Upload
hoangnhi
View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Determinantes sociais e comportamentais do consumo
de álcool
Paula Cristina Sousa Serôdio Dias
Universidade do Porto
PORTO, 2008
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
1
Determinantes sociais e comportamentais do consumo
de álcool
Dissertação de candidatura ao grau de Mestre em Saúde Pública.
Trabalho realizado no Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto sob a orientação da Professora Doutora
Carla Lopes.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
2
Agradecimentos
À Prof. Carla Lopes agradeço, profundamente, todo o empenhamento, energia e
disponibilidade que dedicou a esta dissertação e por todos os ensinamentos que
tornaram possível a elaboração deste trabalho.
À Zélia, Ana Brandão, Evelina e ao Jorge Topa por tantas horas de apoio, amizade e
solidariedade e por toda a contribuição na realização deste trabalho.
Às minhas colegas de mestrado Andrea, Liliana, Maria José, e Sofia por todo o
envolvimento e amizade.
À Andreia Oliveira do Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina
da Universidade do Porto por todo o apoio prestado.
À minha família, especialmente aos meus pais, por toda a paciência e ajuda nos
momentos mais difíceis.
Aos meus filhos, Mafalda e João Miguel pelo muito tempo que lhes roubei para que
este projecto se tornasse viável.
Ao Centro Regional de Alcoologia do Norte pelas condições proporcionadas para a
viabilização deste trabalho.
Ao João, por todo o amor e por ter sempre acreditado em mim.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
3
Índice
Resumo
4
Abstract
10
Introdução
15
Objectivos
21
Participantes e Métodos
22
Principais Resultados
29
Discussão
34
Conclusões
40
Referências bibliográficas
42
Artigo 1: Alcohol consumption in an urban population of Portuguese adults
49
Artigo 2: Social and behavioural determinants of alcohol consumption
70
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
4
RESUMO
Introdução: O álcool é actualmente um dos factores de risco com maior
impacto na ocorrência de doenças crónicas não transmissíveis relacionadas com os
estilos de vida. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, 9,2% da carga
global de doença é atribuível ao álcool, sendo de 14% no sexo masculino e de 3,3%
no sexo feminino, somente excedida pelo tabaco e pela hipertensão arterial.
A cultura mediterrânica tem servido de exemplo das “wet culture” por
apresentar como principais características a ampla acessibilidade e disponibilidade
das bebidas alcoólicas, perfeitamente integradas nas actividades quotidianas, e que
contribuem para que Portugal seja, entre os países membros da União Europeia, um
dos maiores consumidores de álcool per capita.
Na Europa, tem-se verificado uma tendência para a homogeneização dos
padrões de consumo de álcool. No entanto, à semelhança de outros países do Sul da
Europa, como a França, Itália e Grécia, em Portugal, o vinho continua a ser,
particularmente nos homens, o tipo de bebida alcoólica preferencialmente consumida.
A maior parte dos estudos comparativos do consumo de bebidas alcoólicas são
feitos com base nas análises das vendas declaradas de bebidas alcoólicas. Contudo,
este tipo de informação não permite efectuar uma análise detalhada do consumo em
sub-grupos definidos, por exemplo, por sexo, idade e escolaridade. Para esse fim, são
necessários dados ao nível individual provenientes de questionários aplicados a
amostras representativas da população.
Apesar de ser extensivamente estudada, a relação entre o estatuto
socioeconómico, os factores comportamentais e o consumo de álcool não deixa de ser
controversa. Alguns estudos mostram que os grupos sociais desfavorecidos e menos
escolarizados têm frequentemente um risco superior de consumirem bebidas
alcoólicas, comparativamente com os grupos de estatuto social superior. No entanto,
outros estudos têm evidenciado uma relação positiva entre consumo de álcool e
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
5
estatuto socioeconómico. Outros aspectos como o tipo e a frequência de consumo de
bebidas alcoólicas de acordo com o estatuto socioeconómico são importantes de
analisar dado que variam entre as populações.
Em muitos estudos tem sido encontrada uma associação positiva entre
consumo de tabaco, inactividade física e o consumo de álcool. Também tem sido
explorada, em vários estudos, a relação entre consumo de álcool e a dieta alimentar,
mas os resultados encontrados permanecem controversos.
Apesar do reconhecimento da influência dos factores sociais e
comportamentais nos padrões de consumo de bebidas alcoólicas, a investigação no
âmbito dos problemas relacionados com o álcool tem sido direccionada sobretudo
para as consequências do consumo de álcool e não tanto para os seus determinantes.
