Diagnosregistrering i primärvårdeni primärvården Start 2012vardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/138457/... · 2011-10-12 · UPPDRAGET Diaggg gpnosregistrering i primärvården

DiagnosregistreringDiagnosregistrering i primärvårdeni primärvården

Start 2012

UPPDRAGET

Diagnosregistrering i primärvården behöver g g g putvecklas så att alla yrkesgrupper med

vårduppdrag registrerar diagnos och åtgärder.pp g g g g

Start 1 januari 2012Start 1 januari 2012

Syften med förändringen

• För att ha möjlighet att söka ut data om olika patientgrupper/diagnosgrupper på aggregeradpatientgrupper/diagnosgrupper på aggregerad nivå

• För att tydligare kunna kartlägga vad hälso-• För att tydligare kunna kartlägga vad hälso-och sjukvårdens resurser används tillFör att kartlägga vad vi gör inom primärvården• För att kartlägga vad vi gör inom primärvården

Syften med förändringen (forts)

• För att beräkna KPP• För att beräkna KPP• För att kunna lämna data till nationella

tjä i t fö i ä kilt tutjämningssystem för vissa särskilt tunga patientgrupper

• I enlighet med MEON-principen träffar alla patienter inte läkare och detta gör det nödvändigt att även andra yrkesgrupper diagnosregistrerar

Syften med förändringen (forts)

• För att förbereda för att eventuellt införa ett• För att förbereda för att eventuellt införa ett nytt ersättningssystem

• Som förberedelse för kommunaliseringen av hemsjukvården som kommer 2014.

Vem får göra vad iVem får göra vad i hälso- och sjukvården ?hälso och sjukvården ?

Vem har rätt att ställa diagnos?Vem har rätt att ställa diagnos?

• Rätten att ställa diagnos inom hälso- och sjukvårdens område är inte reglerad i någonsjukvårdens område är inte reglerad i någon författning. I allmänhet är det dock läkare som gör det.g

• I praktiken kan dock all sjukvårdspersonal p j psom har tillräcklig kunskap om en sjukdom, ett funktionshinder eller en skada, ställa diagnos inom ramen för sin yrkeskompetensdiagnos inom ramen för sin yrkeskompetens.

Att registrera och/eller ställa diagnos

När man registrerar en diagnos, noterar manen diagnos som tidigare är ställd vid besökinom primärvården eller på sjukhusp p j

Att registrera och/eller ställa diagnos

• Man ställer diagnos när patienten söker för• Man ställer diagnos när patienten söker för ett nytillkommet sjukdomsproblem som man bedömer

• Man registrerar diagnos när patientenMan registrerar diagnos när patienten kommer på återbesök eller uppföljning av en känd åkomma och man finner den aktuella diagnosen i journalen

Etik och juridik

• Att ställa diagnos är en central uppgift för• Att ställa diagnos är en central uppgift för sjukvården för att….G ti t fö kl i till i t• Ge patienten en förklaring till sina symtom

• Ge grund för behandling och rehabilitering• Skapa trygghet av att veta och förstå• Det kan ge grund för sjukskrivning ochDet kan ge grund för sjukskrivning och

ersättning från privat försäkring• Det kan ge grund för att känna sig frisk• Det kan ge grund för att känna sig frisk

Etik och juridik

• Att ställa diagnos är en central uppgift för sjukvården för att….sjukvården för att….

• det är ett sätt att sammanfatta sina• det är ett sätt att sammanfatta sina iakttagelser och ge grund för råd och behandling.be a d g

Etik och juridik

Att ställa diagnosAtt ställa diagnos…..…… är ibland en lätt uppgift, ibland enmycket svår som kan ta lång tid att formuleramycket svår som kan ta lång tid att formulera

ä l ift dä i b hö…… är en grannlaga uppgift där vi behöver vara noggranna och ha respekt för allvaret

Etik och juridik

FÖRFÖR…..En felaktigt ställd diagnos kan upplevas k ä k d h k d ll fö tökränkande och skada eller förstöra patientens relation till vården

En felaktigt ställd diagnos följer patienten g g j presten av livet och kan förhindra att man får vissa arbeten eller försäkringarg

Etik och juridik

• Men det är inte en så allvarlig uppgift att vi• Men det är inte en så allvarlig uppgift att vi ska vara rädda för att sammanfatta våra fynd i en diagnosi en diagnos

• för det är lika illa att inte ge patienten en förklaring som att ge en felaktig förklaring

Bakgrund och historia - diagnoskoder

ICD 10ICD-10

SKSH97

KSH97-P (= ICD prim i Cosmic)


ICD 10ICD-10

• International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10thDiseases and Related Health Problems, 10th

RevisionWHO 1990• WHO 1990


KSH97KSH97

• Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblemhälsoproblem

• Svensk översättning av ICD-10• Togs i bruk 1997


KSH97-PKSH97-P

• Är anpassad och förkortad för primärvården• Sammanlagt 972 diagnoserg g• Utarbetad i samarbete med SFAM =

Svensk Förening för AllmänmedicinSvensk Förening för Allmänmedicin• Mer lätthanterlig och relevant än den

fullständiga ICD10fullständiga ICD10


Klassifikationens syfteKlassifikationens syfte

• System för att ordna sjukdomar i klasser ochSystem för att ordna sjukdomar i klasser och grupper

Anatomi/topografi- Anatomi/topografi- Sjukdomens natur (inflammation, tumör etc)- Orsak och uppkomst

Uppbyggnad och användning -diagnoskoderdiagnoskoder

• Primärvårdsklassifikationen uppbyggd efter• Primärvårdsklassifikationen uppbyggd efter samma system som den kompletta diagnosklassifikationendiagnosklassifikationen.

