Diapositiva 1 - patipanerm.compatipanerm.com/file/dcba365f601ee39461fd505252b55e05.pdf · 2.Normative Reference 2.Normative Reference 3.Terms and Definitions 3.Terms and Definitions

1

Risk Management

งานบรหารความเสยง คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital

23 มกราคม 2560

ISO9001:2015

2งานบรหารความเสยง คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

Master of Science Program in Applied Statistics and

Information Technology June 2010

Full Scholarship- NIDA, CUHK

Area of Expertise Enterprise Risk and Crisis Management Business Continuity Management &IT Policy Statistical Data Analysis Operation Management Model Builder (Decision Model, Queuing Model etc,..) Mathematics and Statistics Theory

Banking and Telecommunication Policies and Standard Guideline

Airline Booking & Airline Overbooking Model &Logistics Management

Industrial Sectors Banking Industry Telecommunication University: Faculty of Medicine

Introduce Yourself

Sae-Lim Patipan

Agenda

Domain 1: RAMA Quality Management System


Domain 3: Workshop

Domain 2: Risk Management Process: ISO

9001:2015

Organization Chart

EdPEx

HA

ISO 9001

Supportive Units

5

Risk Management Process

ISO

EdPExHA

• ฝายเภสช• อปกรณทางการแพทย• งานเวชระเบยน• งานเวชภณฑทางการแพทย• งานเวชภณฑปลอดเชอ• งานบรการผา• งานบรหาร รพ• งานผปวยสมพนธและบรการผปวย• งานคมครองผรบบรการฯ


6

ERM VS HADomain 1

ความเสยงของธรกจโรงพยาบาล

*High Risk*ความเสยงทกระทบตอเปาหมายขององคกร

ERM

Clinical

General Specific

Non-Clinical

Management

& Support


7

ERM VS HADomain 1

RISK

ความเสยงโรงพยาบาล

HA

ความเสยงขององคกร


8

ERM VS HADomain 1

Committee of Sponsoring

Organizations of the Treadway

Commission (COSO)

ความเสยงระดบ องคกร เนนผลกระทบขององคกรเปนหลก Clinical & Non-Clinical Risk

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล(สรพ.)

ความเสยง หรอ ปญหาทเกดจากการใหบรการรกษาพยาบาล

เนนผลกระทบทผปวย เปนหลก Focus Clinical Risk (S-L-M-P-L-E)


General Clinic (S-I-M-P-L-E)

9

S

Safe Surgery and

SAFE Procedure

I

Infection Control

M

Medication Safety

งด เลอน ผาตด หตถการ ผาตดซ าโดยไมได

วางแผน

แผลผาตดตดเชอ การบรหารยาคลาดเคลอน การจายยาคลาดเคลอน จายยาผดคน

P

Patience Care Process

L

Line, tube, catheter

E

Emergency Response

CPR นอก ICU

ทารกไดรบบาดเจบจากการคลอด

ทอชวยหายใจหลด การตอบสนองของภาวะเรงดวนชา

Domain 1


ERM VS HA


Domain 1

- การคดแยกผปวยผดพลาด / ลาชา- การระบตวผปวยผดพลาด / ลาชา

- การลงทะเบยนผดสทธ / ลาชา- การจดควไมถกตอง/ไมไดตรวจตามเวลา / รอพบแพทยนาน

- การสงหตถการผดพลาด / ลาชา- ผปวยไดรบค าแนะน าไมครบ ไมถกตอง

- การวนจฉยไมถกตอง- การนดหมายผดพลาด

- การออกเอกสารทางการเงนผดพลาด

Clinical Risks

การรองเรยนจากผใชบรการ

Enterprise Risk

ยทธศาสตรท 1

จดบรการสขภาพทครบวงจร มมาตรฐานระดบสากลและมงเนนการบรการทตอบสนองความตองการ

(Needs) ของผใชบรการ

Strategic Risk


Domain 1 ตวอยางความเสยงรฐบาล เอกชน

No

n-C

lin

ical

Clin

ical

การพงพงผบรหาร

การถกฟองรอง

ความผนผวนของเศรษฐกจ

การแขงขน

การขาดแคลนบคลากรทางการแพทย

การลงทนในอปกรณการแพทย

การไมไดรบผลตอบแทนจากการลงทน

ความเสยงจากนโยบายสขภาพของภาครฐ

การพงพงรายไดจากผรบบรการตางชาต

การรบช าระคารกษาพยาบาล

การเปลยนแปลงเทคโนโลย และอปกรณทางการแพทย

การเกดโรคระบาด และเหตการณไมคาดคด (พบผปวย Mers, ไขซกา)

