Upload
daniela-dascaleanu
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
1/70
PRINCIPII DE BAZ N DIAGNOSTICULINTOXICAIILOR ACUTE EXOGENE
Conf. Dr. LAURENIU ORODOCCLINICA MEDICAL
SPITALUL CLINIC DE URGENEIAI
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
2/70
DOZA SINGUR, FACE O OTRAV(PARACELSUS sec. XVI)
TOXICE: solide, lichide,gazoase.
CI DE PTRUNDERE: Ingestie
Inhalare Absorbie cutanat sau mucoas
Injectare
INTOXICAIE: accidental sau voluntar
GRAVITATE:doz, comorbiditi, caracteristiciindividuale (v,s,expunere anterioar)
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
3/70
SPECIALITATE DE GRANI IDE SINTEZ
MEDICINA
DEURGEN
MEDICINA
INTERN
TERAPIA
INTENSIV
MEDICINALEGAL
PSIHIATRIA
FARMACOLOGIA
TOXICOLOGIA
CLINIC
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
4/70
INTOXICAIILE ACUTE-MAGNITUDINEA PROBLEMEI-
SUA peste 2 milioane de cazuri anual
Iai:
1128
1257
1390
1323
1687
1546
1467
1305
1377
1390
1034
918
748
0 500 1000 1500 2000
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Distributia intoxicatiilor pe ani de studiu
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
5/70
INTOXICAIILE ACUTE-MAGNITUDINEA PROBLEMEI-
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
nr.cazuri
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
an de studiu
Distributia in functie de forma clinica
Forme usoare/medii come toxice
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
6/70
EVALUAREA PACIENTULUI
INTOXICAT
-6 ETAPE-
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
7/70
I. STABILIZAREA
Evaluare scurt + aplicarea msurilor necesaremeninerii funciilor vitale, prevenind odeteriorare ulterioar a strii pacientului.
1. Scoaterea victimei din mediul periculos (saudezbrcare)
2. libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia(ABC)---BLS
3. examenul pupilelor (dimensiunea i reactivitateala lumin) i efectuarea unui examen neurologicpreliminar;
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
8/70
I. STABILIZAREA (2)
1. Statusul mental: Incontient----poziielateral de siguran
2. Hipoglicemie---glucoz, glucagon
3. Oxigenoterapie
4. Plasarea unei linii i.v. pentru
administrarea de fluide;
5. Cutarea de semne i simptomesugesive pentru o eventual anafilaxie.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
9/70
II. EVALUAREA
1. anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectulpielii; mirosuriaer expirat, transpiraie, haine; examen neurologic;identificarea sindromului toxic;evaluarea complicaiilor;evaluarea terenului patologic preexistent, pe care evolueazintoxicaia acut), efectuarea unorexplorri paraclinice
(biochimice, ECG, investigaii imagistice) orientate spre identificreaagentului toxic, evaluarea severitii efectelor toxicului i cutareaunorcomplicaii sau traumatisme asociate;
2. reevaluare periodica pacientului pentru a surprinde schimbrile
n starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmuluicardiac, debitului urinar, temperaturii;
3. consemnarea evoluiei(inclusiv a orei) i intervenia rapid ncazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
10/70
III. PREVENIREA I LIMITAREAABSORBIEI TOXICULUI
1. decontaminarea pielii;
2. cltirea ochilor;
3. lavaj gastric;
4. administrare de crbune activat i purgative;
5. clisme evacuatorii.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
11/70
IV. CRETEREA ELIMINRII
1. administrarea unor doze repetate de
crbune activat;
2. diurez osmotic alcalin, acid sauneutr (pentru a crete eliminareaanumitor toxice);
3. hemodializa, hemoperfuzia (pentru
molecule de mai mari dimensiuni).
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
12/70
V. ANTIDOT
1. mai puin de 5% din toxicebeneficiaz de antidot specific;
2. la toi pacienii comatoi se vaadministra INIIAL glucoz, tiamini naloxon, eventual suplimentareaoxigenoterapiei.
N.B.!
NECUNOATEREA SAU NERECUNOATEREA PATOLOGIEI TOXICE CARE
BENEFICIAZ DE ANTIDOT ESTECULP MEDICAL GRAV !