Uma informação individual pormenorizada relativamente à quantidade,
frequência e ao tipo de bebida alcoólica mais consumida, à caracterização dos
consumidores e dos factores socioeconómicos e comportamentais relacionados com o
consumo de álcool é necessária para a implementação de acções e de programas de
prevenção que pretendam reduzir os factores de risco.
Objectivo: O objectivo deste estudo foi avaliar o consumo de álcool e os seus
determinantes sociais e comportamentais numa amostra representativa da população
adulta do Porto.
Participantes e Métodos: A amostra foi seleccionada no âmbito do estudo de
base populacional denominando de EPIPorto, desenvolvido no Serviço de Higiene e
Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Foram avaliados 2488 indivíduos de nacionalidade Portuguesa, residentes no
Porto, com idades compreendidas entre os 18 e os 92 anos, seleccionados através da
aleatorização de dígitos telefónicos e cuja proporção de participação foi de 70%. Dos
2488 participantes foram excluídos 74 para a presente análise: 56 indivíduos que
apresentaram pontuação inferior a 24 num teste rápido de avaliação de capacidades
cognitivas (Mini Mental State Examination), e 18 indivíduos que apresentaram
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
6
ausência informação em variáveis chave. A amostra final ficou assim constituída por
2414 indivíduos (1489 mulheres e 925 homens).
Os dados foram obtidos através de um questionário estruturado com
informação de natureza demográfica e social (idade, escolaridade, actividade
profissional e outros), história pessoal e familiar de doença, e características
comportamentais (actividade física, hábitos tabágicos, e hábitos alimentares).
A informação relativa ao consumo de álcool e ao tipo de bebidas alcoólicas
consumidas (vinho, cerveja e bebidas brancas/espirituosas), no ano anterior à
realização da entrevista, foi obtida através de um questionário semi-quantitativo de
frequência alimentar validado. Foram classificados como não bebedores, os que
nunca consumiram bebidas alcoólicas ou que o faziam menos de uma vez por mês.
Foi realizada também uma avaliação do consumo de bebidas alcoólicas ao
longo da vida (tempo de exposição, tipo, frequência e quantidade de bebidas
alcoólicas consumidas) através de um questionário aplicado por entrevistadores
treinados. Foram classificados como bebedores os que consumiam pelo menos um
copo de bebida alcoólica por semana e como ex-bebedores os que tinham deixado de
beber, há pelo menos 6 meses.
Com base nos limites estabelecidos pela American Heart Association foram
ainda definidos como consumidores moderados, os indivíduos que ingeriam até 15
g/dia de álcool no caso das mulheres, e até 30 g/dia no caso dos homens, e como
consumidores excessivos os que ingeriam quantidades superiores.
A comparação de proporções foi realizada usando o teste de Qui-quadrado, e a
comparação das variáveis quantitativas contínuas foi realizada através do teste
Kruskal-Wallis. Para estimar a magnitude da associação entre as variáveis sociais e
comportamentais e o consumo de álcool, foram calculados odds ratios (OR) e os
respectivos intervalos de confiança a 95% (IC95%) através de regressão logística não
condicional e de regressão logística multinomial. O modelo final, separadamente por
sexos, incluiu como variáveis independentes a idade (18-39, 40-59 e 60 ou mais
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
7
anos), a escolaridade ( ≤ 4, 5-11, ≥ 12 anos), os hábitos tabágicos (não fumadores,
fumadores e ex-fumadores), o exercício físico (pratica regularmente, não pratica) e o
consumo de fruta e vegetais (≥ 5 porções por dia, < 5 porções por dia).
Resultados: A prevalência de consumidores de bebidas alcoólicas foi de
81,9% (93,9% nos homens e 74,0% nas mulheres). A prevalência de bebedores
regulares foi superior nos homens (80,0% vs. 44,6%), no grupo etário dos 40 aos 59
anos (50,3 % nas mulheres e 85,7% nos homens) e nos menos escolarizados (50,0%
nas mulheres e 85,9% nos homens). A prevalência de ex-bebedores foi de 8,5% nas
mulheres e de 6,1% nos homens.
A média diária de consumo de álcool na população total foi de 6,8 g/dia nas
mulheres e de 32,2 g/dia nos homens. O vinho foi a bebida com um maior contributo
para o total de álcool ingerido (6,3 g/dia nas mulheres e 24,8 g/dia nos homens).
Contudo, nos homens da classe etária dos 18-39 anos, o consumo de cerveja, em
quantidade média diária, foi superior ao consumo de vinho (156,7 vs. 99,1 g de
bebida/dia). Considerando apenas os bebedores, a média de consumo de álcool ao
longo da vida (13,2 g nas mulheres e 45,7 g nos homens) foi superior à média de
consumo no ano anterior (12,7 g nas mulheres e 37,7 g nos homens).
