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DIALYSE
PERITONEALE
PLAN
I. PRESENTATION DU SERVICE
II. EXPLICATION DE LA METHODE
III. DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE
DU TRAITEMENT
IV. AVENIR
V. ROLE INFIRMIER
VI. CONCLUSION
➢ COMPLICATIONS
I PRESENTATION DU SERVICE
● Néphro, secrétariat
● 1 salle soin
● 2 salles de cs
● 2 stockages
● 2 chambres repli
ORGANISATION
5 MÉDECINS5 MÉDECINS
➢ Docteur Bernard
➢ Docteur Fournier
➢ Docteur Marcu
➢ Docteur Darié
➢ Docteur Vautrin
4 IDE
➢ Catherine
➢ Elise
➢ Françoise
➢ Maryvonne
EVOLUTION DE LA METHODE
➢ 1996....3 Patients
➢ 1997....8 Patients
➢ 1998....20 Patients
➢ 1999....27 Patients
➢ De 96 à 02 passages de3 à 45 Patients
➢ 2004....31 Patients
➢ 2006....25 Patients
➢ 2007....30 Patients
➢ 2008 ...23 Patients
II EXPLICATION DE LA METHODE
➢ DEFINITION
La DP est une méthode d'épuration extra renale qui utilise le péritoine comme membrane d'échange entre
● Le sang contenu dans les vaisseaux du péritoine
● Le dialysât (introduit dans la cavité peritoneale par l'intermédiaire d'un KT)
➢ 2 méthodes
DPCA (dialyse peritoneale continue ambulatoire)
4 échanges (7h,11h,16h,20h), en journée
DPA (dialyse peritoneale automatisée)
Plusieurs échanges de nuit sur environ 12h
➢ Deconnectable : Patient autonome
➢ Non déconnectable : Patient non autonome ou âgé
cours DP - Greffe rénale
Deconnectable : DOUBLE POCHE
Non déconnectable : UV FLASH
DPA : HOME CHOICE
DÉROULEMENT DE LA DIALYSE
Elle est réalisée en 3 temps
➢ INFUSIONLe liquide de dialyse est infusé par gravité dans la cavité
péritonéale en environ 10 minutes
➢ STASEC'est la période pendant laquelle le liquide de dialyse reste en
place dans la cavité péritonéale permettant ainsi les échanges. La stase dure environ 4 h en journée et 12 h la nuit.
➢ DRAINAGEC'est l'évacuation du liquide de dialyse chargé de déchets hors
de la cavité péritonéale en environ 20 à30 minutes
UN ECHANGE
LES PRINCIPES EN DP
2 PRINCIPES PHYSIQUES
➢ DIFFUSION
➢ OSMOSE
DIFFUSION
➢ Passage passif des molécules à travers le péritoine (pores)
SANG
➢ Gradient de concentration
LIQUIDE DE DIALYSE
Urée
Potassium
Créat.......
OSMOSE
➢ Passage de l ’eau Capillaire
➢ Gradient de pression osmotique (glucose concentré dans le liquide de DP)
Cavité Péritonéale
GLUCOSE
EAU
➢ CATHETER
Tuyau souple, en silicone, permettant l'accès à la cavité péritonéale. Il est implanté chirurgicalement et reste en place aussi longtemps qu'il est fonctionnel et non infecté. Il comporte un segment interne et externe. L'endroit où le KT apparaît, s'appelle émergence.
➢ LE RACCORD TITANE
Il se situe entre le KT et le prolongateur. Il est changé irrégulièrement
➢ LE PROLONGATEUR
C'est une tubulure souple +/- longue qui permet la connexion à la poche de dialysât
➢ LES POCHES
➢ Isotonique : environ 15g glucose /L
➢ Hypertonique : environ 40g glucose /L
➢ Nutrinéal : riche en acides aminés
➢ Extanéal : évite la réabsorption du dialysât en stase longue
Il existe plusieurs volumes de 1,5 l à 5 l
Les poches sont réchauffées à temperature du corps
III LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA MISE EN PLACE DU TTT
3.1 INFO PRE DIALYSECs avec IDE pour presentation de la DP. Rappel sur le rein.
Explication de l'hospitalisation, de la pose du KT, de l'éducation , du retour à domicile.....