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
13/70
VI. TRATAMENT DE SUSINERE
1. pn la depirea episodului de intoxicaieacut (susinerea funciilor vitale)
2. msuri educative(prevenirea intoxicaiiloraccidentale)
3. consult psihiatric/psihologic.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
14/70
DIAGNOSTICUL CLINIC AL
INTOXICAIILOR ACUTE
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
15/70
I.PREZUMIA DE INTOXICAIE
ORICE SITUAIE DE BOAL SEVERAPRUT NEATEPTAT
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
16/70
ELEMENTE DIAGNOSTICE
SUGESTIVE:
1. istoricul de intoxicaie acut saudrogodependen;
2. ideaia suicidar sau tentativeautolitice n antecedente;
3. istoricul de afeciuni psihiatrice;
4. polipragmazia.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
17/70
ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE
(cont):
Semne i simptome NEURO-PSIHICE:1. agitaia i halucinaiile;2. stuporul sau coma;
3. nistagmusul rotator;
4. delirul sau confuzia;
5. convulsiile;
6. rigiditatea muscular;7. distonia;
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
18/70
ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE
(cont):
C-V:1. stopul cardio-respirator;
2. aritmiile cardiace inexplicabile;
3. hiper-/hipotensiunea arterial
RESPIRATORII:1. insuficiena ventilatorie;2. aspiraia;3. bronhospasmul;
insuficiena hepatic; insuficiena renal; rabdomioliza; hiper-/hipotermia
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
19/70
ELEMENTE DIAGNOSTICE SUGESTIVE
(cont):
TESTE DE LABORATOR:
1. gaura anionic sau acidoza cu gauranionic;
2. hiper-/hipoglicemia;
3. hiper-/hiponatremia;
4. hiper-/hipokaliemia;
5. citoliza hepatic6. uremie
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
20/70
II. ANAMNEZA COMPLET
A. DATE GENERALE: vrsta i sexul pacientului,greutatea, relaiile cu persoanele care l-auadus la spital;
B. ACUZE:1. care sunt semnele i simptomele bolii;2. debut acut sau insidios
3. stomac n depleie sau repleie
4. ce s-a ntmplat naintea debutului bolii (poateexista o expunere cronic la un toxic isimptomele abia s se manifeste);
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
21/70
II. ANAMNEZA COMPLET (cont)
C. DATE DESPE TOXICUL PRESUPUS:
numele i cantitatea substanelorsaumedicamentelor ingerate, coingestia altortoxice (ambalajele !);
momentul ingestiei i durata contactului cutoxicul (ziua, ora, minutul);
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
22/70
II. ANAMNEZA COMPLET (cont)
D. CIRCUMSTANELE INTOXICAIEI:
1. de ce s-a produs intoxicaia (este voluntar sauaccidental), motivaia gestului;
2. calea de ptrundere a toxicului
3. locul unde s-a produs intoxicaia (munc, acas, etc.);
4. primul eveniment, sau s-a mai produs i alt dat;
5. intoxicaii colective (apar simultan sau la scurt interval,la mai mult de 5 persoane expuse la acelai toxic);
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
23/70
II. ANAMNEZA COMPLET (cont)
E. ISTORICUL MEDICAL AL PACIENTULUI:
1. alte episoade de intoxicaie n antecedente
2. afeciuni medicale concomitente boli renale sauhepatice, pentru care se ia cronic o medicaie poate influena rspunsul pacientului laintoxicaie, metabolizarea sau eliminarea
toxicelor),
3. istoricul psihiatric i eventuale toxicomanii (etilismcronic, etc.)
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
24/70
II. ANAMNEZA COMPLET (cont)
F. EVOLUIA PACIENTULUI DUPMOMENTUL INTOXICAIEI:
1. Care sunt primele msuri terapeutice
instituite i care este rspunsulpacientului: vrsturi, lapte, ipeca,antidot, terapie suportiv, glucoz,etc.
2. Evoluia n timp a statusului mental i aparametrilor vitali (momentul intrrii ncom, ES, colaps,etc)
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
25/70
III. EXAMENUL FIZIC
Hipotensiune Hipertensiune
ACEI
Antagoniti ai bOFArsen
ClonidinCa-blocante
NitraiEtanolMethanol
MercurCianuri
NitroprusiatOpioide
Fenotiazine
SedativeAntidepresoare
TeofilinFier
Amfetamine
Cocain
PlumbIMAO
Fenciclidin
Simpatomimetice
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
26/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Tahicardie BradicardieAmfetamine
Anti-CholAntihist.
Arsen
ADT
Teofilin
Simpatomim.Sevraj drog.