A frequência de consumo de bebidas alcoólicas no ano anterior à data da
entrevista foi superior no grupo etário dos 40-59 anos comparando com os indivíduos
mais novos (OR=1,33; IC95%: 0,99-1,80 nas mulheres; OR=1,99; IC95%: 1,18-3,34
nos homens). Independentemente dos outros factores, os indivíduos mais
escolarizados (≥12 anos) apresentaram uma menor probabilidade de consumo,
particularmente as mulheres (OR=0,62; IC95%: 0,46-0,83). Em ambos os sexos, o
consumo de álcool associou-se positivamente com o tabaco (OR=1,89; IC95%:1,39-
2,57 nas mulheres e OR=1,60; IC95%:1,01-2,54 nos homens) e negativamente com o
consumo de fruta e vegetais (OR=0,80; IC95%:0,65-0,99 nas mulheres; OR=0,64;
IC95%:0,43-0,94 nos homens).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
8
Em ambos os sexos, observou-se uma prevalência de consumidores de vinho
superior no grupo etário dos 40-59 anos (53,4% nas mulheres e 85,7% nos homens) e
nos indivíduos com níveis de escolaridade mais baixos (53,5% nas mulheres e 84,8%
nos homens). Após ajuste, o consumo de vinho associou-se positivamente e de forma
significativa com a idade e inversamente com o nível de escolaridade, nas mulheres, e
com o estatuto profissional, nos homens. Por outro lado, o consumo de cerveja e
bebidas destiladas associou-se positivamente com o nível de escolaridade,
particularmente nos homens (OR=1,65; IC95%:1,16-2,35).
Em ambos os sexos, foi encontrada uma associação positiva entre o consumo
de qualquer tipo de bebida alcoólica e o consumo de tabaco. Nas mulheres, foi
encontrada uma associação positiva entre o consumo de cerveja e bebidas destiladas
e a prática regular de exercício físico (OR=1,59; IC95%:1,18-2,13).
Os bebedores excessivos, comparativamente com os não-bebedores, eram
significativamente mais velhos (≥60 vs. 18-39 anos: OR=3,18; IC95%:1,82-5,55 nas
mulheres; OR=2,81; IC95%:1,60-4,92 nos homens), apresentavam um nível de
escolaridade inferior (≥12 vs. ≤4 anos: OR=0,46; IC95%:0,30-0,71 nas mulheres;
OR=0,43; IC95%:0,24-0,76 nos homens) e eram mais frequentemente fumadores
(OR=1,51; IC95%:0,93-2,46 nas mulheres; OR=2,08; IC95%:1,23-3,52 nos homens).
Os bebedores excessivos apresentaram ainda uma menor probabilidade de
consumirem cinco ou mais porções de fruta e vegetais por dia (OR=0,68; IC95%:0,50-
0,93 nas mulheres; OR=0,56; IC95%:0,34-0,79 nos homens).
Conclusões: A prevalência de bebedores com um consumo de álcool superior
a 30 g/dia foi particularmente elevada nos homens (46,9%). Os indivíduos mais velhos
eram mais frequentemente bebedores regulares. O vinho foi a bebida com maior
contributo para o total de álcool consumido, embora nos homens mais novos a cerveja
seja a bebida, em quantidade média diária, mais consumida.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
9
Os determinantes encontrados para o consumo de bebidas alcoólicas foram a
idade, o baixo nível de escolaridade, o consumo de tabaco e o baixo consumo de fruta
e vegetais.
Intervenções específicas no âmbito da saúde pública devem levar em linha de
conta o efeito dos determinantes sociais e comportamentais no consumo de álcool, de
forma a reduzir a sua prevalência na população Portuguesa.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
10
ABSTRACT
Introduction: Alcohol consumption is one of the most important health
determinants. According to the World Health Organization, alcohol is responsible for
9.2 % of the global burden of disease (3.3% in women and 14.0% in men), being a
major contributor to preventable morbidity and mortality worldwide, only exceeded by
tobacco and high blood pressure.
Mediterranean culture has been used as an example of “wet cultures”
concerning alcohol consumption. One of the main characteristics of this culture is its
high alcoholic beverages’ availability and a high level of integration of drinking in
everyday life, which places Portugal into one of the countries with higher alcohol
consumption per capita, within the European Union.
In Europe, it has been found evidence of homogenisation in type beverage
preferences but, as in other Southern European countries, such as France, Italy, and
Greece, in Portugal, wine is still the main alcoholic beverage.
