Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DE LA CARIES
Lección 21
Patología y Terapéutica Dental - I
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA CARIES
Diagnóstico de caries: detectar signos y síntomas de caries.
The visual–tactile caries examination is the only clinical method
that provides the information necessary for the choice of
appropriate treatment (Nyvad y Fejerskov, 2008).
El diagnóstico clínico de la caries se basa en la combinación de
la exploración visual y táctil (sonda exploradora roma).
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA CARIES
El diagnóstico clínico de la caries tiene 3 fases:
1ª) Detección de la lesión cariosa. Método visual – táctil.
2ª) Valoración de su extensión / profundidad.
3ª) Valoración de su estado de actividad: detenida / activa.
Por supuesto, el diagnóstico
radiológico de las lesiones de caries,
que veremos en el próximo tema,
representa una ayuda esencial al
diagnóstico clínico y va a ser, en
muchos casos, determinante para el
tipo de tratamiento.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
1.- INSPECCIÓN VISUAL Y TÁCTIL.
2.- USO DE COLORANTES.
3.- TRANSILUMINACIÓN.
4.- EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA.
5.- VARIOS.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión
cariosa. Donde hay biofilm desarrollo la lesión de caries.
2) Características superficiales de la lesión, como el cambio de
coloración (mancha blanca, mancha marrón, cambio del color del
diente...), la cavitación, la alteración de la consistencia del esmalte
y el reblandecimiento de la dentina afectada.
3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda: hipersensibilidad
dentinaria (dolor intenso que desaparece al quitar el estímulo).
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
1) Depósitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesión
cariosa. Donde hay biofilm se desarrolla la lesión de caries.
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión:
Mancha blanca.
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión:
Cavitación y mancha marrón.
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
2) Características superficiales de la lesión:
Cambio de coloración de la corona (caries dentinaria oculta).
SE TRATA DE IDENTIFICAR:
3) Síntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor
(hipersensibilidad dentinaria).
EXPLORACIÓN DE LA CARIES:
IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA PREVIA
* Para conseguir recoger la mayor información posible, los dientes deben estar limpios y secos y el campo debe estar perfectamente iluminado.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
* El esmalte desmineralizado se ve más blanco que el normal por los diferentes índices de refracción (IR):
- Esmalte: 1.62- Agua: 1.33 (lesión húmeda)- Aire: 1.00 (lesión seca)
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES- Inspección visual y táctil -
* Si los poros del esmalte desmineralizado (cariado) están llenos de agua, la diferencia de IR es 1.62 – 1.33 = 0.29.
* Cuando los poros están llenos de aire (se ha secado la superficie dental) la diferencia de IR es 1.62 – 1.0 = 0.62 y la “mancha blanca” es más evidente.
Las características de las lesiones iniciales de caries dependen también de la superficie donde asientan.
SUPERFICIES OCLUSALES: CLASES I
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.- Se transparenta la dentina cariada.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.- Se transparenta la dentina cariada.
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
Clases V
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida: apariencia similar, pero brilla y al tacto es dura, lisa.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es
dura, lisa y brillante.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión activa: rugosa, blanquecina, opaca y con pérdida de
traslucidez y brillo.
- Lesión detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es
dura, lisa y brillante.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesión detenida: apariencia similar, pero más brillante, y al tacto es
dura y lisa.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrón; al tacto son blandas si la
lesión es activa o duras cuando se inactivan.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II, III y IV
Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival, en dirección bucal
y lingual, localizadas por debajo del punto de contacto.
La apariencia de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres,
aunque es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha
perdido el diente adyacente.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II
- En esta localización, cuando no falta ningún diente, la detección visual
es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como
la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases II
- En esta localización, cuando no falta ningún diente, la detección visual
es a veces muy difícil y se necesitan métodos diagnóstico auxiliares como
la radiografía de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
Cuando son lesiones iniciales es difícil detectarlas.
La radiografía y la transiluminación ayudan a diagnosticarlas.
