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Diagnostico y Clasificacion de la Diabetes tipo2
Diagnostico y Clasificacion de la Diabetes tipo2
Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia
Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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DIABETES MELLITUS
Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009
1
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Diagnóstico
Clasificación
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.Glucemia al azar 200 mg/dL ( 11.0)
2.Glucemia de ayuno 126 mg/dL ( 7.0)
PACIENTE PACIENTE CONCON SINTOMAS SINTOMAS
Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOPACIENTE PACIENTE SIN SIN SINTOMASSINTOMAS
Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
3. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa(PTOG)
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GLUCOSAGLUCOSAANHIDRAANHIDRA
Pesar 75g deglucosa
300 mlde agua
Carga de glucosa
CON QUE SE HACE ?CON QUE SE HACE ?
PTOGPTOG
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007
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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
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EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:
No alterar sus hábitos dietéticos en las 72 horas antes
Mantener una actividad física habitual 72 horas previas.
Sólo en sujetos ambulantes y nunca en pacientes en cama u hospitalizados.
No debe estar recibiendo medicación que pueda alterarla tolerancia a la glucosa, por lo que se recomienda suspender la medicación una semana antes.
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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
El paciente ha de permanecer en reposo, sin fumar ni comer durante todo el tiempo que dura la prueba
EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:
No atravesado una situación de estrés (IAM, infección, etc en ellos se debe dejar pasar algún tiempo (8-12 semanas) antes de someterlo a la prueba
Se ha de realizar a primera hora de la mañana, Tras 8-16 horas de ayuno.
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EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:
La sangre debe centrifugarse para separar el plasma, y éste debe congelarse hasta que pueda determinarse la glucemia.
Se determina la glucemia en plasma venoso por medios enzimáticos.
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007
La muestra de sangre se recogerá en un tubo que contenga fluoruro sódico.
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NONO SE HACE DIAGNÓSTICO CON: SE HACE DIAGNÓSTICO CON:
1.1. GlucometríaGlucometría
2.2. GlucosuriaGlucosuria
3.3. Hemoglobina Hemoglobina
Glucosilada ? Glucosilada ?
4.4. Péptido C Péptido C
1.1. GlucometríaGlucometría
2.2. GlucosuriaGlucosuria
3.3. Hemoglobina Hemoglobina
Glucosilada ? Glucosilada ?
4.4. Péptido C Péptido C Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y Col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009
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HACE DIAGNÓSTICO HACE DIAGNÓSTICO
GUIAS ALAD 2013 – www.alad-latinoamerica.org
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Empleando una metodología estandarizada y trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program)
A1c mayor o igual a 6.5%
RESUMIENDORESUMIENDO
SíntomasSíntomas
concon sinsin
GlucemiaGlucemiaAl azarAl azar
200 mg/dl200 mg/dl
GlucemiaGlucemiaDe ayunoDe ayuno126 mg/dl126 mg/dl
PTOGPTOG
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¿ A quién evaluar ?
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Índice de masa corporal (IMC) de más 25.
Tener un miembro de la familia con Diabetes
Ser mayor de 45 años.
Dar a luz a un bebé que pese más de 3,8 kg.
