Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid

8/19/2019 Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Nodul tiroid merupakan kelainan yang sangat sering ditemukan. Dalam suatu survey

populasi besar yang dilakukan Farmingham di Eropa tahun !!1" #"$ % &anita dan 1"' % pria

didapatkan adanya nodul tiroid. Angka ini lebih besar lagi manakala survey melibatkan alat

U()" yang menun*ukkan bah&a ! + ,# % populasi sesunguhnya didapatkan nodul tiroid. Di

-erman" di suatu area yang relati kekurangan yodium" skrening U() atas /#.,0 populaasi

menun*ukkan % &anita" dan % pria didapatkan nodul tiroid" dengan nodul yang

diameternya lebih dari 1 2m sebanyak 11"/%. Angka3angka ini tidak *auh berbeda dengan di

Amerika" dimana 1 dari 1 + 1' &anita muda" dan 1 dari $! pria muda mempunyai nodul tiroid.4nsiden ini akan meningkat seiring usia" dimana '! % dari populasi berusia '! tahun" #! % dari

populasi berusia #! tahun" dan ,! % dari populasi diatas ,! tahun akan didapatkan 1 atau lebih

nodul di kelen*ar tiroidnya. Prevalensi keganasan pada nodul tiroid berkisar antara '31!% pada

populasi de&asa. Anak3anak usia di ba&ah ! tahun dengan 2old nodule tiroid mempunyai

resiko keganasan kali lebih besar dibandingkan kelompok de&asa. 5elompok usia diatas #!

tahun" disamping mempunyai prevalensi keganasan lebih tinggi *uga mempunyai tingkat

agresivitas penyakit yang lebih berat" dengan lebih seringnya di*umpai kasus3kasus *enis

karsinoma tiroid tidak berdierensiasi.


2/21

6A6 44

74N-AUAN PU(7A5A

4. EP4DE849L9)4

Pada kelen*ar endokrin" karsinoma tiroid merupakan keganasan yang paling sering

ter*adi" yaitu 0/% dari seluruh kanker endokrin. Penderita baru karsinoma tiroid men2apai

1$1.!!! penderita" merupakan 1"% dari seluruh penderita baru keganasan di dunia th !! dan

menduduki peringkat ke3! *umlah penderita baru . 4nsiden kanker tiroid di dunia 2enderung

meningkat. Di Florida antara tahun 1//! dan tahun !!! ter2atat penderita kanker tiroid

meningkat dua kali lipat yaitu sebesar # per 1!!.!!! penduduk pada tahun 1//! men*adi 1!"1 per

1!!.!!! penduduk pada tahun !!!. Dilaporkan ! kasus baru setiap tahunnya atau 1" % dari

semua kanker baru yang ter2atat di Finlandia. Di 4nggris kanker tiroid merupakan !"' % dari

semua kanker dan menyebabkan kurang lebih !"' % dari semua kematian karena kanker.

:alaupun angka ke*adiannya rendah" namun kanker tiroid mempunyai siat biologi yang

bervariasi mulai dari lesi dengan dierensiasi baik yang mempunyai prognosa baik sampai

dengan karsinoma anaplastik yang merupakan prognosa *elek. ;ariasi siat biologis kanker tiroid

merupakan salah satu aktor prognostik" dan hal tersebut men*adi pertimbangan bagi para klinisi

untuk menangani penderita dengan kanker tiroid. (iat biologis ini akan menentukan *enis dan

2ara terapi yang akan diberikan.

Diantara karsinoma tiroid" yang terbanyak adalah tipe papiler


3/21


4/21

$

. ;. thyroidea inerior


5/21

'

5elen*ar tiroid akan men2apai kematangan pada akhir bulan ke3" dan du2tus thyroglossus

akan menghilang. Posisi akhir kelen*ar tiroid terletak di depan vertebra 2ervi2alis '" #" dan ,.

Namun pada kelainan klinis" sisa kelen*ar tiroid ini *uga masih sering ditemukan di pangkal

lidah


6/21

#

$. Perangkaian iodotironil" yaitu perangkaian dua molekul D47


7/21

,

= Albumin yang se2ara nonselekti mengikat banyak hormone lipoilik" termasuk 1!% dari 7$

dan '% dari 7.

= 76PA


8/21

0

u*ung sara di dalam eminansia mediana hipotalamus. Dari mediana tersebut" 7H kemudian

diangkut ke hipoisis anterior le&at darah porta hipotalamus3hipoisis. 7H langsung

mempengaruhi hioisis anterior untuk meningkatkan pengeluaran 7(H.

7(H merupakan salah satu kelen*ar hipoisis anterior yang mempunyai eek spesiik

terhadap kelen*ar tiroid?

1= 8eningkatkan proteolisis tiroglobulin yang disimpan dalam olikel" dengan hasil akhirnya

adalah terlepasnya hormon3hormon tiroid ke dalam sirkulasi darah dan berkurangnya

subtansi olikel tersebut.