Cofein
ClonidinHidralazina
Cianuri
Hidrogen
sulfurat
Hormonii tir.Etilenglicol
Fenotiazine
Antiaritmice
(clasa Ia, Ic)aagoniti,bantagonitiCa-blocante
Digital
Opioide
Litiu
MCPADT
Fizostigmin
ChinidinCarbamai
OF
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
27/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Tahipnee BradipneeEtilenglicol
MethanolNicotin
OF
Teofilin
Salicilai
Simpatomimetice(Cocain)
CO, cianuri,
Methemoglobinizante
Barbiturice
Tox.bot.Clonidina
Etanol
Izopropanol
OpioideOF
Sedative
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
28/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Hipertermie Hipotermie
Amfetamine
Anticolinergice
AntihistaminiceArsen
Cocain
ADT
LSD
IMAO
Sevraj droguri
Fenotiazine
Salicilai
Sedativ-hipnoticeTeofilin
Tiroxin
Sdr.neuroleptic malign
Sdr. serotoninic
Hipertermia malign
COEtanol
HipoglicemianteOpioide
Fenotiazine
Sedativ-hipnotice
ColchicinaLitiu
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
29/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Midriaz Mioz
Amfetamine
AnticolinergiceAntihistaminice
ADT
Anoxia
IMAO
LSD
CocainSimpatomim.
Sevrajul la
droguri
Glutetimid
OF
Opioide(meperidina
d midriaz)
Nicotin
PilocarpinClonidin
Fizostigmin
FenotiazineComa
barbituric,
BZD,
alcoolic
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
30/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Convulsii generalizate
Antidepresoare
Amfetamine
AntihistaminiceAnticolinergice
Antipsihotice
Betablocante
(Propranolol)
Cocain
Cafein
Carbamai
Camfor
Etilenglicol
LidocainMetanol
CO
Plumb
Litiu
Fenciclidin
Teofilin
HIN
Organofosforice
Organoclorate
SimpatomimeticeStricnin
Sevraj la alcool
Hipoglicemiante
(focalizate)
Clorambucil
(focalizate)
Salicilai
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
31/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Compui care produc
bronhospasm
Compui care
produc com i
EPA
Betablocante
Fum metalic
OF
Carbamai
Fum
Clor i alte gaze
iritante
Hidrocarburi
(inhalaie-aspiraie).
Heroin,
Metadon
Meperidin
Barbiturice
Fumuri
toxice
(clorur de
polivinil)
Glutetimid
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
32/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Mirosul Toxicul sugerat-Usturoi -Arsen, paration, OF
-Aceton -Alcool, salicilai
-Gaz de huil,eapament de petrol -Monoxid de carbon
-Oet -Salicilat de metil
-Pere -Cloralhidrat
-Camfor -Camfor
-Xilen sau kerosen -Pesticide cu paration sau OF
-Miros caustic, aromatizat -Etclorvinol, paraldehid
-Solvent -Inhalare de solveni
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
33/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)
Modificri la nivelul tegumentelor induse toxic
ERITEM CUTANAT Atropin,Acid boric
CO, Cianuri
PIELE UMED OF, Simpatomimetice
PIELE USCAT Anticolinergice
BULE SAU BROMIDE Barbiturice, COGlutetimid, Sedative
URME DE NEPTURI Heroin, toxicomanii
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
34/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.) - ARITMII
Aritmia sau tulburarea de
conducere
Cauza posibil
Bradicardie sinusal
sauBAV
Betablocante
Calciu-blocante
ADT, Digoxin
OF, carbamai
Fenilpropanolamin
Tahicardie sinusal CocainAmfetamineAntihistaminice
AnticolinergiceADT,CO
Fenotiazine
Teofilin
Sevraj la etanol sau sedativ-hipnotice
Lrgirea complexului
QRS
ADT
Chinidin, Procainamid,
Dizopiramid, Encainid
Flecainid
Betablocante
Calciu-blocante
Difenhidramin
Fenotiazine (tioridazina)
Alungirea intervaluluiQT
(inclusiv torsada vrfului)
Chinidin, ProcainamidDizopiramid, Encainid
Flecainid, ADT
Betablocante, Ca-blocante
Litiu, OFAnihistaminice (astemizol,
difenhidramin, terfenadin)
Fenotiazine, Arsen
Tahiaritmii
ventriculare
Cocain, Amfetamine
Cloralhidrat i hidrocarburi
clorinate
Teofilin, ADT
Digoxin i ali glicozizi
cardiaci
