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DIARREA AGUDA
• Mayor frecuencia de deposiciones
• Heces blandas o líquidas
• ↑ Pérdida de agua y electrolitos en MF
• Acuosa
Rotavirus, virus de Norwalk, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Giardia y Cryptosporidium
• Sanguinolenta
Shigella y Entamoeba histolytica. Campylobacter, E. coli invasiva, Salmonella, Aeromonas, C. difficile y Yersinia
DIARREA
ETIOLOGÍA
• Mantener la hidratación adecuada
• Mantener la alimentación
• Tratamiento medicamentoso: pocos casos (AIEPI)
– Disentería/ cólera
– Antiparasitarios: amebiasis y giardiasis
DIARREA
TRATAMIENTO
• Disentería bacteriana
– Ceftriaxona
– Azitromicina
– Fluoroquinolonas (niños mayores)
– Ampicilina, TMP-SMX (según la resistencia local)
• Amebiasis/Giardiasis
– Metronidazol
• Cólera
– TMP/SMX
– Doxiciclina
– Tetraciclina
DIARREA SANGUINOLENTA
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
• Por más de 14 días (AIEPI > 7 días)
• Causas
• Dieta inadecuada
• Malabsorción
• Parasitosis
• Tratamiento
• Adecuación de la dieta
• Considerar antiparasitarios
DIARREA PERSISTENTE
• Vigilancia epidemiológica
• ¡SOSPECHAR! (adultos con deshidratación)
• Identificación temprana de casos sospechosos
• Confirmación por cultivo
• Notificación
• Detección clínica y tratamiento de casos secundarios
• Medidas preventivas
DIARREA
BROTES EPIDÉMICOS (e.g., CÓLERA)
Enfermedad grave
• Neonato (diferenciar de las deposiciones de transición)
• Persistente (> 7 días)
• Sanguinolenta
– Infección
– Enterocolitis necrotizante
– CID (sepsis)
– Enfermedad hemorrágica del RN
– Alergia a la leche de vaca
DIARREA
LACTANTE 0-2 MESES
BALANCE NEGATIVO DE AGUA,
(CON O SIN ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS Y DEL ESTADO
ÁCIDO-BASE)
DESHIDRATACIÓN
• Diarrea aguda
• Vómitos
• Poliuria
• Quemaduras
• Taquipnea
• Fiebre
• Calor / sudoración
DESHIDRATACIÓN
CAUSAS
PORCENTAJE DE PESO PERDIDO
0-5 años Niños > 5 años
LEVE Hasta el 5% 3%
MODERADA 5 - 10% 6%
GRAVE > 10% 9%
GRADO
SIGNO LEVE MODERADA GRAVE
Enoftalmos +/- ++/+++ +++++
Mucosas Semihúmedas Secas Apergaminadas
Lágrimas + - -
Fontanela Normal Deprimida Deprimida
Sed Aumentada Intensa Muy intensa
Piel t° y color Rosada Pálida y fría Marmórea
Pliegue Esbozo > 2 seg. > 4 seg.
SIGNOS CLÍNICOS
SIGNO LEVE MODERADA GRAVE
Pulso Normal Aumentado/
Levemente débil
Aumentado/
Filiforme
PA Normal Hipotensión leve Shock
Sensorio Normal Somnoliento Letargo/coma
Llenado capilar
< 2 seg. 3 a 5 seg. > 5 seg.
Diuresis Disminuida Oliguria Oligoanuria
SIGNOS CLÍNICOS (cont.)
TIPO
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Pérdida neta isotónica
LEC
OSM normal
LEC LIC
Signos clínicos marcados
H2O
TIPO
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
Pérdida neta hipertónica
LEC
OSM
LEC LIC
Signos clínicos más marcados
H2O
TIPO
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
Pérdida neta hipotónica (sudoración)
LEC
OSM
LEC LIC
Deshidratación celular
LEC relativamente conservado
Signos clínicos menos marcados
H2O
• Anamnesis
• Menor expresión de los signos
• Signo del pliegue
• Fiebre
• Piel caliente y rosa
• Shock tardío
• Sed muy intensa
• Irritabilidad
• Convulsiones
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
ELECTROLITOS SÉRICOS
ESTADO ÁCIDO-BASE
UREA EN SANGRE
UREA EN ORINA (U/P)
DH
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Plan A (sin deshidratación), B o C (deshidratación
grave)
• Terapia de rehidratación oral (TRO)
• Hidratación intravenosa
• Expansión (reposición de líquidos)
• Hidratación parenteral
DESHIDRATACIÓN
TRATAMIENTO
• Fisiológica
• Realimentación precoz
• Efectiva en el 90-95% de los casos; cualquier tipo
de deshidratación
• ¡DISMINUYE LA MORBIMORTALIDAD!