= 8eningkatkan aktiitas pompa yodium" yang meningkatkan ke2epatan proses iodide

trapping di dalam sel3sel kelen*ar" kadangakala meningkatkan rasio konsentrasi iodidaintrasel terhadap konsentrasi iodida ekstrasel sebanyak delapan kali normal.

= 8eningkatkan iodinasi tirosin untuk membentuk hormon tiroid.

$= 8eningkatkan ukuran dan aktiitas sensorik sel3sel tiroid.

'= 8eningkatkan *umlah sel3sel tiroid" disertai dengan dengan perubahan sel kuboid men*adi

sel kolumner dan menimbulkan banyak lipatan epitel tiroid ke dalam olikel.

8eningkatnya hormon tiroid di dalam 2airan tubuh akan menurunkan sekresi 7(H oleh

hipoisis anterior. Hal ini terutama dikarenakan eek langsung hormon tiroid terhadap hipoisis

anterior.

444. 5LA(4F45A(4 PA79L9)4 7494D

Nodul tiroid merupakan kelainan yang banyak di*umpai" terlebih pada usia tua.

5lasiikasi tumor tiroid se2ara histologis telah dirumuskan oleh :H9 pada tabel diba&ah ini ?

2.1.1 Adenoma tiroid

Adenoma tiroid merupakan neoplasma *inak yang berasal dari *aringan tiroid" biasanya

tumbuh pelan dalam beberapa tahun dan *arang menimbulkan keluhan. (ering ditemukan se2ara

tidak senga*a oleh penderita sendiri atau oleh dokter saat general 2hek3up. (ebanyak '31! %


9/21


10/21

1!

5arsinoma olikuler timbul pada kelompok usia yang lebih tua" paling sering pada usia

antara '! sampai '/ tahun" dan *arang ter*adi pada usia kurang dari ! tahun. Angka ke*adiannya

lebih *arang dari karsinoma papiler" yaitu 1! sampai !% dari seluruh karsinoma tiroid.

(e2ara makroskopis tipe ini berupa suatu nodul tiroid tunggal dan berkapsul. (e2ara

mikroskopis" adanya invasi tumor pada kapsul" pembuluh darah dan pembuluh lime merupakan

aktor kun2i untuk membedakan karsinoma olikuler dari adenoma olikuler. 8etastasis tumor

terutama melalui pembuluh darah ke paru3paru atau tulang


11/21

11

eosinoilik halus pada sitoplasma yang menun*ukkan banyaknya mitokondria. 7umor ganas

ditandai dengan invasi pada kapsul dan pembuluh darah" bahkan pada *aringan di luar kelen*ar

tiroid" dan sering disertai metastase ke kelen*ar getah bening leher.

. Limoma

Limoma primer pada kelen*ar tiroid merupakan ' % dari seluruh kasus limoma dan

merupakan 1! % dari keganasan pada tiroid. 6iasanya ditandai dengan tumor pada kelen*ar tiroid

yang membesar dengan 2epat" terutama pada penderita yang sebelumnya sudah menderita struma

multinodosa atau tiroiditis limositik.

Pada pemeriksaan isik didapatkan massa padat" keras atau agak kenyal" sering ied dan

tidak nyeri. 6iasanya massanya 2ukup besar dan sering disertai dengan tanda3tanda

hipotiroidisme.

(e2ara histologis" sebagian besar limoma tiroid merupakan non3HodgkinGs lymphoma

dera*at keganasan tinggi dengan varian terbanyak berupa small32ell non 2leaved type dan large3

2ell non 2leaved olli2ular 2ell type. -aringan tiroid normal digantikan oleh gambaran *aringan

tumor yang homogen dengan sisa3sisa *aringan tiroid yang atroi.

4;. D4A)N9(4(.

Diagnosis 5linis

Anamnesa

(elain hal yang mendukung ter*adinya goiter akibat keradangan atau hiperplasi dan

hipertroi" maka perlu *uga ditanyakan hal hal yang diduga ada kaitannya dengan keganasan pada

kelen*ar tiroid" terutama pada struma uninodosa non toksika antara lain ?

1. Umur ! thn atau I'! thn

. i&ayat terpapar radiasi leher pada masa kanak kanak

. Pembesaran kelen*ar tiroid yang 2epat


12/21

1

tiroksin tetap membesar

/. (truma dengan sesak naas

Nodul tiroid *inak sering ter*adi pada usia !3'! tahun. 6ila nodul di*umpai pada umur

! tahun" !3,!% merupakan suatu keganasan" demikian *uga kalau umur I '! tahun. Adanya

ge*ala lokal suara parau" disagia" nyeri biasanya menun*ukkan invasi suatu keganasan tiroid.

(uatu goiter yang sudah bertahun tahun besarnya tetap biasanya *inak" akan tetapi apabila

berubah men*adi membesar dalam &aktu yang singkat


13/21


14/21

1$

nontiroid dan pada usia lan*ut dapat di*umpai penurunan 77 karena konversi 7$ ke 7

berkurang.