• Varje kapitel omfattar ett organsystem eller en typ av sjukdomar och har en romersk siffra I - XXI en bokstavsbeteckning A - Zen bokstavsbeteckning A Z


• Man har tagit med diagnoser för tillstånd som• Man har tagit med diagnoser för tillstånd som är vanliga inom primärvården

• En primärvårdsdiagnos kan motsvara flera koder i den fullständiga klassifikationen

Uppbyggnad och användning diagnoskoderdiagnoskoder

• Närliggande diagnoser sammanförs• Närliggande diagnoser sammanförsEx. I10.- Hypertoni omfattar

Essentiell hypertoni, Högt blodtryckg yPrimär Hypertoni

Utesluter:Utesluter: Förhöjt blodtryck utan hypertonidiagnos R03.0


• Ex J30 4P Allergisk rinit (Hösnuva)• Ex. J30.4P Allergisk rinit (Hösnuva)motsvarar 4 diagnoser i den fullständigaklassifikationen

Utesluter: Allergisk rinit med astma J45.-P


• Ovanliga diagnoser och icke specificerade• Ovanliga diagnoser och icke specificerade diagnoser sammanförs till restgrupper inom områdetområdet

E L98 9P H d j kd ifi dEx. L98.9P Hudsjukdom, ospecificeradsammanfattar 11 diagnoser


När man diagnossätter ett tillstånd användsNär man diagnossätter ett tillstånd, användsbokstavsbeteckningen och ett nummer enligtförteckningenExempel:pBorreliainfektion A69.2Halsfluss J03Halsfluss J03.-Depressiv episod F32.-

Vilka besök ska diagnosregistreras?

• Alla mottagningsbesök• Alla mottagningsbesök• Alla hembesök

med några undantag:I j kti h di i d l i i i- Injektioner och medicindelning som signeras i ordinationslistan i Cosmic

Bakgrund och historia - KVÅ

KVÅ

Klassifikation av vårdåtgärderKlassifikation av vårdåtgärder


• KVÅ• KVÅ • Tar sin utgångspunkt i en klassifikation av

ki i k åt ä d f å 1997 (KKÅ97)kirurgiska åtgärder från 1997 (KKÅ97)• År 2000 kom en klassifikation av medicinska

Ååtgärder (KMÅ)• År 2004/2005 kom Klassifikation av

vårdåtgärder (KVÅ)


Varje åtgärd beskrivs medVarje åtgärd beskrivs med • en åtgärdskod och • en åtgärdstext och• ibland även en beskrivningstextibland även en beskrivningstext

Man registrerar endast koden


• Exempel:• Exempel:TQX40 Avlägsnande av hudsutur

QH008 Sårvård Sårvård omfattande övervakning, rengöringoch bandagebyte av tex operationssår,spolning av fistel, debridering av nekros

Syfte och egenskaper med KVÅ

• Redskap för att bättre beskriva hälso och• Redskap för att bättre beskriva hälso- och sjukvårdens innehållMöjli ö följ i å di håll• Möjliggöra uppföljning av vårdinnehåll

• Bättre kunna mäta vårdtyngd och resursåtgång

• Endast patientrelaterade åtgärder ingårp g g• Innehåller nästan 10 000 åtgärder

Användning - KVÅ

• Vilka åtgärder ska kodas och registreras ?• Vilka åtgärder ska kodas och registreras ?- De viktigaste, de som sammanfattar

åtgärderna vid besöket

- Registrera inte delåtgärder som ingår i behandlingenbehandlingenex I sårvård kan spolning av fistel ingå och

ska inte registreras

Användning - KVÅ

KVÅKVÅ

ska användas med sunt förnuft

Användning av diagnoskod och KVÅ

• Både Diagnoskod och KVÅ ska registreras• Både Diagnoskod och KVÅ ska registreras vid varje sjukvårdande besök

VARFÖR?

• Diagnosen talar om varför och knyter an b ök t till tidi b ökbesöket till tidigare besök

• KVÅ visar vad vi görg


• Vilka diagnoskoder ska användas?• Vilka diagnoskoder ska användas?