• Bajo costo, implementación simple
• Accesibilidad
• Ausencia de complicaciones infecciosas,
metabólicas o electrolíticas
REHIDRATACIÓN ORAL
VENTAJAS
• Habitación
• Sobres con sales
• Agua potable
• Refrigerador
• Reloj
• Papel y lápiz
• Balanza
• Recipientes (jarra, vasos, medidores); cucharas
• SNG
• Personal capacitado
TRO
RECURSOS
g/l
• ClNa 3,5
• ClK 1,5
• HCO3Na2 2,5*
• Glucosa 20
• Agua csp 1litro
*Citrato tri-Na, dihidrato 2,9 g/l
10 mmol/l
mmol/l
• Na 90
• K 20
• -HCO 3 30
• Cl 80
• Dextrosa 111
Osm. total 331 mOsm/L
* Osm. total 311 mOsm/L
SRO
COMPOSICIÓN
g/l
• ClNa 2,6
• Gluc. (anhidra) 13,5
• ClK 1,5
• Citrato tri-Na,
dihidrato 2,9
Peso total 20,5
mmol/l
• ClNa 75
• Cl 65
• Gluc, anhidra 75
• K 20
• Citrato triNa, dihidrato 10
OSM total 245 mOsm/L
SRO CON BAJA OSMOLARIDAD
ADMINISTRACIÓN DE LA SRO
PLAN A (EN EL HOGAR)
• Ofrecer más líquidos
• SRO con cada deposición diarreica
< 2 años: 50 – 100 ml
> 2 años: 100 – 200 ml
• Continuar la alimentación - lactancia
• Cuándo regresar / Signos de alarma
• Shock
• Menores de 1 mes
• Obstrucción funcional/Íleo
• Vómitos biliares
• Alteración significativa del sensorio
• Dificultad respiratoria grave
• Distensión abdominal dolorosa
REHIDRATACIÓN ORAL
CONTRAINDICACIONES
• Por peso:
50- 100 ml/kg en 4 hs
• Por edad (en 4 hs):
> 4 m: 200-400 ml 4 - 12 m: 400-700 ml
1- 2 a: 700-900 ml 2- 5 a: 900-1400 ml
• Cada 30 minutos (según tolerancia)
• Control continuo y revaluar a las 4 hs
DH? Plan B (4 hs) NH? Plan A
ADMINISTRACIÓN DE LA SRO
PLAN B
• Empeoramiento de los signos clínicos
• Pérdidas mayores al líquido aportado
• Vómitos incoercibles
• Distensión abdominal importante
• Persistencia de la deshidratación a las 6 horas
REHIDRATACIÓN ORAL
FRACASO
• Pacientes con shock:
Expansión de la volemia
Sol. cristaloides isotónicos: 20 ml/kg, lo más rápido posible*
O
30 ml/kg 70 ml/kg
< 12 m 1 h * 5 h
1 - 5 a 30 min * 2½ hs.
*Repetir si persisten los signos shock
Alternativa: SRO por SNG 20-25 ml /kg / h; en 6 hs.
HIDRATACIÓN
PLAN C
• Reponer el déficit previo en 36-48 horas:
50% en las primeras 24 horas
• Disminuir la natremia en 10-12 mEq/l en 24 horas
• Comenzar con soluciones a 70 mEq/l de Na hasta
lograr diuresis; luego disminuir a soluciones con
Na 40 mEq/l
K 30 mEq/l
HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
FACILITACIÓN DE LA
TRO EN DESASTRES
• Disponer un puesto de TRO en cada centro de
atención
• Enseñar a la población la técnica adecuada de TRO
• Tener muy en cuenta las características culturales
de la población afectada
• Registro de vigilancia epidemiológica
• Anticipar las necesidades de puestos de rehidratación
según la población afectada por el desastre
• Determinar el grado de deshidratación y tomar la
conducta correspondiente
• Indicar TRO, salvo en los casos de deshidratación
grave
• Reiniciar la alimentación de manera inmediata después
de la rehidratación
• Tratamiento antibiótico sólo en disentería o sospecha
de cólera
• NO antieméticos / antidiarreicos
DIARREA Y DESHIDRATACIÓN
RESUMEN DEL TRATAMIENTO