Diagnostico Nefrologico

EVALUACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN CLÍNICA Y PARACLÍNICA DEL PARACLÍNICA DEL

PACIENTE CON PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL Y ENFERMEDAD RENAL Y

VIAS URINARIASVIAS URINARIAS

DR. EDINSON MEDIANERO C.DR. EDINSON MEDIANERO C.

FMH - UNPRGFMH - UNPRG

MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD MANIFESTACIONES DE ENFERMEDAD RENAL Y V. URINARIA.RENAL Y V. URINARIA.

• LESIÓN NEFRONAL.

• DISMINUCIÓN FISIOLÓGICA DE I. F. G. N. A.

• OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

• LESIÓN DEL UROTELIO.

• INCOMPETENCIA ESFINTERIANA.

• TRANSTORNOS NEUROMUSCULARES DE LA MICCIÓN .

• INTERELACIÓN DE LOS MECANISMOS.

• CONSECUENCIAS.

MECANISMOS FINALES DE PRODUCCIÓN


• SIGNOS Y SINTOMAS DIRECTOS O INDIRECTOS DE ENFERMEDAD.

• S. S. LOCALES – TEMPRANOS – CLAROS v.g.: DISURIA, HEMATURIA MACROSCÓPICAS (V. URINARIAS).

• S. S. GENERALES – TARDIOS – INESPECÍCIFCOS v. g.: EDEMA – HTA. (ALT. DE LA FUNCIÓN RENAL).

PACIENTES SINTOMÁTICOS

PACIENTES SINTOMÁTICOS – ASINTOMÁTICOS – COMO MANIFESTACIONES RENALES DE EFERMEDAD SISTEMICA.

EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

I.- ANAMANESIS Relato espontáneoA. Dirigida – orientadaRevisión de síntomas por sistemas

A. SINTOMAS DE LAS VIAS URINARIAS 1.- RENOURETERAL :

Dolor Agudo: Cólico renal localizadoIrradiaciónUnión vesico-Ureteral

Sordo: Obstrucción crónicaOtros: Quistes rotos, Obstrucción AV. GN.

VESICOURETERERAL:

Disuria: Enf. Vesical próstata uretra en 90% de ITU 1/3 de pacientes sono no infecciosas Vaginitis

2.- TRANSTORNOS DE LA DIURESISOliguria: 17ml/´Poliuria : 120 ml/´Anuria : Menor o igual a 100 ml/d.

3.- TRANSTORNOS DE RITMO: URINARIO: NOCTURNA

4.- TRANSTORNOS DE LA MICCION:PolaquiriaMicción incompletaIncontinenciaEnuresis (Micción involuntaria)RAO

5.- ALTERACIONES COLORACION:Hematuria Glomerular de Vias Excretor

B. SINTOMAS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES RENALES

Poliuria – Oliguria – Anuria – Edema – Deplesión salina - HTA


• EDEMA.- T.C.S. – Serosas – Intraparnquimal (E. P. A.).• H. T. A.- > 150 x 90• ANEMIA.- Déficit de EPO – Fe – Ac. Fólico – Vit. B12

Perdida Sanguínea. Vida Media del Eritrocito disminuido

(Tox. Uremicas).• T. G. I.- Hiporexia – n – vomitos – Fetor Urémico.

Úlceras Digestivas.• T. OSEO.- Alteraciones del Metabolismo Ca – F.

Osteo Distrógea Renal

SÍNTOMAS GENERALES

Espontánea: sus propias palabras.

Historia “sugerida” exige interrogatorio cuidadoso: GNPS vs. Reactivación

Interpretar sus expresiones “dolor de riñones” Patología renal - músculo esquelética

Precisión: claridad de síntomas: HTA - PA normal

Alteraciones analíticas: Documentadas

EVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENALEVALUACION CLINICA DEL ENFERMO RENAL

ANAMNESIS

INTEROGATORIOINTEROGATORIO

• Filiación y antecedentes individuales:1.-Raza: En las litiasis urinarias la raza blanca tiene más

padecimientos que los de la raza negra, las particularidades de la dieta y la circuncisión (Israelitas), la nefroesclerosis maligna abunda más en negros que en blancos (3:1).

