UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS MINATITLAN

“DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIFERENTES SINTOMAS: DISNEA,

PALPITACIONES, EDEMA Y DOLOR TORACICO”

NOMBRE: César Alberto Maqueda García SEMESTRE: 10° “D”

E.E: Cardiologia

CATEDRATICO: Dr. José Antonio Navarro Cabrera

DISNEA

Enfermedades Signos y síntomasASMA Taquicardia y taquipnea

Uso de musculos respiratorios accesorios

Pulso paradójico Sibilancias Cambios en el estado

mental Movimientos paradójicos

del abdomen y el diafragma durante la inspiración

NEUMONIAS Tos con expectoración purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre

dolor torácico fiebre con escalofríos décimas de fiebre malestar general dolores musculares y

articulares cansancio dolor de cabeza. La tos

es seca, sin expectoración, y el dolor torácico es menos intenso.

ASBESTOSIS • Debut insidioso de disnea de esfuerzo,que en general es el primer signo de asbestosis.• La disnea se agrava conforme progresa laenfermedad; con el tiempo, se

tolera menosesfuerzo.• La tos es frecuente y con frecuencia paroxística,seca y no productiva.• Escaso esputo mucoide puede asociarsea la tos en fases evolucionadas de la enfermedad.• Crepitantes respiratorios terminales finos(estertores), sobre todo en las bases pulmonares.• Acropaquias, edema, distensión venosayugular.

TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis pulmonar primaria generalmenteasintomática.• Reactivación de tuberculosis pulmonar:1. Fiebre.2. Sudoración nocturna.3. Tos.4. Hemoptisis.5. Escasa expectoración no purulenta.6. Pérdida de peso.• Tuberculosis pulmonar primaria progresiva:igual que la reactivación de la tuberculosispulmonar.• Pleuresía tuberculosa:1. Dolor torácico pleurítico.2. Fiebre.3. Disnea.• Es rara la hemoptisis masiva, asfixiante y

fatal secundaria a la erosión de la arteriapulmonar en el interior de una cavidad(aneurisma de Rasmussen).• Exploración torácica:1. Inespecífica.2. En general subestima la extensión de la enfermedad.3. El murmullo vesicular se acentúa tras la tos.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

• Los pacientes con bronquitis crónica(abotargado azul) presentan cianosis periférica, tos productiva, taquipnea y taquicardia.• Los sopladores rosados (los pacientesenfisematosos) se caracterizan por la disnea, la respiración por la boca con ayuda de los músculos accesorios de la respiración y la disminución del murmullo vesicular.• Tanto los pacientes con bronquitis crónica como los pacientes con enfisema pueden presentar sibilancias.• Muchos pacientes con EPOC pueden cursar con signos de ambas enfermedades.• La exacerbación aguda de un enfermocon EPOC es un diagnóstico clínico basadoen la aparición de un empeoramiento de la disnea, el aumento de la purulencia del

esputo y el aumento en el volumen de la expectoración.

NEUMOPATÍA INTERSTICIAL DIFUSA

• El paciente suele presentar un cuadro dedisnea progresiva y tos no productiva. Elresto de las manifestaciones clínicas dependende la enfermedad de base.• La exploración física revela los típicosestertores secos espiratorios (tipo velcro),cianosis, acropaquias e insuficienciaventricular derecha.

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

Variables, dependiendo de la frecuencia eintensidad de la exposición al antígeno.• Agudos: fiebre, tos y disnea en las 4 a6 horas siguientes a una exposición intensa,con una duración de 18 a 24 horas.• Subagudos: comienzo insidioso de tosproductiva, disnea de esfuerzo, anorexiay adelgazamiento, habitualmente debidosa una exposición importante y mantenida.• Crónicos: tos gradualmente progresiva,disnea, malestar general y adelgazamiento,

en general debidos a una exposiciónde baja intensidad o recidivante.Exploración física: cianosis y «estertorescrepitantes», posible fiebre.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

• Inicio súbito de dolor torácico pleurítico(90%).• Disnea (80%).• Taquicardia.• Disminución de los ruidos respiratorios.• Disminución del frémito táctil.• Hiperresonancia.

NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS

• Pérdida de peso, fatiga, fiebre, anorexia,disfagia.• Tos, hemoptisis, disnea, sibilancias.• Dolor en tórax, hombro y huesos.

COR PULMONALE Los pacientes con cor pulmonale no presentansíntomas específicos. El cor pulmonalese acompaña generalmente de los síntomasde la enfermedad de base, como elembolismo pulmonar o la EPOC.• Disnea, dolor torácico pleurítico y tos.• Angina de esfuerzo (secundaria al alargamientode la arteria pulmonar y la

isquemiadel ventrículo derecho).• Edema de extremidades inferiores.• Hemoptisis.• Estertores y sibilancias.• Taquipnea y taquicardia.• Cianosis.• Ronquera (debido a la compresión delnervio laríngeo recurrente izquierdo porla arteria pulmonar dilatada).• Distensión de la vena yugular con ondasV de gran tamaño.• Soplo holosistólico. Se ausculta mejor enel borde paraesternal izquierdo, a la alturadel cuarto espacio intercostal, y aumentadurante la inspiración (debido a laregurgitación asociada de la válvula tricúspide).• Aumento de la intensidad del componentepulmonar de S2, que puede estarligeramente desdoblado (debido a la hipertensiónpulmonar concomitante).• Soplo diastólico de regurgitación de laválvula pulmonar.• Hepatomegalia pulsátil.• Molestias abdominales en el hipocondrio

derecho y anorexia, como consecuenciade la congestión hepática pasiva.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

• Soplo pansistólico que se ausculta mejoren el vértice secundario a la insuficienciamitral (defecto de tipo ostium primum).• S2 muy separado.• Pulsaciones de la arteria pulmonar visiblesy palpables.• Soplo de eyección sistólico.• Prominente impulso del ventrículo derecho.• Cianosis y acropaquias (casos graves).• Disnea de esfuerzo.• Pacientes con comunicaciones pequeñas:en general asintomáticos.

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR

DISEMINADA

• Sangrado de heridas, epistaxis, sangradogingival, bullas hemorrágicas.• Petequias, equimosis, púrpura.• Disnea, estertores localizados, delirio.• Oliguria, anuria, hemorragia digestiva,metrorragia.

NEUMOCONIOSIS Los síntomas de esta afección incluyen:

Tos Dificultad respiratoria

Tos con esputo negro

EDEMA DE PULMÓN • Disnea con respiración rápida, superficial.• Diaforesis, cianosis perioral y periférica.• Esputo rosado, espumoso.• Estertores pulmonares bilaterales húmedos.• Aumento del segundo ruido pulmonar, galope S3 (asociado a taquicardia).• Aumento de calibre de las venas cervicales.

INFARTO DE MIOCARDIO Presentación clínica:• Dolor torácico subesternal aplastanteque se suele prolongar durante más de30 minutos.• El dolor no es aliviado por el reposo ni por la nitroglicerina sublingual o, en caso de que haya un alivio momentáneo, reaparece rápidamente.• El dolor irradia al brazo izquierdo o derecho,el cuello, la mandíbula, la espalda,los hombros o el abdomen y no es de carácter pleurítico.• El dolor puede asociarse a disnea, diaforesis, náuseas o vómitos.• En aproximadamente el 20% de los infartos no se presenta

dolor (en general en diabéticos o personas de edad avanzada).Hallazgos clínicos:• La piel puede estar diaforética, con palidez debida a la disminución de oxígeno.• Pueden registrarse estertores en las bases de los pulmones (hallazgo indicativo de ICC).• En la auscultación cardíaca, en ocasionesse percibe un soplo sistólico apical producido por insuficiencia mitral secundaria a disfunción del músculo papilar.También pueden estar presentes S3 o S4.• La exploración física puede ser completamente normal.

