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Diagnostic ultrasonore des Diagnostic ultrasonore des Thromboses Veineuses Thromboses Veineuses
ProfondesProfondes
Congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie
Yaoundé 12- 14 mars 2014Yaoundé 12- 14 mars 2014
Viviane de LAIGUE ARFI
RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRESVASCULAIRES
ObjectifsObjectifs
• 1- Identifier et caractériser la thrombose
• 2- Préciser
• 3- suivre son évolution
• 4- évoquer un diagnostic étiologique ou différentiel
Préciser
Son siège
Son étendue et l’ importance de l’ obstruction
veineuse
Le retentissement hémodynamique
RéalisationRéalisation pratiquepratique
Conditions techniques nécessaires
• Matériel
• Opérateur
• Patient
Matériel échographiqueMatériel échographique
• Sonde convexe de basse fréquence pour l’ abdomen 3 à 4 Mhz
• Coupes transversales avec une sonde linéaire à large bande 5 à 12 Mhz
• Règlage du gain pour que la lumière vasculaire soit transsonore
DopplerDoppler
• Doppler continu ou pulsé: carrefour fémoral ou iliaque à la recherche de signes indirects d’ obstruction cave ou iliaque
• Doppler couleur: visualisation plus précise des structures et siège des anomalies de velocités
• Veines difficiles à comprimer et évaluation du reflux• Evaluation d’ un flux ds le suivi évolutif ou risque de
récidive
• Mode énergie: absence de sens du flux
TechniqueTechnique
1. Examen bilatéral et comparatif
2. De la VCI aux veines surales
3. importance des coupes transversales
4. Réseau veineux superficiel et profond
CritèresCritères écho Veine normale
• Vide d’ écho, transsonore avec modulations respiratoires
Aspect elliptique, compressible totalement(sauf niveau iliaque)• Au niveau abdominal la VCI rythmicité respiratoire
et cardiaque• Aux membres inférieurs: rythmicité respiratoire
fémorale commune
Doppler couleurDoppler couleur Veine normale
• Remplissage de la lumière qui arrive au contact de la paroi veineuse
• Réglages PRF 1000 à 1200 HZ• Persistance couleur moyenne• Filtre bas• Gain couleur 60°/°
Position du patientPosition du patient
VCI ET ILIAQUES: • Decubitus dorsal ou latéral gauche , dossier à 40 ° environ pour une bonne réplétion veineuse et une dépression expiratoire pour un flux spontanéSonde latérale remonte en dh des muscles droits jusqu’ à la région xiphoïdienne
MEMBRE INFERIEUR Au niveau de la cuisse: balayage transversal de haut en bas position semi assise continue vers le creux poplité et sur les veines du mollet
Manœuvres dynamiquesManœuvres dynamiques
Manœuvres dynamiques• La chasse veineuse en amont d’ une
valvule montre une absence de reflux du Signal Doppler
• La compression veineuse et abdominale montre l’ absence de reflux
Manœuvres de flush poplitéManœuvres de flush poplité Fémorale compression d’ amontFémorale compression d’ amont
Examen normal : abdomenExamen normal : abdomen
VCI modulations respiratoiresVCI modulations respiratoires
Examen normal: membre Examen normal: membre inférieurinférieur
Veine et artère tibiale postérieureVeine et artère tibiale postérieure
Variations anatomiques
Piège
• 30°/° des fémorales sont doubles ou triples à la cuisse
• 50°/° au niveau du 1/3 moyen et 30°/° au niveau du 1/3 inférieur
ArchiveArchive LUIZY LUIZY
Thrombose veineuseThrombose veineuseDiagnostic positifDiagnostic positif
SigneSigne direct direct spécifiquespécifique
Image du thrombus ++
Sub occlusif image en double liseré et visibilité du matériel endoluminal
Thrombose fémoraleThrombose fémorale
Thrombose veineuseThrombose veineusediagnostic positifdiagnostic positif
• Signes échographiques indirectsSignes échographiques indirects:test :test de compressionde compression
Incompressibilité de la veine ++• possible au niveau fémoral ou poplité ou des
veines du mollet et également au niveau cave
Thrombose fémoraleThrombose fémorale
Diagnostic positif de thrombose Diagnostic positif de thrombose veineuse profondeveineuse profonde
• Thrombose fémorale
Signes échographiques indirectsSignes échographiques indirects
Dilatation de la veine nette à la phase initiale
Stase si obstacle veineux par thrombus ou compression
Diminution de la cinétique pariétale ou en amont
ModificationsModifications du signal Doppler du signal Doppler
• Absence de signal• Diminution du signal et des modulations
respiratoires• Diminution du signal ou signal continu au niveau
d’ une collatérale• Déviation du flux par le réseau superficiel
(vicariance)• Diminution du signal aux manœuvres de flush• Remplissage partiel ou absence du signal
couleur
CritèresCritères US d ‘un thrombus US d ‘un thrombus récent ou nonrécent ou non
thrombose partielle ou totaleCritères US Thrombus
Thrombus récent
Obstruction partielle Occlusion