2.-Edad: En la infancia y adolescencia ( glomérulonefritis aguda difusa y el riñón poliquistico); entre los 20 y 30 años (infección tuberculosa, absceso perinefritico y síntomas clínicos de riñón flotante); entre los 25 y 40 años (cálculos renales y ureterales); entre 40 y 70 años (tumores malignos del riñón, y cáncer de próstata).

3.- Sexo: Masculino (calculosis renal y uretrovisecal, diverticulosis de la vejiga, en los tumores benignos u malignos del riñón y vías urinarias, nefroesclerosis maligna, diabetes insípida nefrogena y glomérulonefritis difusa aguda.) femenino (nefroptosis y pielonefritis “pielitis de la luna de miel”), la preponderancia carece de importancia en el riñón poliquistico, tuberculosis renal y en la malformaciones del riñón y vías urinarias.

Neuropatía gravídica y infecciones urinarias.4.- Ocupación: Frío húmedo ( focos amigdalofaríngeos y

constricción isquémica renal); sudor profuso; manejo de sustancias nefrotóxicas (mercurio, uranio, talio, molibdeno, acido bórico, etc.); cancerigenos por eliminación de la orina (cobalto, anilina, bencidina, xenilamina, etc.); urolitiasis (sedentarismo, pilotos de aviación, astronautas.).


Las enfermedades renales evolucionan en decenas de añosIRC aparece en la 2ª, 3ª década: su relación con fiebre no filiada en la infanciaPNA - Alteración morfológica de Vías urinariasEnuresis nocturna > de la edad de 3 años, malformación de Vías urinaria

HTA edad < de 20 años: HTA SecundariaInfecciones crónicas: TBC Bronquitis crónicas Colitis ulcerosa: Amiloidosis

Enfermedades metabólica D.M. tipo I a los 10 a 20 años N. Diabética

En la mujer. El embarazo ciclo menstrual se altera en la I.R.C. La gestación precipita la I.R.C. ITU Toxemia gravidica Aborto causa de I.R.A. Cirugía Ginecológica: ligadura Uréter

Otros: Asma (B.B)/Ulcera (Esteroides) Hiptensor central (Depresión)

A. PERSONALES


- Estatus socio económico, Grado de Instrucción, Entorno

familiar: HD Trasplante

- GNPS comunidades de higiene deficiente

- ITU mujeres de condición humilde

- Alcohol Rabdomiolisis VIH (GNPS)

HISTORIA SOCIAL

FACTOR OCUPACIONAL

- Actividad industrial con sustancias nefrotoxicas Plomo (IRC IRA)

- Anilinas Tumores del urotelio

- Ambientes calurosos Urolitiiasis

- Topxios: IRA (nefritis Túbulo intersticial agudas


GNMP ha disminuido España Mediterráneo sur no norte

IGA Europa y Asia > África

Fiebre mediterránea familiar: Árabes, Judíos > Armenios

Nefropatía de los Balcanes: Yugoslavia Rumania Bulgaria (Europa Central)

Bilarziosis África Am. del Sur Alteración de Vías Urinarias

Malaria: Enfermedad glomerulares (S Nefrótico –IRA.)

FACTORES ETNICOS - GEOGRAFICOS


FACTORES DIETETICOS

Interpretar situación clínica del paciente

Sal: HTA Purinas Calcio: Urolitiasis Alcohol: H.T.A

Mejor interpretación analítica del paciente Predominio ingesta Láctea: Aumento del BUN - Fósforo

Pobre ingesta proteica: BUN normal con TFG baja

Hacer el gusto del paciente: retraso progresión de IRC


- Farmacocinética del paciente con I.R: esta alterada

- Nombre, inicio, fin, dosis diaria, total y presentación del

medicamento

- Factores de hipersensibilidad: N.T.I.A: I.R.A.

- Tóxicos: Aines Aspirina Fenacetina (N.T.I.C – Nefropatía por

analgésicos)

- Asociación fármacos: ANCO - Esteroides C y A: HTA

- Uso diuréticos potentes: Furosemida butenamida (IRA pre -

renal parenquimal)

- ARA II Estenosis de A. Renal

FARMACOS


Importante conocer informarse enfermedades por consanguinidad

Enfermedades de carácter hereditario- E. Quisticas (E.P.A – E.P.I –E. Quistica Medular)- S. de Alport –Hematuria Familiar Benigna- E. Metabólicas con afectación renal: D.M –E. Fabry - Amilodosis F.- E. Metabólicas sin compromiso glomerular: Cistinosis Oxalosis Urica P.- Otras: S.N. Congénito - E. Nail - patella.