การขยายธรกจ

อาการ/ ภาวะแทรกซอนจาการผาตด/ ท าหตถการ

อาการขางเคยงจากการใหยา/ ใหเลอด

ความเสยงจากการผดพลาดคลาดเคลอนในการวนจฉย/ การสอสารในกระบวนการรกษา

การรบรองมาตรฐานการรกษาพยาบาลตางๆ

รายไดเหมาจายไมเพยงพอตอ คชจ.

ในการรกษาทเกดขนจรง

ทรพยากรทางการแพทย ไมเพยงพอตอการตอบสนองความตองการในการรกษา

AEC

ระบบสาธารณปโภคไมพรอม(รพ.ศนย ใน ตจว.)

การเกดอคคภย/ การก าจดของเสย/ ภยธรรมชาต/ การเมอง/ โจรกรรม

อางอง: ขอมลรายงานประจ าปจากตลาดหลกทรพยแหงประเทศไทย และบทความเผยแพรตางๆ


โอกาสทยาและเวชภณฑส าคญขาด Stock

แลวความเสยงของหนวยงาน Support รพ???

Question??

ความผดพลาดของประวตคนไขในเวชระเบยน

อปกรณทางการแพทยไมไดรบมาตรฐาน

ขาวดานลบของโรงพยาบาลแพรกระจายตาม social media

ระบบสาธารณปโภคของโรงพยาบาลไมสนบสนนตอการรกษาพยาบาล

จ านวนขอรองเรยนมจ านวนมาก

Agenda

Domain 1: COSO ERM & HA & ISO 9001:2015


Domain 3: Workshop


9001:2015

14

ISO 9001:2015Domain 2


15

ISO 9001:2015Domain 2


ISO

9001 : 1987

Procedures

ISO

9001 : 1994

Preventive Action

ISO

9001 : 2000

Process Approach &

PDCA

ISO

9001 : 2008

Process Approach &

PDCA

ISO

9001 : 2015

Risk and Opportunites

ISO 9001 : 2008 VS ISO 9001 : 2015

0.Introduction 0.Introduction (risk based approach)

1.Scope 1.Scope

2.Normative Reference 2.Normative Reference

3.Terms and Definitions 3.Terms and Definitions

4.Quality Management Systems 4.Context of the organization

5.Management Responsibility 5.Leadership

6.Resource Management 6.Planning

7.Product Realisation 7.Support

8.Measurement,Analytis and Improvement 8.Operation

9.Performance Evaluation

10.Impovement

16

Risk in ISO 9001:2015Domain 2


6.Planning (การวางแผน)

6.3 การวางแผนการเปลยนแปลง

6.2

วตถประสงคคณภาพ และแผนเพอบรรลผล

6.1 การด าเนนตอความเสยงและโอกาส

6.1

.1

เมอมการวางแผนส าหรบระบบบรหารคณภาพ ตองพจารณาประเดนทอางองในขอ 4.1 และขอก าหนดทอางองในขอ 4.2 และพจาณาความเสยงและโอกาสทถกระบ

6.1

.2

องคกร ตอง วางแผน- การด าเนนการตอความเสยงและโอกาสทจะเกด- จะท าอยางไร

ระเบยบเรองการประเมนความเสยงเละโอกาสเพอการปองกน-QP-RH-06

• วเคราะหและประเมนความเสยง RH-06/01

– Risk identification

– Risk Assessment

17

• เลอกมาอยางนอย 1 ความเสยง (คาความเสยงอยระหวาง 7-9)

มาด าเนนการหาแผนบรหารจดการความเสยง RH-06/02

– Risk Mitigation/Management

• รายงานความคบหนาของแผนการจดการความเสยง RH-06/03

– Risk Monitoring and Follow Up

Key Process 1

Key Process 2

Key Process 3

Key Process 4


Risk Identification

RH-06/01


ค าจ ากดความ


ความเสยง หมายถงปจจยความไมแนนอน

ในการด าเนนการ ซงสงผลกระทบตอผลลพธท

คาดหวงของกระบวนการ เปาหมายขององคกร

What’s a Risk?