Transillumination can also be an useful
tool in the detection of approximal
Fiber-optic transillumination (FOTI) is
based on the phenomenon of light
scattering to increase contrast between
normal and carious enamel.
Sound enamel is comprised of modified
hydroxyapatite crystals that are densely
packed, ‘producing an almost transparent
structure. Dentine appears orange, brown
or grey underneath enamel and this can
help in the discrimination between enamel
or dentine lesions (Figure 1).
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
La transiluminación de fibra óptica (FOTI) se basa en el fenómeno
de la dispersión de la luz. Aumenta el contraste entre el esmalte
normal y el deteriorado.
El esmalte sano es casi transparente. La dentina aparece bajo él de
color naranja, marrón o gris debajo. Ayuda a distinguir entre lesiones
de esmalte o dentina.
Puede utilizarse tanto para las superficies proximales como para las
oclusales.
FOTI images. A: No shadow; B: Thin-grey shadow into enamel; C: Wide-grey shadow
into enamel; D: Microcavitated lesion shadow < 2 mm in dentine; E: Shadow > 2 mm
in dentine.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases III
Las lesiones avanzadas se detectan en la exploración visual. Se aprecia
oscurecimiento bajo el esmalte. Cuando hay cavitación el diagnóstico
es evidente.
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases IV
SUPERFICIES PROXIMALES: Clases IV:
Cuando son lesiones iniciales es difícil detectarlas.
La radiografía y la transiluminación ayudan a diagnosticarlas.
Las lesiones avanzadas y cavitadas son evidentes y fáciles de
detectar.
SUPERFICIES RADICULARES
Se localizan a lo largo del margen
gingival, afectando al cemento y a
la dentina apical a la unión
amelocementaria.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
SUPERFICIES RADICULARES
El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos más
importantes son el color y la dureza:
* Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrón claro.
* Las inactivas son duras y varían entre marrón oscuro y negro.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
La sonda ayuda a la exploración visual.
Debe ser una sonda roma.
Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Inspección visual y táctil -
Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesión y empeorarla,
además de trasmitir bacterias de unos dientes a otros.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
a) La exploración con sonda afilada
partía de dos presupuestos falsos:
1º) Que la caries en su etapa inicial
afecta a la superficie del esmalte
(ulcus dentis), cuando, en realidad, la
caries adamantina es inicialmente
subsuperficial.
2º) Que la sonda exploradora puede
penetrar en las fosas y fisuras, cuando
ni la punta de los exploradores más
finos puede penetrar en las fisuras.
b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatómicos
locales, sin que exista afectación alguna del esmalte.
c) La exploración de las fosas y fisuras oclusales presionando con la
punta de la sonda puede dañar la integridad de un esmalte sano y
convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de
remineralización.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
d) La exploración con sonda puede transmitir bacterias desde unas
superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la
susceptibilidad a la caries. De hecho la exploración con sonda afilada
debe incluirse entre las técnicas diagnósticas invasivas.
e) Jamás debería explorarse una lesión de tipo mancha blanca con una
sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es
probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesión del
esmalte y produzca una cavidad.
f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para
eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de
las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploración de la caries
oclusal.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Exploración de la lesión de caries con sonda -
SONDA EXPLORADORA DE CARIES
Sonda “vieja”
300 micrómetros en la punta
Sonda nueva
100 micrómetros en la punta
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Validez de las técnicas visuales y táctiles -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Validez de las técnicas visuales y táctiles -
Referencia estado de salud (columnas): Sensibilidad y Especificidad.
Referencia prueba diagnóstica (filas): Valor Predictivo Positivo y Negativo.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Sensibilidad -
* La sensibilidad de la prueba diagnóstica se define como la probabilidad de
que el resultado de la prueba sea positivo en una persona afectada por la
enfermedad: es la fracción de verdaderos positivos a / (a+c)
* Una alta sensibilidad implica pocos falsos negativos.
* La sensibilidad, expresada en tanto por ciento, representa el porcentaje de
resultados positivos (a) respecto al total de enfermos (a + c), esto es, el
porcentaje de verdaderos positivos que se obtendría al aplicar la
prueba diagnóstica a los enfermos.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Sensibilidad -
* Cuanto más sensible es una prueba diagnóstica menor es la
probabilidad de obtener falsos negativos, por lo que un resultado
negativo es fiable y permite descartar la presencia de enfermedad.