Ocasionalmente familiar: L.E.S. - Ig A.

Con influencia genética: Litiasis Calcica –Reflujo V-U. S-U-H.

ANTECEDENTES FAMILIARES


General Debe ser completo datos patológicos y normales

A. General - E. Nutricional (Talla Peso Pliegue cutáneo)

TCS: Lipodistrofia parcial G.N. Mesangiocapilar II

Edema: pesquisarlo - extensión - distribución

Piel: Eritema malar (LES) Angioqueratomas (Fabry)

L.Purpurica (H-S)

Palidez –signos de rascado (IRC)

Ojos: Lenticono (E. Hereditaria ) Ojo Rojo (Calcio conjuntival

HP-IRC )

Opacidad del cristalino cataratas (Tubulopatia –Uso St)

F de Ojo: D.M HTA

EXAMEN FISICO


EXAMEN FISICO

Audición: Alport Ototoxicos: Aminoglucosidos Furosemida

Tórax: Inspección palpación auscultación (HTA

Pericarditis E.P.A)

Abdomen: Inspección: R. Poloquisticos Hidronefrosis niños

Palpación: Bimanual riñones aumentados de tamaño

Percusión Ascitis Hepatoesplenomegalia

Auscultación Soplo epigástrico (Estenosis A.R. -

Fistula A-V).

E. Neurológico: Central Periférico: motor -sensitivo

II.- EXAMEN FISICO

A.U SUPERIOR: Palpación Bimanual F. Lombar

Examen Fosa Lombar: Inspección palpación

PPL A

A:U INFERIOR: Unión Ureterovesical: Examen genital E-1

Uretra próstata: Palpación combinada

ACTO MICCION: Examen Genital Masculino

EL DIAGNOSTICO NEFROLOGICOEL DIAGNOSTICO NEFROLOGICO

Proceso que tiene por objeto la identificación de una enfermedad partiendo de los síntomas de ésta.

MEDIO: Evaluación clínica y paraclínica del enfermo renal.

METODO: Sistemática a) Reunir síntomas y signos, elaborar SINDROME. b) Analizar los mecanismos de las manifestaciones del paciente: FISIOPATOLOGIA c) Con una orientación clínica y laboratorial dirigida a establecer un DIAGNOSTICO

- Los síndromes nefrológicos son hipótesis de diagnóstico que utilizan signos específicos que le dan definición y es el punto de partida para establecer el diagnóstico de enfermedad renal.- Han sido elaborados a partir de la experiencia y observación de generaciones de médicos en sus pacientes.- Es pragmático y fácil de reconocer.- Reducen el universo de causas de enfermedades renales.

SINDROME DE LESION NEFRONALSINDROME DE LESION NEFRONAL

1.- Síndrome Nefrítico Agudo (SNA)

2.- Síndrome Nefrítico (SN)

3.- Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

4.- Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

5.- Anormalidades Urinarias Aisladas (AUA)

6.- Defectos Tubulares

SINDROME DEL TRACTO URINARIOSINDROME DEL TRACTO URINARIO

7.- Obstrucción del Tracto Urinario (OU)

8.- Infección del Tracto Urinario (ITU)

9.- Litiasis Urinaria (LU)

10.- Hipertensión Arterial (HA)

SINDROMES DE LESION NEFRONALSINDROMES DE LESION NEFRONAL

NOMBRE DEFINICION

NEFRITIS AGUDA

SINDROME NEFROTICO

ANORMALIDADES URINARIASASINTOMATICA

Hematuria nefronal – Reducción del IFG con función tubular bien preservada, relación temporal, curso oscilante

Proteinuria > 3.5 gr Principalmente albumina

Cilindros, células, proteinuria glomerular submasiva: todos los otros síndromes están ausentes

SINDROMES DE LESION NEFRONALSINDROMES DE LESION NEFRONAL

INSUFICINECIA RENALAGUDA

INSUFICIENCIA RENALCRONICA (IRC)

DEFECTOS TUBULARES

Azotemia que aumente en días o semanasu oliguria /anuriaGlomérulo nefritis rápidamente progresiva: NA - proteinuria glomerular + IRANefritis intersticial aguda: NA + IRA solamente Necrosis tubular aguda: IFGNA + función tubular deficiente + IRA IFGNA sin lesión nefronal Azotemia prerenal o postrenal IFGNA + buena func. tubular, no NA, Análisis de orina benigno

Azotemia – uremia que porgresa en el curso de meses o años, o riñones pequeños.

