Diagnosis Nodul Thyroid

Slamet Suwondo

RSUD Dr Soedono Madiun

Pendahuluan

Nodul thyroid adalah

Pertumbuhan abnormal dari kelenjar thyroid.

Umumnya jinak, namun ada juga yang bersifat ganas.

Perlu evaluasi:

Riwayat penyakit, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan penunjang

dalam penegakan diagnosis.

2

Prevalensi

Lebih dari 90% nodul thyroid bukan merupakan kanker.

Departemen Patologi Anatomik FKUI-RSCM tahun 1999-2003 diketahui

32,63% adalah maligna dan 67,37% adalah jinak.

RSCM 2012-2016 ditemukan 68,7% kasus nodul thyroid

3-7% by palpation / physical examination

67% by USG radiological examination

15% by CT Scan/MRI radiological examination

1-2% by 18FDG-PET Scaning

Several study reported 20-76% population have at least thyroid nodule

3

DIAGNOSIS

1. Riwayat dan pemeriksaan fisik

2. Pemeriksaan Laboratorium

3. Pemeriksaan Radiologi

4. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)

4

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik5

Anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik harus mencakup informasi:

Riwayat penyakit tiroid

Keganasan

Radiasi seluruh tubuh

Nodul tiroid pada masa kanak-kanak

Adanya nodul tiroid pada keluarga

o Orang tua, saudara kandung

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik….

Pengobatan radiasi sebelumnya di area kepala & leher.

Lokasi, ukuran, dan konsistensi nodul tiroid; limfadenopati colli

Gejala lokal terkait seperti nyeri leher depan, disfagia, disfonia, dyspnea, dan

gejala hipotiroidisme atau hipertiroidisme.

Nyeri akut: Nodul kistik dan Infeksi tiroid

Nyeri hebat dan pembesaran progresif, pertumbuhan cepat: Keganasan

o Dalam 6 bulan: Karsinoma anaplastic

o Sangat lambat: Karsinoma papiler / folikel

6

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik….

Disfonia, kelumpuhan pita suara, gejala kompresi trakea (gelisa, batuk)

Keganasan

Demam, disfagia, malaise, nyeri tiroid Tiroiditis subakut

Pemeriksaan Fisik:

Inspeksi fokus tiroid

Adanya parese plica vokalis

Palpasi kelenjar tiroid, KGB dan benjolan lain di sekitarnya

Identifikasi konsistensi nodul

Keras atau lunak

Rasa nyeri atau tidak

Permukaan nodul rata atau berbenjol-benjol

Tunggal atau multiple

Berbatas tegas atau tidak 7

Pemeriksaan Laboratorium8

Pemeriksaan Radiologi

USG : Paling sensitif

• Dapat mengidentifikasi nodul ukuran kecil yang tidak teraba dengan

palpasi, adanya nodul multipel, dan limfadenopati

• Memberikan gambaran karakteristik nodul yang dicurigai suatu

keganasan

• Sebagai panduan saat melakukan biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)

dan lokasi yang tepat untuk melakukan biopsy

Kelebihannya : Non Invasive dan tidak mahal

Kekuranganya : Tidak dapat membedakan nodul tiroid jinak maupun ganas

9

Pemeriksaan Radiologi….

10

Radionuclide Scanning / Nuclear Scintigraphy

Pemeriksaan ini dilakukan jika terdapat fasilitas kedokteran nuklir.

Menggunakan bahan radioaktif I131 atau tecneticum pertechnetate

(Tc99m) dalam jumlah yang sangat kecil untuk membuat gambaran

nodul tiroid

Nodul tiroid yang menyerap bahan radioaktif kurang dari tiroid normal

disebut nodul dingin (cold nodule). Nodul dingin dapat bersifat jinak

atau ganas.

Hot nodule menyerap lebih banyak bahan radioaktif dibanding tiroid

normal dan biasanya jinak.

Warm nodule memiliki afinitas yang sama.

11

Pemeriksaan Radiologi….

Risiko keganasan lebih besar pada cold nodule dari pada hot nodule,

walaupun kebanyakan cold nodule merupakan lesi jinak berupa

(adenoma, kista, dan tiroiditis).

Pemeriksaan ini sekarang jarang dipakai karena meningkatnya

penggunaan FNAB.

12

Pemeriksaan Radiologi….

