Diagnoza Diferenciale e Dhimbjes Ne Semundjet Artikulare

8/19/2019 Diagnoza Diferenciale e Dhimbjes Ne Semundjet Artikulare

1/67

Dr.Shk. Ergita Nelaj

Mjeksia Interne & HTA


2/67

“Dhimbja artikulare” duhet te provokohet klinikisht; Demtimet e indeve te buta mund te japin gjithashtu

shfaqjen e simptomave te artikulacioneve;

Crregullimet artikulare zakonisht shoqerohen mesimptomat e meposhtme:

1 !njtje "disa here me efuzion#;

$ Dhimbje ne presion;

% &'ehtesi;( Deficit funksional;


3/67

)emundjet inflamatore reumatizmale;

Crregullimet degjenerative artikulare;

*heumatizma e indeve te buta;


4/67


5/67

)emundja artikulare reumatologjike inflamatore me e shpeshte,ra-.eshkuj / %-1;

0arakteristike eshte shperndarja simetrike e artikulacioneve te prekura;

&e fazen e hershme preken artikulacionet metakarpofalangealdhe interfalangeal sikurse dhe gjuri dhe metatarsofalangeal;

)imptomat: dhimbje artikulare enjtje shpesh e shoqeruar mengurtesim mengjesor te rende dhe qe zgjat humbje e fuqise

vecanerisht ne duar 2odhja dhe ne disa raste rritja etemperatures jane shpesh treguesit e pare te procesit veprues tesemundjes


6/67


7/67

Diagnoza diferenciale duhet te marre ne konsiderate:

)emundjet e indit lidhor " lupusi eritematoz sistemik dheskleroza sistemike#;

3olimialgjia rheumatoide " pacientet mbi 45 vjec#;

+rtriti nga 3arvovirus "zakonisht vete6sherues#;

7steoartriti i gishtave;


8/67

Diagnoza e artritit rheumatoid bazohet ne historine, te

dhenat klinike tipike, si dhe te dhenat radiografike dhelaboratorike

Sindromi Felty eshte manifestim sistemik i rralle i artrititrheumatoid 6hepatosplenomegali leukopeni ulceracionete lekures se ekstremiteteve te poshtme 6 rezistente ndajmjekimit noduj rheumatoid; titer i rritur i 8* dhe +&+


9/67

Semundja Still 6forme e rralle e artritit rheumatoid6

artralgjia ose oligoartriti "vecanerisht k9cet# falangitirenia ne peshe ekzantema me ngj9re si salmon e

trungut dhe ekstremiteteve proksimale;

!pisodi akut6temperature e larte "mbi %C#;


10/67

Sindromi Sjögren perfshirja inflamatore e loteve

pesht9mes dhe gjendrave te mukozes "simptomat etharjes#; .und te zhvillohet si nje sindrom primar ose si

nje crregullim shoqerues me artritin rheumatoid ose

semundje te tjera te indit lidhor; ,ra = >5 vjec;

!*) shpesh shume i rritur ?e dhena te tjera tipike jane

hipergamaglobulinemia faktori rheumatoid dhe antitrupat

anti6))6+ "*o# si dhe anti6))6@ "2a#

Diagnoza diferenciale:trajtimi me antidepresante "goja e

thate#sarkoidoza dhe infeksioni nga


11/67

Artriti kronik ju!enil paraqet tre forma:

forma sistemike "semundja )till# karakterizohet nga

episode te ethevehepatosplenomegalilimfadenopati;

forma poliartikulare artikulacionet distale te gishtave jane

te perfshire ne kontrast me artritin rheumatoid ne adulte; faktori rheumatoid negativ;

forma oligoartikulare: nen moshen ( vjec mund te ndodheirridocikliti destruktiv- pas moshes vjec zakonisht me

vecori te ngjashme me spondilitin ankilozant;


12/67

Diagnoza diferenciale Duhen te merren ne

konsiderate: ethja reumatizmale akute poliartriti

bakterial tuberkulozidhe sarkoidoza .e vlere eshte

punksioni ose biopsia sinoviale e artikulacionit te perfshire


13/67

+rtriti rheumatoid;

