Diagnostikogprognoseaferhvervedeskaderibagknet:

Etretrospektivtstudieaf86heste

Hovedopgave

Fagdyrlgestudietvedr.sygdommehosheste

DyrlgeLarsRasmussenGundsDyreklinikHestemarken24000Roskilde

1

Summary

Acquiredinjuriesrelatedtothekneejointisfrequentlyseenamonghorses.Thisstudydescribes,basedonmaterialfromownpractice,anapproachfordiagnosisofinjuriesrelatedtothekneejoint.ThestudydescribesthatdiagnosiscanbemadeusingrespectivelyXrayandultrasound,whenlamenessisidentifiedtothekneejointusingdiagnosticanalgesia.ItalsodescribestheprognosisforrecoveryaftertreatmentincaseofabnormalXrayorscanfindings.Recoveredhorsesareallfollowed12monthsafterrehabilitationtoassessthedurabilitylongterm.Inthisstudy,40outof86horses(47%)withalamenessrelatedtothekneedidrecover.InthegroupofhorseswithabnormalXrayfindings8outof30horses(27%)didrecover,whichisstatisticallysignificant(P>0.05).Inthegroupofhorses,withabnormalscanfindings8outof21horses(38%)didrecover,whilethegroupofhorseswheretherewereneitherabnormalXrayfindingsorabnormalscanfindings,27outof42horses(64%)didrecover.Recoveredhorsesshowedinthisstudynosignsofrelapseinthefollowing12months.

Sammendrag

Erhvervedeskaderrelaterettilknleddetsesjvnligtblandtrideheste.Idettestudiebeskrives,pbaggrundafmaterialefraegenpraksis,enfremgangsmdetildiagnosticeringafskaderrelaterettilknleddet.Studietbeskriverhvilkediagnoserderkanstillesvedhjlpafhhv.rntgenogultralydsscanning,nrenhalthederlokaliserettilknleddetvedhjlpafdiagnostiskanalgesi.Endviderebeskrivesprognosenforatbliveraskmeldtefterbehandlingafskadeniforholdtilomdererkonstateretabnormerntgenfundellerabnormescanningsfund.Raskmeldtehesteerfulgt12mnedereftergenoptrningenerafsluttetmedhenblikpatvurdereholdbarhedenplangsigt.

Inrvrendestudieblev40udafalle86heste(47%)medenhalthedrelaterettilknleddetraskmeldt.Igruppenafheste,hvorderblevkonstateretabnormerntgenfund,blev8udaf30heste(27%)raskmeldt,hvilketerstatistisksignigikant(P>0,05).Igruppenafheste,hvorderblevkonstateretabnormescanningsfund,blev8udaf21heste(38%)raskmeldtimensgruppenafheste,hvorderhverkenblevkonstateretabnormerntgenfundellerabnormescanningsfundblev27udaf42heste(64%)raskmeldt.

Raskmeldtehestevisteinrvrendestudieingentegnprecidivdeflgende12mneder.

Indledning

Halthedererenhyppigrsagtilmidlertidigtellerpermanenttabafanvendelighedforrideheste.Halthederrelaterettilledudgrenstordelafdisseskader.

ErhvervedeskaderrelaterettilknleddetomfatterskaderpMeniscusmedialis/lateralis,Liggtibealecranialemeniscilat./med.,Ligg.Tibealecaudalemeniscilat./med.,Lig.meniscofemorale,Ligg.patellaeintermedius/lateralis/medialis,Ligg.collateralemed./lat.,Lig.cruciatumcranialis/caudalis.Dissebetegnesilitteraturensamtinrvrendestudiesomknleddetsblddele.Derudoversesdegenerative

2

bruskskaderpCondylusfemorismed./lat.samtfrakturerafPatellasamtEminentiaintercondyllaris.Gennemdesidste20rerdetblevetmuligtatdiagnosticeredisseskadermereprcist.Detteskyldesblandtandetudviklingenafmeresofistikeretscanningsudstyr.Endvidereerrntgenundersgelseessentieliforbindelsemedvurderingaffrakturerogeventuelmineralisering,somkanopstiforbindelsemedskaderpblddeleiknleddet.Artroskopiharstorvrdiiforbindelsemeddiagnosticeringafskaderiknleddet,menbenytteskunimindreomfang1,2.