เหตการณ/ สถานการณไมแนนอนในอนาคต ทอาจมโอกาสเกดขน และจะสงผลกระทบ ท าใหวตถประสงคหรอเปาหมายขององคกรเบยงเบนไป หรอ ท าใหไมสามารถบรรลผลไดตามเปาหมาย

What’s a Problem?

สภาพในปจจบนทเปนอปสรรคท าใหการด าเนนงานขาดประสทธภาพ

Keyword

สงทเกดขนแลวและมผลกระทบตอองคกรในปจจบนไมใชความเสยงแตคอปญหา หรอ ความลมเหลว

สงทยงไมเกดขนแตมโอกาสจะเกดขนในอนาคตทจะสงผลกระทบตอการบรรลเปาหมายองคกรคอ ความเสยง

สงทเกดขนแลว หายไป แลวกลบมาเกดขนอก โดยสงผลกระทบตอองคกรคอ ความเสยง

ความเสยงเปนสงทยงไมเกดขน (ความเสยงไมใชปญหาทเกดขนในปจจบน)

ปญหา ในอดตทเคยเกดขนอาจจะกลายมาเปนสาเหตความเสยง ในอนาคตได

20

Risks or Problems


ความเขาใจเบองตนดานความเสยง

21

กระทบตอองคกร

EVENT

ไมเคยเกด(มโอกาสทจะเกด)

RISK

เคยเกดแลว

มโอกาสเกดขนอก - เปนกจกรรมงานประจ า- มแผนการจดการแนนอน

PROBLEM

อาจเกดในอนาคต ไมแนนอน เปนการปองกนไมใหเกดซ าอก

อนาคต ปจจบน

ปจจบนไมเกดเหตการณนนๆ


Risks or Problems

ความเขาใจเบองตนเกยวกบความเสยง

22

ความหมาย“โอกาสทเหตการณบางอยางจะเกดขนในอนาคต หรอเคยเกดขนแลว และคาดวาจะเกดขน

อก เมอเกดขนแลวสงผลใหองคกรเกดความเสยหาย ไมบรรลตามเปาหมายทวางไว”

วตถประสงคการบรหารความเสยงมวตถประสงคเพอใหแนใจวา ความเสยงในขององคกร สามารถรบร

ประเมน จดการ และมเจาของความเสยง ผานกระบวนการประเมนและตดตามความเสยง

ตามนโยบายและกรอบการบรหารความเสยง ก าหนดใหผบรหารองคกร ทกคนมสวนรวมเกยวกบกระบวนการบรหารความเสยง โดยมจดประสงคหลกเพอ ใหองคกรบรรลกจกรรมหลกโดยทความเสยงสามารถจดการอยในระดบทรบได


Domain 2

การระบ ประเภทความเสยงใหครอบคลม

23

ความเสยงดานกลยทธ เปนความเสยงทเกดจากการก าหนดแผนกลยทธ แผนด าเนนงานของหนวยงานไมชดเจน ไมเหมาะสม หรอไมสอดคลองกบปจจยตางๆ หรอแผนของหนวยงานไมสอดคลองกบยทธศาสตรของคณะฯ


24

เปนความเสยงในระดบการปฏบตงาน หรอกระบวนการท างานตามแผนกลยทธของหนวยงาน มกเกยวของกบ คน ระบบงานระบบสารสนเทศ

ความเสยงดานการด าเนนการ

เปนความเสยงทเกยวของกบการรายงานผล และการเงนของหนวยงาน เชน การตงงบประะมาณ ของบประมาณ หรอใชงบประมาณ เปนตน

ความเสยงดานการรายงานและการเงน

เปนความเสยงทเกยวกบการปฏบตตามระเบยบ และ/หรอกฎหมายในหนวยงาน ซงสงผลกระทบทางลบตอหนวยงานและองคกรณหากมการละเมด