Radio-imaging (CT-scan & MRI)

Penggunaan CT-scan dengan kontras untuk mengetahui

kompresi pada trachea.

MRI dengan kontras untuk melihat perluasan tumor ke organ

sekitarnya.

MRI dan CT Scan bukan indikasi rutin untuk evaluasi nodul

thyroid. Membantu menentukan ukuran, ekstensi ke regio

substernal.

PET-scan mungkin akan digunakan setelah tiroidektomi untuk

memantau apakah kanker tumbuh kembali atau untuk

mengetahui apakah terjadi metastasis pada organ-organ lain di

tubuh

13

Pemeriksaan Radiologi….

Pemeriksaan untuk memprediksi potensi keganasan tiroid

dengan menilai kekerasan jaringan.

Teknik ini terbukti sangat spesifik (96% - 100%) dan sensitif

(82% -97%) dalam evaluasi diagnostik nodul tiroid, ukuran

nodul, atau lokasi dalam kelenjar tiroid.

Hasil diagnostik elastografi terganggu nodul dengan adanya

kalsifikasi, lesi kistik, dan gondok multinodular yang menyatu

nodul, karena margin perlu dibatasi dengan baik untuk

interpretasi yang tepat.

Pemeriksaan Radiologi….

Elastografi

14

Metode paling akurat untuk membedakan apakah nodul tiroid bersifat

ganas, jinak, tiroiditis.

Akurasi tinggi : 95%

Tergantung pada keterampilan dokter dalam melakukan aspirasi dan ahli

sitopatologi

Sangat murah

FNAB tidak dapat identifikasi invasi vaskular dan kapsul

Fine- Needle Aspiration Biopsy / BAJAH15

16

17

Pemeriksaan Durante Operasi

(Sitologi Imprint dan Potong Beku)

Potong beku dan sitologi imprint intra-operatif (durante operasi)

telah digunakan secara rutin untuk diagnosis dan penatalaksanaan

nodul tiroid.

Namun, karena invasi vaskular dan kapsul tidak dapat diidentifikasi

dengan FNAB, pemeriksaan ini kurang bermanfaat dalam

mendiagnosis neoplasma folikular

Pada penelitian oleh Pluto et al ditunjukkan bahwa sitologi imprint

lebih bernilai untuk membedakan lesi jinak dan lesi ganas pada

nodul tiroid

18

Gambaran malignansi : Gambaran morfologi sel seperti lekukan pada

inti, meningkatnya densitas matriks sitoplasma, banyaknya kelompokan

sel-sel yang berukuran besar.

FNAB dan / atau Sitologi imprint memiliki sensitivitas 92,3% dan

spesifisitas 75% untuk menentukan keganasan (Novel et al)

19

Pendekatan diagnostik yang komprehensif.

Mencakup : Anamnesis terstruktur, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium, radiologi dan jika

dibutuhkan, biopsi aspirasi jarum halus

Penatalaksanaan nodul tiroid yang optimal

Kesimpulan20

Daftar Pustaka

Adham, M., & Aldino, N. (2019). Diagnosis Dan Tatalaksana Karsinoma Tiroid Berdiferensiasi. Oto

Rhino Laryngologica Indonesiana, 48(2), 197. doi:10.32637/orli.v48i2.270

Clinical Diagnostic Approach for Cases of Thyroid Nodules. (2019). Case Medical Research.

doi:10.31525/ct1-nct03884140

Dwita, L. F., Rahman, S., & Novianti, H. (2020). Diagnosis dan Penatalaksanaan Low Risk Papillary

Thyroid Carcinoma. Jurnal Kesehatan Andalas, 9(2), 269. doi:10.25077/jka.v9i2.1298

Deteksi Dini Keganasan Kepala Leher dan Manajemen Nodul Tiroid (2018). Tatalaksana Nodul Tiroid.

The 4nd ORL-HNS Oncology Training World Head and Neck Cancer Day : Fakultas Kedokteran

Universitas Padjajaran

https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview#a3

Gharib, Hossein. 2017. Thyroid Nodules : Diagnosis and Management. New York. Springer International

Publishing

Nixon, I. (2015). Faculty Opinions recommendation of 2015 American Thyroid Association Management

Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American

Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.

Faculty Opinions – Post-Publication Peer Review of the Biomedical Literature.

doi:10.3410/f.725851631.793511558

21

TERIMAKASIH