INFARTO DE MIOCARDIO Presentación clínica:• Dolor torácico subesternal aplastante que se suele prolongar durante más de 30 minutos.• El dolor no es aliviado por el reposo nipor la nitroglicerina sublingual o, en caso de que haya un alivio momentáneo, reaparece rápidamente.

DOLOR

TORACICO

• El dolor irradia al brazo izquierdo o derecho,el cuello, la mandíbula, la espalda, los hombros o el abdomen y no es de carácter pleurítico.• El dolor puede asociarse a disnea, diaforesis, náuseas o vómitos.• En aproximadamente el 20% de los infartosno se presenta dolor (en general en diabéticos o personas de edad avanzada).Hallazgos clínicos:• La piel puede estar diaforética, con palidez debida a la disminución de oxígeno.• Pueden registrarse estertores en las bases de los pulmones (hallazgo indicativo de ICC).• En la auscultación cardíaca, en ocasiones se percibe un soplo sistólico apical producido por insuficiencia mitral secundaria a disfunción del músculo papilar.También pueden estar presentes S3 o S4.• La exploración física puede ser completamente normal.

COR PULMONALE Los pacientes con cor pulmonale no presentansíntomas específicos. El cor pulmonalese acompaña generalmente de los síntomasde la enfermedad de base, como el

embolismo pulmonar o la EPOC.• Disnea, dolor torácico pleurítico y tos.• Angina de esfuerzo (secundaria al alargamientode la arteria pulmonar y la isquemiadel ventrículo derecho).• Edema de extremidades inferiores.• Hemoptisis.• Estertores y sibilancias.• Taquipnea y taquicardia.• Cianosis.• Ronquera (debido a la compresión delnervio laríngeo recurrente izquierdo porla arteria pulmonar dilatada).• Distensión de la vena yugular con ondasV de gran tamaño.• Soplo holosistólico. Se ausculta mejor enel borde paraesternal izquierdo, a la alturadel cuarto espacio intercostal, y aumentadurante la inspiración (debido a laregurgitación asociada de la válvula tricúspide).• Aumento de la intensidad del componentepulmonar de S2, que puede estarligeramente desdoblado (debido a la hipertensión

pulmonar concomitante).• Soplo diastólico de regurgitación de laválvula pulmonar.• Hepatomegalia pulsátil.• Molestias abdominales en el hipocondrioderecho y anorexia, como consecuenciade la congestión hepática pasiva.

NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS

• Pérdida de peso, fatiga, fiebre, anorexia,disfagia.• Tos, hemoptisis, disnea, sibilancias.• Dolor en tórax, hombro y huesos.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO

• Inicio súbito de dolor torácico pleurítico(90%).• Disnea (80%).• Taquicardia.• Disminución de los ruidos respiratorios.• Disminución del frémito táctil.• Hiperresonancia.

HIPERTENSIÓN PULMONAR Hipertensión pulmonar primaria:• La HPP es insidiosa y puede no detectarsedurante años.• La disnea de esfuerzo es el motivo deconsulta más frecuente (60%).• Fatiga y debilidad.• Síncope.• Dolor torácico.

• Aumento del componente P2 del segundoruido cardíaco.• S4 derecho.• Distensión venosa yugular.• Distensión abdominal/ascitis.• Impulso paraesternal (VD) prominente.• Soplo holosistólico de insuficiencia tricuspídeaque se escucha mejor a lo largode la línea paraesternal izquierda,que aumenta su intensidad con la inspiración.• Edema periférico.Hipertensión pulmonar secundaria:• Similar a la HPP, pero depende de lacausa subyacente (p. ej., ICC izquierda,estenosis mitral, EPOC).

ANGINA DE PECHO • Aunque existen notables variaciones individuales,la mayor parte de los pacientesrefieren dolor torácico subesternal(presión, opresión, pesadez, dolor lancinante,sensación de gases intestinales odisfagia).• El dolor es de duración corta (30 segundosa 30 minutos), no pleurítico ycon frecuencia se asocia a disnea, náuseas,

diaforesis y parestesias o dolor enla mandíbula, el brazo izquierdo o elhombro.