Most comparative studies are based on analyses of alcoholic beverages sales,
but this kind of data does not allow detailed analyses of alcohol consumption according
to, for example, sex, age, and education. So, individual-level data, based on
representative surveys, are needed for a better description of alcohol consumption
patterns.
The relation between social-economical status (SES), behavioural factors and
alcohol consumption has been extensively evaluated. However, the findings have been
controversial. Some studies have shown that individuals with low social-economical
status are often at higher risk of being alcohol drinkers compared to individuals with
higher social-economical status. On the other hand, studies also suggested that
alcohol consumption is positively associated with social-economical status. Moreover,
the information about the type of alcoholic beverage frequently consumed, according to
SES, is scarce.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
11
There are many studies exploring the relation between smoking and physical
inactivity that show the latter’s positive association with alcohol consumption, but
concerning the association between dietary habits and alcohol consumption few
studies are available and the results still controversial.
A better understanding of the social and behavioural determinants of alcohol
consumption enhances the chance of developing effective programmes to prevent
alcohol misuse.
Despite the awareness of the influence of social and behavioural factors on
alcohol consumption patterns, research in the alcohol related problems area has not
adequately focused its attention on determinants of alcohol consumption. Since this
relation is not evident, and since alcohol consumption estimates based on alcohol sale
official statistics do not convey information on alcohol consumption patterns and its
social determinants, more detailed individual information about the most consumed
type of alcoholic drink, consumer characterisation, and socio-economic and
behavioural factors linked to alcohol consumption is necessary in order to implement
prevention actions and programmes intended to reduce risk factors.
Objective: The purpose of this study was to report the alcohol consumption of
an urban sample of Portuguese adults and to evaluate its social and behavioural
determinants.
Participants and Methods: Study participants were selected, by random digit
dialling, within the non-institutionalized adult population of Porto - the EpiPorto study,
conducted in the Hygiene and Epidemiology Department of Porto Medical School,
during 1999-2003. The study evaluated 2488 individuals, with Portuguese nationality,
aged ≥18 years and residents in Porto. A participation of 70% was achieved.
Out of 2488 participants, 74 had to be excluded: 56 because they scored less
than 24 in the Mini Mental State Examination, which evaluates the cognitive impairment
among persons aged over 64 years and 18 individuals because presented missing
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
12
data on key variables. The final sample included 2414 subjects (925 men and 1489
women).
Data were obtained, by trained interviewers, using a structured standard
questionnaire comprising data on social-demographic, personal and family medical
history, and behavioural characteristics.
Data concerning alcohol consumption and the type of alcoholic beverage (wine,
beer, and spirits) consumed were assessed using a questionnaire reporting the lifetime
alcohol consumption (exposure time, type of alcoholic beverage, frequency, and
amount) and also by a validated semi-quantitative food frequency questionnaire,
concerning the previous 12 months.
Non-drinkers were defined as those individuals who had never consumed
alcohol or who had consumed it less than once per month. Drinkers were defined as
those who consumed al least one glass of any alcoholic drink per month. According to
the American Heart Association, moderate drinkers were defined as those who drank
equal or less than 15g/day of alcohol for women, and equal or less than 30g/day for
men, and high-intake drinkers as those who drunk higher amounts.
Proportions were compared using the Chi-squared test. To estimate the
magnitude of the association between alcohol consumption and social and behavioural
characteristics, odds ratios (OR) and the respective 95% confidence intervals (95%CI)
were computed using unconditional logistic regression and logistic multinomial
regression. The final multivariate model included age (18-39, 40-59, and 60 and more
years), education levels (≤4, 5-11, ≥12 years), smoking status (non-smokers, smokers,
and ex-smokers), regular physical exercise (yes, no) and the fruit and vegetables
intake (≥ 5 portions/day, < 5 portions/day).
Results: The overall lifetime prevalence of alcohol drinking was 81.9% (74.0%
in women and 93.9% in men, p<0.001). The prevalence of regular drinkers was higher
among men (80.0% vs. 44.6%), in the 40-59 years group (50.3% in women and 85.7%
in men) and within subjects with less than 5 years of education (50.0% in women and
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
13
85.9% in men). The prevalence of ex-drinkers was of 8.5% in women and 6.1% in
men.
The mean of alcohol consumption in the overall sample was 6.8 g/day in
women and 32.2 g/day in men. Wine was the beverage with higher contribution to the
total amount of alcohol consumed (6.3 g/day in women and 24.8 g/day in men).
However, in men aged 18-39, beer consumption, in daily quantity, was higher than
wine consumption (mean=156.7 vs. 99.1 g/day). Considering only the alcohol drinkers,
the mean lifetime alcohol consumption (13.2 g in women and 45.7 g in men) was
higher than the mean alcohol consumption during the previous year (12.7 g in women
and 37.7 g in men).