Presencia de manifestaciones específicas.

NOMBRE DEFINICION

SINDROMES DEL TRACTO URINARIOSINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE DEFINICION

OBSTRUCCION

T. URINARIO SUPERIOR

T. URINARIO INFERIOR

Estrechamiento luminal documentado mediante radiología, cirugía o endoscopia

Aguda unilateral – cólico, hipersensibilidad y masa en la zona lumbar ipsilateralAguda bilateral – cólico, anuria , oliguria, IRA con función tubular bien preservada, análisis de orina normal.Riñones grandes bilaterales.Crónica bilateral – IRC, análisis de orina, hipercalemia ART, DI nefrogénica

Chorro lento, hesitación retención, vaciamiento vesical incompleto, nocturia

SINDROMES DEL TRACTO URINARIOSINDROMES DEL TRACTO URINARIO

NOMBRE DEFINICION

INFLAMACION O EROSION

VEJIGA NEUROGENICA

NEFROLITIASIS

Disuria, frecuencia, urgencia

Incontinencia, enuresis

Pasaje, visualización radiológica o remoción quirúrgica de un cálculo

TRANSTORNOS TUBULARESTRANSTORNOS TUBULARES

TRANS: TUBULARES PROXIMALES

TRANS: TUBULARES DISTALES

TRANS: RAMA ASCENDENTE GRUESA

LABORATORIO: ACIDOSIS HIPERCOREMIA-Retardo crecimiento-Hipokalemia – debilidad-Acidosis-Raquitismo u Osteomalacia-Formación de cálculos (CISTINURIA)

-Formación Cálculos calcicos-Hipo- o hiperkalemia-Acidosis-Poliuria severa

S: BARTER-Poliuria-Hipokalemia-Debilidad-Alcalosis

EnferdadTubular

-Hipokalemia inexplicable con acidosis hipercloremina-Disminución Fosfato – Uratos séricos-Giucosuria C / noroglucemia

Resumen: Estado Poliurico. Calculosis. Enf. Osea. Trans. Crecimiento sin Azoemia marcada

-Glucosuria-Aminoaciduria-Fosfaturia

-Hipercalciuria-Hipernatremia (DIN)-Hiperkalemia

-Hipokalemia-Alcalosis

MANIFESTACIONES DE DILATACION RENAL,MANIFESTACIONES DE DILATACION RENAL,INFLAMACION PERIRENAL YINFLAMACION PERIRENAL Y

OBSTRUCCION URINARIA AGUDAOBSTRUCCION URINARIA AGUDA

Dilatación Renal Dolor por estiramiento capsular Sensación interna, dolor sordo. Se agrava con la percusión. Leve ligera hiperestesia. No hay espasmo muscular.

Inflamación Perirenal Irritación directa de la pared corporal interna Localización superficial. Doloroso. Se agrava con el movimiento. Severo. Hiperestesia evidente y claro espasmo muscular

Obstrucción Ureteral Aguda Dolor extremadamente severo. Constante. Acompañado por nauseas y vómitos (llamado cólico renal) Instalación brusca. Alcanza su máxima intensidad en el curso de 30 minutos. Localizado en la zona lumbar. Puede irradiar hacia abajo a través de la parte anterior del abdomen

EVALUACION PARACLINICAEVALUACION PARACLINICA

LABORATORIOF. De Filtración Glomerular : Dep. de Creatinina, UreaF. Tubular : Osmolaridad – P. De concentración – P. DiluciónAlteración Iónica : Electrolitos en sangre y orinaProteinograma – proteinuria.Sedimento urinario - Urocultivo

RADIODIAGNOSTICO

Abdomen simpleUrografía excretoria – U. Ascendente – Pieloureterografia A.Cistografia post miccional – Retrocistografia (reflujo)ArteriografiaEcografíaRadioisotopos: Dpta Tc. (dietilentriaminopentaacetico)

Mide filtración glomerular: FR por separado Hipuran I (1129): Mide flujo plasmático renal Capacidad funcional en IRA

T.A.C. : Complementa la eco por precisión. Irradia contrasteResonancia magnética : No uso de contraste ni radiación

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

El mantenimiento de un medio interno normal exige la eliminación de orina con

sustancias metabólicas en exceso

IMPORTANCIA

EXAMEN DE ORINA NORMALEXAMEN DE ORINA NORMAL

VOLUMEN :1.5 – 2 L.UREA :15 - 25 g.CREATININA: 800 – 1500 mg.SODIO :3 – 6 g.POTASIO :2 – 3 g.CALCIO :150 – 250 g.FOSFORO :400 – 800 g.