EMBOLIA PULMONAR • Síntoma más frecuente: disnea.• Dolor torácico: puede ser no pleurítico opleurítico (infarto).• Síncope (EP masiva).• Fiebre, diaforesis, malestar general.• Hemoptisis, tos.• Pueden existir signos de TVP (p. ej., inflamacióny dolor de las extremidades).• Exploración cardíaca: puede haber taquicardia,aumento del componente pulmonarde S2, soplo de insuficiencia tricuspídea,latido saltón en ventrículo derecho,S3 en el lado derecho.• Exploración pulmonar: puede haber estertores,sibilancias localizadas, roce defricción.• Hallazgo más frecuente: taquipnea.

HIPERTENSIÓN PULMONAR Hipertensión pulmonar primaria:• La HPP es insidiosa y puede no detectarsedurante años.• La disnea de esfuerzo es el

motivo deconsulta más frecuente (60%).• Fatiga y debilidad.• Síncope.• Dolor torácico.• Aumento del componente P2 del segundoruido cardíaco.• S4 derecho.• Distensión venosa yugular.• Distensión abdominal/ascitis.• Impulso paraesternal (VD) prominente.• Soplo holosistólico de insuficiencia tricuspídeaque se escucha mejor a lo largode la línea paraesternal izquierda,que aumenta su intensidad con la inspiración.• Edema periférico.Hipertensión pulmonar secundaria:• Similar a la HPP, pero depende de lacausa subyacente (p. ej., ICC izquierda,estenosis mitral, EPOC).

HERPES ZÓSTER • El dolor suele preceder en 3-5 días a lasmanifestaciones cutáneas y se localizaen el dermatoma sobre el que surgirándespués las lesiones cutáneas.• A menudo se aprecian síntomas generales(malestar, fiebre, cefalea).

• La erupción inicial consiste en máculopápulaseritematosas que, en general,afectan a un dermatomoa (del tórax, enlas mayoría de los casos); algunos pacientes(<50%) pueden desarrollar vesículasdispersas fuera del dermatomaafectado.• Al tercer o cuarto días, las máculo-pápulasiniciales evolucionan a vesículas ypústulas.• Las vesículas tienen una base eritematosa,contienen un líquido turbio y son dedistintos tamaños (una característica distintivadel herpes simple, en el que lasvesículas son de tamaño uniforme).• Más tarde, las vesículas se umbilican yforman costras, que suelen caer en unplazo de semanas, pudiendo dejar cicatriz.• El dolor durante y después de la erupciónsuele ser intenso.• Puede producirse una infección bacterianasecundaria por Staphylococcusaureus o Streptococcus pyogenes.

• Pueden encontrarse adenopatías regionales.• El herpes zóster puede afectar al nerviotrigémino (el par craneal afectado conmayor frecuencia); la participación delganglio geniculado puede provocar parálisisfacial y un oído doloroso con presenciade vesículas en el pabellón auriculary el conducto auditivo externo(síndrome de Ramsay Hunt).

HERNIA DE HIATO • Gran parte de los pacientes con herniade hiato son asintomáticos. Cuandoexisten, los síntomas son similares a losdel reflujo gastroesofágico.• Pirosis.• Disfagia.• Regurgitación.• Dolor precordial.• Sensación de plenitud posprandial.• Hemorragia digestiva.• Disnea.• Disfonía.• Sibilancias con los ruidos intestinales,que se oyen en la base del pulmón izquierdo.

