7/22/2019 Diareja(2)

1/35

Poremeaji funkcije creva

Gastrointestinalni trakt

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Stomach_colon_rectum_diagram.svg

7/22/2019 Diareja(2)

2/35

Poremeaji funkcije

crevamanifestuju pojavom:proliva (dijarea) ili

zatvora (konstipacija).

*Normalno formirana stolicatei180-200 g i sadri60-80% vode, anormalan ritam pranjenja stolice je jednom dnevno do tri putanedeljno.

7/22/2019 Diareja(2)

3/35

Dijarea

Oznaava poveanje volumena stolice iliuestalosti pranjenje.

Predstavlja jedan od najeih klinikihznakova gastrointestinalnih oboljenja, ali

moe da odraava i poremeaje nastale vandigestivnog sistema. Za mnoge ljude dijarea predstavlja

povremenu neugodnost, ali, grubo, 2 milonaljudi, uglavnom dece, svake godine umre od

posledica ovog poremeaja.

7/22/2019 Diareja(2)

4/35

Intake

2 literStool

7/22/2019 Diareja(2)

5/35

Dijarea Uzroci su brojni, ali u najveem brojusluajeva, dijarea nastaje jednim od 4mehanizma:

Osmotskim Sekretornim Inflamacijskim/infekcijskim Poremeajem motiliteta.

esto je vie od jednog mehanizmaukljuen u patogenezu ovog poremeaja.

7/22/2019 Diareja(2)

6/35

7/22/2019 Diareja(2)

7/35

Dijarea - osmotska

Osmotska dijarea, tipino, nastaje u jednojod sledee dve situacije: Ingestija malo absorbilnih substanci;

najee molekula ugljenih hidrata ili

dvovalentnih jona. Primeri: manitol, sorbitol, MgSO4 i nekiantacidi (MgOH2).

Malapsorpcija:Nesposobnost absorbcijemolekula ugljenih hidrata najee izazivadijareu, mada se dijarea moe javiti u bilokom tipu malapsorpcije.

7/22/2019 Diareja(2)

8/35

Malapsorpcija Poremeaji funkcije tankog creva mogunastati zbog poremeaja procesa varenjahrane u lumenu creva (maldigestija) ili

zbog poremeaja funkcije sluznice creva.Krajnji rezultat ovih poremeaja jeporemeena absorpcija hrane

(malapsorpcija), a ona vodi pothranjenosti(malnutricija)

7/22/2019 Diareja(2)

9/35

Dijarea - osmotska est primermalabsorbcije je ona koja se javljau intolerancijilaktozekoja nastaje usled deficitaenzima laktaze. Kada postoji deficit laktaze, unos i umerenih koliina

laktoze(obino kao mleko), dovodi do toga da laktoza nemoe da bude efikasno hidrolizirana u glukozu igalaktozuoblike u kojima moe biti absorbovana.

Osmotski aktivna laktozase zadrava u intestinalnomlumenu gde zadrava" vodu. Osim toga, neapsorbovanalaktoza prelazi u debelo crevo (kolon) gde se razlae -

fermentira pod uticajem bakterija prisutnih u kolonu, todovodi do produkcije velikih koliina gasa.

7/22/2019 Diareja(2)

10/35

Intolerancijilaktoze

7/22/2019 Diareja(2)

11/35

Dijarea osmotska Karakteristika ovog oblika je dadijarea prestaje kada se pacijent

podvrgne gladovanju ili prestane daunosi materije koji se loe absorbuju.

7/22/2019 Diareja(2)

12/35

Dijarea

7/22/2019 Diareja(2)

13/35

Dijarea sekretorna Velika koliina vode se normalnosekretuje u tanko crevo, ali veliki deo

te vode biva apsorbovan pre nego todospe u debelo crevo. Dijarea nastaje kada sekrecije vode

u intestinalni lumen prevaziekapacitet creva za apsorpciju.

7/22/2019 Diareja(2)

14/35

Raised CI Secretion

7/22/2019 Diareja(2)

15/35

Dijarea sekretorna Vie miliona ljudi je umrlo zbogsekretornedijarea izazvane toksinom kolere.

Vibrio cholerae, produkuje toksin,

koji aktivieadenilat ciklazuuzrokujui poveanjekoncentracije cAMPu kriptama enterocita, to dovodido prolongiranog otvaranja hloridnih kanala ime seomoguava sekreciju vode iz kripti u lumen crevai

deluje na enterini nervni sistem, obezbedjujuinezavisni stimulus za sekreciju vode iz enterocita.

7/22/2019 Diareja(2)

16/35

Dijarea sekretorna Izlaganje zida creva delovanjutoksina jo nekoliko tipova bakterija

(npr. termolabilnom toksinu E. coli)indukuje istu seriju dogaaja imasivnu sekretornu dijareu koja jeesto letalna ako se osoba nepodvrgne rehidrataciji.

7/22/2019 Diareja(2)

17/35

Dijarea sekretorna Pored bakterijskih toksina, veliki broj drugihagenasa moe da indukuje sekretornu dijareupokretanjem intestinalne sekretorne mainerije: neki laksativi

neuropeptidi koje sekretuju neki tipovi tumora(npr.VIP) veliki broj lekova(npr. neki antidepresivi, lekovi za

astmu) neki metali, organski otrovi, biljni produkti(npr.

arsenik, insekticidi, otrovi gljiva, kafein)

U veini sluajeva, sekretorna dijarea neprolazi ni posle 2-3 dana gladovanja.

7/22/2019 Diareja(2)

18/35

Epitel GIT je zatien od oteenja brojnim mehanizmima koji inegastrointestinalnu barijeru, ali, poput mnogih drugih, i ova barijeramoe biti savladana.