Pemeriksaa Human thyroglobulin" yang merupakan suatu penanda tumor


15/21

1'

3 dapat mendeteksi adanya *aringan kanker tiroid residi yang tidak

menangkap yodium" yang tidak terlihat dengan sidk tiroid.

3 pada kehamilan dimana pemeriksaan sidik tiroid adalah kontra

indikasi" pemeriksaan U() sangat membantu mengetahui adanya

pembesaran tiroid.

3 untuk mengetahui lokasi dengan tepat ben*olan tiroid yang akan

dilakukan biopsi terarah.

3 dapat dipakai sebagai pengamatan lan*ut hasil pengobatan.

Pemeriksaan sidik tiroid @ thyroid s2anning.

Pemeriksaan tiroid dengan menggunakan radio isotop" erat hubungannya dengan

metabolisme yodium" sehingga dengan yodium yang dimuati bahan radioakti kita bisa

mengamati aktiitas kelen*ar tiroid maupun bentuk lesinya. adioisotop yang umum digunakan

dalam bidang tiroidologi adalah 411"41"41'"72//mperte2hnetate. adiasi gamma digunakan

untuk diagnostik" sedangkan radiasi beta penting untuk terapi.

U*i tangkap tiroid" penilaian ungsi kelen*ar tiroid dapat dilakukan berkat adanya sistem

transport pada membrane sel tiroid yang menangkap yodida dan anion lain


16/21

1#

'. 8emperkirakan berat kelen*ar tiroid.

6iopsi aspirasi *arum halus


17/21


18/21

10

Dilakukan tindakan isthmolobektomi dengan pemeriksaan potong beku

seperti diatas.

. Hasil FNA6 benigna.

Dilakukan terapi supresi 7(H dengan tablet 7hyra selama # bulan kemudian dievaluasi"

bila nodul tersebut menge2il diikuti dengan tindakan observasi dan apabila nodul tersebut

tidak ada perubahan atau bertambah besar sebaiknya dilakukan tindakan isthmolobektomi

dengan pemeriksaan potong beku seperti diatas.

Nodul 7iroid

5linis

(uspek 8aligna (uspek 6enigna

4noperabel 9perabel FNA6

6iopsi 4nsisi 4sthmolobektomi

Lesi *inak ; (uspek maligna 6enigna

Folikulare patternHurthle 2ell


19/21

1/

Papilare Folikulare 8edulare Anaplastik

(upresi 7(H # bulan

isiko isikoendah 7inggi 8embesar 8enge2il

7idak ada

Perubahan

Debulking

9bservasi 7iroidektomi total adiasi eksterna@

5hemotherapi

6ila di pusat pelayanan kesehatan tidak terdapat asilitas pemeriksaan potong beku maupun

maka dilakukan tindakan lobektomi@isthmolobektomi dengan pemeriksaan blok parain dan

urutan penanganan nodul tiroid dapat mengikuti bagan diba&ah ini.

Nodul 7iroid

5linis

(uspek 8aligna (uspek 6enigna

4noperabel 9perabel

9bservasi

6iopsi 4nsisi Lobektomi

4sthmolobektomi 3)e*ala penekanan 37erapi konservati

6lok parain supresi 7(H gagal

35osmetikLesi *inak )anas


20/21

!

9perasi selesai

Papilare Folikulare 8edulare Anaplastik

isiko isiko

endah 7inggi

Debulking

9bservasi 7iroidektomi total adiasi eksterna

@5hemotherapi

DAF7A PU(7A5A

1. 5urnia A ? Penanganan Nodul. 7hyroid J 5anker 5epala3Leher dan ekonstruksi .Divisi

6edah 9nkologi@HN6((7? F5U4@(8 J!!0.p.1310

. )harib H. Fine3needle aspiration biopsy o the thyroid? an appraisal. Ann 4nt 8ed 1//J

110?030/

. Hall 7L" Layield L-" Philippe A" osenthal D. (our2es o diagnosti2 error in ine3needle

aspiration o the thyroid gland. an2er 1/0/" #? ,103,'

$. Hedinger " :illiam ED" (obin LH. 7he :H9 histologi2al 2lassii2ation o thyroid tumors?

A 2ommentary on the se2ond edition. an2er 1/0/J #? /!03/11

'. Hundahl (A" Fleming 4D" Fremgen A8" et al. A National an2er Data 6ase report on

'"0'# 2ases o thyroid 2ar2inoma treated in the U(" 1/0'31//'. an2er 1//0J 0? #03


21/21

#$0.

#. 5lemi P5" -oensuu H" Nylamo E. Fine needle aspiration biopsy in diagnosis o thyroid

nodules. A2ta ytol 1//1J '? $$3$0.

,. 5uriakose 8A" Hi2hs -r. :L" Loree 7" Bee H. isk group3based management o

dierentiated thyroid 2ar2inoma. - oll (urg Edind !!1J $#? 1#3

0. Lange )" 8eyer 6-" van Niekerk A8. an2er o the thyroid

Documents

Diagnosa Dan Tatalaksana Nodul Thyroid