DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

Maurício Viotti Daker

Departamento de Saúde Mental da FM-UFMG

Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria

XXV CBP – Porto Alegre

Sistematização da apresentação:

a) Introdução taxonomia – categoria - conceito

b) Categoria x Contínuo

c) Causa x Manifestação Clínica

d) Sintomas x Síndrome x Morbus

Taxonomia

taxon = ordemnomos = lei ou ciência

Esquemas taxonômicos ou classificações são compostos de unidades taxonômicas ordenadas freqüentemente em uma estrutura hierárquica.

CategoriasCategorização é o processo em que idéias e objetos

são reconhecidos, diferenciados e apreendidos. Categorização implica que objetos são agrupados em

categorias, geralmente para algum propósito específico.

ConceitosConceito: unidade fundamental do conhecimento simbólico. Também podem ser organizados em

esquemas e em redes semânticas.

Categorias e conceitos podem ser subdivididos em concretos (acessíveis à sensopercepção) e abstratos.

Categorial x Contínuo

Característica de Nosso Objeto - Os Transtornos Mentais

“Sempre que ousamos classificar processos vitais num esquema sem resíduos e sem graus intermediários, chegamos à conclusão que os limites inicialmente nítidos cada vez mais se confundem ante um conhecimento mais exato do objeto, que de cada tipo observado transitam para os tipos vizinhos inúmeros membros imperceptivelmente desviantes. Quanto à impossibilidade de uma separação radical entre estados saudáveis e doentios, já refletimos anteriormente. ... Uma especial expansão tem que adquirir o campo das formas intermediárias nos transtornos mentais devido à circunstância de que as partes singulares do cérebro não possuem funções iguais. Não apenas o modo e a intensidade da alteração doentia, mas também sua especial localização será capaz de provocar, possivelmente, uma ilimitada série de finas graduações na configuração do estado psíquico.”Kraepelin, Temas 58: 35-45, 2000.

Protótipo / Prototípico

Protótipo é um tipo, forma ou instância original de alguma coisa que serve como exemplo, base, modelo

ou padrão típico para outras coisas da mesma categoria.

Relativiza o conceito aristotélico de categoria.

Tipo Ideal

Ênfase na subjetividade.“Através de tipos, é apenas a uma flúida variedade uma

estrutura dada, que a torna acessível ao intelecto” (Jaspers, que aplicou o conceito para os transtornos endógenos, em

contraposição a “espécies” de doenças exógenas, que seriam discerníveis categorialmente)

Não se tratam de hipóteses ou proposições e portanto não são falsos ou verdadeiros, mas sim válidos ou não. (Relacionam-se com “compreensão” de Dilthey e não visam a

generalizaçõe uniformes deduzívies em leis das ciências naturais.O conceito tem suas raízes na sociologia de Max Weber.)

Perspectivas

AspectosSubjetivos

VISÃO ESTÁTICA xVISÃO DINÂMICA

AspectosObjetivos

CARACTERÍSTICAMAIS OU MENOSDINÂMICADO OBJETO

Causa x Manifestação Clínica

Pressuposto de influência positivista:Causa ↔ achados neuroanatômicos ↔ mani-

festação clínica

“Contradição com as leis básicas científicas naturais” (Kraepelin)

Etiologia – Patogenia – Sintomatologia

“de modo que a relação causal de dadas manifestações clínicas quase nunca se deixam

transparecer com aquela clareza como no curso de uma doença infecciosa.” (Kraepelin)

- constituição do organismo- as causas geralmente atuam em associação umas com as outras (por exemplo, lesão mais predisposição) - o tempo entre causa e sintomas é geralmente longo- quadros de doença em suas essências totalmente diferentes podem apresentar uma aparência externa coincidente e vice-versa

EMIL KRAEPELIN

Conceito de unidade de doença com causa, achado anátomo-patológico e sintomatologia correspondentes não existiriam. Mesmo quando causas exógenas são conhecidas, elas sempre estarão à mercê dos efeitos de outras causas ou fatores internos, pessoais e gerais do ser humano. Esses efeitos internos possuem em psiquiatria um papel mais relevante que na medicina geral e podem, até mesmo, atuar por si sós, “sem atuação de acometimentos externos, emergir apenas dos estados de dada personalidade” (Kraepelin)Obs: tendência kraepelineana a buscar características universais

Psiquiatria Fenomenológico-Antropológica

PSIQUIATRIA PSICODINÂMICA

Sintomas x Síndrome x Morbus

Elementos (Sintomas) e Complexos de SintomasKahlbaum

Centrípeto/Aferente – Central – Centrífugo/Eferente

. A. I. a. 1.