)pondiloartropatite;

+rtropatite e shoqeruara me semundje metabolike;

+rtropati te tjera;


14/67

3erfaqesojne semundje muskuloskeletale inflamatore

kronike qe ndajne vecorite e meposhtme klinikeradiologjike histopatologjike dhe gjenetike;

3eriferike zakonisht artriti oligoartikular perfshinartikulacionet sakroiliake dhe spinale

3erfshihen tendinet dhe lidhjet tendinoze "enthesiopatia#Becorite ekstra6artikulare "s9te lekura mukoza shume

rralle zemra dhe mushkerite#

+gregimi familiar dhe shoqerimi me


15/67

)pondiliti ankilozant ".orbus @ekhterev#;

+rtriti reaktiv ")indromi *eiter#;

!thja rheumatoide;

+rtropatite e shoqeruara me enterokolitin;)emundja @ehcet;

)indromi )+3


16/67

Crregullim inflamator kronik prek artikulacioninsakroiliakkostovertebral dhe artikulacionet e sheshta tekolones qe cojne ne ankiloze progresive;

3erfshirja aksiale con ne ankiloze te hershme:hiperkifoze te kolones torakale rrafshim te kolones se

poshtme;

0a ngushtim te hapesires artikulare me vecori

sklerotike dhe erroziveosifikim i ligamenteve;


17/67

!*) i rritur eshte tipik por mund te jete e normal

&dr9shimet tipike ne radiografi te artikulacionevesakroiliak tregojne ngushtim te hapesires artikulare

me vecori sklerotike dhe errozive qe shpien neankiloze

3erfshirja e kolones karakterizohet nga osifikimi iligamenteve


18/67


19/67

0arakterizohet nga artriti i tegjithe artikulacioneve tegishterinjve "DA3 3A3 .C3# merezultat te ashtuquajturen daktilitis

ose gishtat si salcicesikurse perfshirja transverse eartikulacionit DA3;

!njtja e artikulacioneve eshtemjaft e tendosur dhe lekura tregonnje ngj9rim te kuq te zbehte;

?honjte6njolla vajore-anikolizis


20/67

Diagnoza diferenciale: me artritin rheumatoid(modeli simetrik i perfshirjes artikulare paprekur artikulacionin DIP), osteoartritin e

gishtave (perfshirje artikulare, i preferuar DIPdhe PIP), artriti reaktiv (manifestim pasinfeksionit urogenital ose intenstinal), si dheartropatite kristalore (ekaminimi likidit

artikular).


21/67

0arakterizohet nga artritiuretriti dhe konjuktiviti mundte shoqerohet me lezionemukokutane;

.ikroorganizmat prekes jane:salmonela shigelacamp9lobakteri 9ersinia

brucella si dhe chlamidia dhe

ureaplasma;


22/67

Diagnoza. !ultura e feceve mund te tregojenje agjent infeksio enteral, si kurse "hlamidiane urine ne stadet e hershme te semundjes.

P"# e rritur. Percaktimi i $%&'* nukkontri+uon ne konrmimin e diagnoes,megjithate *- e rasteve jane poitive.

/e diagnoen diferenciale duhet patur

paras0sh uretriti gonokoksal me artrit septik.


23/67


24/67

A perket vaskuliteve;

+nkesa kr9esore rheumatologjike 66sinoviti kronik iartikulacioneve te medha dhe te vogla;

)imptomat kr9esore jane:

1 Glceracionet mukozale ne goje dhe-ose traktin intenstinal;

$ Glceracionet genitale "vulva penis scrotum#;

% .anifestimet okulare "uveit anterior hipopionvaskuliti

retinal#;


25/67

)imptomat minore jane:

1 )emundje lekures "eritema nodoze folikuliti#

$ +rtriti " predominojne artikulacionet e gjurit dhe k9cit#

% )imptoma neurologjike "meningitinervat kranial#( )emundja e vazave "tromboza venoze aneurizem arterial#

Diagnoza bazohet ne dy simptoma kryesore plus nje simptome minore


26/67

Sinovitis, Akne, Pustulozis,Hiperostozis,

steomielitis

Crregullim me origjine te paqartenje enjtje edhimbshme asimetrike nezonen kostosternale6klavikulare;


27/67

$iperostoissternoklavikulare

Pustuloispalmoplantare

Perfshirje aksialein1amatore

2ligoartrit periferik,

vecanerisht iartikulacioneve temedha.


