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Diagnóstico epidemiológico de caries dental: cpod, ICDAS
La caries dental es un proceso infeccioso localizado, multifactorial que puede
iniciar con la erupción dentaria, afecta la salud general y la calidad de vida.
Factores asociados a la producción de caries dental en la infancia incluyen los
dietéticos como los hábitos incorrectos de lactancia materna, uso del biberón
nocturno, hábito del chupón, factores ambientales, bajo nivel educativo,
ausencia de hábitos higiénicos y las no visitas a revisión bucal.(3)
Junto a ellos, se necesita la colaboración de un cuarto factor, el tiempo, que es
indispensable para que los otros actúen. Los hidratos de carbono ingeridos en
la dieta son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. Como resultado
de este proceso, se generan ácidos que producen un descenso del pH y
causan la disolución del componente orgánico y la desmineralización del
componente inorgánico de los tejidos duros del diente. Si los factores
etiológicos son controlados y el pH de la saliva se recupera, toda lesión que
sólo afecte al esmalte podrá remineralizarse y "cicatrizar". Si este equilibrio se
rompe en favor de la desmineralización (debido a períodos prolongados de
acidez) se acabará formando una cavidad en el diente
. La caries dental puede afectar al esmalte, a la dentina o al cemento;
localizarse en las fosas y fisuras, en las superficies lisas interproximales o
libres y en la raíz del diente; y manifestarse clínicamente por cambio en la
coloración dental, por la aparición de una cavidad en el diente, por dolor
espontáneo o ante diversos estímulos, e incluso por halitosis y/o retención de
comida entre los dientes.
Los avances en el campo del diagnóstico, motivo de la presente revisión,
permiten descubrir de forma precoz las desmineralizaciones en dientes antes
de que aparezcan lesiones macroscópicas, siendo así posible la instauración
de medidas preventivas que consigan revertir el proceso carioso. La meta del
examen clínico será, por tanto, detectar las fases más tempranas del desarrollo
de la caries. Esta difícil tarea deberá incluir otros métodos diagnósticos que
apoyen los hallazgos del examen clínico. 819
Tradicionalmente dependemos principalmente del examen visual, con o sin
instrumentos táctiles, auxiliados por radiografías para la detección de caries.
Por lo general, al evaluar el estado de las caries en el paciente hacemos una
decisión dicotómica -es decir, ausencia o presencia de lesiones cariosas-
basados en señales subjetivas como son el color, translucidez y dureza,
usando instrumentos como el explorador o las radiografías.
El reciente Sistema Internacional de Evaluación y Detección de Caries
(ICDAS) ha sido desarrollado para unificar criterios predominantemente
visuales, que pueden ser usados para describir las características de limpieza
y sequedad, como criterios para evaluar la actividad de las lesiones cariosas
de esmalte y dentina.(4)
En las últimas décadas países desarrollados han observado una disminución
de la caries dental en grupos poblacionales, como los pediátricos y de
adolescentes, por ejemplo, aproximadamente el 50% de los niños de EEUU
son considerados libres de caries desde 1993. Sin embargo, en los países en
vías de desarrollo como algunos de América Latina y el Caribe este cambio
ha sido más discreto siendo todavía un problema significativo de salud pública
para la población infantil.
Existen diversas maneras de expresar la prevalencia y la intensidad o
severidad de caries dental ; los índices mundialmente utilizados son el índice
de dientes cariados, extraídos y obturados para dentición temporal y el índice
de dientes cariados, perdidos y obturados para dentición permanente (Índice
cpod y CPOD, respectivamente). (3)
MARCO TEORCO
DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL
Existen diferencias sustanciales en la forma en la que los odontólogos afrontan
el diagnóstico, prevención y manejo de las lesiones cariosas, en los últimos
años han comenzado a aplicarse nuevas técnicas diagnósticas que permiten
practicar en cada paciente múltiples estudios que incrementan la posibilidad de
detectar esta enfermedad.
Descripción e indicaciones de las técnicas de diagnóstico
Exploración clínica
Los hallazgos serán diferentes en función del estadio en el que se encuentre la
enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloración en las lesiones
incipientes (“mancha blanca”, pigmentaciones pardas, amarillentas, etc.) hasta
cavidades en el esmalte y dentina en lesiones severas
El examen podrá incluir:
Inspección visual: debe realizarse con los dientes limpios y secos. Podrá
hacerse directamente o, si se precisa, se podrán utilizar espejos, lentes de
aumento e incluso microscopiouso de sustancias colorantes,
.