Current alcohol drinking was positively associated with age (40-59 vs. 18-39
years: OR=1.33; 95%CI: 0.99-1.80 in women; OR=1.99; 95%CI: 1.18-3.34 in men) and
smoking (OR=1.89;95%CI:1.39-2.57 in women and OR=1.60;95%CI:1.01-2.54 in men).
Independently from other factors, more educated individuals presented a lower
probability of current drinking, particularly in women (≥12 vs. ≤4 years: OR=0.62;
95%CI: 0.46-0.83). Also, the daily consumption of five or more portions of fruit and
vegetables was negatively associated with alcohol drinking in both sexes
(OR=0.80;95%CI:0.65-0.99 in women; OR=0.64; 95%CI:0.43-0.94 in men).
After adjustments, wine consumption was positively associated with age in both
sexes (40-59 vs. 18-39 years: OR=1.75;95%CI:1.29-2.36 in women and
OR=3.45;95%CI:2.21-5.39 in men). Only among women was found that wine
consumption was positively associated with smoking (smokers vs. non-smokers:
OR=1.51;95%CI:1.12-2.04) and inversely associated with the educational level (≥12 vs.
≤years: OR=0.60;95%CI:0.45-0.81).
Spirits and beer consumption was negatively associated with age in both sexes
(≥60 vs. 18-39 years: OR=0.23;95%CI:0.14-0.38 in women and OR=0.45;95%CI:0.28-
0.71 in men), but positively associated with education, although only in men (5-11 vs
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
14
≤4 years: OR=1.65; IC95%:1.16-2.35). For both men and women, beer and spirits
consumption was positively associated with smoking.
For both sexes, the consumption of any type of alcoholic drink was positively
associated with smoking (smokers vs. non-smokers: OR=2.47; 95%CI: 1.76-3.47 in
women and OR=1.69; 95%CI: 1.18-2.42 in men). Among women, also regular physical
exercise was positively associated with beer and spirits consumption (OR=1.59;
95%CI: 1.18-2.13).
High-intake drinkers, compared to non-drinkers, were significantly older (≥ 60
vs. 18-39 years: OR=3.18; 95%CI:1.82-5.55 in women; OR=2.81; 95%CI:1.60-4.92 in
men) had lower education (≥12 vs. ≤4 years: OR=0.46; 95%CI:0.30-0.71 in women;
OR=0.43; 95%CI:0.24-0.76 in men) and were more frequently smokers (OR=1.51;
95%CI:0.93-2.46 in women; OR=2.08; 95%CI:1.23-3.52 in men).
High-intake drinkers presented also a lower probability of consuming 5 or more
portions/day of fruit and vegetables (OR=0.68; 95%CI: 0.50-0,93 in women;
OR=0.56;95%CI:0.34-0.79 in men).
Conclusions: The prevalence of high-intake drinkers, was particularly high
among men (46.9% with an alcohol mean intake>30 g/day). Older individuals were
more frequently regular alcoholic drinkers. Wine accounted for most of the alcohol
consumed. Nevertheless, among younger men, beer was the preferred alcoholic
beverage.
Age, low education, smoking and low fruit and vegetable intake were the
determinants found for current drinking among this population.
These data indicate that social-economical and behavioural factors are
important variables to be considered to explain patterns of alcohol consumption.
Targeted public health interventions hold much promise, in order to decrease the
prevalence of alcohol consumption among the Portuguese population.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
15
INTRODUÇÃO
O consumo de álcool é actualmente um dos factores de risco com maior
impacto nas doenças crónicas não transmissíveis relacionadas com os estilos de vida
(1). Os problemas relacionados com o consumo de álcool, que no âmbito da saúde se
traduzem em pelo menos 60 tipos diferentes de patologias (2), são a terceira maior
causa de morte prematura e de doença na Europa a seguir ao tabaco e à hipertensão
arterial (2,3,4,5) e têm um peso considerável na carga global da doença. De acordo
com estimativas de 2002 da Organização Mundial de Saúde, na região europeia, o
álcool foi responsável por 6,1% de todas as mortes, 12,3% de todos os anos de vida
perdidos (YLL) e 10,7% de todos os anos de vida perdidos ajustados à incapacidade
(DALYs) (6), afectando sobretudo os homens e jovens dos 15 aos 29 anos (7,8). De
acordo com a Organização Mundial de Saúde, a Região Europeia tem o consumo
anual de álcool per capita mais elevado do mundo (3,9), ultrapassando o nível de risco
de mortalidade mais baixo que tem sido estabelecido em dois litros de álcool per
capita por ano (6). Por isso, têm sido estabelecidas políticas governamentais tanto a
nível nacional como internacional, que definem limites para um consumo de baixo
risco até três unidades de álcool para o homem (24g/dia de álcool), e duas unidades
para a mulher (16g/dia de álcool) (10-13). Mesmo com um consumo inferior aos limites
recomendados, podem ocorrer riscos substanciais de todas as causas de mortalidade,
particularmente, na população jovem (8,9), por ser considerado um grupo em que as
consequências do consumo de bebidas alcoólicas são particularmente nefastas dado
que só a partir dos 16 anos de idade é que o indivíduo está preparado para
metabolizar o álcool.