Derfindesilitteraturenikkemangestudiersombeskriverincidensenaferhvervedeknskader,menetstudiebeskriverat49af318(15%)afhenvisningspatienternemedbagpartshalthedhavdeskaderrelaterettilknleddet3.Entidligereundersgelsefra1982af1857henvisningspatienterviste,at83af283hestemedbagbenshalthedfikdiagnosticeretenknskade(29%)4.Ettrediestudiebeskriver,athalthedrelaterettilbagknetforekommerhyppigthoshestemedbagpartshaltheder5.Eftersomderertaleomhenvisningspatienter,mdissetalbetragtessomoverestimeredeiforholdtildengenerellehestepopulation3.

Knleddet,Articulatiogenuserhestensstrsteogmestkomplekseled,hvorvedprcisdiagnostikbesvrliggres1,6,7.Pgrundafhestenssttteapparaterdetikkemuligtatseforskelpbagbenshaltheder,somskyldesskaderidenproximaleogdistaledelafbenet,nrhestenmnstres1,3,8.Deteroftestkunmuligtatlokaliserehalthederiknetvedhjlpafengrundigkliniskundersgelsemedbrugaflokalanalgesi1,3.

Anatomi

Articulatiogenuseropdelti3afsnit:Articulatiofemorotibialislateralis(FTL),Articulatiofemorotibialismedialis(FTM)ogArticulatiofemoropatellaris(FP).FPleddeterikkevgtbrendeogadskiltfraFTLogFTM.TrocleafemorismedialiserstrreendTrocleafemorislateralis.Articulatiofemurpatellariseretsldeled,hvorPatellagliderhenoverTrochleae.PatellahfterproximalttilM.quadricepsfemoris,distalttilhhvLigg.patellaeintermedium/lateralis/medialis(sefigur1og2)8.

FTLogFTMervgtbrendeogeradskiltmedetseptum.Meniscusmedialishhv.lateralisformerenpassendeartikulationimellemFemurogTibia.MeniscuslateralishhvmedialishftertilTibiamedhhvLig.tibealecranialemenisciogLig.tibialecaudalemenisci.CaudaltforankresMeniscuslateralis/medialisligeledesafLig.meniscofemorale(sefigur1og2)8.

Lig.cruciatumcranialisogLig.cruciatumcaudalisbefindersigcentraltileddetogforbindersammenmedhhvLig.collateralelateralisogLig.collateralemedialisFemurmedTibia(sefigur1og2)8.

Biomekanik:VedextensionafknetabduceresTibiaogFemuradduceres.SamtidigskubbesMeniscuslateraliscranialtogMeniscusmedialiscaudalt.Detomvendteertilfldetvedflexionafknet.Lig.crusiatumcranialisextenderesnrknetflekteressamtidigmedatLig.crusiatumcaudalisrelaxeres9,10.

3

Figur1:Knleddetsblddeleogderesplaceringiforholdtilknoglestrukturersetframedialsiden8.A:OsfemurisB:PatellaC:MeniscusmedD:Tibeaa:Fibrocartilagoparapatellarismed.b:Trochleamed.c:Tuberositastibeae1:Ligfemoropatellaremed.

2:Lig.patellamed.

3:Lig.patellaintermedium

4:Lig.patellamed.

5:Lig.collateralemed.

Figur2:Knleddetsblddelesetcaudaltmedialtfrairelationtilknoglestrukturer8.A:PatellaB:MeniscuslateralisB`:MeniscusmedialisC:FibulaD:Tibeaa:Faciesarticularispatellaeb:Fibrocartilagoparapatellarismed.c:TuberculummedEminentiaeintercondylarisd:Inc.popliteae:Tuberositastibeae1:Ligpatellalat.2:Lig.patellaintermedium3:Lig.patellamed.4:Ligfemoropatellarelat.5:Ligfemoropatellaremed.6:Ligcollateralelat.7:Ligcollateralemed.8:Ligcruciatumcran.9:Ligcruciatumcaud.10:Ligmeniscofemorale11:Ligmeniscotibealecaudalislat.12:Ligmeniscotibealecaudalismed.

4

Diagnosticering

Lokalanalgesi

Foratlokalisereenhalthedtilknleddeterdetndvendigtatforetagediagnostiskanalgesi.AnalgesiafFPgresvedinjektionimellemLig.patellareintermediusoglig.patellaremed..InjektioniFTMforetagesimellemLig.patellamedialisogLig.collateralemed.InjektioniFTLforetagescranialtellercaudaltvedM.extensordigitalislateralisiniveaumedtibiaplateauet1,3.