Exploración táctil con sonda: intenta detectar cavitación o reblandecimiento
del esmalte al quedar atrapada la punta del explorador. No es un método muy
recomendable porque pueden producirse roturas de esmalte
El método de inspección táctil mediante el uso de exploradores no es
adecuado para el diagnóstico de lesiones incipientes, y sería incluso
contraproducente a la luz de los conocimientos actuales, que han demostrado
que una leve presión ejercida con un instrumento sobre la capa superficial de
la lesión inicial provocaría una solución de continuidad(5)
.
Seda dental: cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha es muy
probable que exista una cavitación con bordes cortantes. Su uso está indicado
para ayudar al diagnóstico de caries cavitadas en las superficies
interproximales de los dientes, pero no resulta útil para detectar lesiones
incipientes.
Exploración radiológica
Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad que tienen
los tejidos (densidad) de atenuar los rayos X. El esmalte y la dentina (cristales
de hidroxiapatita con gran contenido inorgánico atenúan mucho los rayos X,
dando lugar a una imagen blanquecina en la radiografía. En cambio, la pulpa
(tejido conectivo con gran contenido orgánico) atenúa poco los rayos X
provocando una imagen gris oscura en la radiografía. A la hora de evaluar una
caries mediante una radiografía, debemos tener en cuenta que lo que estamos
observando son únicamente aquellas zonas de desmineralización que
producen cambios en la absorción de los rayos X, pudiendo existir caries que
no se detecten o lesiones más extensas de lo que vemos en la radiografía
Además, aunque son pruebas diagnósticas de gran ayuda, tienen el
inconveniente de que son imágenes en dos dimensiones
La radiografía panorámica y las radiografías periapicales pueden aportar
alguna información para el diagnóstico de la caries dental; pero el estudio
radiológico de elección es la radiografía de “aleta de mordida” (bite-wing)
Transiluminación
Este método diagnóstico comenzó a utilizarse a principio de los años y se basa
en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice de
transmisión de luz menor que el del esmalte sano. Utilizando una luz
preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecerán más
oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra
una lesión desmineralizada.
La fuente de luz puede proceder de cualquier lámpara de polimerización o
utilizar fibra óptica . Última- mente se ha introducido en la práctica clínica el
manejo digi- talizado de las imágenes de la transiluminación con fibra óptica
obtenidas mediante una cámara que presenta ventajas sobre la radiología
convencional: no utiliza radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en pacien-
tes que no deben ser radiados (embarazadas); (1)
Existen otros métodos como el método de conductividad eléctrica,
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA CARIES DENTAL
Índice
Valor numérico que describe el estado relativo de una población respecto a una
escala graduada con límites superiores e inferiores definidos y diseñados para
presentar y facilitar la comparación con otras poblaciones clasificadas de
acuerdo con los mismos criterios y métodos.
También se define como proporciones o coeficientes que sirven para expresar
la frecuencia con que ocurren ciertos hechos en la Comunidad y que pueden
incluir o no determinaciones del grado de severidad.
LAS CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN ÍNDCE
• Sencillez.
• Objetividad.
• Posibilidad de registrarse en un per
• Económicos.
• Aceptables por la comunidad.
• Susceptibles de ser analizados.
ÍNDICES DE CARIES DENTAL
Índice COP-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas
primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido
en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan
para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la experiencia de
caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y
obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos
examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes.
Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada
una de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy
importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, las
recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años.
El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud
bucal de los países.
Signos : C = caries
0 = obturaciones
P = perdido
Es el índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se
obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales
cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes.
En los niños se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minúscula, las
excepciones principales son, los dientes extraídos en niños por tratamiento
de ortodoncia o perdidos por accidentes así como coronas restauradas por
fracturas. El índice para dientes temporales es una adaptación del índice
COP a la dentición temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa
también la media del total de dientes temporales cariados ( c ) con
extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en inglés def.
La principal diferencia entre el índice COP y el ceo, es que en este último no se
incluyen los dientes extraídos con anterioridad, sino solamente aquellos que
están presentes en la boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries
solamente, no por otra causa..
INDICE CPO-D:
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado
dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias
en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice
fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la
prevalencia de la Caries Dental, señala la experiencia de caries tanto presente
como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados Se obtiene de la sumatoria de los dientes
permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones
Indicadas, entre el total de individuos examinados,
1. Técnicas de diagnóstico de la caries dental. Descripción,
indicaciones y valoración de su rendimiento.
2. Comportamiento epidemiológico de la caries dental en Colombia
3.
4. Epidemiología de caries dental y factores de riesgo asociados a la
dentición primaria en preescolares
5. ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES MÉTODOS AUXILIARES PARA
EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES
Índice de Dientes Perdidos Cariados y Obturados CPO.D –
ceo.d
Nos señala el número de dientes con experiencia de caries en un grupo de la
población.