EXAMEN DE ORINA NORMALEXAMEN DE ORINA NORMAL

LEUCOCITOS: <5 por campo

HEMATIES : <3 por campo

CELULAS :Epiteliales escasas

PROTEINAS : <30 mg/24h

EXAMEN DE ORINAEXAMEN DE ORINA

Es la técnica menos invasiva para el

Estudio de enfermedades renales.

Requiere toma de muestra adecuada.

Examen en el menor tiempo posible.

Interpretación de los resultados en el

contexto de cada paciente.

ASPECTO DE LA ORINAASPECTO DE LA ORINA

ASPECTO NORMAL: clara.

ASPECTO ANORMAL: turbio.Leucocitos.

Sangre.

Proteínas.

Precipitación de uratos en orina ácida.

Precipitación de fosfatos en orina alcalina.

DENSIDAD DE LA ORINADENSIDAD DE LA ORINA

DENSIDAD NORMAL: 1002 - 1030.

DENSIDAD ANORMAL:Orina diluida.

Orina concentrada: proteínas, glucosa.

pH DE LA ORINApH DE LA ORINA

pH NORMAL: 4 -9.

pH ANORMAL:pH ácido: dietas ricas en proteínas, cálculos

de ácido úrico, cistina, acidosis tubular.

pH alcalino: Presencia de leucocitos, eritrocitos, cilindros hialinos, precipitación de cristales de fosfato.

GLUCOSA ORINAGLUCOSA ORINA

GLUCOSA NORMAL: no existe.

GLUCOSA ANORMAL: presencia.Diabetes mellitus.

Glomerulonefritis.

Infecciones urinarias.

LEUCOCITOS EN ORINALEUCOCITOS EN ORINA

NORMAL: <5 por campo 400x.

ANORMAL: >5 por campo 400x.Denota inflamación de tracto urinario

Desde riñón hasta meato urinario.

Enfermedades inflamatorias e

infecciosas.

ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA

NORMAL: <3 por campo 400x.

ANORMAL: >3 por campo 400x.Denota sangrado de tracto urinario

Desde riñón hasta meato urinario.

Enfermedades inflamatorias e

infecciosas.

ERITROCITOS EN ORINAERITROCITOS EN ORINA

MORFOLOGIA DEL ERITROCITO:NORMALES: sangrado de sistema

colector.

DISMORFICOS: sangrado renal: con

espículas, vacuolados, pliegues.

Observado con microscopio de contraste

de fases.

OTRAS CELULAS EN ORINAOTRAS CELULAS EN ORINA

CELULAS EPITELIALES: son más grandes que los leucocitos.

CELULAS TUBULARES PROXIMALES: forma ovalada.

CELULAS TUBULARES DISTALES: ameboidales.CELULAS ESCAMOSAS: son de origen uretral,

vaginal, son grandes, aplanadas, núcleo pequeño. Indican lesión a ése nivel.

CILINDROS EN ORINACILINDROS EN ORINA

CILINDROS HIALINOSCILINDROS GRANULOSOSCILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS

CILINDROS HIALINOSCILINDROS HIALINOS

Se componen sólo de mucoproteínas.

Tienen índice de refractariedad igual que

la orina, difíciles de observar.

Son inespecíficos de enfermedad.

Desde orina concentrada normal hasta

cuadros de grave patología.

CILINDROS HIALINOS

CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS

Se componen de gránulos finos o gruesos.

Por inmunofluorescencia los gránulos finos se

forman de proteínas séricas alteradas y los

gránulos gruesos se forman de células

degeneradas acumuladas en túbulos.

Son inespecíficos pero todos son patológicos.

CILINDROS GRANULOSOSCILINDROS GRANULOSOS

CILINDROS GRANULOSOS FINOS: se presentan en enfermedades glomerulares agudas, enfermedades intersticiales, nefritis tubular aguda.

CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS: se presentan en enfermedades renales crónicas, que tienen túbulos dilatados y atrofiados.

CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS

CILINDROS DE ERITROCITOSCILINDROS DE ERITROCITOS

Siempre son patológicos.

Indican sangrado intraparenquimal.

Se encuentran en conjunto con cilindros

granulosos, proteinuria.

Tienen forma tubular.

Se degeneran rápidamente.

CILINDRO DE ERITROCITOS

CILINDROS DE LEUCOCITOSCILINDROS DE LEUCOCITOS

Siempre son patológicos.

Indican inflamación intraparenquimal.

Se encuentran en conjunto con cilindros

granulosos, proteinuria, bacteriuria.

Tienen forma tubular.

Son característicos de inflamaciones y de

infecciones.

CILINDRO LEUCOCITARIO

CILINDROS GRANULOSOS GRUESOS Y LEUCOCITOS.

CILINDROS GRANULOSOS FINOS Y GRUESOS

CUERPO GRASO OVAL Y CILINDRO HIALINO

DETERMINACION DE LA TASA DE DETERMINACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

• Determinado por una sustancia cuya cantidad filtrada por minuto sea igual a la secretada por la orina = INULINA.

• Sustancia parecida = CREATININA.

• TFG = 100 - 120 ml/minuto.

FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR

ABSORCION:

Na+, Cl-, H2O, HCO3-, glucosa, aminoácidos, PO4

-, Ca++, Mg++, urea, ácido úrico.

SECRECION:

H+, K+, NH4+, ácidos y bases orgánicos.

Desplazamiento vía transcelular y paracelular.

FUNCION TUBULARFUNCION TUBULAR

Mecanismos de transporte

Transporte activo: Na+, K+, H+, Ca++.

Cotransporte: Cl, glucosa, aminoácidos,

Osmosis: Agua.

La Filtración GlomerularLa Filtración Glomerular

Es el mejor índice Es el mejor índice global de función renal global de función renal en salud y enfermedad.en salud y enfermedad.

MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

• Clearance de Inulina.

• Clearance de marcadores radioactivos : 125I – Iotalamato 99mTc – DTPA• Creatininemia.

• Clearance de Creatinina.

• Predicción del FG por ecuaciones, teniendo en cuenta la creatininemia :

Fórmula de Cockroft – Gault.

Fórmula de Levey abreviada (MDRD Study).

Filtración GlomerularFiltración Glomerular

No puede ser medido directamente. Se estima a partir de la depuración (clearance) renal de un marcador de filtración.

Grandes variaciones entre individuos sanos.

Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.

Filtración GlomerularFiltración Glomerular

Declina a razón de 10/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 30 años.

Medido por clearance de inulina (gold standard) en adultos jóvenes:

Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%).

Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).

Es mayor a mayor ingesta proteica.

Es hasta 40% menor en vegetarianos.

Disminuye entre 27-64% en los adelgazados.

Variaciones diurnas: valores 10% mayores en la tarde respecto al medio de la noche: por la ingesta proteica, el ejercicio y la hidratación.

Filtración Glomerular: Filtración Glomerular: VariacionesVariaciones


Durante el embarazo aumenta hasta 50% durante el primer trimestre (estado de hiperfiltración).

El riñón tiene una reserva funcional y la tasa de FG mide las nefronas funcionantes.



Tasa de Filtración GlomerularTasa de Filtración GlomerularMarcador IdealMarcador Ideal

H. Smith - 1951H. Smith - 1951

Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.Debe filtrar libremente por el capilar glomerular.

Debe excretarse solamente por filtración glomerular. Debe excretarse solamente por filtración glomerular.

Debe ser inerte, no alterar la función renal.Debe ser inerte, no alterar la función renal.

La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o

filtración. filtración.

Debe tener niveles circulantes estables no alterados por Debe tener niveles circulantes estables no alterados por

otros cambios fisiológicos.otros cambios fisiológicos.

Marcadores de Filtración Marcadores de Filtración GlomerularGlomerular

ExógenosExógenos

Inulina.Inulina. 5151Cr-EDTA.Cr-EDTA. 9999mTc-DTPA.mTc-DTPA. 125125I-Iothalamato.I-Iothalamato. Iothalamato frío (no Iothalamato frío (no

isotópico).isotópico). Iohexol.Iohexol.

Endógenos

Creatinina. Urea. Urato. 2 y 1 microglobulina.

Cistatina C.