28/67


29/67

+rtriti rheumatoid;



+rtropati te tjera;


30/67

+rtriti urik " ,uta#;

0ondrokalcinoza "3seudoguta#;


31/67

,uta akute klasike eshte gjithmone shume e dhimbshmeajo ndodh gjate nates dhe pacientet nuk jane ne gjendje teecin mbi artikulacionet e inflamuar;

+rtikulacioni pare metatarsofalangeal eshte me shpesh i

prekur; i kuq i enjtur dhe tmerresisht i dhimbshem; &e stadet e vonshme te semundjes depozitimi i urateve

ndodh ne tendina bursa dhe artikulacione qe njihet siguta kronike tofus;


32/67

&ga rritja ne serum e acidit urik dhe nga gjetja e

kristaleve te acidit urik ne likidin artikular .


33/67


34/67

,uta konsiderohet nje faktor risku;

0omplikacioni me i rendesishem dhe me i shpejte i guteseshte e ashtuquajtura guta veshkes;

!shte e veshtire te diferencosh midis pasojave sekondarete hipertensionit ose gutes kur interpreton insuficencenrenale;


35/67

Anflamacioni artikulacionit vjen nga depozitimi ikristaleve te pirofosfatit te kalciumit;

.e shpesh preken artikulacionet e medha;

0alcifikimi tipik mund te gjendet ne menisqe dhe shtresatsuperficiale te kartilagove artikulare;

)i semundje shoqeruese gjendet ne demtimet artikulare"osteoartrit artriti post traumatik# ose ne semundjetmetabolike "hiperparatiroidizem hemokromatoze

semundja Hilson guta okronozis#;


36/67


37/67

0arakterizohet nga osifikimi i tejkaluar me ura kockoremidis vertebrave teke pa ngushtim te hapesires

intervertebrale;@azohet ne osifikimin e ligamenteve longitudinal te

kolones;

Fakonisht hiperostoza pasohet nga ankiloza klinike;


38/67


39/67

Crregullim kongenital i metabolizmit qe karakterizohetme deficence te oksidazes se acidit homogentisik qe conne metabolizem inkomplet te fenilalanines;

&jolla te zeza mund te gjenden ne shume zona dhe shpesh

jane simptomat e para te semundjes;+cidi homogentisik depozitohet ne kartilago tendine dhe

sklera dhe con ne diskolorim kafe erret ne te zeze qe quhetokronozis;

?ipike ne radiografi te kolones jane kalcifikimethorizontale te disqeve;


40/67


41/67

Amiloido"a #rimare $ con ne lindje te depozitave amiloide neindin sinovial dhe kartilagot hialine me pasoje dhimbjenngurtesiminenjtjen dhe levizshmeri te kufizuar ne disa raste teartikulacionit te prekur;

Hemokromato"is )imptomat e para te artropatise nehemokromatoze ndodhin ne stadet inflamatore te semundjes;

Becoria me karakteristike e artropatise eshte perfshirja eartikulacionit .C3 AA dhe AAA shpesh ne model simetrik;

0istat humbja e kartilagos dhe osteofite te medha me aspektinradial te gishtave jane ndr9shime tipike radiologjike;


42/67

+rtriti rheumatoid;



+rtropati te tjera;


43/67


44/67

Crregullimi tipik i artritit paraneoplazik eshte eashtuquajtura osteoartropati hipertrofike qe i paraprin njetumori per nje periudhe te gjate kohe;

,ishtat si shkop dhe thonjte si 'ham sahati;

