Diabetes Mellitus 2011

8/16/2019 Diabetes Mellitus 2011

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¿ QUE ES?


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D I A B E

T E S

M

E L L I

T U STRASTORNO METABOLICOCRONICO,CARACTERIZADO

POR HIPERGLICEMIA CRONICADEBIDO A ALTERACIONES DELMETABOLISMO DE LOS H DE C,GRASAS Y PROTEINAS,ACONSECUENCIA DE

DEFECTOS EN LA SECRECIONDE INSULINA, ACCION DE LAHORMONA O DE AMBOS


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EPIDEMIOLOGIA

OBJETIVOSANITARIO•

DISMINUIR LA TASA DEMORTALIDAD POR DM• REDUCIR LA

PROPORCION DEPERSONAS CONDISCAPACIDAD PORDM

2008

•

13636 ENDIALISIS• 34% POR

DM

COSTO ANUALPOR NEFROPATIADIABETICA ES 30

MIL MILLONES


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COMPENSACION 2007

BAJO CONTROL COMPENSADOS

HOMBRES 159.844 57.970 36.2%

MUJERES 278.028 102.184 36.8%


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0

5

10

15

20

25

30

15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 74 75 y mas prev total

2,4 2,8

13,0

23,1

15,0

7,49

PREVALENCIA DE DIABETESAJUSTADA POR RANGO ETÁREO Y TOTAL,CHILE – 2006

Edad

%

Estudio de prevalencia de diabetes ADICH 2006


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0

10

20

30

40

50

NORMOPESO SOBREPESO OBESO

40,136,5

23,4

14,5

44,640,9

IMC < 25 IMC 25 – 30 IMC > 30

%

Población total Diabéticos

CONDICIÓN DE PESO SEGÚN IMC

POBLACIÓN TOTAL Y EN DIABÉTICOS, CHILE – 2006


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INCIDENCIA DE DIABETES Y RIESGO RELATIVO PARA DIABETEEN PACIENTES ADULTOS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL.

Normal(18.5-24.9)

Sobrepeso(25-29.9)

Obeso( 30)

Incidencia 2.4 5.5 7.4

Riesgo Relativo 1.0 2.3 3.1


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RIESGO DE MUERTE

• La tasa de mortalidad en hombres diabéticos es1.9 veces mayor que en no diabéticos

• La tasa de mortalidad en mujeres diabéticas es2.6 veces mayor que en no diabéticas

•

La mortalidad prematura causada por diabetesse estima en una pérdida de 12 a 14 años devida

Ref W. L. Lee at als 2000, Manuel and Schu ltz 2004; Narayan and oth ers 2003


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FACTORESGENETICOS

35 A 50% TIENENFAMILIARESDIABETICOS

GENESRELACIONADOS CON

LA RESISTENCIA YSECRECION DE LA

INSULINA

FACTORES AMBIENTALES

OBESIDAD

F DE R


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MAYOR DE 45 AÑOS


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POBLACION DE ALTO RIESGOPARA DESARROLLAR DIABETES

MUJER CON ANTECEDENTESDE HIJO

MACROSOMICO OHISTORIA DE

DIABETESGESTACIONAL

EXAMEN PREVIOCON

INTOLERANCIA ALA GLUCOSA

ESTADOS DEINSULINO

RESISTENCIA


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M I C R O

A N G I O P A T I C O RETINOPATIA

NEUROPATIA

NEFROPATIA

M A C R O V A S C

U L A R ENFERMEDAD

ISQUEMICA

DELCORAZON

ACV

ENFERMEDADVASCULARPERIFERICA


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R E T I N O P A T I A

D I A B E T I C A • PRIMERA CAUSA

DE CEGUERA ADQUIRIDA EN ELMUNDO Y CHILE

• SU INCIDENCIA AUMENTA CON LADURACION DE LAENFERMERDAD

• SILENTE• VISION BORROSA• DISMINUCION

PARCIAL D ELAVISION

• CONTROL DEGLICEMIA Y P/A

• FONDO DE OJO

AL MOEMNTO DELDG DE LA DM Y/ OEN DM > O IGUAL A 30 AÑOS


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EL 20 A 30% DE LASPERSONAS CON DMTIPO 2 TIENE DAÑO