* Alta sensibilidad pocos falsos negativos descarta enfermos.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Especificidad -
* La especificidad es la probabilidad de que el resultado de la prueba sea
negativo en una persona sana, que no padece la enfermedad.
* Representa la fracción de verdaderos negativos d / (b+d).
* Una alta especificidad implica pocos falsos positivos.
* Expresada en tanto por ciento, representa el porcentaje de resultados negativos
(d) respecto del total de personas sanas (b+d), esto es, el porcentaje de
verdaderos negativos obtenido al aplicar la prueba a personas sanas.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Especificidad -
* Cuanto más específica es una prueba menor es la probabilidad de obtener un
falso positivo, por lo que un resultado positivo en la prueba es muy fiable y
nos da una certeza elevada de que el paciente padece la enfermedad,
confirmando el diagnóstico (con la excepción de enfermedades de baja
prevalencia).
* Alta especificidad pocos falsos positivos selecciona enfermos.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Valor predictivo
positivo (VPP) -
* Se define como la probabilidad de que una persona padezca la enfermedad
habiendo dado positivo en la prueba a /(a+b).
* El VPP expresado en tanto por ciento, representa el porcentaje de personas
realmente enfermas (a = verdaderos positivos) respecto del total de personas
que han dado positivo en la prueba.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Valor predictivo
negativo (VPN) -
* Se define como la probabilidad de que una persona esté sana habiendo dado
negativo d / (c+d).
* El VPN expresado en tanto por ciento, representa el porcentaje de personas
sanas (d = verdaderos negativos) respecto del total de personas que han dado
negativo en la prueba.
DIAGNÓSTICO DE
LA CARIES
- Fiabilidad o
exactitud -
* Es la probabilidad de que se obtenga un resultado correcto.
* Se calcula sumando los verdaderos positivos y los verdaderos negativos y dividiéndolos entre el total de la muestra (a+d) / N.
* Una fiabilidad del 90% indica que de cada 100 veces que se aplique la prueba diagnóstica cabe esperar que en 90 el resultado sea correcto.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES OCLUSAL
Curvas ROC (sensibilidad / especificidad).
Cada studio es un punto rojo. La curva central es la global.
AUC = área bajo la curva precision = % total de aciertos.
LESIÓN INCIAL DE CARIES
Sensibilidad78% VP
Especificidad 93% VN
Precisión 92%
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES PROXIMAL
LESIÓN INCIAL DE CARIES
Sensibilidad23% VP
Especificidad 99% VN
Precisión 86%
Curvas ROC (sensibilidad / especificidad).
Cada studio es un punto rojo. La curva central es la global.
AUC = área bajo la curva precision = % total de aciertos.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
International Caries Detection and Assessment System
Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries
https://www.sdpt.net/ICDAS.htm
https://www.iccms-web.com/content/icdas
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
* Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales
y viso-táctiles de detección de caries.
* Busca desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental
internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera
confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su
severidad.
29 Sistemas de detección de caries
Noruega: Amarante et al 1998
Suecia: Bjarnason et al 1992 y Rosen et al 1996
EEUU: Radike 1968; NIDCR 1987 y Bauer et al 1988
Canadá: Ismail et al 1992
Dinamarca: Moller 1966; Moller y Poulsen 1973; Ektrand et al 1998 y Nyvad et al 1998
Reino Unido: Jackson 1950; Parfitt 1954; Mac Hug et al 1964; Murray y Shaw 1975; Bennie et al 1978; Howat 1981;
Dowell y Evans 1988; Pitts y Fyfife 1988; Nielson y Pitts 1991; Beighton et al 1993; Pitts 1994; Pitts et al 1997 y Fyffe et
al 2000.