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
35/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.) -DIGESTIV
Grea i vrsturisimptome
frecvent ntlnite, dar nespecifice(pot fi i de cauz central)
Digoxin
Analgezice opioide
Derivai de teofilin
Dureri abdominale Arsenic
Substane corozive
Metale grele
Plumb
Sevraj la narcotice
OF
Dureri i ulceraii Acizi i baze tari, Fenol
Sialoree Arsenic
Clormetiazol
OF
Corozive lichide
Mercur
Fenciclidin
Uscciunea gurii Anticolinergice
Antihistaminice
Narcotice
Diaree Arsenic
Acid boric
Fier
OF
Constipaie Pb, Narcotice
Icter
(se dezvolt n cteva zile)
Droguri hepatotoxiceacetaminofen, CCl4,
Amanita phalloides.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
36/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.) -SNC
ATAXIE Etanol, Barbiturice, Bromuri, Halucinogene,Metale grele, Solveni organici, Fenitoin
HIPOTONIE CU
HIPOREFLEXIE
Barbiturice, BZD, Alte hipnotice
HIPERTONIE CU
HIPERREFLEXIE
Anticolinergice, IMAO, Simpatomimetice
OPISTOTONUS IMAO, Stricnin
REACII DISTONICE Haloperidol, MCP, Fenotiazine,Proclorperazin, Trifluoperazin,
DELIR,
HALUCINAIIEtanol, Anticolinergice, LSD, Sevraj la
opiacee, Ciuperci necomestibile,
Simpatomimetice
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
37/70
III. EXAMENUL FIZIC (cont.)ORG.SIM
Ochi Ureche
Pierderea
vederii
Metanol
Chinin
Tinitus i
surditate
Salicilai(cnd nivelul
plasmatic
este > 300
mg/l)
NistagmusBarbituriceFenitoin
Sedative
Etanol
Edem papilar
Edem cerebral prin
hipoxie prelungit
CO
Glutetimid
Metanol
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
38/70
IV. TOXIDROAME
DEFINIIE: Toxidromul constituie oasociere complex de simptome, uneorifoarte sugestiv pentru diagnosticul
intoxicaiei. Prezena unui tox idromsau s indrom
toxicpoate ajuta la stabilirea toxiculuiimplicat prin sugerarea clasei de toxice lacare pacientul a fost expus.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
39/70
1. Inhibiie a acetilcolinesterazei
Manifestri Cauze posibileEfecte muscar inice: relaxare
sfincterian, colici, hipersecreie
bronic, bronhospasm, bradicardie,
hipotensiune, emez, mioz, lcrimare,sialoree.
Efecte nicotinice: tahicardie,
hipertensiune, fasciculaii musculare,
slbiciune i paralizii ale musculaturiistriate.
Efecte centrale: anxietate, ataxie,
convulsii, com, depresie respiratorie,
colaps cardiovascular.
Pesticide OF,
Carbamai,
Anticolinesterazice
diverse.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
40/70
2. Colinergic
(SLUDGE)Manifestri Cauze posibile
Efecte muscarinice i
nicotinice:
Salivaie, Lcrimare, Urinare
imperioas, Diaree, crampe
Gastrointestinale, Emez.
Wheezing, transpiraii,
bronhoree, bradicardie, mioz.
ciuperci (Inocybe, Clitocybe,
Amanita muscaria),
pilocarpin,fizostigmin,
neostigmin,
acetilcolin,
endrofonium,
betanecol, metacolin,nicotin,
vduva neagr.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
41/70
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
42/70
4. Narcotic
(opioid)
Deprimare central,
hipoventilaie,
hipotensiune,
bradicardie, hipotermie,
mioz, garguimente
intestinale sczute.
morfina, heroina,
codeina,pentazocina,
propoxifen,
dextrometorfan,
ali derivai opioizi
sintetici isemisintetici.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
43/70
5. Simpatomimetic sau beta-
adrenergic
Agitaie, halucinaii,
tremurturi, convulsii,tahicardie, transpiraii,
hipertensiune (la cofein
scade tensiunea), aritmiicardiace, hiperreflexie.
cocaina,
amfetamine,
teofilina,
cofeina,LSD,
fenciclidina,
efedrin,beta-agoniti
inhalai sau injectai.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
44/70
6. Alfa-adrenergic
Hipertensiune,
bradicardie,
midriaz
fenilefrin,fenilpropanolamin.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
45/70
7. Beta- i alfa-adrenergic
Hipertensiune,
tahicardie,
midriaz,transpiraii,
mucoase uscate.
