………….

95

VORM 42

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N GROEPSPLEEGSORG SKEMA

(Regulasie 68)


Naam van applikant: ______________________________________________________________ NPO nommer: ______________________________________________________________ Fisiese adres:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Posadres: _______________________________________________________________ __________________________________________________ Poskode: ______________ Fisiese adres; _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Telefoon : _________________________ Selfoon: _______________________________ Faksnommer:_________________________ E-pos: ___________________________________ Name van Ampsdraers___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(B) BESONDERHEDE VAN DIE

GROEPSPLEEGSORG SKEMA

Naam van groepspleegsorg skema ______________________________________________________________ Fisiese adres:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Posadres_________________________________________________________________ Geografiese gebied/gebied waarin die groepspleegsorg skema in bedryf sal wees _____________________________________________________________________________ Name en identiteitsnommers van ampsdraers van groepspleegsorg skema (indien van toepassing) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(B) STAWENDE DOKUMENTE

Die volgende stawende dokumente moet die ansoek vergesel:

• ‘n Beskrywing van die wyse waarop die groepspleegsorg skema dienste, programme en ondersteuning aan kinders en aan die aktiewe lede van die organisasie aan wie verantwoordelikheid vir die pleegsorg van sodanige kinders opgedra staan te word, sal voorsien.

• Besonderhede van die aantal kinders wat die skema van voorneme is om te ontvang, die aantal aktiewe lede wat voorsien word pleegsorg sal verskaf, en die voorgestelde toewysing van kinders aan aktiewe lede an wie verantwoordelikheid vir hul pleegsorg opgedra sal word.

• Enige addisionele besonderhede aangaande die kinders wat die groepspleegsorg skema sal ontvang (d.i. spesiale behoeftes, taal of kultuur).

• Besonderhede van die voorgestelde bestuur van die skema, insluitende finansiële bestuur en die wyse waarop pleegouers gewerf sal word.

• Besonderhede aangaande die in diensneming van ‘n maatskaplike werker(s) of besonderhede van die formele ooreenkoms met ‘n aangewese kinderbeskermingsorganisasie om kinderbeskermingsdienste te voorsien.

• ‘n Vrywaringsertifikaat dat die naam van die aansoeker en enige ampsdraers in hierdie aansoek na verwys nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Wysigingswet op die

(A) BESONDERHEDE VAN AANSOEKER

96

Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) 32 van 2007 en in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet, verskyn nie.

• Getuienis van bevoegdhede, kwalifikasies en vorige ondervinding van die applikant in die veld van kindersorg en ontwikkeling.

(C) ALGEMENE OPMERKINGS

Enige addisionele opmerkings deur die applikant ter ondersteuning van die aansoek: ____________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is. ____________________________ _________________________ _______________


97

VORM 43

REGISTRASIESERTIFIKAAT VAN 'N GROEPSPLEEGSORG SKEMA


Dit word hierby gesertifiseer dat die volgende groepspleegsorg skema_____________________________________ ____________________________________________________________bestuur of bedryf deur_______________ __________________ _____________________________________________________(voeg naam van nie-winsbejag organisasie wat die groepspleegsorg skema bestuur of bedryf in) geregistreer is op ____________________ (voeg datum in). Fisiese adres van nie-winsbejag organisasie : __________________________________ __________________________________

Fisiese adres van groepspleegsorg skema : __________________________________ __________________________________ __________________________________ Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ _______________________________ Provinsiale Hoof:Maatskaplike Ontwikkeling Provinsie: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

98

VORM 44

AFKEURING VAN ‘N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N GROEPSPLEEGSORG SKEMA

(Regulasie 68)



Naam van groepspleegsorg skema: _______________________________________________________

Fisiese adres van applikant: ______________________________________________

______________________________________________________________________________


Ek het die aansoek afgekeur weens die volgende redes: ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________


PROVINSIE: ______________________________

DATUM: ___________________________________

99

VORM 45

KENNISGEWING VAN VOORNEME OM GROEPSPLEEGSORG SKEMA TE DEREGISTREER

(Regulasie 68)


AAN:

Naam van nie-winsbejag organisasie:

Fisiese adres:

Naam van groepspleegsorg skema:

Fisiese adres:

Ek gee hierby deur die gesag deur die Kinderwet, 2005 in my gevestig 90 dae kennis wat op ________________ ______________________ verstryk dat die registrasie van die bogenoemde groepspleegsorg skema teruggetrek gaan word, en dat dit daarna moet staak om as ‘n pleegsorg plasing vir kinders te funksioneer.

____________________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling Provinsie: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

100

VORM 46

VERTOË AAN HOOF VAN PROVINSIALE DEPARTEMENT VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING DEUR

GROEPSPLEEGSORG SKEMA AANGAANDE KENNISGEWING VAN DEREGISTRASIE


Naam van groepspleegsorg skema:

_____________________________________________________________________________________

Adres van groepspleegsorg skema:

_____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________

Fisiese adres van groepspleegsorg skema:

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Hierdie is ‘n vertoë teen ‘n kennisgewing van deregistrasie van ‘n groepspleegsorg skema aan die Hoof van

Maatskaplike Ontwikkeling van __________________________________ (voeg naam van provinsie in)

o Die redes deur die Hoof van Maatskaplike Ontwikkeling verskaf vir die besluit is aangeheg.

o My redes vir die vertoë teen die besluit is aangeheg.

_____________________________________

Verteenwoordiger van groepspleegsorg skema

___________________________

Datum

101

VORM 47

KENNISGEWING VAN DEREGISTRASIE NA OORWEGING VAN VERTOË VAN GROEPSPLEEGSORG

SKEMA

(Regulasie 68)


AAN: _________________________________

Naam van organisasie:

______________________________________

Fisiese adres:

______________________________________

______________________________________

Ek gee hierby deur die gesag deur die Kinderwet, 2005 in my gevestig kennis dat die registrasie van die bogenoemde groepspleegsorg skema teruggetrek gaan word, en dat dit daarna moet staak om as ‘n groepspleegsorg skema vir kinders te funksioneer.