Apesar de ser sobejamente conhecida a extensa lista de consequências
negativas na saúde e bem-estar dos indivíduos, a relação que mantemos com o álcool
parece ser bastante complexa. Além de factor de risco de morbilidade e mortalidade, o
álcool é também um veículo simbólico que permite identificar o sistema cultural de
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
16
uma sociedade. A opção entre consumir álcool ou não e a quantidade que se consome
raramente é uma questão de gosto pessoal. A sociedade portuguesa facilita a
introdução de bebidas alcoólicas nos hábitos alimentares e sociais dos seus membros,
criando uma mentalidade permissiva ao álcool. Portugal é um dos países onde o
consumo de álcool per capita é dos mais elevados (14) e, assim como outros países
europeus do mediterrâneo, é um país de longa tradição vitivinícola. O consumo de
vinho está fortemente incorporado nos seus rituais e tradições fazendo inclusivamente
parte da chamada “dieta mediterrânica”. Esta dieta é caracterizada por elevada
ingestão de vegetais, legumes, frutas e cereais, moderada a elevada ingestão de
peixe; baixa ingestão de gorduras saturadas mas elevada ingestão de gorduras
insaturadas, particularmente o azeite; baixa a moderada ingestão de queijo e iogurtes;
baixa ingestão de carne e um consumo moderado de álcool, sobretudo de vinho (15).
O estilo de consumo mediterrânico caracteriza-se sobretudo por um consumo
diário de álcool, consumo de vinho às refeições e baixa tolerância à embriaguês
pública (16). Apesar da tendência de homogeneização dos padrões de consumo de
bebidas alcoólicas por toda a Europa (17), a distinção entre os países da Europa do
Norte e a Europa do Sul ainda se aplica. O vinho continua a ser nos países
mediterrâneos, a bebida que mais contribui para o total de álcool ingerido enquanto
que nos países do Norte da Europa é a cerveja (18).
Esta distinção entre as diferentes culturas de consumo, nomeadamente a
cultura do vinho, da cerveja e das bebidas destiladas é feita sobretudo com base nos
padrões de consumo masculinos (19). Em Portugal e Espanha os homens consomem
bebidas alcoólicas mais frequentemente do que os homens dos outros países do Sul
da Europa (20). À semelhança de outros países do Sul da Europa, à excepção da
Espanha em que a cerveja é actualmente a bebida alcoólica mais frequentemente
consumida (21), em Portugal, o tipo de bebida consumida com mais frequência é o
vinho (22).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
17
Na Região europeia da Organização Mundial de Saúde a população adulta
bebe em média 12.1litros de álcool, per capita, por ano. A Organização Mundial de
Saúde estimou, em Portugal, em 2003, um consumo de 9,38 litros de álcool, per
capita, tendo em consideração toda a população portuguesa e de 11,1 litros na
população com idade superior a 15 anos. O vinho contribui para o total de álcool
ingerido com 5,04 litros de álcool, ou seja, 54%, seguido da cerveja com 2,94 litros e
das bebidas destiladas com 1,40 litros (23). Em 2002, Portugal, juntamente com a
Espanha e a Itália, apresentaram a prevalência de consumo (50,9%) e o número de
bebidas consumidas numa ocasião nas quatro semanas anteriores à realização do
questionário, mais baixa (1,96), mas por outro lado, apresentaram o valor mais alto
relativamente ao número de dias em que o álcool foi ingerido, com uma média de 22,8
dias. Os países em que a prevalência de consumo de bebidas alcoólicas era mais
baixa apresentavam frequências de consumo mais elevadas (23).
Através do Inquérito Nacional de Saúde, realizado em 1999, estimou-se um
consumo de álcool per capita, em Portugal, de 47,3 g para os homens e de 17,1g para
as mulheres (24). Questionou-se a população, entre outras dimensões, sobre a
quantidade, o tipo e a frequência do consumo de bebidas alcoólicas na semana
anterior à realização da entrevista e confirmou-se, claramente, a associação entre as
variáveis género e idade e padrões de consumo. Por exemplo, nos participantes
masculinos com idades compreendidas entre os 15 e os 25 anos, o consumo de
cerveja é mais elevado do que nos outros grupos etários em que a bebida preferencial
é o vinho (25).