Países Bajos: Backer-Dicks et al 1961 y Weerheijm et al 1992
Suiza: Marthaler 1966
OMS:1987 y 1997
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
* Reuniones internacionales “NIH Consensus Development Conference”
(2001) y “ICW Meeting on Clinical Caries Trials” (2002).
* Sigue los principios de la “odontología basada en la evidencia” (EBD).
* Elabora unos criterios diagnósticos integrales, válidos científicamente
y útiles para la investigación y la clínica.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
*ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es
un nuevo sistema internacional de detección y diagnóstico de caries,
consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la
práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud
pública.
*El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la
caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además
detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la
Restauración y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Michigan en 2007 demostró que:
- el sistema es práctico
- tiene validez de contenido
- validez discriminatoria
- validez de correlación con el examen histológico
- útil para la detección temprana de caries de esmalte
- útil para la planificación de la terapia de remineralización
individual
- útil para el seguimiento del patrón de caries de la población
- 70 - 85% de sensibilidad y 80 – 90% de especificidad
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
* El sistema se basa en sistemas de registro clínico previos.
* Considerando que el volumen y la calidad de la evidencia varía,
el sistema se divide en tres componentes:
- Caries Coronal Primaria.
- Caries Secundaria o Asociada a Restauraciones (CAR).
- Caries Radicular.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES CORONAL PRIMARIA
- Criterios ICDAS II (2009) -
* Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).
* Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca
con la jeringa triple por 5 segundos.
* Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de
tratamiento.
- En caso de duda, asignar el código menos severo.
- Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la
superficie dental y solamente para mejorar la información en la
apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso
de sellante.
* No intentar en ningún momento obtener una sensación retentiva del uso del
explorador.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: ICDAS
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) -
0 – Sano.
1 – Mancha visible TRAS SECAR 5 seg. (1W: blanca; 1B: marrón).
2 – Mancha blanca visible AUN HUMEDA. (2W: blanca; 2B: marrón).
3 – Lesión evidente en el esmalte al pasar la sonda periodontal. Cavidad inicial en esmalte.
4 – Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta).
5 – Cavitación que expone dentina y afecta < ½ superficie.
6 – Cavidad que expone dentina y afecta > ½ superficie.
En caso de duda, se puntúa por lo bajo.
1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas.
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) -
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES
VISIBLE EN EL DIENTE
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
0 – Sano.
1 – Mancha blanca “seca”.
2 – Mancha blanca “húmeda”.
3 – Cavidad inicial en esmalte.
4 – Sombra de caries dentinaria oculta.
5 – Cavitación que afecta a dentina (< ½ superficie).
6 – Cavidad evidente (> ½ superficie).
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES
VISIBLE EN EL DIENTE
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES
VISIBLE EN EL DIENTE
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES
VISIBLE EN EL DIENTE
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)
¿HAY SOMBRA OSCURA
SUBYACENTE?
¿HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?¿HAY CAVITACIÓN?
¿HAY DENTINA
EXPUESTA?
¿HAY MANCHA DE CARIES
VISIBLE EN EL DIENTE
HÚMEDO?
¿AFECTA MAS DE ½ DE
LA SUPERFICIE?
NO = 0 SI = 1
NO = 5 SI = 6
NO = 3SI = 4NO = 2
SI
SI
SI
NO
NO
NO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Valoración del estado de actividad -
Lesiones activas Lesiones inactivas o detenidas
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
- Valoración del estado de actividad -
Superficie del esmalte
blancuzca/amarillenta, opaca, con
pérdida del brillo; rugosa cuando se
la toca suavemente con la punta de
la sonda. La lesión se localiza en
una zona de acúmulo de placa: fosa,
fisura, superficie de contacto.
Superficie del esmalte blancuzca /
marrón / negra. El esmalte puede
ser brillante y aparece duro cuando
se le toca suavemente con la punta
de la sonda. Típicas en región
cérvico-gingival y bajo puntos de
contacto de dientes sin proximal.
Tacto tierno o correoso a la sonda. Cavidad brillante y dura al tacto.
Tacto tierno o correoso a la sonda.
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DE LA CARIES
Lección 21
Patología y Terapéutica Dental - I