• ICD 10-PV• Finns inlagd i Cosmic ICD primg p

• ”LATHUNDAR” finns framtagna för olikaLATHUNDAR finns framtagna för olika yrkesgrupper för att underlätta


• Om ingen primärvårdsdiagnos finns och• Om ingen primärvårdsdiagnos finns och sjukhusdiagnosen är svår att hitta eller ”översätta” föreslår vi attöversätta föreslår vi att- man använder en ”sammanfattningskod”

bö j d ”A j kd i ”som börjar med: ”Annan sjukdom i…….”och som finns i varje organkapitel, - frågar sin ”Nyckelperson” eller - frågar patientens distriktsläkarefrågar patientens distriktsläkare


Vilka diagnoser ska registreras?Vilka diagnoser ska registreras?

• De problem/diagnoser som varit aktuella vid• De problem/diagnoser som varit aktuella vid vårdkontakten

• Om specifik diagnos ej kan ställas, använd symtomdiagnos och åtgärdskod


Vilka diagnoser ska inte registreras?Vilka diagnoser ska inte registreras?

• Sjukdomar som inte varit föremål för vård och behandling

• Symtom som ingår i en mer specificerad diagnos

• Sjukdomsmisstanke – använd inte den diagnos du misstänker utan i stället

t di ll ifi d disymtomdiagnos eller ospecificerad diagnos


Vilka KVÅ-koder skall användas?Vilka KVÅ-koder skall användas?Ännu svårare att vaska fram än diagnoser eftersom det finns 10 000!eftersom det finns 10 000!

”LATHUNDAR” för olika yrkesgrupper har”LATHUNDAR” för olika yrkesgrupper har tagits framK fi till ä li i G h åKommer finnas tillgängliga i G-mappar och på

LISA/FoU-enheten för Närsjukvårdenoch kommer revideras vid behovoch kommer revideras vid behov


• Rubriker i LATHUNDARNA för KVÅ• Rubriker i LATHUNDARNA för KVÅ- Undersökningar och bedömningar- Behandlande åtgärder- Läkemedel- Information, undervisning och samtal

Administration- Administration

EXEMPEL

Exempel 1

Di T01 P Så k d• Diagnos: T01-P Sårskada • KVÅ: TQX40 Avlägsnande av hudsutur

Exempel 2

• Diagnos: I832P Venöst bensår • KVÅ: QH008 Sårvård

DP005 Kompressionsbehandling

Fortsatt stöd i arbetet

• Två ”Nyckelpersoner” kommer att finnas på varje y p p jvårdcentral dit man kan vända sig med frågor

• Lathundar avseende diagnoser och KVÅ-koder kommer att läggas i respektive PV-områdes G-mappar och på LISA

• Lathundarna på LISA kommer att uppdateras fortlöpande.Fö f tid k i ti fö• För framtiden skapar vi gemensamma rutiner för registrering och för att undvika lokala lösningar


Registreringar som är krångliga:Registreringar som är krångliga:• Prata i första hand med egen ”Nyckelperson”

som vid behov kan bolla frågan vidare tillsom vid behov kan bolla frågan vidare till Diagnosregistreringsgruppen

• Diagnosregistreringsgruppen vill gärna ha in frågor om registrering och lathundar för attfrågor om registrering och lathundar för att kunna utveckla och aktualisera materialet och råden


Diagnosregistreringsgruppen består av:g g g g pp• Eva Törnvall – FoU-enheten för Närsjukvården• Ingegerd Rahm – Medicinsk rådgivareIngegerd Rahm Medicinsk rådgivare

Ledningsstaben• Pia Nyström – NSCPia Nyström NSC• Catarina Hansson – NSC• Birgitta Carlborg NSV• Birgitta Carlborg – NSV• Ann Eldh – NSV

Mä it Li d h l NSÖ• Märit Linderholm – NSÖ• Elisabet Andersson – NSÖ


• Diagnosregistreringsgruppen avser att skapa en ”bank” med frågor och svar där man kan ghitta svar på frågor och lösningar på registreringsproblemg g p

Vill Du veta mer?

• För mer historik och fördjupning omkring diagnoser och KVÅ kan man läsa pådiagnoser och KVÅ kan man läsa på Socialstyrelsens hemsida

Vad händer nu?

• Under oktober november kommer de• Under oktober-november kommer de ”Nyckelpersoner” som varje vårdcentral utsett att få en fördjupad utbildning med praktiskatt få en fördjupad utbildning med praktisk träningI d b b hö ll å å d t l få• I december behöver alla på vårdcentralen få praktisk utbildning och träning med stöd av i ”N k l ”sina ”Nyckelpersoner”

• 1 januari 2012 startar diagnosregistreringen på allvar

Uppföljning

• Diagnosregistreringen kommer att finnas• Diagnosregistreringen kommer att finnas med i Mål och Mått för 2012

• Kraven på läkarnas diagnosregistrering blirKraven på läkarnas diagnosregistrering blir troligen oförändrad

• Kraven för full ersättning förKraven för full ersättning för diagnosregistrering av sjukvårdande behandling kommer att vara låga första g gkvartalet men stegras under året.

Documents

Diagnosregistrering i primärvårdeni primärvården Start 2012vardgivarwebb.regionostergotland.se/pages/138457/... · 2011-10-12 · UPPDRAGET Diaggg gpnosregistrering i primärvården