____________________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling Provinsie: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

102

VORM 48

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/HERNUWING VAN REGISTRASIE* VAN ‘N KINDER- EN JEUG SORGSENTRUM

(* Skrap wat nie van toepassing is nie)


Hierdie is ‘n aansoek vir:

• Registrasie ingevolge artikel 199

• Voorwaardelike registrasie ingevolge artikel 201

• Hernuwing van registrasie ingevolge artikel 199

Naam van kinder- en jeug sorgsentrum: ______________________________________________ Fisiese adres:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Posadres: _______________________________________________________________ ___________________________________________________ Poskode: ______________ Naam van persoon of liggaam wat die kinder- en jeug sorgsentrum bestuur of wat dit wil instel: _____________________________________________________________________________ Fisiese adres van persoon of liggaam: _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ Telefoon : _________________________ Selfoon: _______________________________ Faksnommer:_________________________ E-pos: ___________________________________ Akkreditasie verwysingsnommer: ___________________________________________________

(B) BESTUURSRAAD

Samestelling van die bestuursraad:

Voorsitter : ___________________________________________

Onder-voorsitter : ___________________________________________

Sekretaris : ___________________________________________ Tesourie : ___________________________________________

Lid : ___________________________________________

Lid : ____________________________________________

Lid : ____________________________________________

(A) BESONDERHEDE VAN APPLIKANT

103

Lid : ____________________________________________ Kommitees (noem aard en aantal lede): (a) Aard : ________________________________ Aantal: ___________ (b) Aard : ________________________________ Aantal: ___________ (c) Aard : ________________________________ Aantal: ___________ (d) Aard : ________________________________ Aantal: ___________ Ouditeure Naam : ________________________________ Adres : ________________________________ ________________________________ ________________________________

Telefoonnommer : ________________________________ Registrasie nommer : ________________________________

(C) PERSONEEL

Personeel voorsiening (name van bekleërs nie vereis nie)

Hoedanigheid Geslag Salaris en vergoeding Bevoegdhede, kwalifikasies en

ondervinding

(Verdere besonderhede moet in ‘n bylae verskaf word) Indien gebreklike kinders of kinders met spesiale behoeftes voor voorsiening gemaak moet word, noem die voorgestelde personeel voorsiening : ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Omvang van perseel: __________________________________________________________________ Omvang van geboue: ___________________________________________________________________ Omvang van speelgronde: ________________________________________________________________

(D) GEBOUE, PERSEEL EN TOERUSTING

104

Kamers en geriewe vir gebruik deur kinders:

Tipe Aantal Vloerruimte Slaapkamers: Seuns Dogters

Eetkamer

Kombuis

Badkamers Seuns Dogters

Wasbakke Seuns Dogters

Storte Seuns Dogters

Toilette Seuns Dogters

Ontspanningskamers

Isolasie kamer

Ander

Is al die kamers behoorlik gemeubileer ooreenkomstig gemeenskapspraktyke en standaarde : _______________________________________ Meld welke voorsiening gemaak is vir ontspanning: Binnenshuis: ____________________________________________________________________ Buitenshuis: ___________________________________________________________________

(E) KINDERS

Verskaf besonderhede aangaande die program of programme wat aangebied gaan word : __________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Totale aantal kinders wat geakkommodeer gaan word: _________ Seuns: ____________ Dogters: ____________ Besonderhede van kinders (antwoord ja of nee): Behoeftige en verwaarloosde kinders: Misbruikte kinders: Kinders met middele misbruik uitdagings: Kinders met gedragsuitdagings: Kinders met ontwikkelings- of sielkundige gebreke: Kinders met fisiese gebreke (meld ook aard); Verlate kinders: Kinders wat voorheen op die straat geleef het:

105

Reëlings vir mediese en tandheelkundige sorg: Reëlings vir opvoeding: Reëlings vir godsdienstige onderrig:

(F) ALGEMEEN

Meld of die perseel die eiendom van die applikant is: Indien gehuurde perseel, meld maandelikse huur: Meld of die kinder- en jeug sorgsentrum enige ander vaste bates besit:

(G) STAWENDE DOKUMENTE

Die volgende stawende dokumente moet die aansoek vergesel :

• ‘n Gesertifiseerde afskrif van die grondwet of stigtingsdokument van die kinder- en jeug sorgsentrum soos deur artikel 200(1)(c)(i) van die Wet voorgeskryf;

• ‘n besigheidsplan wat die inligting soos deur regulasie 78(2) voorgeskryf bevat;

• die personeel samestelling wat by ‘n kinder- en jeug sorgsentrum in diens is soos deur regulasie 78(2) voorgeskryf;

• die finansiële state van die kinder-en jeug sorgsentrum, insluitende ‘n uiteensetting van die beskikbare fondse om die kinder- en jeug te bedryf soos deur regulasie 78(2) voorgeskryf;

• die noodplan soos deur regulasie 78(2) voorgeskryf; en

• ‘n vrywaringsertifikaat, soos voorgeskryf deur regulasie 78(2),dat die naam van enige raadslid ingevolge regulasie15 aangestel en die naam van enige werknemer nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Wysigingswet op die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) 32 van 2007 en in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet, verskyn nie.

(H) OPMERKINGS

Enige addisionele opmerkings deur die applikant ter ondersteuning van die aansoek : ___________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is.

____________________________ ______________________ _______________


106

VORM 49 SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE* VAN

‘N KINDER- EN JEUG SORGSENTRUM




die volgende kinder- en jeug sorgsentrum geregistreer is ingevolge artikel 200 van die Wet;

die volgende kinder- en jeug sorgsentrum voorwaardelik geregistreer is ingevolge artikel 201 van die

Wet;of

die registrasie van die volgende kinder- en jeug sorgsentrum hernu is ingevolge artikel 200 van die

Wet,

op ____________________ (voeg datum in) tot ___________________ (voeg datum in) om _____ kinders te akkommodeer (voeg aantal in). Naam van kinder- en jeug sorgsentrum: _______________________________________________________ Fisiese adres van kinder- en jeug sorgsentrum : __________________________________ __________________________________ _________________________________ Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: ____________________________ (voeg datum in) Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende voorwaardes: _____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Die kinder- en jeug sorgsentrum is geregistreer om die volgende programme aan te bied: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Die Departement van Maatskaplike Ontwikkeling sal die volgende bystand aan die kinder- en jeug sorgsentrum verleen om aan die voorwaardes van registrasie en die nasionale norme en standaarde te voldoen. _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling Provinsie: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

107

VORM 50

WEIERING VAN ‘N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE* VAN ‘N KINDER- EN JEUG SORGSENTRUM

(*SKRAP WAT NIE VAN TOEPASSING IS NIE)

(Regulasie 80)



Naam van kinder- en jeug sorgsentrum:________________________________________________

Fisiese adres van kinder- en jeug sorgsentrum: _______________________________________

______________________________________________________________________________


Ek het die aansoek geweier weens die volgende redes: ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________


PROVINSIE: ______________________________

DATUM: ___________________________________

108

VORM 51

‘N APPÈL TEEN ‘N BESLISSING VAN ‘N PROVINSIALE HOOF INGEVOLGE ARTIKEL 207 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN ‘N KINDER- EN JEUG SORGSENTRUM

(Regulasie 90)



Naam van kinder- en jeug sorgsentrum: ________________________________________________

Fisiese adres van kinder- en jeug sorgsentrum: ________________________________________

______________________________________________________________________________




Dui beslissing aan

waarteen hierdie appèl

aangeteken word

(Dui ja of nee aan)I

Gronde waarop die appèl aangeteken word

Artikel 200: Oorweging van nuwe aansoek vir registrasie





Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg.