5 Haber tenido Diabetes Gestacional
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Tener Presión Arterial >140/90
Tener cHDL < 35
Tener TG > 150
Tener AGA
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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009
Normal
Interpretación PTOG
Ayuno
Poscarga
AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno IGT : Intolerancia a la Glucosa
IHCIHC
< 100
< 140y
> 126
>200y/o
DiabetesAGA
100 - 125
140 - 199y
PREDIABETES
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DIABETES MELLITUS
Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009
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Diagnóstico
Clasificación
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
DiabetesDiabetesMellitusMellitusTipo 1Tipo 1
Diabetes Diabetes MellitusMellitusTipo 2Tipo 2
DiabetesDiabetesMellitusMellitus
GestacionalGestacional
Otros tiposOtros tiposEspecíficos Específicos De DiabetesDe Diabetes
LADALADA A,B,C,DA,B,C,DE,F,G,HE,F,G,H
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Diabetes Mellitus Tipo 1Diabetes Mellitus Tipo 1
A.A. InmunomediadaInmunomediada Marcadores de inmunodestrucciónMarcadores de inmunodestrucción ICA: autoAC anti islotesICA: autoAC anti islotes GAD: autoAC anti decarboxilasa de Ac. GlutGAD: autoAC anti decarboxilasa de Ac. Glut IA2: autoAC anti tirosina fosfatasaIA2: autoAC anti tirosina fosfatasa IAA: autoAC anti insulinaIAA: autoAC anti insulina
B.B. IdiopáticaIdiopática
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LADALADA((LLate Onset ate Onset AAutoimmune utoimmune DDiabetes in the iabetes in the AAdult)dult)
Diabetes Autoinmune Latente del AdultoDiabetes Autoinmune Latente del Adulto
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Diabetes Mellitus Tipo 2Diabetes Mellitus Tipo 2
• Diabetes no insulinodependienteDiabetes no insulinodependiente
• Comienzo en la edad adultaComienzo en la edad adulta
• No diagnóstico a tiempoNo diagnóstico a tiempo
• Riesgo de complicaciones micro y macrov.Riesgo de complicaciones micro y macrov.
• Resistencia a insulina con HiperinsulinemiaResistencia a insulina con Hiperinsulinemia
• Riesgo aumenta con edad, IMC y sedentarismo.Riesgo aumenta con edad, IMC y sedentarismo.
• Fuerte predisposición genética.Fuerte predisposición genética.
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DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
Reconocida durante el Reconocida durante el
embarazoembarazo
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Desaparece después del Desaparece después del
partoparto
Generalmente desarrollan DM Generalmente desarrollan DM
tipo 2tipo 2
HiperglucemiaHiperglucemia
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3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
A. Defectos genéticos de la función de célula A. Defectos genéticos de la función de célula MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)Diabetes de la Madurez de aparición en la JuventudDiabetes de la Madurez de aparición en la Juventud
- MODY 1: - MODY 1: Mutación HNF alfa 4Mutación HNF alfa 4- MODY 2: - MODY 2: Mutación glucokinasaMutación glucokinasa- MODY 3: - MODY 3: Mutación HNF 1 AlfaMutación HNF 1 Alfa- MODY 4: - MODY 4: Mutación IPF 1Mutación IPF 1- MODY 5: - MODY 5: Mutación HNF 1 BetaMutación HNF 1 Beta- MODY 6: - MODY 6: Neuro D 1Neuro D 1
B. Defectos genéticos en la acción insulínicaB. Defectos genéticos en la acción insulínicaMutación en receptor de insulinaMutación en receptor de insulinaC. Enfermedades del páncreas exocrinoC. Enfermedades del páncreas exocrinoPancreatitis, carcinoma de páncreas.Pancreatitis, carcinoma de páncreas.
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007
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D. EndocrinopatíasD. Endocrinopatías
Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma,Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma,
aldosteronoma.aldosteronoma.
E. Fármacos o Químicos que inducen DiabetesE. Fármacos o Químicos que inducen Diabetes
Acido Nicotínico, pentamidina.Acido Nicotínico, pentamidina.
F. InfeccionesF. Infecciones
Rubeola, citomegalovirus, adenovirus.Rubeola, citomegalovirus, adenovirus.
G. Formas infrecuentes de DM inmunomediadasG. Formas infrecuentes de DM inmunomediadas
Síndrome del Hombre rígido : AC GADSíndrome del Hombre rígido : AC GAD
Tratamiento con interferón Tratamiento con interferón : AC islotes : AC islotes
Lupus Eritematoso Sistémico: AC RILupus Eritematoso Sistémico: AC RI
H. Otros síndromes genéticos asociados Diabetes.H. Otros síndromes genéticos asociados Diabetes.
Síndrome de Down, Klinefelter, Turner.Síndrome de Down, Klinefelter, Turner.
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www.solatcolombia.org
9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla
13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)
www.alad-latinoamerica.org
www.revistaalad.com.ar
4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá
XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes
GRACIAS!27/27