Presenta 2 Componentes
Índice COPD (unidad diente) para piezas dentarias
permanente
C : Cariada
O:Obturada
P:Perdida
D:Diente
COPD: El índice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias
permanentes cariadas, perdidas y obturadas y, el índice grupal resulta
del promedio de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas,
perdidas y obturadas de los niños del grupo examinado. A la edad de 12
años.
Índice ceod (unidad diente) para piezas dentarias temporales
c:cariada
e:extraida
o:obturada
el ceod ,grupal o individual se calcula igual que el COPD
En Aquellos niños con dentición mixta, se debe considerar tanto el índice
COPD como el ceod
Niveles de severidad en prevalencia de caries: Según la OMS para
el índice COPD
0.0 – 0.1 → Muy bajo.
1.2 – 2.6 → Bajo.
2.7 – 4.4 → Moderado.
4.5 – 6.5 → Alto.
Mayor 6.6 → Muy alto.
Se consideran de bajo riesgo, los que son muy bajo y bajo. De mediano
Riesgo los que son moderado y de alto riesgo, los que son alto y muy
alto
Sistema de valoración ICDAS
Este nuevo sistema fue nombrado sistema internacional de
valoración y detección de caries (ICDAS) y nace ante la
necesidad de incluir criterios de evaluación del proceso
de caries por niveles, especialmente, caries incipientes y no
cavitadas.
El ICDAS detecta seis etapas del proceso carioso, desde
cambios clínicos visibles de Desmineralización hasta
cavitaciones extensas. Se evalúa: la caries dental en oclusal,
Mesial, distal, palatino o lingual y vestibular; la pérdida o
exodoncia por caries; y las restauraciones asociadas a caries
incluyendo los sellantes. Además, desarrolla un protocolo de
examen para asegurar todas las condiciones para la detección
de caries.
Protocolo de examen
Según ICDAS, los pasos del protocolo son los siguientes:
Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible.
Remover la placa de las superficies con un cepillo dental y
una jeringa triple.
Poner rollos de algodón en los carillos vestibulares.
Aplique aire para remover exceso de saliva.
Hacer examen visual de la superficie dental visto en
húmedo.Se comienza desde el cuadrante superior derecho y
siguiendo las manecillas del reloj. También desde cada diente:
mesial, oclusal, distal, vestibular y palatino/lingual.
Aplique aire en la superficie por 5 segundos.
Hacer inspección visual visto en seco, se puede usar un
explorador de punta redonda pasándolo suavemente a lo
largo de la superficie para confirmar pérdida
de la integridad de la superficie.
Criterios de ICDAS para la detección de caries
El proceso de detección de caries en las superficies dentales
tiene dos códigos:
El primer código se caracteriza el tratamiento restaurador de
la pieza dental como: sin restauración, sellantes, restauración
amalgama o resina, corona protésica o
dientes ausentes.
Tabla1: Códigos de condición de superficies según el Sistema
Internacional de
Detección y Valoración de Caries (ICDAS)
Tabla2: Códigos de caries según el Sistema Internacional de
Detección y
Valoración de Caries (ICDAS)
INTRODUCCIÓN
La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia e
incidencia a nivel mundial; la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en su publicación de Ginebra 2004 menciona que aproximadamente
cinco mil millones de personas en el mundo han padecido caries dental.
Según la OMS, la caries dental es la enfermedad bucodental más
frecuente en algunos países asiáticos y latinoamericanos afectando a
sus escolares entre un 60 y 90% (1). En El Salvador, según datos del
MINSAL del 2008, la prevalencia de caries en escolares de 7 y 8 años
es del 97.9% (2).
El CPO-D/ceo-d, es utilizado por la OMS y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) para cuantificar caries dental en
ambas denticiones, debido a su facilidad de medición y factibilidad de
implementación.
El ICDAS propone la unificación de criterios fundamentalmente visuales
para ser aplicados en la descripción de características de dientes limpios
y secos tanto en caries de esmalte como de dentina, y para examinar el
nivel de actividad de la caries (8,13,14). Este índice, proporciona a los
clínicos, epidemiólogos e investigadores un sistema basado en la
evidencia que permite la recolección de datos en entornos diferentes y
facilita una mejor comparación entre estudios pues al ser un método
estandarizado, reduce las discrepancias de criterios entre los
profesionales a nivel mundial y viabiliza la comparación de hallazgos
clínicos epidemiológicos entre diferentes países (15,16,17,18); su
importancia radica en que detecta y clasifica la lesión cariosa no
cavitada y cavitada en esmalte (19), coincidiendo con la OMS en la
comprensión de la caries como un proceso que resulta por un disturbio
del equilibrio entre la superficie del diente y el fluido de la biopelícula
circundante de tal forma que, en el tiempo, el resultado neto puede ser
una pérdida de mineral de la superficie dental (20).