Apesar da tendência de decréscimo no consumo total de álcool e de um ligeiro
decréscimo na prevalência de consumidores (25), que se tem verificado actualmente,
Portugal não deixa de ter uma cultura permissiva com uma prevalência elevada de
consumidores. Os dados do World Drink Trends, fonte mais usada recentemente no
âmbito da Alcoologia (26), reflectem esse decréscimo, em Portugal, entre 1960 e
2003, de aproximadamente 14 litros de álcool per capita para cerca de 9,6 litros, por
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
18
ano. Também a informação disponibilizada quer pela Balança Alimentar Portuguesa
(BAP), da Organização das Nações Unidas para a Agricultura e Alimentação, que nos
fornece dados sobre as disponibilidades alimentares e nutricionais dos portugueses,
quer pelo Inquérito aos Orçamentos Familiares (IOF), reflectem essa tendência de
decréscimo (27). À excepção das bebidas destiladas, e apesar da discrepância nas
médias diárias de consumo per capita, ambas as fontes revelam uma diminuição,
entre 1990 e 2000, nas médias de consumo diário de álcool e de cada tipo de bebida.
De acordo com a BAP, a capitação média diária de bebidas alcoólicas diminuiu, nesse
período, de 371 g para 338 g enquanto que segundo o IOF a diminuição foi de 190 g
para 125 g. Exceptuando o caso do vinho, a BAP apresenta valores mais elevados,
comparativamente aos apresentados pelo IOF, provavelmente, devido ao facto da
produção doméstica de vinho não estar incluída naquela.
A importância, no âmbito da saúde pública, de se determinar o consumo médio
de álcool numa população reside também no facto de ele se relacionar com a
prevalência de consumidores excessivos e de problemas ligados ao álcool nessa
população. Num estudo realizado no Reino Unido, confirmou-se que a prevalência de
consumidores excessivos está associada à média de consumo de álcool,
corroborando a teoria de que um aumento no consumo médio de uma população leva
a um aumento da prevalência de consumidores excessivos (28), particularmente no
sexo masculino. Tem sido demonstrado em todas as sociedades estudadas, que os
homens têm mais probabilidade de serem bebedores e de beberem em maior
quantidade do que as mulheres (29, 30).
Mais controversa é a associação entre estatuto socioeconómico, factores
comportamentais e consumo de álcool. Alguns estudos sugerem que os indivíduos de
estatuto mais baixo têm maior risco de serem bebedores do que os de estatuto
superior (1). Os resultados de alguns estudos realizados evidenciam uma associação
entre o consumo de álcool e estatuto social baixo, baixo nível de escolaridade e baixa
qualidade de vida, mostrando que os grupos sociais de estatuto socioeconómico mais
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
19
baixo têm frequentemente um risco superior de consumirem bebidas alcoólicas (31-
33). No entanto, um estudo realizado com mulheres de nove países europeus,
mostrou que as mulheres com níveis superiores de escolaridade tinham maior risco de
serem consumidoras ocasionais, do que as mulheres com níveis mais baixos de
escolaridade (34). Contudo, a embriaguês, pelo menos nos homens, e a mortalidade e
morbilidade relacionadas com o consumo de álcool eram superiores nos estratos
sociais mais baixos (35,36).
Estudos realizados na Rússia evidenciaram que a mortalidade relacionada com
consumo de álcool era superior entre os homens com níveis de escolaridade mais
baixos (37). No entanto, os resultados obtidos num estudo realizado nos Estados
Unidos, mostraram que os bebedores moderados eram mais comuns nos estratos
sociais superiores comparativamente com os inferiores, enquanto que os não-
bebedores eram mais comuns e o consumo excessivo ligeiramente mais comum nos
estratos mais baixos (35). Em França, o consumo de álcool, de vinho e de cerveja
estava negativamente associado ao estrato social e nível educacional enquanto que
na Irlanda do Norte o consumo de vinho estava positivamente associado (38). No
Brasil, também foi encontrada uma associação positiva entre consumo de álcool e
estatuto socioeconómico (39). Em Portugal, num estudo realizado com base no
Inquérito Nacional de Saúde depois de ajustado para a idade, índice de massa
corporal, hábitos tabágicos, actividade física e rendimento/escolaridade foi encontrada
uma associação significativamente negativa entre consumo de álcool, particularmente
vinho e bebidas destiladas, e nível de escolaridade (40), enquanto que outro estudo
encontrou níveis superiores de consumo de álcool nos indivíduos com um nível de
escolaridade entre os 6 e os 12 anos, comparativamente com os outros níveis de
escolaridade (25).