ความเสยงดานการก ากบดแลและกฎระเบยบขอบงคบ


การระบ ประเภทความเสยงใหครอบคลม

Example of Identifying Risks

• การแพรกระจายเชอ/ตดเชอจากผปวย

เวชภณฑปลอดเชอเวชภณฑการแพทย

บรการผา

• การรองเรยน/ฟองรองจากการละเมดสทธผปวย

ผปวยสมพนธ

เวชระเบยน

• การแพยาขนรนแรง

เภสช

เวชระเบยน

• สญเสยความสามารถในการไดยน

บรการผา

• การรองเรยน/ฟองรองจากการการบรการทลาชา

ทกฝาย

• Office Syndrome

• อบตเหตจากการท างาน

ทกฝาย


Risk Assessment

RH-06/01


วตถประสงค• Prioritization ประเมนความรนแรงของความเสยง และจดเรยงความรนแรง

27

เปนการวเคราะห ประเมนความเสยง โดยพจารณาใหครอบคลมถง โอกาสทอาจเกดขนของความเสยงวามมากนอยเพยงไร ผลกระทบ หากมความเสยงเกดขน องคกรจะไดรบผลกระทบ

รนแรงมากนอยเพยงไร


Risk Assessment

• กรณผลคณเทากน จะพจารณาท โอกาสหรอผลกระทบเปนหลก


Risk Assessment

29

O1

O2

O3

O4

O5

O6

O6


Risk Management

RH-06/02


Risk Management

31

วธการจดการความเสยง “4T”

การหลกเลยงความเสยง (Terminate – Avoid)

EX. ลดหองผาตดเนองจากวสญญพยาบาลไมเพยงพอ

การโอนความเสยง (Transfer – Share)

EX. การสงตอผปวยทซบซอนไป รพ.ทมศกยภาพสงกวาEX. ถายโอนความรบผดชอบทางการเงนใหบรษทประกน

การลดความเสยง (Treat – Reduce)

EX. การบ ารงรกษาเครองมอ มระเบยบรดกมในการปฏบตEX. ปรบปรงกระบวนการตรวจสอบคณสมบตของแพทยEX. ก าหนดสทธในการรกษาEX. ระบบการเยยวยา การเจรจา ระบบปองกนการลกลามEX. กองทนส ารอง รพ.

การยอมรบความเสยง (Take – Accept)

Focus Area


32

ระบความเสยงวเคราะห/ ประเมน

ความเสยง

วเคราะหระดบการยอมรบ

ยอมรบได การยอมรบความเสยง(Take – Accept)

ยอมรบไมได

วเคราะหความคมคา

คมคา

ไมคมคา

การลดความเสยง (Treat – Reduce)

การหลกเลยงความเสยง

(Terminate –

Avoid)

..หรอ..

การโอนความเสยง (Transfer –

Share)

ปรบปรงแผน

ควบคม/ จดการความเสยงไดประเมน /

วเคราะหระดบการยอมรบ

กลยทธการจดการความเสยง

ยอมรบได

ยอมรบไมได

มประสทธภาพ/

เพยงพอ

ไมมประสทธภาพ/

ไมเพยงพอ

วเคราะหแผนทมอยExisting Control

วธการหาแผนการจดการความเสยง ทเหมาะสม


ตองระบ timeline และประเมนทรพยากรทใช

กอนทจะหาแผนฯ ควรพจารณาความรนแรงของความเสยงกอนวา จะหาแผนทลดโอกาสเกดหรอลดผลกระทบ

34

Control Activity

• ระบแผนการด าเนนการอยางละเอยด และก าหนดระยะเวลาการด าเนนการใหชดเจน

• ตองสอดคลองกบ แนวทางการตอบสนองความเสยง (Risk Response)

Control Result

• Control Reflex Likelihood• Control Reflex Impact• Control Reflex both Likelihood and Impact

Control Status

= กจกรรมลดความเสยงไดนอย และมปจจยภายนอกท อยนอกเหนอการควบคม

= กจกรรมลดความเสยงไดบางสวน และอาจมปจจยภายนอกท อยนอกเหนอการควบคม

= กจกรรมมประสทธภาพสงในการควบคมความเสยง

การก าหนด ประสทธภาพการควบคม


Risk Monitoring

RH-06/03


Risk Monitoring : ตดตามความคบหนา


• ประเมนประสทธภาพของแผนการจดการความเสยง 2 วธ

1 ดวยการก าหนดประสทธภาพการควบคม-เขยว เหลอง แดง

2 การก าหนดตวชวดความเสยง Key Risk Indicators (KRIs)