. B. II. b. 2.

. C. III. c. 3.

, , = transtornos da sensibilidadeA, B, C = transtornos do afeto (hipertimia, paratimia, atimia)I, II, III = transtornos da inteligência (hipernoésia, paranoésia, anoésia)a, b, c = transtornos da ação/vontade (hiperergia, paraergia, anergia)1, 2, 3 = transtornos da motricidade

Complexos de Sintomas NuclearesRevisão de Kahlbaum

• MELANCOLIA• MANIA• FORMA DE PERTURBAÇÃO PSÍQUICA• DEMÊNCIA

Syn-dromé = andar junto; concurso

Grupo de sinais e sintomas que se apresentam em associação regular uns com os outros = complexo de sintomas

Não constaria no Corpus Hipocrático, mas surgiria poucos anos depois.

Até Sydenham (século XXVII) o termo foi usado como sinônimo de doença, quando cresceu o interesse por causas determinantes de unidades de doenças, cada qual com sua sintomatologia e curso

natural característicos (uma mesma doença poderia, portanto, repetir-se em diferentes pacientes). O entusiasmo com essa nova concepção de doença fez com que o conceito de síndrome ficasse praticamente

esquecido por muitos anos.

“Sintropia” e “Índice de Sintropia” (relação com diagnóstico prototípico e com diagnóstico criteriológico?)

O uso do conceito de síndrome pode sinalizar vários graus de conhecimento etiológico e patogenético:

Etiologia Patogênese Sintomatologia

(Fenótipo)

heterogênea

desconhecida

heterogênea

desconhecida definida(transtornos mentais psiquiátricos primários em geral)

heterogênea ou

desconhecida

homogênea definida(síndrome ictérica, de Cushing, de Parkinson)

homogênea ou

conhecida

desconhecida definida(muitas síndromes genéticas, de Marfan; transtornos mentais orgânicos e tóxicos)

Variações ou não da denominação ao longo do tempo (geram confusão terminológica):

Síndrome de Fölling → Fenilcetonúria

Síndrome de Hurler → Mucopolisacaridose

Síndrome de Imunodeficiência Adquirida → idem

Catatonia, Hebefrenia → Síndrome psicótica esquizofrênica

Síndrome = “Um agrupamento de sinais e sintomas com base em sua freqüente co-ocorrência, que pode sugerir uma patogênese básica, curso, padrão familial ou tratamento comuns.” (DSM-IV)

O conceito indica algo provisório, de conhecimento incerto.

Concluindo

O conceito de síndrome, o diagnóstico sindrômico, aplica-se sobremaneira à psiquiatria, em especial aos transtornos mentais primários (na acepção original de síndrome desvinculada à causa), mas também aos orgânicos e tóxicos, cujas patogêneses são desconhecidas.

O diagnóstico sindrômico pode ser considerado prototípico.

Possui características comuns com o diagnóstico criteriológico, mas este é mais objetivo e restritivo.

Numa visão mais subjetiva relacionada às ciências humanas, pode-se traçar paralelo com o diagnóstico tipológico.

Os limites geralmente imprecisos entre as síndromes (alguns sintomas comuns) permitem certa maleabilidade ao diagnóstico, evitando-se enrijecimento em rotulações não bem estabelecidas, com benefícios clínicos e científicos.

O caráter provisório ou inacabado envolvido no conceito de síndrome favorece investigação além do Morbus, rumo à pessoa e à valorização da relação médico-paciente, fundamentais em psiquiatria.