My redes vir appèl teen die beslissing is ook aangeheg.

________________________________

APPLIKANT OF REGISTRASIE HOUER

___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die

besluit geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.

109

VORM 52

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE* VAN ‘N INLOOPSENTRUM


(Regulasie 92)


Naam van inloopsentrum: _____________________________________________________ Fisiese adres:______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Posadres: _______________________________________________________________ ___________________________________________________ Poskode: ______________ Naam van persoon of liggaam wat die inloopsentrum bestuur of dit wil instel: _____________________________________________________________________________ Fisiese adres van persoon of liggaam: _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ Telefoon : _________________________ Selfoon: _______________________________ Faksnommer:_________________________ E-pos: ___________________________________ Die aantal kinders wat in die inloopsentrum ten opsigte waarvan aansoek gedoen word geakkommodeer gaan word

(B) STAWENDE DOKUMENTE

Die volgende stawende dokumente moet die aansoek vergesel :

• ‘n besigheidsplan wat die inligting soos deur regulasie 92(3) voorgeskryf bevat; en

• ‘n Vrywaringsertifikaat dat die naam van die applikant en die name van alle personeellede nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Wysigingswet op die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) 32 van 2007 en in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet, verskyn nie.

(A) BESONDERHEDE VAN AANSOEK

110

(C) ALGEMENE OPMERKINGS

Enige addisionele opmerkings deur die applikant ter ondersteuning van die aansoek: ____________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is. ____________________________ _________________________ _______________


111

VORM 53

SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE* VAN ‘N INLOOPSENTRUM




die volgende inloopsentrum geregistreer is ingevolge artikel 219 van die Wet;

die volgende inloopsentrum voorwaardelik geregistreer is ingevolge artikel 220 van die Wet;of

die registrasie van die volgende inloopsentrum hernu is ingevolge artikel 219 van die Wet,

op ____________________ (voeg datum in). Naam van inloopsentrum fasiliteit: _______________________________________________________ Fisiese adres van inloopsentrum : __________________________________ __________________________________ _________________________________ Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: ____________________________ (voeg datum in). Die inloopsentrum is geregistreer onderhewig aan die voorwaarde dat die maksimum aantal kinders wat geakkommodeer mag word ____________ is. Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ _______________________________ Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling/ Munisipale Beampte Provinsie/Munisipaliteit: ______________________ Datum van uitreiking: ___________________

112

VORM 54

AFKEURING VAN ‘N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/HERNUWING VAN

REGISTRASIE* VAN ‘N INLOOPSENTRUM


(Regulasie 93)



Naam van inloopsentrum:________________________________________________

Fisiese adres van inloopsentrum: _______________________________________

______________________________________________________________________________


Die aansoek is geweier weens die volgende redes: ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________

PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING/

MUNISIPALE BEAMPTE

PROVINSIE/MUNISIPALITEIT: ______________________________

DATUM: ___________________________________

113

VORM 55

OOREENKOMS TUSSEN PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING EN MUNISIPALITEIT

(Regulasie 96)


Ek……………………………………………………………………………………………………………………(volle name)

in my hoedanigheid as die Hoof van die Provinsiale Departement van Maatskaplike Ontwikkeling in die……………...

………………………………………provinsie (naam van die provinsie) en behoorlik daartoe gemagtig

EN

Ek…………………………………………………………………………………………………………..(volle name)

in my hoedanigheid as die Burgermeester van die……………………………………………………………………

munisipaliteit (naam van munisipaliteit) en behoorlik daartoe gemagtig

kom hierby ooreen dat die funksies in artikels 217, 218,219,220,221,222 en 224 (skrap wat nie van toepassing is nie)

van die Kinderwysigingswet, 2007 (Wet No. 41 van 2007) bedoel opgedra word aan die Munisipale Bestuurder van die

…………………………………………………………………………….munisipaliteit (naam van munisipaliteit) met ingang

van …………………………………………………….(datum).

GETEKEN te…………………………………………op hierdie…………dag van……………………………………………….

As Getuies:

1. …………………………………… ___________________________________

2. ……………………………………. HOOF VAN PROVINSIALE DEPARTEMENT

GETEKEN te………………………………………..op hierdie………..dag van………………………………………………….

As Getuies:

1.…………………………………… ___________________________________

2……………………………. BURGERMEESTER

114

VORM 56

‘N APPÈL TEEN ‘N BESLISSING VAN ‘N PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING

INGEVOLGE ARTIKEL 223 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN ‘N INLOOPSENTRUM



Naam van inloopsentrum: ________________________________________________

Fisiese adres van inloopsentrum: ________________________________________

______________________________________________________________________________




Dui beslissing aan

waarteen hierdie appèl

aangeteken word

(Dui ja of nee aan)I

Gronde waarop die appèl aangeteken word


Artikel219: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie





Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg.


________________________________

APPLIKANT/ REGISTRASIE HOUER

___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die besluit geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.

115

VORM 57

‘N APPÈL TEEN ‘N BESLISSING VAN ‘N MUNISIPALE BEAMPTE INGEVOLGE ARTIKEL 225(6) VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN ‘N INLOOPSENTRUM

(Regulasie 97)



Naam van inloopsentrum ____________________________________________________________

Fisiese adres van inloopsentrum :__________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Hierdie is ‘n appèl teen ‘n beslissing van ‘n munisipale beampte van---------------------------------------------------------------------

-- ________________________________ (voeg naam van munisipaliteit in) teen die uitoefening van sy of haar

diskresie ten opsigte van ‘n beslissing betreffende:

Dui beslissing aan

waarteen hierdie

appèl aangeteken

word

(Dui ja of nee aan)




van die Wet









________________________________


___________________________

DATUM

NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die munisipale raad van die munisipaliteit waar die besluit geneem

is .