Deranvendesmepivacainevedledanalgesiideflestestudier,sombeskriverhalthedsudredningerafknledskader1.Mepivacaineharhurtigeffektefterinjektion,ogeffektenaftagerigenefter2timer11.

InjektionafmepivacaineiknledpfriskekadavereviseratdererdiffusionfraFPtilFTMogFTLledi100%aftilfldene,samtatinjektioniblotetafleddeneresultereridiffusiontilalle3ledi85%100%aftilfldene.Diffusionimellemleddeneresultererikkendvendigvisikoncentrationer,dergiveranalgesiafleddet7,12,13.Detanbefalesderforatinjicerealle3ledmed2030mlmepivacaine,nrderforetagesdiagnostiskanalgesiafknleddet1,3.

Efterinjektionmedmepivacaineiknleddetkansesenbedringafhalthedenefter2030minutter.Sfremtdetteikkeertilfldet,brhestenvurderesigen60og90minutterefteranlggelseafblokaden3,12.Enbedringafhalthedenbetragtessompositiv,fordistrrelsenafknleddetkangredetvanskeligtatopnfuldstndiganalgesiogdermedhaltfrihed3.

Rntgen

Derbrforetagesenrntgenundersgelseafhestemedhalthedrelaterettilknleddet.Derbrsomminimumtages3projektioner:lateromedial,caudolateralcraniomedialobliquesamtcaudocranialprojektion3,12,14.FlekteretlateromedialprojektionkaninogletilfldegiveyderligereinformationomdenproximaledelafTibia.SfremtdermistnkesfrakturafPatella,brskylineprojektioninkluderes,eftersomdissefraktureroftekunkansesidenneprojektion14.

Foratdiagnosticereskadernekorrekt,brmanhaveindgendekendskabtilblddelenesplaceringiknregionen5.Etstudiebeskriverdetaljeretplaceringenogtilhftningafsener,ligamenterogledkapsleriforholdtilknleddetsknoglerilateromedial,caudocranialogcaudal60gr.lateralcraniomedialobliqueprojektion6.

VedskaderpMeniskusmed/latkansesmineraliseringidetteomrde,nydannelserpEminentiaintercondylarismedialissamtosteoartrotiskeforandringer.Rntgenfundvedkorsbndskadersesikkehyppigt,menfremkommersomosteoartrotiskeforandringer,nydannelserpEminentiaintercondylaris,mineraliseringogfragmentdannelse.Rntgenfundvedskaderpcollateraleligamentersessomenthesophytdannelseellerfragmentdannelsevedligamenttilhftningerne(billede1),mineraliseringiligamenterellerosteoartrose1,14

5

Rntgenbillederafslrerikkeskaderpligamenter,korsbndogmeniskmedmindre,atderersketenmineralisering,hvilketkunskerica.50%attilfldene15.

Scanning

Blddelsskadersesligeshyppigtsomknogleskaderiknleddet.Eftersommangeafdisselidelserikkekanerkendesprntgen,betragtesultralydsscanning(UL)sometvrdifuldthjlpemiddeliforbindelsemeddiagnosticeringafskaderiknleddet5,15,16

Etstudie5foretagetp9kadavreanbefaler,atscanningafknleddetforetagesefterendefineretprotokolenskaldtfivesteptoursomomfatter:Articulatiofemorotibialismedialis(step1)(billede2),Articulatiofemoropatellaris(step2),Articulatiofemorotibialislateralis(step3)pstendebensamtCondyliossisfemoris,Ligg.tibealecranialemeniscilat./med.,tilhftningenafLig.crusiatumcranialispTibiaogtilhftningenafLig.crusiatumcaudalispFemurpflekteretben(step4)samtenundersgelseafArticulatiofemorotibialiscaudalislat/medsamtLig.crusiatumcaudalistilhftningpTibeapstendeben(step5).Hervedopnsvisualiseringafdevigtigstestruktureriknleddet.Undersgelsenkonkludererimidlertid,atdetipraksisikkeermuligtatforetageheleundersgelsenplevendeheste,idetflereafstrukturerneikkeerentydigsynlige,samtathesteofteikkeacceptererscanningpflekteretbenilngeretid.Derforbenyttesstep13normalttilvurderingafknskader.Herv