Clearance de Creatinina EndógenaClearance de Creatinina Endógena

((DIURESIS cc/1440) x Cr((DIURESIS cc/1440) x Cru u mg%) / Crmg%) / Crp p mg%mg%

Creatinina

Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne cocida de la dieta.

Es liberada a la circulación a una tasa relativamente constante.

Concentración plasmática estable.

Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal aumentado en IR (actividad creatininasa bacteriana aumentada a nivel intestinal).

Clearance de Creatinina EndógenaClearance de Creatinina Endógena

((DIURESIS cc/1440) x Cr((DIURESIS cc/1440) x Cru u mg%) / Crmg%) / Crp p mg%mg%

Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes Sobrestima FG en hasta 50% de los pacientes

con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en con FG verdadero entre 62-70 ml/min y en

hasta 33% de los pacientes con FG entre 51-hasta 33% de los pacientes con FG entre 51-

60 ml/min.60 ml/min.

Dificultades en la recolección de orina de 24 Dificultades en la recolección de orina de 24

horas.horas.

Sustancias que interfieren con el ensayo Sustancias que interfieren con el ensayo

plasmático colorimétrico.plasmático colorimétrico.

Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2 Se puede bloquear con cimetidina 1200 mg 2

hs pre -recolección de la orina.hs pre -recolección de la orina.

CREATININA SERICACREATININA SERICA

Efectos sobre creatinina sérica

Mecanismos Comentarios

Edad Disminuye Menor generación por menor masa muscular

Sexo femenino Disminuye Menor generación por menor masa muscular.

Raza (negros americanos) Aumenta Mayor generación por mayor masa muscular

Dieta: vegetariana carnes cocidas

Disminuye Aumenta

Menor generación Transitorio

Hábito corporal: Musculoso Malnutrido

Aumenta

Disminuye

Mayor generación Menor generación No cambia generación

Factores que afectan la Factores que afectan la concentración de creatinina concentración de creatinina

séricasérica

Prediction of creatinine clearance from Prediction of creatinine clearance from serum creatinineserum creatinine

249 pacientes entre 18 y 92 años (96% hombres, se desconoce raza).Creatininas entre 0.99 y 1.78 mg/dl.

Ecuación estimada en comparación con clearance de creatinina medido.Sobrevalora el FG en pacientes obesos.----------------------------------------------------------Se ha sugerido, que si el peso está 20% por encima del peso ideal, ajustar a peso ideal; si el paciente es obeso, utilizar peso de masa magra.

Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 16: 31-41.

Cl Cr = ((140 - edad años) x Peso Kg) / Cr sérica x 72 (hombres).Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85 (15% menos en mujeres).CG = Cl Cr x Superficie corporal/1.73 m2.

Cl Cr = ((140 - edad años) x Peso Kg) / Cr sérica x 72 (hombres).Cl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85 (15% menos en mujeres).CG = Cl Cr x Superficie corporal/1.73 m2.

RADIOGRAFIA SIMPLE

Litiasis coraliforme de riñón derecho

Litiasis coraliforme de riñón izquierdo - Radiografía simple de abdomen

Urografía Urografía • Se utiliza para evaluar

varios problemas en los riñones y vias urinarias– Evaluar infecciones renales– Estudio de la aparición de

sangre en orina– Estudio o sospecha de la

litiasis renal– Sospecha de Tumores

renales o de las vías urinarias

– Traumatismos renales– Sospecha de anomalías

congénitas

INDICACIONESINDICACIONES

- SOSPECHA DE UROLITIASIS, OBSTRUCCION, HEMATURIA E INF. RECURRENTE, MALFORMACIONES

UROGRAFIA EXCRETORIAUROGRAFIA EXCRETORIA

RADIOGRAFIA PRELIMINARRADIOGRAFIA PRELIMINAR

• VERIFICAR LA CALIDAD TECNICA DE LA EXPLORACION

• DETECTAR CALCULOS EN EL TRACTO URINARIO

• VER SI EXISTE CONTRAINDICACION A LA COMPRESION

ABDOMINAL• PREPARACION INTESTINAL

ADECUADA??