116

VORM 58

AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N AANNEMENDE OUER

(Regulasie 98)


(A) AANSOEK

1. Ek ______________________________________________________________________ (volle name)

‘n aanneming maatskaplike werker doen hierby aansoek vir die registrasie van ‘n voornemende aannemende

ouer(s).

Werksplek:___________________________________________

Registrasie nommer:

Adres: _____________________________

____________________________

____________________________

Telefoon: ___________________________

Faks: ______________________________

E-pos:______________________________

2. Ek verklaar dat ek in die proses is om voornemende aannemende ouers te pas met ‘n aanneembare kind. 3. Ek verklaar dat die name van die voornemende aannemende ouers in die Nasionale Register vir Seksuele

Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Wysigingswet op die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) 32 van 2007 of in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet, *verskyn/ nie daarin verskyn nie.

(B) BESONDERHEDE VAN VOORNEMENDE

AANNEMENDE OUER(S)

1. Geboortedatum: (1) _________________________________ (2) ____________________________________

2. Identiteitsnommer: (1) _______________________________ (2) ____________________________________

3. Huwelikstatus: Gesamentlike applikante:

Huweliksdatum

______________________________________

Enkel applikant: * ongetroud/ geskei/ wewenaar of weduwee/ getroud met ouer van kind op:

_____________________

4. Kulturele groep: (1) __________________________________ (2) ____________________________________

5. Godsdienstige affiliasie: (1) __________________________ (2) _____________________________________

6. Huistaal: ___________________________________________________________________________

7. Provinsie: ________________________________________________________________________________ 8. Distrik: __________________________________________________________________________________


117

KEERSY VAN VORM 58

9. Is beide applikante Suid-Afrikaanse burgers? Ja Nee

Indien nee, meld –

(i) die nasionaliteit van: (1) __________________________________________________________

(2) ___________________________________________________________

(ii) *of die voornemende aannemende ouer(s) aansoek gedoen het vir ‘n sertifikaat van naturalisasie as ‘n

Suid-Afrikaanse burger(s):

(1) Ja Nee (2) Ja Nee

(iii) of bewys van sodanige aansoek verskaf is of nie:


EK VERKLAAR DAT die besonderhede in die verklaring hierbo uiteengesit tot die beste van *my/ons wete en geloof

waar en korrek is.

GETEKEN te __________________________ op hierdie _______ dag van ___________________________ 20_____

__________________________________________

Aanneming maatskaplike werker

Voeg ‘n X in die toepaslike spasie in en * skrap wat nie van toepassing is nie.

(C) VIR AMPTELIKE GEBRUIK ALLEENLIK

Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Pretoria Voorlegging van ‘n aansoek vir die registrasie as aannemende ouer/ouers saam met die verslag van ‘n aanneming maatskaplike werker vir u oorweging asseblief. ________________________________ Aanneming maatskaplike werker ________________________________ Voorletters en van Registrasie nommer: ______________________ Posadres: ________________________________________

________________________________________

Poskode: ___________

Telefoon nommer: Kode: ___________ Nommer: _______________________ Faksnommer : Kode: ___________ Nommer: _______________________

118

VORM 59 AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN ‘N AANNEEMBARE KIND

(Regulasie 98)

[ARTIKEL 232(5)(b) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

(A) AANSOEK

1. Ek ____________________________________________________________________________________

(volle naam) ‘n aanneming maatskaplike werker doen hierby aansoek vir die registrasie van ‘n kind as ‘n

aanneembare kind.

Werksplek:________________________________________________________

Registrasie nommer:

Adres:______________________________________

______________________________________ ______________________________________ Telefoon:___________________________________ Faks: ____________________________________ E-pos ___________________________________

(B) BESONDERHEDE VAN AANNEEMBARE KIND

1. Volle name en van: __________________________________________________________

2. Geboortedatum : ____________________________________

3. Identiteitsnommer: ___________________________________

4. Kulturele groep: ______________________________________

5. Godsdienstige affiliasie: ________________________________

6. Huistaal: _____________________________

7. Provinsie: ______________________________________________________

8. Distrik: ________________________________________________________


119

KEERSY VAN VORM 59 ڤ

EK VERKLAAR DAT die besonderhede in die verklaring hierbo uiteengesit tot die beste van my wete en geloof waar en

korrek is. .


__________________________________________

Aanneming maatskaplike werker

(C) VIR AMPTELIKE GEBRUIK ALLEENLIK

Die Direkteur-Generaal Departement van Maatskaplike Ontwikkeling Pretoria Voorlegging van ‘n aansoek vir die registrasie as ‘n aanneembare kind vir u oorweging asseblief. ________________________________ Aanneming maatskaplike werker ________________________________ Voorletters en van Registrasie nommer: ______________________ Posadres: ________________________________________

________________________________________

Poskode: ___________

Telefoon nommer: Kode: ___________ Nommer: _______________________ Faksnommer : Kode: ___________ Nommer: _______________________

120

VORM 60

AANSOEK VIR DIE AANNEMING VAN ‘N KIND

(Regulasie 99)


NOTA Gesamentlike applikante voltooi (1) and (2) Enkel applikante voltooi (1)

AAN DIE KLERK VAN DIE KINDERHOF: ________________________________________________________

(A) AANSOEK

1. *Ek/Ons(1) _____________________________________________________________________(volle name)

(2) ____________________________________________________________________________(volle name)

woonagtig te _____________________________________________________________________________

doen hierby aansoek vir die aanneming van _____________________________________________________


_______________________________ (*manlik/vroulik), gebore te _________________________________

identiteitsnommer _____________________________, woonagtig te _________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. *Ek/Ons versoek dat

*my/ons identiteit nie openbaar gemaak word aan ‘n ouer of voog van die kind nie;

*indien die bevel toegestaan word, die van ___________________________________________________

*aan die kind toegeken word/deur die kind behou word;

*die ouer/voog se toestemming mee weggedoen word vir die volgende redes: ______________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Kennis is geneem dat-

(a) *Ek/Ons nie enige beloning in kontant of dienste mag gee, onderneem om dit te gee, dit mag ontvang of kontrakteer om dit te ontvang, ten opsigte van die voorgenome aanneming van die kind, behalwe soos voorgeskryf kragtens die Wet op Maatskaplike Diensberoepe, 1978, nie:

(b) ‘n ouer sy/haar toestemming vir die aanneming mag terrugtrek tot en met 60 dae nadat sodanige

toestemming gegee is en dat die aansoek nie gefinaliseer kan word voor die verstryking van hierdie tydperk nie;

(c) ‘n kind wat 10 jaar of ouer is, of onder die ouderdom van 10 jaar is, maar van ‘n ouderdom,

volwassenheid en fase van ontwikkeling is om die implikasies van die onttrekking van sodanige toestemming tot en met 60 dae nadat dit gegee is te verstaan;

(d) van *my/ons vereis mag word om onmmiddelik beheer oor die kind te herstel ten gunste van die

*ouer(s), *voog(de), toesighoudende maatskaplike werker of *persone deur die kinderhof aangewys na onttrekking van sodanige toestemming deur ‘n ouer of deur die kind .