+rtralgjia dhe artriti i duarve berr9lit gjunjve k9cevedhe artikulacioneve .C3;

3roliferim periostal ne radiografi ne zonen e diafizes sekockave te gjata;

)imptoma neurovegjetative "hiperhidrozis hipertermivazodilatacion periferik#;

&doshta gjinekomasti! "#arcinoma bronkial e#


45/67

*ezultojne ne nje destruksion difuz te rendesishem teartikulacioneve te cilat zakonisht jane pa dhimbje;

.und te ndodhin me turbullime te sensitivitetit te thelle

dhe superficial ndersa mikrotraumat e perseritura dheindet e artikulacioneve shume te perdorura cojne nedestruksion te perhapur te artikulacioneve;

*reth 15I e pacienteve te cilet kane polineuropati

diabetike mund te zhvillojne artropati neuropatike;


46/67





47/67

7steoartriti;

)emundja degjenerative e kolones"osteoartriti i artikulacioneve intervertebrale )pondilitideformans#;


48/67

Crregullimi me i shpeshteartikular midis moshes >56

45 vjec;

,junjet gishtat vithet dheartikulacionetintervertebrale te vogla

jane me shpesh te prekura;


49/67

3rotuberancat kockorendeshen ne osteoartritin egishtave ne fazat e hershmedhe emerohen ne varesi te

lokalizimit "nodujt


50/67

7steoartriti i gishtave vetem rralle pasohet nga kufizime terenda te funksionit;

7steoartriti i vitheve karakterizohet nga kufizim i hershemi rotacionit intern dhe vetem me vone nga rotacioni

ekstern; &e stadet e vonshme te gjitha funksionet demtohen;

steoartriti sekondar zhvillohet pas traumave mekanikediskonfiguracioneve te artikulacioneve "osteonekroza ose

displazi# ose ne semundjet metabolike perfshire gutendhe hemokromatozen;


51/67


52/67

7steoartriti;

)emundja degjenerative e kolones

"osteoartriti i artikulacioneve intervertebrale )pondilitideformans#;


53/67

2okalizimi me i shpeshte i ostoeartritit eshte ne artikulacionete kolones-kolona lumbare dhe cervikale;

)emundja degjenerative e disqeve shpie ne ngushtim te

hapesires intervertebrale pasuar nga ndr9shime degjenerativesekondare te trupit te vertebrave "spondilozis# dhe

artikulacioneve

intervertebrale

"osteoartriti i kolones#;


54/67

Osteoartriti i kolones cervikale: &dr9shimet degjenerative te renda te kolones cervikale

pasohen gjithmone nga kufizim i levizjes;

+to cojne ne ngushtim te kanalit spinal ose mielopati

cervikale shume shpesh ne deficite radikularesegmentare;

Dhimbja cervikale akute ndodh nga hernizimi akut idiskut shpesh me pozicion te ngrire dhe te bllokuar te

kokes irradim te dhimbjes dhe deficite radikulare;


55/67

Osteoartriti i kolones lumbare:

)emundjet degjenerative te kolones lumbare shpesh cojnene dhimbje osteoartropatike tipike gjate levizjes se pare

pas periudhave te gjata pushimi dhe pas ushtrimeve te

forta;@ashke me ndr9shimet degjenerative levizshmeria e

kolones demtohet dhe muskulatura paravertebraletendoset;


56/67

Osteoartriti i kolones lumbare:3as 45 vjec ngushtimi i kanalit spinal si pasoje e

ndr9shimeve degjenerative eshte i shpeshte 0linikishttregues eshte dhimbja irraduese difuze ne kembe bashke

me dobesine qe e det9ron pacientin te ndalet kur ecen" claudikacio spinalis#;


57/67

Osteoartriti i kolones lumbare:Dhimbja gjate kolles dhe teshtitjes eshte tipike;

?endosja e kembes me dhimbje "shenja 2aseg# teorienton drejt sindromit radikular me deficite ne

sensibilitetveprim motor dhe reflekse; me te shpeshtaherniet ne disqet lumbare ( dhe >;

7steoartriti i artikulacioneve intervertebrale shihet mire neC?;

*.& gjithashtu pershkruan gjithe kolonen lumbare;


58/67

Diagnoza diferenciale. $iperostoa aksiale duhette merret ne konsiderate. !0 crregullimsho3erohet me o+eitet, hiperuricemi,intolerance te glukoes dhe hiperlipidemi.