Oteenje barijeredelovanjem virusa i bakterijaje est uzrok

dijaree. Ovaj oblik dijaree izazivaju: Bakterije: Salmonella, E. coli, Campylobacter Virusi: rotavirusi, coronavirusi, parvovirusi, norovirus Protozoe: Coccidia species, Cryptosporium, Giardia

Destrukcija epitela dovodi do eksudacije seruma i krvi u lumen,ali esto i do iroko rasprostranjenih oteenja epitela kojakompromituju apsorpciju i omoguava nastanak dijaree.

Inflamatorna i Infektivna Dijarea

7/22/2019 Diareja(2)

19/35

Parasite Viruses Bacteria

Bacteria

Enteroadherant E.coli Giardia

Parasites

Cryptosporidia

Helminths

7/22/2019 Diareja(2)

20/35

Motorna dijarea Da bi se voda i hranljive materije efikasnoapsorbovali, intestinalni sadraj mora bitiadekvatno eksponiran mukoznom epitelu i

ovaj se mora zadrati dovoljno dugo daomogui absorbciju. Poremeaji motaliteta koji skrauju vreme

zadravanja dovode do smanjenjaabsorbcije, dovodei do dijaree ak i akoapsorbtivni procesper setee normalno.

7/22/2019 Diareja(2)

21/35

Inflamatorna i

Infektivna Dijarea Imunski odgovoru zapaljenju znaajno doprinosinastanku diajaree.

Aktivacija Ledovodi do sekrecije medijatorainflamacije i citokina koji stimuliu sekreciju.

ROSiz Le mogu da otete ili ubiju elijeintestinalnog epitela, koje onda bivaju zamenjenenezrelim elijama, koje, tipino, nemaju enzimeetkastog epitela i transportere neophodne zaabsorbciju hranljivih materija i vode.

Na ovaj nain u patogenezu se ukljuuju imehanizmi osmotske (malabsorptivne) dijaree.

7/22/2019 Diareja(2)

22/35

Motorna dijarea Poremeaji motiliteta (obino poveanapropulzivnost) su primeeni u mnogim

oblicima dijaree. Ono to je teko odrediti jeste da li suporemeaji motiliteta primarni uzrokdijaree.

7/22/2019 Diareja(2)

23/35

Dijarea Najvanije posledice su gubitak vode,

elektrolita i malapsorpcija. Takoe se gube i bikarbonatito

remeti acido-baznu ravnoteu

izazivajui ACIDOZU.

7/22/2019 Diareja(2)

24/35

Konstipacijia Kada je pranjenje ree od 3 putanedeljno i zapremina stolice manja odnormalane govori se okonstipaciji, poduslovom da takvo stanje traje nekolikomeseci.

Teka konstipacija sa izostankom spontane

defekacije naziva seopstipacija.

7/22/2019 Diareja(2)

25/35

Konstipacijia

Konstipacija nastaje kao posledica poremeaja u pokretljivosti debelog crevaili poremeaja refleksa pranjenja debelog

creva(kao u psihogenoj ili habitualnojkonstipaciji koja se javlja u dece kao posledicaemocionalnog konflikata izmedju deteta iroditelja usled ega dete potiskuje refleks,

tako da ovaj slabi i dolazi do prilagoavanjarektuma na veu koliinu sadraja).

7/22/2019 Diareja(2)

26/35

Pathogenesis

Obstruction Pseudo-obstruction

Drugs(opiates, phenothiazines)

7/22/2019 Diareja(2)

27/35

Uzroci konstipacije

Ekstrizini

Strukturni

Sistemski

Neuroloki

Lekovi

7/22/2019 Diareja(2)

28/35

Ekstrizini Neadekvatan unos dijetetskih vlakana, tenosti

Zanemrivanje poziva za defekaciju

7/22/2019 Diareja(2)

29/35

Strukturni

Kolorektalni : neoplazme,

strikture, ishemija , divertikiloza

Anorektalni : inflamacija, prolapsi,

rectocele,fisure, strikture

7/22/2019 Diareja(2)

30/35

Sistemski

Hipokalemija

Hiperkalcemija

Hiperparatiroidizam

Hipotiroidizam

Diabetes mellitus

7/22/2019 Diareja(2)

31/35

Neuroloki

CNS : Parkinson-ovabolest, multiplaskleroza, trauma, ishemija, tumor

Sakralni nervi : trauma, tumor Autonomna neuropatija

Aganglionoza (Hirschsprung-ovabolest)

7/22/2019 Diareja(2)

32/35

Lekovi

Analgetici Opiati, ne-steroidni anti-

inflamatorni

Antiholinergici

Atropine, antidepresanti,neuroleptici

7/22/2019 Diareja(2)

33/35

7/22/2019 Diareja(2)

34/35

Konstipacijia Poremeaji u pokretljivosti debelog crevadopotpunog gubitka pokretljivosti mogu nastati zbog: poremeaja inervacijedebelog creva (npr. Hirschprung-

ova bolest koja nastaje kao posledica urodjenog

nedostatka ganglijskih elija mijenterinog pleksusamiinog zida debelog creva), bolesti koje zahvataju glatki mii debelog creva

(skleroderma, miina distrofija) metabolikih(hipokalijemija i hiperkalcijemija) i

hormonskih(hipotireoza) poremeaja.

7/22/2019 Diareja(2)

35/35

Konstipacijia Kada opstipacija traje dovoljno dugo,bez obzira na uzrok, debelo crevo se

sve vie iri i nastaje megakolon, azbog istanjenja zida moe lako doido perforacije creva koja vitalnougroava pacijenta.