121

KEERSY VAN VORM 60

(B) VERDERE BESONDERHEDE VAN APPLIKANT(E)

1. Geboortedatum: (1) ____________________________________ (2) _________________________________

2. Identiteitsnommer: (1) _________________________________ (2) __________________________________

3. Huwelikstatus: Gesamentlike applikante:

Huweliksdatum

______________________________________

Enkel applikant: *ongetroud/geskei/wewenaar of weduwee/getroud met ouer van kind op: ____________

4. Kulturele groep: (1) __________________________________ (2) ____________________________________

5. Godsdienstige affiliasie: (1) ______________________________ (2) _________________________________

6. Huistaal: ___________________________________________________________________________

7. Is die applikant of beide applikante Suid-Afrikaanse burgers? Ja Nee

Indien nee, meld –

(i) die nasionaliteit van: (1) ______________________________________________________________

(2) ______________________________________________________________

(ii) *of die applikant/enige van die applikante aansoek gedoen het vir ‘n sertifikaat van naturalisasie as ‘n

Suid-Afrikaanse burger(s):


(iii) of bewys van sodanige aansoek verskaf is of nie:


8. *Is die applikant/enige van die applikante verwant aan die kind wat* hy/sy/hulle wil aanneem:


Indien wel, wat is die verwantskap?

(1) _________________________________________ (2) __________________________________________

9. *Ontvang die applikant/enige van die applikante enige toelaag van die Staat ten opsigte van die kind?


Indien wel, meld die tipe toelaag: _______________________ Verwysingsnommer: ______________________

Naam van begunstigde: _____________________________________________________________________

*EK/ONS VERKLAAR DAT die besonderhede in die verklaring hierbo uiteengesit tot die beste van *my/ons wete en

geloof waar en korrek is.


__________________________________________ ______________________________________

Applikant (1) Applikant (2)

NOTE

Heg asseblief die volgende aan:

(i) Die oorspronklike geboortesertifikaat of identiteitsdokument van die kind.

(ii) ‘n Gesertifiseerde afskrif van die identiteitsdokument van elke applikant.

(iii) Waar (i) en (ii) nie beskikbaar is nie, ‘n beëdigde verklaring deur ‘n aanneming maatskaplike

werker .

(iv) In die geval van ‘n pleegkind, die skriftelike verklaring van die pleegouer(s) (Form 41).

(v) Waar van toepassing die skriftelike toestemming van die ouer(s) deur ‘n kommissaris beëdig.

(vi) Waar van toepassing die skriftelike toestemming van die kind deur ‘n kommissaris beëdig .

(vii) Waar die applikant(e) die kind in sy/haar/hulle beheer wil hê, ‘n verslag van ‘n aanneming

maatskaplike werker dat die applikant(e) ‘n potensieel paslike voornemende aannemende ouer(s)

is


122

VORM 61

TOESTEMMING DEUR OUER TOT DIE AANNEMING VAN KIND

(Regulation 99)


NOTA ‘n Aparte vorm moet gebruik word vir elke kind

Waar die toestemming van beide ouers vereis word moet ‘n aparte vorm voltooi word deur elke ouer

IN DIE KINDERHOF VIR DIE DISTRIK VAN_________ ___________________________________________________

GEHOU TE ______________________________________________________________________________________

IN DIE AANGELEENTHEID VAN ‘N AANSOEK

VIR DIE AANNEMING VAN ‘N KIND

Ek, _________________________________________________________________________________ (volle name),

identiteitsnommer _____________________________, woonagtig te ________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Synde die *vader/moeder van ________________________________________________________________________


stem hierby vrywilliglik toe tot die aanneming van die gemelde kind deur -

(a) ___________________________________________________________________________________; of

(*volle name van persone wat die kind wil aanneem)

(b) ‘n persoon of persone onbekend aan my.

VERDERE BESONDERHEDE VAN OUER

My godsdienstige affiliasie is ______________________________________________ *Ek is/Ek is nie ‘n Suid-

Afrikaanse burger nie.

Ek is ongetroud en was nooit voorheen getroud nie Ek is getroud met die *moeder/vader van die kind

Ek was nooit getroud met die vader/moeder van die

kind nie

Ek is geskei van die *moeder/vader van die kind

My huidige eggenoot is nie die vader van die kind wat gebore is * voor/gedurende ons huwelik nie

Ek is die * wewenaar/ weduwee van die vader/

moeder van die kind

______________________________________

Handtekening van *vader/moeder

123

GETEKEN VOOR MY nadat ek aan die gemelde *vader/moeder die effek van ‘n aannemingsbevel soos in artikel 242

van die Wet uiteengesit verduidelik het, en *hom/haar ingelig het dat –

(i) *hy/sy hierdie toestemming te enige tyd gedurende ‘n tydperk tot en met 60 dae nadat hierdie

toestemming gegee is skriftelik mag terrugtrek voor ‘n voorsittende beampte van die kinderhof ;

(ii) *hy/sy nie geregtig is om teenwoordig te wees wanneer die aansoek vir aanneming oorweeg word nie,

behalwe as toestemming om teenwoordig te wees verkry is van die voorsittende beampte van die

kinderhof; en

*hy/sy te kenne gegee het dat *hy/sy die regsgevolge en vereistes verstaan.