RENAL AL MOMENTODEL DG

EXAMEN DE ORINACOMPLETO

MICROALBUMINURIA FORMULA DECOCKCROFT

NEFROPATIADIABETICA


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NEUROPATIA

DIABETICA

AL MENOS 15%DE LOS DMPRESENTARA

ULCERACIONESEN EL PIE

DURANTE SUVIDA

EL 85% DE LOSDM QUE SUFRE

AMPUTACIONES,PREVIAMENTEHA PADECIDOUNA ULCERA


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

GLICEMIA ENTRE 100 Y 125 MG/DL

SOLICITAR PTGO

MAYOR O IGUAL A 200 POST CARGA

REFERIR PSCV ---- DIABETESMELLITUS


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GLICEMIA MAYOR OIGUAL A 126 MG/DL

SEGUNDA GLICEMIAVERIFICAR AYUNOMINIMO DE 8 HORAS

DERIVAR PSCV---------DM


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SINTOMAS CLASICOS (3P)MAS BAJA DE PESO

GLICEMIA AISLADA ENCUALQUIER MOMENTOMAYOR O IGUAL A 200 MG/DL

DERIVAR PSCV---------DM


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PRE DIABETES

• MAYOR O IGUAL A100 Y MENOR DE126 MG/DL

GLICEMIA

• MAYOR OIGUAL A 140 YMENOR DE200 MG/DL

PTGO• 5 A 10 % DEL

PESO INICIAL

DISMINUIR PESOEN LOS OBESOS

• 150 MINUTOS A LASEMANA

ACTIVIDADFISICA


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META TERAPEUTICA


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RIESGO DE NIVEL DEGLUCEMIA INESTABLE R/C APORTE DIETETICO,FALTA DE ADHESION AL PLAN Y MANEJO DELA MEDICACION


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FATIGA R/C ESTADOS DEENFERMEDAD M/PVERBALIZACION DE CANSANCIO


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CONOCIMIENTOSDEFICIENTES R/C MALAINTERPRETACION DE LA

INFORMACION

M/PVERBALIZACION DELPROBLEMA


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MANTENIMIENTO INEFICAZ DELA SALUD R/C RECURSOS

INSUFICIENTES M/P FALTA DEADHERENCIA A TTO


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DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INGESTA SUPERIOR A LAS

NECESIDADES R/C APORTEEXCESIVO M/P IMC


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DISFUNCION SEXUAL R/C ATERACION DE LA FUNCION

CORPORAL

M/P VERBALIZACIONDEL PROBLEMA

MANEJO NO FARMACOLOGICO


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MANEJO NO FARMACOLOGICOMANEJO NUTRICIONAL

MONITOREAR INGESTA DECARBOHIDRATOS ( TIPO Y CANTIDAD)

FRACCIONAR LA ALIMENTACIONRESPETAR HORARIOS DE COMIDAS

AUMENTAR CONSUMO DE VERDURAS,PESCADO Y LEGUMINOSAS

DISMINUIR CONSUMO DE ALCOHOL YSAL


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MANEJO NO FARMACOLOGICOACTIVIDAD FISICA

VERIFICAR PREVIO A LA ACTIVIDAD FISICA :ECG NORMAL Y AUSENCIA DE RETINOPATIA O

NEUROPATIA

ACTIVIDAD FISICA PERSONALIZADA SEGÚNESTADO FISICO,PESO, EDAD E HISTORIAMEDICA

RECOMENDAR LA CAMINATA RAPIDA, BICICLETA,NATACION O BAILE

150 MINUTOS A LASEMANA


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ESQUEMA TERAPEUTICO

ETAPA 1 INICIOTTO

CEV

METFORMINA

ETAPA 2 DESPUESDE 3 MESES

SULFONILUREA

INSULINA

HbA1c > 9% ASOCIAR

MTF CON INSULINA


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HIPOGLICEMIANTES ORALES

• GLIBENCLAMIDA (GBC)• TOLBUTAMIDA(TBT)