amfetamine,
cocain,
efedrin,
fenciclidin,
pseudoefedrin.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
46/70
8. Sedativ sau hipnotic
Stupor i com,
confuzie,bradilalie,
apnee.
anticonvulsivante,
antipsihotice,
barbiturice, benzodiazepine,
etanol,
meprobamat, opiacee.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
47/70
9. De sevraj (de ntrerupere)
Midriaz, diaree,
tahicardie,
hipertensiune,
lcrimare, colici,
halucinaii,piloerecie, insomnie.
etanol,
barbiturice,benzodiazepine,
opiacee,
cloralhidrat.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
48/70
10. Halucinogen
Halucinaii,
psihoz,
panic,
febr,
midriaz,sinestezii.
amfetamine,
canabinoizi,
cocain,
LSD,
fenciclidin(poate da mioz).
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
49/70
11. Extrapiramidal
Parkinsonism:disforie
i disfagie, rigiditate,
trismus, crize oculogire,tremor, torticolis,
coreoatetoz,
laringospasm,opistotonus.
haloperidol,
fenotiazine(proclorperazin,
clorpromazin i
alte antipsihotice).
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
50/70
12. Serotoninic
Iritabilitate,
hiperreflexie,
roea, diaree,
transpiraii, febr,
trismus, tremor,mioclonii.
fluoxetin,
meperidin,
proxetin,
sertralin,
trazodone,clomipramin
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
51/70
13. Epileptogen
Hipertermie,
hiperreflexie,
tremurturi, poate
mima efectul
substanelorstimulante.
stricnin, nicotin,
lindan,
lidocain,
xantine,cocain,
HIN,
hidrocarburi
clorinate,anticolinergice,
camfor, fenciclidin.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
52/70
14. Cianid
Grea, vrsturi,
colaps, bradicardie,
com,lipsa cianozei,
scderea diferenei a-v
de oxigen,acidoz metabolic.
Cianuri
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
53/70
15. Solvent
Letargie, confuzie,
cefalee, nelinite,incoordonare,
depersonalizare,
senzaie de ireal.
hidrocarburi
(inclusiv clorinate),
aceton,
toluen,
naftalen,tricloretan.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
54/70
16. Salicilic
Febr, greuri, vrsturi,
polipnee, tinitus,
convulsii, com,
alcaloz respiratorie sau
tulburri mixte
acidobazice,hipokaliemie,
hipoglicemie.
Aspirin
Ali salicilai
17 D l ii f f il ii
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
55/70
17. Decuplrii fosforilriioxidative
Hipertermie,tahicardie,
acidoz metabolic.
Fosfur de Al,
salicilai,2,4-diclorfenol,
fosfor,
pentaclorofenol,
fosfur de zinc.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
56/70
18. Hemoglobinopatic
Cefalee, grea,
vrsturi, ameeli,
com, convulsii,dispnee, cianoz,
bule cutanate,
snge ocolatiu
(pentru
methemoglobinizante)
CO,
substanemethemoglobinizante
(nitrii, fenazopiridin) i
sulfhemoglobinizante.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
57/70
19. Febrei de fum metalic
Frisoane, febr,
dureri
musculare,
cefalee, astenie,
slbiciune.
fumul de fier,
magneziu,
mercur,nichel,
zinc,
cadmiu,cupru.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
58/70
20. Non-sindrom
Asimptomatic
sau acuze minore
care iniial par a
fi banale
Substane diferite cu
aciune ntrziat
datoritbiotransformrii,
depleiei agenilor de
detoxifiere naturali,
cumulrii dozelor sau
efectului.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
59/70
V. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
A EXAMENUL TOXICOLOGIC
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
60/70
A. EXAMENUL TOXICOLOGIC-confirmarea diagnostic + monitorizare-
SNGE, URIN, CONINUT GASTRIC 5 ml sg, 30-50 ml urin
Primele 2 h: sg, coninut gastric
Peste 2 h: urin
Teste calitative i cantitative (sensibilitate 50-70%): Cromatografie n strat subire
Gazcromatografie
Gazcromatografie-spectrometrie de mas
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
61/70
DE CE TESTE CANTITATIVE ?
Orientare asupra gravitii (pronostic).
Administrarea unorantidoturi se decide numaidac toxicul implicat se gsete n snge (ex. N-acetilcistein, deferoxamin, EDTA Na2Ca, dimercaprol, etanol etc. a croradministrare este justificat numai dac n snge se gsesc, respectiv,
paracetamol, fier, plumb, mercur, metanol sau etilenglicol).