3.2 HOSPITALISATION POSE KTEn règle general, 48h
3.3 EDUCATION
3.3.1 Apprentissage théorique3.3.2 Apprentissage pratique
3.3.1 APPRENTISSAGE THÉORIQUE
➢ RÈGLES D'HYGIÈNE
Le respect des règles d'hygiène est impératif pour la prévention des infections
L'environnement et le corps sont couvert en permanence de bactéries
Hygiene locaux Hygiene matériel Hygiene corporelle et vestimentaire
masque + lavage mains
Hygiène du matériel
● La potence● Le peson ● Le réchauffeur● Les clamps● Le pèse personne
Ce matériel doit être nettoyé et javellisé une fois par semaine
Hygiène corporelle et vestimentaire
Prévention des infections
Douche quotidienne
Toilette au lavabo
Linge de corps changétous les jours
Vêtements changés autant que nécessaire
BonnesPratiques
de travail
•Nettoyage du plan• de travail
•Port du masque
•Lavage des mainsde propreté
•Préparation du matériel
Lavage des mains avant déconnexion/connexion
Masque
Respecter les procédures de manipulations
LES GRANDS PRINCIPES
➢ HYGIÈNE ALIMENTAIRE
En DP il y a rarement de regime strict
2 grandes règles Les protides
Augmenter les apports protidique Les glucides
Diminuer l'apport glucidique
Pour le sodium , le potassium et la restriction hydrique pas de généralité
➢ SURVEILLANCE JOURNALIÈRE
Le poidsPoids sec, défini en fonction du bien être du
patient et en l'absence d'oedème, d'essoufflement
Le contrôle du poids se fait tous les matins , ventre vide
La tensionTA prise tous les jours , au repos
TA basse : déshydratation
TA élevée : surcharge
Surveillance de l’équilibre hydrique
Surcharge hydrosodée
Que peut-il se passer?
Une hausse du poids
1 kg d’un jour à l’autre ou 500g cumulé sur 2,3 ou 4 jours
La PA augmenteUn visage bouffiL’apparition d’oedèmes des membres inférieurs, voire des lombesUne dyspnée pouvant aller jusqu’à l'O.A.P.UF et/ou diurèse diminuée
Surveillance de l’équilibre hydrique
Déshydratation
Que peut-il se passer?
Le poids diminue (d’un jour à l’autre) La PA baisse avec hypo TA orthostatique
FatigueSensation de malaise en position deboutCrampes musculaires
UF et/ou diurèse importante Sensation de soif Pli cutané
Les oedèmes
Ils se localisent généralement au niveau des membres inférieurs, le visage.
La dyspnée
L'ultrafiltrationElle correspond à la quantité d'eau éliminé par le
phénomène d'osmose. Elle permet de maintenir le patient à son poids ideal.
Elle s'évalue en pesant les poches drainées, puis on soustrait le poids initial de la poche
poche drainée: 2400 1700
poche neuve : 2000 2000
UF :+400 - 300
La Constipation
Surveillance des risques infectieux
La dialyse est indispensable à la survie du patient. Donc l'objectif est d'éliminer les complications du traitement.
La principale complication est liée au risque infectieux.
Il se situe à 3 niveaux :
Au niveau de l'émergence
Au niveau du trajet du KT
Au niveau de la cavité péritonéale
EMERGENCE SAINE
CROÛTES ET ŒDÈME
ÉCOULEMENT ( externe et sinus)
Infection d'émergence
Infection d'émergence
•Rougeur•Chaleur
•Induration •Peau tendue
•DouleurÉcoulement•Suintement
PERITONITE
LIQUIDE TROUBLE +++
Hyperthermie Trouble du transit Douleurs Abdominales Diminution du volume de drainage drainage
POCHE TROUBLE
3.3.2 APPRENTISSAGE PRATIQUE
Il est basé sur l'apprentissage:Changement de poche
Pansement
TA.....
Chaque geste technique passe par 3 phases1. L'observation
2. La réalisation
3. L'acquisition
RETOUR A DOMICILE
➢ Le Néphrologue et IDE DP accompagnent le patient à son domicile
➢ Le materiel est livré par OSMOSE
➢ Le médecin traitant est convié ainsi que l'IDE liberale
SUIVI AU LONG COURS
➢ Le patient est revu chaque mois en CS par
l'IDE DP et le Néphrologue
➢ 4 types de CSBM
BT
BS
BA
IV AVENIR
V ROLE INFIRMIER
ACCUEIL ET RELATION
FONCTION SOINS
FONCTION EDUCATION
FONCTION GESTION-ORGANISATION
FONCTION RECHERCHE
Rôle IDE➢ ACCUEIL ET RELATIONChoix et acceptation de la methode
Pré, per et post opératoire
Education
Visite pre instal, instal
suivi
➢ FONCTION SOINSExecution des soins, protocole.....
➢ FONCTION EDUCATIONEvaluation de la situation du patient et desa famille
Education proprement dite
Evaluation de l'éducationEducation Tierce personne,IDE,.....
➢ FONCTION GESTION/ ORGANISATIONGestion stock, dossiers
Planification RDV, bilan greffe
Organisation retour domicile, vacances......
➢ FONCTION RECHERCHEFormation, elaboration de support...
CONCLUSIONLa DP prend de l’essor et la technique sera de plus en plus
développée.Ces 4 dernières années montrent une évolution importante
de cette méthode.
En tant que personnel soignant, dans l’avenir, vous serez confronté à des patients en DP dans différents secteurs d’activités: chirurgie, cardiologie, soins de suite, séjour à domicile avec IDE libérales…
Afin d’ouvrir des compétences dans ce domaine, vous pouvez en tant qu’élève ou plus tard soignant, contacter le service qui s’efforcera de répondre à vos demandes et attentes particulières concernant cette méthode.
Merci