PLEK ______________________________________ ______________________________________

DATUM _______________________________________ Voorsittende beampte:Kinderhof


124


KEERSY VAN VORM 61

KENNISGEWING

A. VERBODE OORWEGING (INGEVOLGE ARTIKEL 249 VAN DIE KINDERWET, 2005)

(1) Geen persoon mag- (a) enige vergoeding,in kontant of dienste, gee of ontvang,of ooreenkom om dit te gee of te ontvang vir die

aanneming van ‘n kind ingevolge Hoofstuk 15 of Hoofstuk 16 nie; of (b) ‘n persoon oorreed om ‘n kind op te gee vir aanneming ingevolge Hoofstuk 15 of Hoofstuk 16 nie. (2) Subartikel (1) is nie van toepassing nie op - (a) die biologiese moeder van ‘n kind wat vergoeding ontvang vir- (i) redelike mediese uitgawes aangegaan met betrekking tot haar swangerskap, geboorte van die

kind en opvolg behandeling ; (ii) redelike uitgawes aangegaan vir berading; of (iii) enige ander voorgeskrewe uitgawes; (b) ‘n regsgeleerde, sielkundige of ander professionele persoon wat fooie en uitgawes vir dienste gelewer

met betrekking tot ‘n aanneming ontvang; (c) die Sentrale Owerheid van die Republiek in artikel 257 bedoel wat voorgeskrewe fooie ontvang; (d) ‘n kinderbeskermingsorganisasie ingevolge artikel 251 geakkrediteer om aannemingsdiente te

voorsien, wat die voorgeskrewe fooie ontvang ; (e) ‘n kinderbeskermingsorganisasie geakkrediteer om interstaatlike aannemingsdienste te voorsien, wat

die voorgeskrewe fooie ontvang; (f) ‘n staatsorgaan; of (g) enige ander voorgeskrewe persone.

B. GEVOLG VAN ‘N AANNEMINGSBEVEL (INGEVOLGE ARTIKEL 242 VAN DIE KINDERWET, 2005)

(1) Behalwe indien anders bepaal in die bevel of in ‘n na-aannemingsooreenkoms deur die hof bevestig beëindig ‘n aannemingsbevel-

(a) alle ouerlike regte en verantwoordelikhede wat enige persoon, insluitende ‘n ouer, stiefouer of venoot

in ‘n huishoudelike lewensvenootskap gehad het ten opsigte van die kind onmiddellik voor die aanneming;

(b) alle eise vir kontak met die kind deur enige familielid van ‘n persoon in paragraaf (a) bedoel; (c) alle regte en verantwoordelikhede wat die kind gehad het ten opsigte van ‘n persoon in paragraaf (a) of

(b) bedoel onmiddellik voor die aanneming; en (d) enige vorige bevel wat gemaak is ten opsigte van die plasing van die kind. (2) ‘n Aannemingsbevel- (a) ken volle ouerlike regte en verantwoordelikhede ten opsigte van die aangenome kind toe aan die

aannemende ouer; (b) ken die van, van die aannemende ouer toe aan die aangenome kind, behalwe wanneer anders bepaal

in die bevel; (c) laat nie enige huwelik of seksuele omgang tussen die kind en enige ander persoon toe, wat verbode

sou gewees het indien die kind nie aangeneem was nie ; en (d) beinvloed nie enige regte op eiendom wat die kind verkry het voor die aanneming nie . (3) ‘n Aangenome kind word vir alle doeleindes geag die kind van die aannemende ouer te wees en‘n aannemende ouer word vir alle doeleindes geag die ouer van die aangenome kind te wees .

125

VORM 62

TOESTEMMING DEUR KIND TOT AANNEMING

(Regulasie 99)


IN DIE KINDERHOF VIR DIE DISTRIK VAN _____________________________________________________

GEHOU TE ______________________________________________________________________________



Ek, _____________________________________________________________________________________________ (volle name en van van kind)

identiteitsnommer______________________________woonagtig te ______________________________________

________________________________________________________________________________________________

STEM HIERBY VRYWILLIGLIK IN TOT MY AANNEMING DEUR (1) ________________________________________

en (2) _________________________________________________________________________________________ (volle name en van van applikant(e))

__________________________________________ _____________________________________________ Datum Handtekening van kind

GETEKEN VOOR MY nadat ek aan die gemelde kind die regsgevolge van die toestemming en van ‘n aanneming

verduidelik het, en nadat ek *hom/haar ingelig het dat –

(i) *hy/sy te enige tyd voordat die aannemingsbevel gemaak is deur die kinderhof die toestemming mag

terugtrek ;

(ii) *hy/sy geregtig is om teenwoordig te wees wanneer die aansoek vir aanneming oorweeg word; en

*hy/sy te kenne gegee het dat *hy/sy die bogemelde verstaan.

PLEK ______________________________________ ______________________________________


* Skrap wat nie van toepassing is nie.

126

VORM 63

TOESTEMMING DEUR ANDER PERSOON WAT VOOGDYSKAP HET TOT DIE AANNEMING VAN ‘N KIND

(Regulation 99)


NOTA ‘n Aparte vorm moet gebruik word vir elke kind

Waar die toestemming van beide ouers vereis word moet ‘n aparte vorm voltooi word deur elke ouer

IN DIE KINDERHOF VIR DIE DISTRIK VAN_________ ___________________________________________________

GEHOU TE ______________________________________________________________________________________



Ek, _________________________________________________________________________________ (volle name),

identiteitsnommer _____________________________, woonagtig te ________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Synde die voog van ________________________________________________________________________


stem hierby vrywilliglik toe tot die aanneming van die gemelde kind deur -

(a) ___________________________________________________________________________________; of

(*volle name van persone wat die kind wil aanneem)

(b) ‘n persoon of persone onbekend aan my.

VERDERE BESONDERHEDE VAN VOOG

My godsdienstige affiliasie is ______________________________________________ *Ek is/Ek is nie ‘n Suid-

Afrikaanse burger nie.

Ek is ongetroud en was nooit voorheen getroud nie Ek is getroud met die *moeder/vader van die kind

Ek was nooit getroud met die vader/moeder van die

kind nie

Ek is geskei van die *moeder/vader van die kind

Ek is die * wewenaar/ weduwee van die vader/

moeder van die kind

______________________________________

Handtekening van voog

127

GETEKEN VOOR MY nadat ek aan die gemelde voog die effek van ‘n aannemingsbevel soos in artikel 242 van die Wet

uiteengesit verduidelik het, en *hom/haar ingelig het dat –

(iii) *hy/sy hierdie toestemming te enige tyd gedurende ‘n tydperk tot en met 60 dae nadat hierdie

toestemming gegee is skriftelik mag terrugtrek voor ‘n voorsittende beampte van die kinderhof ;

(iv) *hy/sy nie geregtig is om teenwoordig te wees wanneer die aansoek vir aanneming oorweeg word nie,

behalwe as toestemming om teenwoordig te wees verkry is van die voorsittende beampte van die

kinderhof; en

*hy/sy te kenne gegee het dat *hy/sy die regsgevolge en vereistes verstaan.