Thrombus organisé
•Échogénicité•Distribution•Cinétique•Elasticité•Surface
Diminuée ou normale
Homogène
Mobile
Compressible
Régulière
Diminuée
Homogène
_
Augmentée
Héterogène
Adhérent
Incompressible
Irrégulière
Calibre veineux Augmenté Augmenté + Augmenté ou diminué
Signal Doppler continu
Augmenté Absence de flux
Présence de flux
Aspects évolutifs du thrombusAspects évolutifs du thrombus
Thrombose poplitéeThrombose poplitéeClichésDr CAZAUBONClichésDr CAZAUBON
Clichés Dr CAZAUBONClichés Dr CAZAUBON
Aspects évolutifs du thrombusAspects évolutifs du thrombus
TV FémoralecommuneTV Fémoralecommune
Cliché Dr CAZAUBONCliché Dr CAZAUBON
Critères échographiquesCritères échographiquesSéquelles et récidivesSéquelles et récidives
VeineVeine Séquelles Récidive
aspect arrondi arrondi
paroi Epaisse et rigide Epaisse et rigide
Diamètre comparatif au diamètre antérieur
Inchangé ou diminué, Augmenté( aggravation de l obstruction)
Collatérales anormales dilatées et tortueuses
Présentes Présentes
• •
ThrombusThrombus Séquelles Récidive
Matériel thrombotique Aspect héterogène hyperéchogène
Irrégulier, excentré, strié dense avec ou sans dhérences
Aspect héterogène hypoéchogène ou homogène
Surface régulière aspect protubérant ,moins excentré,non adhérent, mobile
Masse du thrombus Inchangé ou diminué AugmentéRé occlusion
Augmentation du diamètre après compression
extension
HémodynamiqueHémodynamique
Obstruction
Recanalisation partielle ou totale avec ou sans épaississement de paroi
Complète ou sub occlusion
Reflux (couleur++) Présent Absent
SéquellesSéquelles
Reflux poplité, augmentation du calibreReflux poplité, augmentation du calibre Recanalisation partielleRecanalisation partielle
Approches diagnostiquesApproches diagnostiques
• Exploration limitée:
Compression fémorale et poplitée=
• Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale
• MAIS Fait l’ impasse sur le niveau sural ( 55 °/° selon certains auteurs
Intérêt:
• Permettre la mise en route du traitement
Exploration complèteExploration complète
Intérêt:
• Détecter une thrombose proximale à l’ échographie initiale
• Permettre la mise en route rapide du traitement• Permettre un diagnostic positif ou diagnostic
différentiel
Suspicion de TVP chez 3871 patients externes
Examen écho Doppler Examen écho Doppler complet complet
médecin vasculairemédecin vasculaire
NégatifNégatif28482848
75.6 °/°75.6 °/°
TVPTVP1023 26.4 °/°1023 26.4 °/°
ProximaleProximale454 44.46°/°454 44.46°/°
TVP unilatéraleTVP unilatérale967 94.5 °/°967 94.5 °/°
TVP bilatéraleTVP bilatérale56 5.5 °/°56 5.5 °/°
DistaleDistale565 565 55.6 °/°55.6 °/°
Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72Sevestre MA et al Thromb Haemost 2009,101:166-1 72
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels
Image kystique sous Image kystique sous cutanéecutanée
Kyste poplitéKyste poplité
Stase sanguine échogèneStase sanguine échogèneAffection rhumatismale du genou, Kyste articulaireAffection rhumatismale du genou, Kyste articulaireHématomeHématomeAnévrismeAnévrismeAbcès, kysteAbcès, kysteTumeur (pelvienne)Tumeur (pelvienne)Lombo-sciatiqueLombo-sciatiqueLymphangiteLymphangiteLymphœdèmeLymphœdèmeÉrysipèleÉrysipèle
Ne pas oublierNe pas oublier
• Le compte- rendu précis de l’ examen
Réseau Francophone des Sciences Réseau Francophone des Sciences VasculairesVasculaires
Formation, Information Et Recherche en Pathologie Vasculaire
1997/2014
Pour contribuer au développement de ce réseau et de ses activités, adhérez à notre association et faites la connaître autour de vous !
Bulletin d’inscriptionVoir sur place Dr V ARFI S BALANDRA et R MOYOU MOGO
Réunions 2013/2014Réunions 2013/2014
•Dakar-Mai 2013•Congrès de la société panafricaine de Cardiologie : •Intérêt du doppler transcrânien et cervical dans la prévention de l’AVC chez l’enfant drépanocytaire •l’échographie Doppler des artères des troncs supra-aortiques et la mesure de l’épaisseur intima-média. •Bilan échographique Doppler d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs
•Marrakech-Mai 2013•Congrès de la Société Marocaine des pathologies Vasculaires
•Paris-janvier 2014•Séances Du Réseau Francophone lors des Journées Internationales Francophones d’Angéiologie.
•Yaoundé-Mars 2014•Ateliers, cours et formations pratiques d’échographie doppler artériel et veineux au 9ème congrès de la Société Camerounaise de Cardiologie.
•Cotonou-Novembre 2014•Organisation conjointe du deuxième congrès la Société Béninoise de Cardiologie.
Réunions 2015Réunions 201567 EMES JOURNEES
INTERNATIONALES D’ ANGEIOLOGIE
Et 18 ème REUNION DU RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES
PARIS 30/31 JANVIER 2015THEME
BILAN DES 15 PREMIERES ANNEES DU 3 EME MILLENAIRE EN PATHOLOGIE
VASCULAIRE