37

KRIs คอ ดชนชวดความเสยง

ประโยชน ใชในการพจารณาทศทางของความเสยงวาม

แนวโนมเพมขนหรอลดลง เปนสญญาณเตอน (Early Warning)

ใชสนบสนนการวดความเสยงเชงปรมาณ และกจกรรมการควบคมภายใน

KRI VS KPI

ตวชวดความเสยง (KRI) ทเหมาะสม

สอดคลองกบเหตการณความเสยง

ตองระบปรมาณ / วดความเสยงในเชงปรมาณได

ตองระบทศทางของความเสยงได

(เพมขน / ลดลง / ไมเปลยนแปลง)

อางองจากเอกกมล เอยมศร นกวจยของสถาบนการศกษา นดา

http://eiamsri.wordpress.com/tag/key-risk-indicator/กรกฎาคม 25, 2012

ชดเจน

การก าหนดตวชวดความเสยง Key Risk

Indicators (KRIs)


Current and Lagging KRI

กลม KRI ทเปนดชนปจจบนและดชนตามหลง คอ ขอมลปจจบนและอดตทชวดความเสยง

Leading KRI

กลม KRI ทเปนดชนชน า คอดชนหรอขอมลทสามารถชน าความเสยงหรอสงสญญาณเตอนภยความเสยงลวงหนา

38

หมายเหต : หากตองการใหกระบวนการบรหารความเสยง มประสทธภาพ ความเสยงทส าคญ ควรมการระบเปน Leading KRI

COSO Dimension 3: Types of KRIs Domain 2

Managing risks by KRIs


• พจารณาตวอยาง KRI จากกลมธรกจน ามน

39

Risk KRI

ความผนผวนของรายได o อตราความพงพอใจของลกคาo อตราการรองเรยนจากลกคาo ความผนผวนของอตราแลกเปลยน

ผลตสนคาไมทนตามแผน o ระยะเวลาในการจดสงวตถดบลาชาo อตราการเพม ขนของคาแรงลวงเวลาo จ านวนของเสย

ขาดบคลากรทมคณภาพ o อตราการหมนเวยนของพนกงานo จ านวนชวโมงในการฝกอบรม

ขอสงเกต ไมจ าเปนท KRI ตองมทศทางเดยวกบความเสยง อาจจะมทศทางตรงกนขาม เชน KRI เพม แตความเสยงลด

Example of KRI

Risk Mitigation Selection

Agenda

Domain 1: COSO ERM & HA & ISO 9001:2015


Domain 3: Workshop


9001:2015

ENTERPRISE RISK MANAGEMENT

Workshop Session



แบบฟอรม การวเคราะหและประเมนความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด

F-QP-RH-06/01,REV.02

งาน .............................................ประจ าป พ.ศ. .................

ความเสยง(ขอมลทเคยเกดมาแลว/ไมม

ขอมลแตมโอกาสเกดได)

ผลกระทบทเกด(Effect)

กระทบตอผลลพธ(Impact)

ผลกระทบ โอกาสจะเกดรวม

เบา หนก รนแรง เบา หนก รนแรง

1 2 3 1 2 3

1 2 3 1 2 3

1 2 3 1 2 3

1 2 3 1 2 3

เกณฑจดล าดบโอกาสจะเกด เกดปละ <2 ครง = 1 คะแนน; เกดเดอนละ 1 ครง = 2 คะแนน; เกดเดอนละ >1 ครง = 3 คะแนนเกณฑจดล าดบความส าคญความเสยงเพอปฏบตการ พจารณาจากคะแนน ผลกระทบ x โอกาสจะเกด = คะแนนตดสนคะแนนระหวาง 1 – 3 = ขนบญชคะแนนระหวาง 4 – 5 = ขนบญชและเฝาตรวจสอบตดตามคะแนนระหวาง 6 – 9 = ขนบญชเฝาตรวจสอบตดตามและออกมาตรการ (จดท าแผนปฏบตการ)


อธบายเกณฑผลกระทบ

เกณฑการใหคะแนนผลกระทบจะก าหนดระดบความรนแรงทแนนอนไมได เนองจากลกษณะงานของแตละฝาย/งาน/หนวย แตกตางกนจงตองพจารณาโดยขนอยกบดลยพนจ (Judgement) ของแตละฝาย/งาน/หนวย

ตวอยางผลกระทบ ดานประสทธผลการด าเนนงาน ดานมลคาความเสยหายทางการเงน ดานชอเสยง ภาพลกษณ ดานความปลอดภย


แบบฟอรม แผนปฏบตการเรองการจดการความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด F-QP-RH-06/02,REV.00

งาน .............................................ประจ าป พ.ศ. .................