PLEK ______________________________________ ______________________________________




128

KEERSY VAN VORM 63

KENNISGEWING

A. VERBODE OORWEGING (INGEVOLGE ARTIKEL 249 VAN DIE KINDERWET, 2005)

(1) Geen persoon mag- (a) enige vergoeding,in kontant of dienste, gee of ontvang,of ooreenkom om dit te gee of te ontvang vir die

aanneming van ‘n kind ingevolge Hoofstuk 15 of Hoofstuk 16 nie; of (b) ‘n persoon oorreed om ‘n kind op te gee vir aanneming ingevolge Hoofstuk 15 of Hoofstuk 16 nie. (2) Subartikel (1) is nie van toepassing nie op - (a) die biologiese moeder van ‘n kind wat vergoeding ontvang vir- (i) redelike mediese uitgawes aangegaan met betrekking tot haar swangerskap, geboorte van die

kind en opvolg behandeling ; (ii) redelike uitgawes aangegaan vir berading; of (iii) enige ander voorgeskrewe uitgawes; (b) ‘n regsgeleerde, sielkundige of ander professionele persoon wat fooie en uitgawes vir dienste gelewer

met betrekking tot ‘n aanneming ontvang; (c) die Sentrale Owerheid van die Republiek in artikel 257 bedoel wat voorgeskrewe fooie ontvang; (d) ‘n kinderbeskermingsorganisasie ingevolge artikel 251 geakkrediteer om aannemingsdiente te

voorsien, wat die voorgeskrewe fooie ontvang ; (e) ‘n kinderbeskermingsorganisasie geakkrediteer om interstaatlike aannemingsdienste te voorsien, wat

die voorgeskrewe fooie ontvang; (f) ‘n staatsorgaan; of (g) enige ander voorgeskrewe persone.

B. GEVOLG VAN ‘N AANNEMINGSBEVEL (INGEVOLGE ARTIKEL 242 VAN DIE KINDERWET, 2005)

(1) Behalwe indien anders bepaal in die bevel of in ‘n na-aannemingsooreenkoms deur die hof bevestig beëindig ‘n aannemingsbevel-

(a) alle ouerlike regte en verantwoordelikhede wat enige persoon, insluitende ‘n ouer, stiefouer of venoot

in ‘n huishoudelike lewensvenootskap gehad het ten opsigte van die kind onmiddellik voor die aanneming;

(b) alle eise vir kontak met die kind deur enige familielid van ‘n persoon in paragraaf (a) bedoel; (c) alle regte en verantwoordelikhede wat die kind gehad het ten opsigte van ‘n persoon in paragraaf (a) of

(b) bedoel onmiddellik voor die aanneming; en (d) enige vorige bevel wat gemaak is ten opsigte van die plasing van die kind. (2) ‘n Aannemingsbevel- (a) ken volle ouerlike regte en verantwoordelikhede ten opsigte van die aangenome kind toe aan die

aannemende ouer; (b) ken die van, van die aannemende ouer toe aan die aangenome kind, behalwe wanneer anders bepaal

in die bevel; (c) laat nie enige huwelik of seksuele omgang tussen die kind en enige ander persoon toe, wat verbode

sou gewees het indien die kind nie aangeneem was nie ; en (d) beinvloed nie enige regte op eiendom wat die kind verkry het voor die aanneming nie . (3) ‘n Aangenome kind word vir alle doeleindes geag die kind van die aannemende ouer te wees en‘n aannemende ouer word vir alle doeleindes geag die ouer van die aangenome kind te wees .

129

VORM 64

TERUGTREKKING VAN TOESTEMMING TOT AANNEMING DEUR OUER OF VOOG VAN KIND

(Regulasie 102)


AAN: DIE VOORSITTENDE BEAMPTE

KINDERHOF

___________________________________

AANNEMING VAN: _______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________ (Volle name van kind)

DEUR: __________________________________________________________________________________________ *(name van voorgenome aannemende ouer(s)/persone onbekend aan my)

TE: ____________________________________________________________________________________________ (distrik waar aansoek gedoen is)

NEEM ASSEBLIEF KENNIS DAT EK, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

VAN ___________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

HIERBY MY TOESTEMMING TOT DIE AANNEMING VAN DIE GEMELDE KIND WELKE TOESTEMMING GETEKEN

IS VOOR DIE VOORSITTENDE BEAMPTE, KINDERHOF TE ________________ OP ________________

TERUGTREK

GETEKEN te ________________________ op hierdie ____________ dag van ____________________ te

_________________

_______________________________

Handtekening van ouer

ONTVANGS ERKEN: _______________________________________________________________________

Voorsittende beampte: Kinderhof

PLEK: _______________________________________

DATUM: ______________________________________

NOTA

Indien toestemming teruggetrek word in ‘n ander distrik as die distrik waarin toestemming gegee is of waarin die aansoek

vir aanneming aangehoor gaan word, moet die voorsittende beampte: kinderhof wat die toestemming aangeheg het

spoedig in kennis gestel word van sodanige terugtrekking vir sy of haar verdere aandag


130

VORM 65

TERUGTREKKING VAN TOESTEMMING DEUR KIND VIR AANNEMING

(Regulasie 102)


DIE KLERK VAN DIE KINDERHOF: ___________________________________________________



Ek, ______________________________________________________________________________________________

(volle name en van van kind)

identiteitsnommer __________________________________ woonagtig te___________________________________

________________________________________________________________________________________________

Trek hierby vrywilliglik my toestemming vir my aanneming deur (1) ___________________________________________

en(2) _____________________________________________________________________________________terug. (volle name en van van applikant(e))

__________________________________________ _____________________________________________ Datum Handtekening van kind

GETEKEN VOOR MY nadat ek aan die gemelde kind die regsgevolge van die terugtrekking van toestemming vir

aanneming verduidelik het, en *hy/sy te kenne gegee het dat *hy/sy die bogemelde verstaan.