2sikimi eshte me i perhapur se spondiloadegjenerative. $iperostoa tipike shihet nekolonen torakale, shpesh ne ona te ioluara meprevalence ne anen e djathte. /e stade tehershme te hiperostoes, ngushtimi i hapesirave

interverte+rale nuk gjendet, ne kontrast mesemundjen degjenerative.


59/67





60/67

8ibromialgjia;

3eriartropatite:

3eriartropatia humeroskapulare;

2okalizime te tjera te periartropative;


61/67

Juhet forma e gjeneralizuar e rheumatizmes se indeve te buta;

?endomialgjia karakterizohet nga dhimbje e perhapursimetrike difuze bashke me simptoma vegjetative dhe

dhimbje karakteristike te muskujve dhe lidhjevemuskulare;

)imptomat shoqeruese perfshijne lodhje turbullime tegjumit ngurtesim mengjesor kolon te irrituar dhimbje

koke dhe depresion;)ensitiviteti demtuar ndaj dhimbjes perfaqeson nje shenje

karakteristike te semundjes;


62/67

&e diagnozen diferenciale polimialgjia rheumatizmaledemtimet e kolones miopatia dhe semundjet e inditlidhor duhen te merren ne konsiderate

?e rendesishme jane demtimet e indit lidhor subkutan si

panikuloza " zona te forta te vogla te dhimbshmemultiple# ose panikulitis ne semundjet e pankreasit osesarkoidoze


63/67

&dr9shime te buta periartikulare mund te gjenden neligamente muskuj bursa dhe insertet tendinoze;

Kane vecanerisht te zakonshme rreth artikulacioneve te

medha si ne shpatulla vithe dhe gjunje;?e tilla ndr9shime te indit te bute shoqerohen me

semundje primare artikulare ose degjenerative si dhe proceset inflamatore ne vete indet e buta


64/67

.uskujt rotator luajne njerol te rendesishem meanen e te cilit shumemuskuj te vetem osekombinime te muskujve

jane te perfshire;


65/67

!kzaminimi klinik eshte shume karakteristik: abduksion idhimbshem per muskujt supraspinat rotacion ekstern permuskujt infraspinat dhe rotacion intern per muskujtsubskapulare;

Dhimbja dhe dobesia jane tregues te inflamacionit ose teruptures parciale te strukturave te perfshira;

0apsuliti adeziv con ne te ashtuquajturen shpatulla engrire qe shpesh shpie ne bllokim komplet te

artikulacionit te shpatulles;


66/67

Diagnoza diferenciale &e diagnozen diferenciale duhet tekihen paras9sh artriti septik artropatia kristalore por dheshkaqet ekstra6artikulare si pneumotoraksi dhe tumoret

infiltrues .e e veshtire eshte pershkrime icervikobrakialgjise nga semundjet degjenerative tekolones cervikale ose amiotrofia neuralgjike e shpatullesku mund te shihen pareza


67/67

@err9li "epikondilopatia humeri radial ose berr9li tenistit;epikondilopatia humeri ulnar ose berr9li golfistit#;

?enosinoviti "shpesh si pasoje e mbiperdorimit mekanik por dhe manifestimi pare i forte i crregullimeve

rheumatizmale sistemike#;@ursa;

)hpesh jane shume te dhimbshem dhe te bute ne

palpimmund te kene enjtje dhe skuqje;

+spirimi likidit ndihmon diagnozen

Diagnoza diferenciale: tumoretganglionetabcesetguta

Documents

Diagnoza Diferenciale e Dhimbjes Ne Semundjet Artikulare