ชอเรองวตถประสงคเปาหมาย ควรจะระบ KRI เพมเตมผรบผดชอบ

หนวยงาน กจกรรม ทรพยากรทใชพ.ศ. ........

ม.ค ก.พ. ม.ค เม.ย พ.ค ม.ย ก.ค ส.ค ก.ย ต.ค พ.ย ธ.ค


แบบฟอรม การรายงานความกาวหนาเรองการจดการความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด F-QP-RH-06/03,REV.00

งาน .............................................ประจ าป พ.ศ. .................

ชอเรองวตถประสงคเปาหมายผรบผดชอบ

หนวยงาน กจกรรม ผลการตรวจสอบเฝาระวงความเสยงความส าเรจ (%)

ประโยชนทไดรบ


แบบฟอรม การวเคราะหและประเมนความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด

F-QP-RH-06/01,REV.02

งาน .............................................ประจ าป พ.ศ. .................

ความเสยง(ขอมลทเคยเกดมาแลว/

ไมมขอมลแตมโอกาสเกดได)

ผลกระทบทเกด(Effect)

กระทบตอผลลพธ(Impact)

ผลกระทบ โอกาสจะเกดรวม

เบา หนก รนแรง เบา หนก รนแรง

1.ผปวยแพยาขนรนแรงจากความผดพลาดในการจายยา

เปนอนตรายตอชวตหรอทพพลภาพ

ชอเสยงและภาพลกษณของ

องคกร3 3

9

(ขนบญชเฝา

ตรวจสอบตดตามและ

ออกมาตรการ)

2. การแพรกระจายเชอ/

ตดเชอจากผปวยเปนอนตรายตอชวตหรอทพพลภาพ

ชอเสยงและภาพลกษณของ

องคกร3 2

6

(ขนบญชและเฝาตรวจสอบตดตาม)

ตวอยาง


แบบฟอรม แผนปฏบตการเรองการจดการความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด F-QP-RH-06/02,REV.00

งาน ....................................... ประจ าป พ.ศ. 2560

ชอเรอง ผปวยแพยาขนรนแรงวตถประสงค เพอลดความผดพลาดในการจายยาเปาหมาย (KRI) ผปวยไดรบยาทถกตองตามแพทยสง 100 %, จ านวนผปวยทมขอมลการแพยาในระบบและเวชระเบยนไมตรงกน

ไมเกน 5 % ของผปวยในแตละวนผรบผดชอบ แผนกจายยา

หนวยงาน กจกรรม ทรพยากรทใชพ.ศ. 2560

ม.ค ก.พ. ม.ค เม.ย พ.ค ม.ย ก.ค ส.ค ก.ย ต.ค พ.ย ธ.ค

ฝายเภสชกรรม

1.ตรวจสอบประวตการแพยาซ ากอนจดยา

ขอมลการแพยาในระบบและเวชระเบยนทถกตองตรงกน

2.การระบตวยนยนผปวย

บตรประจ าตวผปวย,บตรประชาชน

3.ทบทวน/ตดตามขอมลความผดพลาดจากการจายยา

1.รายงานความผดพลาดจากการจายยา2.ขอมลการสงยา

ตวอยาง


แบบฟอรม การรายงานความกาวหนาเรองการจดการความเสยงโรงพยาบาลรามาธบด F-QP-RH-06/03,REV.00

งาน .............................................ประจ าป พ.ศ. .................