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• CREATININA SERICA MAYOR DE 1.2mg/dl SI SE USAN GRANDES DOSIS DE CONTRASTE

• SIN EMBARGO EN PACIENTES CON OBSTRUCCCION PARCIAL BILATERAL, EL SITIO Y LA CUSA DE LA OBSTRUCCION PUEDEN DETECTARSE INCLUSO SI LA CREATININA ES DE 2 mg/dl E INCLUSO CON DOSIS MENORES DEL CONTRASTE

UretrografíaUretrografía

Es un procedimiento que se utiliza con más frecuencia en el hombre y está indicado en casos de estenosis uretral de origen traumático o inflamatorio, en compresión extrínseca de la próstata o evolución postquirúrgica; también está indicado en casos de absceso y fístulas

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA• La técnica de la cistografía

consiste1º) Fase de llenado. 2º.- Etapa miccional3º.- Fase post-miccional• Para examinar la integridad física

de la vejiga • Para verificar la existencia de:

– divertículos – cálculos – tumores – reflujo vesicoureteral – fístulas de la vejiga – infección del tracto urinario – ruptura

• Para determinar la causa de infecciones recurrentes

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA

• MATERIAL NECESARIO

CONTRASTE BASTANTE RADIOPACO Y

VISCOSO PARA VER VEJIGA Y URETRA,

NO IRRITANTE DE MUCOSA VESICAL,

MISCIBLE CON ORINA Y ESTERIL E

INOCUO EN CASO DE PASAR A CIRCULACION

SANGUINEA O AL RIÑON POR REFLUJO

RENOGRAMA ISOTÓPICO.RENOGRAMA ISOTÓPICO.

Objetivo: • Evaluar el funcionamiento renal.– Filtración glomerular.– Excreción tubular.

• Evaluar la apariencia de la corteza renal.– Defectos de captación.

Arteriografía renalArteriografía renal

• El examen se realiza para evaluar los vasos sanguíneos que irrigan el riñón y por medio de él se puede detectar:

• Estenosis renal (estrechamiento de vasos sanguíneos del riñón)

• Coágulos sanguíneos • Aneurisma (dilatación de la

vena o de la arteria) • Insuficiencia o enfermedad renal • Un arteriografía renal a menudo

se utiliza para evaluar a los donantes y receptores antes de un trasplante de riñón con el fin de determinar el número de arterias y venas en cada riñón.

ECOGRAFIAECOGRAFIA

• No se requiere una preparación específica previa

• El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica.

• El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica.

UTILIDAD:UTILIDAD:

• Se puede diagnosticar: agenesia, atrofia, displasia, ectopía, malformaciónes, doble sistema, hidronefrosis, poliquístosis, quistes simples, abscesos, hematomas, rupturas, litiasis, cicatrices, tumores benignos y malignos: masas renales: diferenciar naturaleza sólida o quística, alteraciones parenquimatosas. Complicaciones en el transplante.

• Técnica accesoria de localización para realizar procedimientos invasivos, como las biopsias renales percutáneas, las nefrostomías, el drenaje de abscesos y otros.

RIÑON DERECHO CON SENO DILATADO, RIÑON DERECHO CON SENO DILATADO, IZQUIERDO NORMALIZQUIERDO NORMAL

A. Corteza renal hipoeoica con respecto al hígado adyacente (función renal normal)

B. Corteza renal isoeoica (función renal normal) C. Corteza renal hipereoica (insuficiencia renal)

• Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.– Superior al US y UE.– Similar al TAC.

• Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.

• Baja resolución espacial– vs TAC.

• Baja resolución temporal– vs US.


Gammagrafia Gammagrafia RenalRenal

Esta exploración permite obtener

una información morfológica de ambas siluetas renales y simultáneamente conocer con gran precisión el

porcentaje de función que le corresponde a cada uno de ellos.

Gammagrafia Gammagrafia RenalRenal

• Evalúa el tamaño, posición, forma y función de los riñones.

• Emplea comúnmente después de un transplante renal.

• Para evaluar la función del riñón y buscar signos de rechazo al trasplante.

• Evaluar la función renal en personas con hipertensión

Fase arterial.



F. parenquimal.


Fase excretora.



Biopsia RenalB.R.P.Biopsia a cielo abierto por lumbotomia

M. OPTICA H.E. – PAS – TRICROMICA – PLATA

INF: Inmunosueros: C13, C3, C4, IgM, IgG, IgA

M ELECTRONICA

Contraindicaciones: Monorreo - Anomalías de la coagulación.

HTA – Riñones pequeños fibrosados

ANATOMOPATOLOGIA ANATOMOPATOLOGIA

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Diagnostico Nefrologico