__________________________________________ _____________________________________________ Plek Voorsittende beampte: Kinderhof

__________________________________________

Datum


131

VORM 66

NA-AANNEMINGSOOREENKOMS

(Regulasie 103)


AAN DIE KLERK VAN DIE KINDERHOF: ________________________________________________________

(A) OOREENKOMS

*Ek/Ons (1) ____________________________________________________________________________(volle name)

(2) _____________________________________________________________________________ (volle name)

woonagtig te ________________________________________________________________________________

in die hoedanigheid as die voorgenome aannemende *ouer/ouers

EN

*Ek/Ons (1) ________________________________________________________________________ (volle name)

(2) _____________________________________________________________________________ (volle name)

woonagtig te _______________________________________________________________________________

in die hoedanigheid as *ouer/voog

KOM HIERBY

,met die bystand van’n aanneming maatskaplike werker wat berading voorsien het, ooreen tot die volgende reëlings soos

bedoel in artikel 234 van die Kinderwet 38 van 2005

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Besonderhede van aanneming maatskaplike werker:

Registrasie nommer : ………………………………………. Organisasie: ………………………………….

Naam: _______________________________________ E-pos:………………………………………….

Telefoon: ___________________________________

Faks: _________________________________________

1. _______________________________ 1. _______________________ 2. _______________________________ 2. _______________________ *Voorgenome aannemende *ouer/ouers *Ouer/ouers/voog GETEKEN te __________________________ op hierdie __________dag van _________________________20______



132

KEERSY VAN VORM 66

(B) VERDERE BESONDERHEDE VAN PARTYE

1. Voorgenome aannemende *ouer/ouers

Posadres: _________________________________

_________________________________

_________________________________ Poskode: ________

Telefoon nommers: Kode: _______ Nommer:___________________ (Kantoor ure)

Kode: _______ Nommer:___________________ (Woning)

Selfoon: ___________________________

2. Ouer/ouers/voog

Posadres: _________________________________

_________________________________

_________________________________ Poskode: ________

Telefoon nommers: Kode: _______ Nommer:___________________ (Kantoor ure)

Kode: _______ Nommer:___________________ (Woning)

Selfoon: ___________________________

(B) TOESTEMMING VAN KIND

Ek, __________________________________________________________(volle name) wat aangeneem staan te word

deur die voorgenome aannemende *ouer/ouers verstaan die terme van die bogemelde ooreenkoms en stem hierby toe

tot die ooreenkoms

_________________________ _____________________

Kind Datum

Ek, ___________________________________________________ (volle name), voorsittende beampte: Kinderhof

_________________________________ verklaar dat die toestemming geteken en beëdig is voor my en dat ek myself

oortuig het dat die kind 10 jaar of ouer is, of onder die ouderdom van 10 jaar, maar van so ‘n ouderdom, volwassenheid

en fase van ontwikkeling is dat *hy/sy die implikasies van die ooreenkoms verstaan .

___________________________ _____________________

Voorsittende beampte: Kinderhof Datum


133

VORM 67

BEVEL VAN INTERSTAATLIKE AANNEMING

(Regulasie 113)

[ARTIKEL 261(5) EN 262(5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005]

IN DIE KINDERHOF VIR DIE DISTRIK VAN ___________________________________________________

GEHOU TE ______________________________________________________________________________


VIR DIE INTERSTAATLIKE AANNEMING VAN

______________________________________________________________________________________________ (volle name van kind)

identiteitsnommer ________________________ op die ____________ dag van ___________________ 20__________

voor ________________________________________________________________, voorsittende beampte van die

Kinderhof.

In die geval van ‘n interstaatlike aanneming deur ‘n persoon wat woonagtig is in ‘n Haagse Konvensie land DIE HOF IS OORTUIG DAT: -

Die aanneming in die beste belang van die kind is;

Die kind in die Republiek is; en nie verhinder word om die Republiek te verlaat nie;

Die reëlings vir die aanneming in ooreenstemming met die Haagse Konvensie is;

Die Sentrale Owerheid van die konvensie land, _____________, tot die aanneming toegestem het;

Die Sentrale Owerheid van die Republiek tot die aanneming toegestem het;

Die naam van die kind in die RAKAO was vir ten minste 60 dae; en

Geen geskikte en gepaste aannemende ouer vir die kind beskikbaar is in die Republiek nie.

In die geval van ‘n interstaatlike aanneming deur ‘n persoon wat woonagtig is in ‘n nie-Haagse Konvensie land DIE HOF IS OORTUIG DAT: -

Die aanneming in die beste belang van die kind is;

Die kind in die Republiek is; en nie verhinder word om die Republiek te verlaat nie;

Die reëlings vir die aanneming in ooreenstemming met die Haagse Konvensie is;;

Die bevoegde owerheid van die nie-konvensie land, _____________, tot die aanneming toegestem het;

134

Die Sentrale Owerheid tot die aanneming toegestem het;

Die naam van die kind in die RAKAO was vir ten minste 60 dae; en

Geen geskikte en gepaste aannemende ouer vir die kind beskikbaar is in die Republiek nie.

DIT WORD BEVEEL DAT

________________________________________________________________________________________________ (volle name van kind)

‘n _________________________ kind, gebore op die ____________ dag van _______________________ 20________ (geslag)

hierby aangeneem word deur ____________________________________________________________________ (volle name)

gebore op ___________________________, identiteitsnommer ____________________________ en* sy/haar

eggenote/eggenoot

________________________________________________________________________________________________ (volle name)

gebore op ___________________________, identiteitsnommer _____________________________, ingevolge en

onderhewig aan die bepalings van die Kinderwet, 2005 (Wet No. 38 van 2005).

DIT WORD VERDER BEVEEL DAT

die familienaam ______________________________________________ *aan die kind gegee word/deur die kind behou

word.

GEGEE te ______________________________ op hierdie _________ dag van ________________________________

om ________________ : ______________ (tyd).

_______________________________ Voorsittende beampte: Kinderhof

1. Datum van registrasie van aanneming __________________________ 2. Aannemingsregister nommer _______________________________ 3. Daar mag voortgegaan word met die wysiging van die geboorteregister ingevolge artikel 245 van die Kinderwet

, 2005 (Wet No. 38 van 2005).

___________________________________________ __________________________________________

Datum Registrateur van aannemings


Documents

DIE KINDERWET, 38 VAN 2005 (VORMS) - VRAvra.co.za/wp-content/uploads/2016/10/DIE-KINDERWET... · 4 VORM 1 TOESTEMMING TOT ‘N MAAGDELIKSHEIDSTOETS DEUR ‘N KIND (Regulasie 3(1))