หนวยงาน กจกรรม ผลการตรวจสอบเฝาระวงความเสยงความส าเรจ (%)

ประโยชนทไดรบ

ฝายเภสชกรรม 1.ตรวจสอบประวตการแพยาซ ากอนจดยา

ไมมขอมลการแพยาในระบบหรอเวชระเบยน และมแตขอมลไมตรงกน

เกดการปรบปรงขอมลใหถกตอง มความส าเรจของกจกรรม 70 %

2.การระบตวยนยนผปวย การยนยนตวผปวยถกตองตามขนตอนการจายยา

เกดความรอบคอบและจายยาถกคน 100 %

3.ทบทวน/ตดตามขอมลความผดพลาดจากการจายยา

ขอมลความผดพลาดจากการจายยาผดคน ผดขนาด เกดขน 1 % จากผปวยทงหมดใน 3 เดอน

จายยาถกคน ถกขนาดมความส าเรจของกจกรรม 99 %

ตวอยางใหระบ KRIsชอเรอง ผปวยแพยาขนรนแรง

วตถประสงค เพอลดความผดพลาดในการจายยาเปาหมาย (KRI) ผปวยไดรบยาทถกตองตามแพทยสง 100 %, จ านวนผปวยทมขอมลการแพยาในระบบและเวชระเบยนไมตรงกน

ไมเกน 5 % ของผปวยในแตละวนผรบผดชอบ แผนกจายยา

49

Risk ?

สาเหต Root cause

KRILeading

Lagging

โอกาสเกด

ผลกระทบ

Control

Activities

Existing

Control

เพยงพอหรอไมไม

How to

+ระยะเวลาในการด าเนนการ

P

D

C

A


Risk Management ProcessDomain 2

งานบรหารความเสยง คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด 50

Reference sources : Committee of Sponsoring Organization of the Treadway Commision (COSO)

Overview of Ethics compliance and reporting in

business unit

Risk Identify and assessment

Risk Analysis

Development of control plans and presentation

of findings

Monitoring and

follow up

List of report

and policy

Risk Register Profile

Selected area of risks Control Action Plan

And KRIs

Dynamic risk management

dashboard

P

DC

A

51

Domain 2


Company

Customer

Owner

Manager

Employees

Suppliers

Society

Government

Creditors

Shareholders

R&O arise from determining the

Internal & External Issues

Risk of not considering needs of

interested parties &

Opportunities of fulfilling them

Risk of not fulfilling customer

Requirement & Opportunities of

fulfilling them

Internal

Stakeholder

External

Stakeholder

Reference sources : BSI Training

Risk in ISO 9001:2015

Risk in ISO 9001:2015Domain 2


R&O arise from determining the

Internal & External Issues

Risk of not considering needs of

interested parties &

Opportunities of fulfilling them

Risk of not fulfilling customer

Requirement & Opportunities of

fulfilling them

Reference sources : BSI Training

51


Example : ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภยและคณภาพระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ประสานระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงและระบบสารสนเทศ

1

คนหาและจดล าดบความส าคญของความเสยง

2ก าหนดมาตรการปองกน ,

สอสาร, สรางความตระหนก

3 ระบบรายงานอบตการณ(รายงาน วเคราะห ใช

ประโยชน)

4วเคราะหสาเหต

แกปญหาประเมนประสทธผล

ปรบปรง

5

6

ทบทวนการดแลผปวย พฒนาคณภาพการดแลส าหรบกลมเปาหมาย

ก าหนดกลมวตถประสงค

1

2

ก าหนด KPI3

ใชวธการทหลากหลาย4

ข.คณภาพการดแลผปวย

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภยและคณภาพของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกนรวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

54

Example : ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภยและคณภาพ

2

3

มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตาง รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกนทมงปกปองผปวย/ผมารบบรการจากเหตการณไมพงประสงค

มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถงเพอใหเกดการปฏบตทไดผล

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

1


55


4

5

มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดขน

มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพบาดทเหมาะสม มการวเคราะหบอมลและน าขอมลไปใชเพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน

มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบ และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

6


56



คณภาพการดแลผปวย

2

3

4

มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย อยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา

ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนาก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ

ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย

ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย

1


58


Documents

Diapositiva 1 - patipanerm.compatipanerm.com/file/dcba365f601ee39461fd505252b55e05.pdf · 2.Normative Reference 2.Normative Reference 3.Terms and Definitions 3.Terms and Definitions