EDEMA

ENFERMEDAD SIGNOS Y SINTOMAS

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

Los hallazgos durante la exploración físicade los pacientes con ICC dependen de lagravedad de la insuficiencia y de si la mismaafecta a las cavidades derecha o izquierdadel corazón.• Síntomas frecuentes:1. Disnea ante esfuerzos, que con el tiempopuede presentarse con actividadesmenos intensas y por último puedeaparecer durante el reposo. Se debe ala congestión pulmonar progresiva.2. Ortopnea causada por el aumento delretorno venoso cuando el paciente seencuentra acostado. 3. Disnea paroxística nocturna (DPN).Se trata de un cuadro multifactorial enel que intervienen el mayor retornovenoso cuando el paciente se encuentraacostado, la disminución de laPaO2 o la menor estimulación adrenérgicacardíaca.4. Angina nocturna debida al mayor trabajocardíaco (secundario al aumentodel retorno venoso).5. Respiración de Cheyne-Stokes: Fasesde apnea que alternan con fases dehiperventilación. Se debe al aumentodel tiempo de circulación desde lospulmones al cerebro.6. Fatiga, aletargamiento, secundarios albajo gasto cardíaco.• Los pacientes con insuficiencia cardíacaizquierda presentan los siguientes signosdurante la exploración física: estertorespulmonares, taquipnea, ritmo de

galope S3, soplos cardíacos (EA, IA, IM),desdoblamiento paradójico de S2.• Los pacientes con insuficiencia cardíacaderecha presentan distensión venosayugular, edema periférico, cianosis perioraly periférica, hepatomegalia congestiva,ascitis y reflujo hepatoyugular.• La elevación de la presión venosa yugularo la presencia de un tercer ruido cardíacorepresentan de modo independientefactores de mal pronóstico en unpaciente con insuficiencia cardíaca.• Los factores que pueden precipitar exacerbacionesagudas de la ICC son: la norestricción de sal en la dieta, las infeccionespulmonares, las arritmias, ciertasmedicaciones (p. ej., los bloqueantes delos canales del calcio, los fármacos antiarrítmicos)y la eliminación inadecuadadel tratamiento de la ICC.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • El examen físico debe centrarse en la volemia.La sintomatología descrita a continuaciónvaría con la duración y la rapidezdel inicio de la insuficiencia renal.• Edema periférico.• Palidez cutánea, equímosis.• Oliguria (sin embargo, los pacientespueden presentar una insuficiencia renalno oligúrica), anuria.• Delirio, letargia, mioclonía, convulsiones.• Dolor de espalda, fasciculaciones, calambresmusculares.• Taquipnea, taquicardia.

• Debilidad, anorexia, malestar general,náuseas.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • Palidez cutánea, equimosis.• Edema.• Hipertensión.• Labilidad emocional y depresión.• La sintomatología varía en función delgrado de insuficiencia renal y de la etiologíasubyacente. Los síntomas comunesson fatiga generalizada, náuseas, anorexia,prurito, insomnio, alteraciones delgusto.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA • Edema (periférico, periorbitario o pulmonar).• Dolor articular, úlceras cutáneas, exantemamalar (se observa con frecuencia enla nefritis lúpica).• Orina oscura.• Hipertensión.• Púrpura palpable en los pacientes conpúrpura de Schönlein-Henoch.• Los soplos cardíacos pueden indicar endocarditis.• Puede aparecer impétigo, palidez cutánea,dolor abdominal y/o lumbar y eritema faríngeo.

ECLAMPSIA • La convulsión empieza como fasciculaciones faciales que después se transforman en un estado clónico-tónico generalizado con parada respiratoria, seguida de un período postictal de amnesia, agitación y confusión.• El 40% presenta hipertensión grave, el40% de leve a moderada y el 20% de las

pacientes son normotensas.• El edema generalizado con aumento rápido del peso (>906 g/sem) puede ser uno de los signos más tempranos de eclampsia.• La cefalea occipital persistente y la hiperreflexia con clonus se produce en el80% de las pacientes con eclampsia; el dolor epigástrico está presente en el 20% de estas pacientes.

PALPITACION

TAQUICARDIA AURICULAR PAROXÍSTICA

• El paciente generalmente está asintomático.• El paciente puede detectarse un latido cardíaco «rápido».• La taquicardia persistente puede precipitar ICC o hipotensión durante un IM agudo.

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

• Palpitación.• Aturdimiento.• Síncope.• Síntomas de enfermedad pulmonar subyacente.• Hallazgos clínicos asociados a la enfermedad pulmonar subyacente.

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