Diagnostische Treffsicherheit

• Diagnostische Treffsicherheit– Bereits die Studien mit SSCT zeigten eine hohe

Treffsicherheit für die LE bis auf Ebene der Segmente

– Die Studien mit SSCT (< 3 mm) oder MSCT zeigen eine weitere Verbesserung der Ergebnisse bis auf Subsegmentebene

– Spezifität: 78 - 100 %

– Sensitivität: 53 - 100 %– Rate der suboptimalen Untersuchungen: 02 - 004 % und

damit den 3 % suboptimalen Angiogrammen in der PIOPED-Studie vergleichbar

CC Diagnostic Radiology: Thoracic Imaging - Chest and Cardiac

RSNA, 87th Scientific Assembly, Chicago, November 25 - 30, 2001

Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism

• Diagnostische Treffsicherheit (2)– Debatten über den Einsatz der SCT in der DX der akuten LE

kreisen um die Sensitivitätswerte– ab einem Wert von 85 wird die Untersuchung zum Screening

empfohlen, darunter nur zur Bestätigung eines vorhandenen Befundes

– der Wert kommt aus einer Modellierungsstudie von diagnostischen Algorithmen zur Kosten-Effektivität, in der V/P Szintigraphie, D - Dimere, Pulmonalisangiographie, venöser Ultraschall und SCT eingesetzt wurden van Erkel et al.: Radiology 201 (1996), 29 - 36

– Die bisher publizierten Daten weisen auf eine erhebliche Lernkurve




• Diagnostische Treffsicherheit (3) - Vergleich Angio– erste, verblindete, prospektive Studie von Remy (1992)

• N = 42 / proof of concept- Studie / Sens. 100 %, Spez. 96 %

• inkonklusive Scans ausgeschlossen, junge Patienten, daher möglicherweise zu hohe Treffsichersicherheit (selection bias)

– spätere Arbeit derselben Gruppe (n = 75)• Sensitivität von 91 % und Spezifität von 78 %

– erste Arbeit mit MSCT-Daten von Qanadli (2000)• N = 157 / Kollimation 2,5 mm / DSCT / Subsegmental

• Sensitivität 90 % / Spezifität 94 %




• Diagnostische Treffsicherheit (4) - Vergleich Szinti– multizentrische, prospektive Studie von Mayo (1997)

• N = 142 / Kollimation 3 mm / Sens. 87 % / Spez. 95 %

• interobserver error ( - Werte von 0,85 - CT - bzw 0.61 - NUK)

– ähnliche Werte erreicht die Studie von van Rossum (1996)• N = 149/ Kollimation 5 mm / Sens. 88 %, Spez. 95 % / = 0,774

– ESTIPED - Studie ( 10 europäische Zentren) 1998• N = 401 / Kollimation 3 mm / Sens. 88 % / Spez. 92 % / = 0,72




• Diagnostische Treffsicherheit (5) - Nützlichkeit– Cross et al. (1998) verglichen die Untersuchungsstrategie

Szintigraphie und CT versus CT und Szintigraphie• N = 78 / konfidente Diagnose in 54 versus 90 % / p < .oo1

– Kim et al. (1999) fand in 67 % zusätzliche Befunde, die zu einer Änderung der Diagnose führten

• N = 110 / Kollimation 3 mm / Sens. 92 % / Spez. 94 %• Pneumonie, CV-Erkrankung, Lungenfibrose, Trauma, post.- op.

Veränderungen, Malignome und Pleuraerkrankungen.• Insgesamt ergab die CT bei 80 % pathologische Befunde




• Diagnostische Treffsicherheit (6) - Outcome– Rate der rez. LE nach negativem CT

• Ferretti et al. 1997: 6 / 112 Patienten mit negativem CT ohne Antikoagulation

• Pattynama 2001: 1 % (2/198) mit negativem CT 3, 1 % (5/162) mit negativem Szintigramm

– Die Vorenthaltung einer Antikoagulationsbehandlung bei negativem CT ist jedoch derzeit noch nicht hinreichend untersucht (Rathburn et al., 2000)




• Goldstandard Angiographie - experimentelle Studie– Baile et al. untersuchten 16 Schweine mit experimentell

gesetzter LE und nutzten ein Ausgußpräparat als Goldstandard

– Angio versus SCT (3 mm) - kein Unterschied ( p > .05 für • Sensitivität 82 versus 87 % bzw

• PPV 94 versus 88 %

– Wenn jedoch Angio = Goldstandard (PPV und Sens = 100 %)• Sensitivität SCT 76 %

• PPV SCT 86 %




• Zusammenfassung– Literatur bestätigt der SCT als konfirmatorisches Verfahren

– Datenlage für die Nutzung als first-line Verfahren ist gut

– SCT hat eine Sensitivität von 90 % und Spezifität von 90 - 95 %

– Sie ist indiziert bei Patienten • ohne Zeichen der TVT und intermediärer bzw. low-propability V/P

Szintigraphie

• mit klinisch relevanten Thoraxsymptome bei V. a. LE vor der SZI

• mit COPD oder Lungenparenchymerkrankungen vor der SZI

– Die Daten für die MSCT sind zur Zeit spärlich, aber ermutigend




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