SULFONILUREAS

• SE ELIMINAN POR VIA

RENAL• SON METABOLIZADAS

POR EL HIGADO

ESTIMULAN LALIBERACION DEINSULINA POR EL

PANCREAS


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• HIPOGLICEMIA• AUMENTO DEL

PESOCORPORAL• TRASTORNOS

GI• ERUPCION

CUTANEA

POSIBLESREACCIONES ADVERSAS


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• EDUCACION SOBRELA PREVENCION ,RECONOCIMIENTO

Y TTO DE LAHIPOGLICEMIA• ADECUACION DEL

PLAN DE ALIMENTACIONPARA PREVENIR EL AUMENTO DE PESO

CUIDADOSDE

ENFERMERIA


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• METFORMINA (MTF)• DROGA DE PRIMERA LINEA

COMO MONOTERAPIABIGUANIDA

• MEJORA LA RESPUESTA

TISULAR A LA INSULINA YMEJORA EL TRANSPORTEDE GLUCOSA HACIA ELINTERIOR DE LAS CELULAS

DISMINUYE LA

PRODUCCION DEGLUCOSA POR ELHIGADO Y

DISMINUYE LAGLICEMIA EN AYUNA


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• ACIDOSIS LACTICA• TRASTORNOS GI

METEORISMO,• NAUSEAS,VOMITOS Y

ESPECIALMENTEDIARREAS

POSIBLESREACCIONES ADVERSAS


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• RETIRARLAS DURANTELOS PROCEDIMIENTOSDIAGNOSTICOS QUE

UTILIZEN CONTRASTE• EDUCAR SOBRE SIGNOSY SINTOMAS DE

ACIDOCIS LACTICA• LA DOSIS DIARIA

IDEALMENTE TOMARLACON LA CENA

CUIDADOSDE

ENFERMERIA


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• CAPTACION DE GLUCOSA POR ELMUSCULO Y TEJIDO ADIPOSO E HIGADO

• CONVERSION DE GLUCOSA A GLUCOGENO

EN EL HIGADO• INHIBE LIBERACION DE GLUCOSA POR EL

HIGADO

• ESTIMULACION DE LA SINTESIS PROTEICAPOR EL MUSCULO

FUNCIONES DE LA INSULINA

BENEFICIOS DE UNA


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BENEFICIOS DE UNA

INSULINIZACION ADECUADA


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INSULINOTERAPIA

INDICACIONBAJA

ACELERADA DEPESO

RECIBE 2 OMASFARMACOS ENDOSIS MAXIMA

INDICACIONBAJA

ACELERADA DEPESO

RECIBE 2 OMASFARMACOS ENDOSIS MAXIMA


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COMPLICACION HIPOGLICEMIA


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NEUROPATIA


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NEUROPATIA

PIE DIABETICO

Objetivos de la prevención del pie diabético

Reducir la incidencia de ulceraciones Reducir las hospitalizaciones por pie diabético Reducir el tiempo de cada hospitalización.

Reducir las amputaciones. Prevenir nuevos episodios en la población enriesgo

diabético


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diabéticoNeuropático / Neuroisquémico -

isquémicoNEUROPATICO NEUROISQUEMICO-

ISQUEMICO

LOCALIZACIONULCERAS

PLANTAR ORTEJOS, BORDESDEL PIE

PULSOS PRESENTES AUSENTES ODISMINUIDOS

HIPERQUERATOSIS SI NO

DEFORMIDAD PIE SI POCO FRECUENTE

SENSIBILIDAD ALDOLOR NO SI

PROPIOCEPCION DISMINUIDA NORMAL ODISMINUIDA

TEMPERATURACUTANEA

AUMENTADA DISMINUIDA


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PIE NEUROPATICO


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EVALUACION DE PIE DIABETICO


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ARTROPATIA DE CHARCOT


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ORTEJOS EN MARTILLO


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TECNICA DEL MONOFILAMENTO


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TECNICA DEL MONOFILAMENTO

EL EXAMEN SE REALIZA CON PIE DESNUDO

PIDALE A LA PERSONA QUE SE SIENTE O ACUESTEY QUE CIERRE LOS OJOS

APLIQUE EL MONOFILAMENTO CON UNA PRESIONQUE PERMITA QUE SE DOBLE LIGERAMENTE,PREGUNTANDO A LA PERSONA QUE LE ESTAHACIENDO. LA RESPUESTA DEBE SER ME ESTATOCANDO O ME ESTA PINCHANDO


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BASE DEL ORTEJO MAYOR


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TALON


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Documents

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