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Obstetricia Clínica
Dr. Eduardo Lara Sámano
Por el alumno:
Adrián Chávez Paniagua
Sección 13 5to grado.
1.- Sospecha
2.- Probabilidad
3.-Certeza
DURANTE EL
INTERROGATORIO
DURANTE LA
EXPLORACIÓN FISICA
Amenorrea
Náuseas y vómitos
Sialorrea
Polaquiuria
Nicturia
Mastalgia
Astenía y adinamia
Mareos
Irritabilidad
Somnolencia
Perversión del gusto y del
olfato
“Antojos” de alimentos ?
Aumento de tamaño,
consistencia y sensibilidad
mamaria
Pigmentación del pezón
Aréola secundaria
Red Venosa de Haller
Tubérculos de Montgomery
Calostro
Pigmentación cutánea del
abdomen, muslos y genitales
externos.
Leucorrea por moniliasis
De sospecha
De probabilidad
DURANTE EL
INTERROGATORIO
DURANTE LA
EXPLORACIÓN
FISICA
POR MÉTODOS DE
GABINETE
Intensificación de los
síntomas de sospecha
Percepción de
movimientos fetales por
la paciente
↑ Peso corporalColoración violácea de la vagina (Chadwick)Pulso vaginal (Ossiander)Cérvix reblandecido (Hegar)
Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados (Noble y Budin)
Irregularidad del fondo uterino (Piskasek)↑ uterino acorde con amenorrea
Pruebas de
laboratorio positiva
Presencia de células
naviculares
(Papanicolaou)
Falta de cristalización
del moco cervical.
De certezaDURANTE LA
EXPLORACIÓN FISICA
POR MÉTODOS DE
GABINETE
Auscultación de latidos
cardiacos fetales
Percepción de partes fetales
(Leopold)
Comprobación de
movimientos fetales en la
exploración
Percepción de contracciones
de Braxton Hicks
ỔActividad cardiaca presente en
el ECG fetal.
ỔEsqueleto fetal visible a los
rayos X
ỔLátidos cardiacos fetales
audibles
ỔSombra fetal en el US
Latido cardiaco fetal
“tic tac del reloj de bolsillo”
Se identifica a los 48 días de retraso menstrual.
US: 7 semama
Ecocardiograma: 40 días
Doppler: 7-9 semana
Pinard: 16-18 semana
Frecuencia: 120/160x`
Ritmicidad
De buena intensidad
Auscultación: abanico de Aubard
Abanico de Aubard
Ley de Pajot: presentación
cefálica “ Cuando un continente sólido tiene un contenido
sólido también, el contenido trata de adaptar su
forma a la del continente”
CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL DURACIÓN NORMAL DE UN EMBARAZO
38-40 SEMANAS
280 DIAS
40 SEMANAS
10 MESES LUNARES
9 MESES + 1 SEMANA
DETERMINACIÓN DE LA FECHA DE EMBARAZO
1.- EDAD MENSTRUAL O GESTACIONAL
2.- EDAD OVULATORIA O FECUNDANTE: desde el momento de la
ovulación
EDAD MENSTRUAL O
GESTACIONAL se refiere a la edad de un embrión, un
feto o un recién nacido desde el
primer día de la última regla. Es un
sistema estandarizado para cuantificar
la progresión del embarazo y
comienza aproximadamente dos
semanas antes de la fertilización.
Fecha probable del parto
Por fórmulas predeterminadas
Medición del fondo uterino: Alfehld
Regla de Naegele. Añadir 7 días al
primer día del último perido menstrual
y descontar 3 meses.
Ej. 20/08/2009
Regla de Pinard
Agregar 10 días al último dia de la FUM y resta 3 meses
Regla de Fabre
Toma el día intermedio de la menstruación, agrega 7 días y resta 3 meses.
Método de Alfehld
Altura del fondo uterino (cm) + 4 = Embarazo en meses
4
Ejemplo: se tiene un fondo uterino de 32 cm
Pruebas para el diagnóstico de
embarazo A) Exámenes de laboratorio
- Pruebas biológicas
- Pruebas inmunológicas
B) Pruebas farmacológicas
C) Pruebas de gabinete
Pruebas biológicas
Se observan los cambios que ocurren a nivel
gonadal en diversos animales de laboratorio, al
inyectar sangre u orina de la paciente en duda.
↑ Elevado costo
Mucho tiempo
Pruebas biológicas
Sapo: expulsión de espermetazoides
(Gailli Mainini)
Rata: hiperemia ovárica (Asheim
Zondek)
Coneja: ovulación y formación del
cuerpo amarillo (Reacción Friedman)
Pruebas inmunológicas
Basada en la hemoaglutinación
GCH paciente + suero antigonadotrópico de carnero
La prueba es positiva si se realiza después
de 42 días de la última menstruación.
Prueba inmunológica
95% de certeza
Gravindex, planotest, predictor
A) colectar la primera orina
B) Juntar el producto con la orina
C) Agitar en péndulo por 10 seg.
D) Observar a las 2 horas. Anillo oscuro=
positivo.
Pruebas de gabinete:
ecosonograma
Se usa cuando se tienen datos de
sospecha o existe certeza del mismo,
pero se requiere descartar alguna otra
patología: mola hidatiforme
1.- Maniobras de Leopold
2.- Tacto vaginal
Situación
“Relación entre el eje longitudinal del
producto y el eje longitudinal del
útero”
Actitud
“Relación de las diferentes partes del
producto entre si”
Flexión: normal
Indiferente
Extensión: muerto
Presentación
“Parte del producto que tiende a
abocarse al estrecho superior de la
pelvis materna”
1.- Cefálica
2.- Pélvica
Tipos de presentación
Presentación cefálica: puntos
toconómicos
Posición
“Relación que guarda el punto
toconómico de la presentación con la
mitad derecha o izquierda de la pelvis”
Variedad de posición
“Relación entre el punto toconómico de la
presentación y la mitad anterior o posterior de la
pelvis”
- Anterior
- Posterior
- Transversa
Altura de la presentación cefálica
“Grado de penetración que la
presentación ha tenido en la pelvis
menor de la madre”
A) Libre
B) Abocada
C) Encajada
Encajamiento
Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del
producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior
de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pelvica.
Para que ocurra encajamiento debe haber:
A) flexión
B) orientación
C) Asinclitismo: Defecto de conjunción entre el eje pelviano y
el eje de la cabeza fetal
Grado de encajamiento
De acuerdo con los planos de Hodge se calculo el
nivel del diámetro mayor de la presentación.
Frecuencia cardiaca fetal. 120-160x`
·
Taquicardia fetal (más de 160 por
minuto)
· Bradicardia fetal severa (menos de
100 por minuto)
Bibliografia
Obstetricia básica ilustrada, Hector
Mondragon Castro. Editorial Trillas.
Williams Obstetricia, 20ª edición