Anumite tratamentepot fi instituite numai dactoxicul este msurat n snge. Este cazul alcalinizriiplasmatice i urinare sau al hemodializei (se justific, de exemplu, lacompuii de tipul fenobarbital, etanol, etilenglicol, litiu, metanol, salicilai,teofilin).
TESTE TOXICOLOGICE UZUALE
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
62/70
TESTE TOXICOLOGICE UZUALE
Alcooli Etanol; Metanol.
Analgezice Paracetamol; salicilai.Anticonvulsivante Fenobarbital; Carbamazepin; Fenitoin;
Primidon.
Antihistaminice (anticol.) Clorfeniramin; Pirilamin;
ADT Imipramin; Amitriptilin; Desipramin;
Nortriptilin; Doxepin.
Fenotiazine Clorpromazin; Proclorperazin; Prometazin;
Tioridazin; Trifluoperazin.
Opiacee Morfina; Codein; Hidrocodon; Meperidin;
Pentazocin; Propoxifen.Sedativ - hipnotice Barbiturice; Benzodiazepine; Cloralhidrat;
Etocloravinol; Glutetimid;Meprobamat.
Stimulante Amfetamine; Cofein; Cocain; Stricnin.
Ali compui Lidocain; Propranolol; Chinidin.OF, OC
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
63/70
B. TESTE DE RUTIN
1. g l icem ie,
2. hemoleucogram,3. gaze sangu ine,
4. electrolii serici,5. radiografie toracic,6. ECG,
7. ecografie abdominal,8. pH.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
64/70
C. ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
HIATUS ANIONIC(N:12-14 mEq/l)-acumulare de ac o rganic i(formiat, lactat)
din metabolizarea toxicelor sau prin hipoxia
generalizat.
Ex.:etanol, toluen, metanol, paraldehid,fier, HIN, etilenglicol, salicilai, stricnin
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
65/70
D. HIATUSUL OSMOLAL
DEF.:diferena dintre osmolaritatea msurati cea calculat, ca rezultat al efectului osmotic alsubstanelor dizolvate n snge.
H.O. peste 10mOsmpierdere de ap circulant,sau acumulare de subst. cu greutate molecularmic.
Ex.: izoniazid, etanol, metanol, etilenglicol,aceton, eter, tricloretan, paraldehid,c loroform.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
66/70
COMPLICAII
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
67/70
A. RESPIRATORII
1. afectarea libertii cilor aeriene la pacientulcu afectarea strii de contien;
2. insuficiena ventilatorie;
3. dezvoltarea precoce a edemului pulmonaracut non-cardiogen (toxic);
4. apariian evoluie a sindromului de detresrespiratorie acut a adultului (SDRA);
5. bronhospasmca o consecin direct sauindicrect a toxicului
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
68/70
B. CARDOVASCULARE1. tahiaritmiicare nu au consecine hemodinamice, dac
pacientul nu asociaz o boal cardiac preexistent;
2. torsada vrfului(intoxicaii cu chinidin, sotalol,amiodaron care prelungesc intervalul QT);
3. bradiaritmiisunt mai rare, de regul fiind asociate unorprobleme metabolice (hipoxie, acidoz);
4. hipotensiunea arterialsecundar scderii tonusului
vascular, efectului deprimant central (benzodiazepine)sau vasodilataiei directe (calciu-blocante);
5. hipertensiunea arterial ce poate duce uneori lahemoragii cerebrovasculare
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
69/70
C. NEURO-PSIHICE
1. alterarea strii de contien, ce poate mergede la somnolen moderat la agitaie,halucinaii, com, deprimare medular,cardiopulmonar i exitus;
2. convulsiisecundare tulburrilor de perfuzie,metabolice sau prin efect direct al toxicului;
3. tulburri de comportament pacientulconfuz, violent creeaz dificulti suplimentare
n tratamentul acestor intoxicaii.
7/27/2019 DIAGNOSTIC INTOXICA-II ACUTE EXOGENE
70/70
N.B.!
Strategia diagnostic n toxicologie esterezultatul unui raionament bazat pe aspecteclinico-biologice ce cuprinde:
1. evaluarea clinic (anamnez, semne clinice);
2. evaluarea biologic (gazometrie,osmolaritate, ionogram, etc.);
3. cunoaterea limitelor i metodelordisponibile pe plan local.