Além do consumo de álcool, os maiores determinantes comportamentais de
saúde são o tabaco, os erros alimentares, a obesidade, o consumo de drogas ilícitas e
a inactividade física (5), determinantes sobre os quais urge intervir e cuja necessidade
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
20
que levou à implementação, em Portugal, de um Programa Nacional de Intervenção
Integrada sobre Determinantes de Saúde Relacionados com os Estilos de Vida (10).
Vários estudos têm mostrado uma associação entre tabaco, inactividade física
e alimentação inadequada e consumo de álcool.
Alguns estudos têm mostrado uma associação positiva entre o tabaco e o
consumo de álcool (38,41-47) e outros sugerem que a inactividade física pode estar
associada ao consumo de álcool (38) e ao consumo de álcool e tabaco (48,49).
Num estudo realizado recentemente no Reino Unido encontrou-se uma
associação positiva entre actividade desportiva e consumo excessivo de álcool e
tabaco (50).
Dois estudos realizados, um na população dinamarquesa e outro na população
francesa, sobre a relação entre dieta alimentar e consumo de álcool, encontraram uma
associação positiva entre consumo de vinho e dieta saudável (51, 52) enquanto que
outro estudo realizado com mulheres francesas sugere que os consumidores de
bebidas alcoólicas têm dietas alimentares menos saudáveis (53).
Num país em que o consumo diário de álcool, per capita, é elevado (14), uma
melhor compreensão dos determinantes sociais e comportamentais do consumo de
álcool promove a possibilidade da construção de programas efectivos no âmbito da
prevenção do consumo excessivo de álcool. Por isso, as estratégias de prevenção dos
problemas ligados ao álcool devem centrar-se nos consumidores em geral e não só na
população que consome álcool excessivamente e para que se possam desenvolver
essas estratégias de redução do consumo de bebidas alcoólicas, torna-se importante
estudar a prevalência e os determinantes dos comportamentos de risco na população.
O conhecimento dos determinantes sociais e comportamentais do consumo de
álcool permite-nos alterar comportamentos de consumo de bebidas alcoólicas e
implementar programas de prevenção, educação e promoção de estilos de vida
saudáveis.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
21
Objectivo
Este estudo pretende avaliar o consumo de álcool e seus determinantes sociais
e comportamentais numa amostra representativa da população adulta do Porto.
Este objectivo geral foi trabalhado em 2 objectivos específicos que resultaram
na elaboração de dois artigos. O 1º artigo teve como objectivo descrever o consumo
de bebidas alcoólicas por sexo, idade e educação numa amostra representativa da
população adulta do Porto e o 2º artigo teve como objectivo avaliar os determinantes
sociais e comportamentais do consumo de álcool na mesma população.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
22
PARTICIPANTES E MÉTODOS
Participantes
Para responder aos objectivos propostos utilizaram-se informações recolhidas
no âmbito do estudo base populacional denominando de EpiPorto, desenvolvido no
Serviço de Higiene e Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do
Porto.
Foram avaliados 2488 indivíduos de nacionalidade portuguesa residentes no
Porto, com idades entre os 18 e os 92 anos, seleccionados através da aleatorização
de dígitos telefónicos ao acaso. Assim que a habitação era identificada, procedia-se ao
recenseamento dos seus habitantes permanentes sendo seleccionado entre eles um
adulto, por aleatorização simples, sendo convidado a dirigir-se ao Serviço de Higiene e
Epidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto onde era aplicado
o questionário. Não houve substituição dos seleccionados que se recusaram a
participar. A proporção de participação foi de 70% (54).
Dos 2488 participantes foram excluídos 74 indivíduos para a presente análise:
56 indivíduos que apresentaram pontuação inferior a 24 num teste rápido de avaliação
das capacidades cognitivas (Mini Mental State Examination) (55), e 18 que
apresentaram ausência de informação nas variáveis chave. A amostra final ficou assim
constituída por 2414 indivíduos (1489 mulheres e 925 homens).
As principais características dos participantes são descritas na tabela seguinte.
A maior parte dos participantes pertence ao grupo etário dos 40 aos 59 anos
(47,1% das mulheres e 43,0% dos homens). A proporção de participantes com baixos
níveis de escolaridade (≤4 anos), é superior nas mulheres (41,8% vs. 31,4%),
comparativamente com os homens. No entanto, a proporção de profissionais não-
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
23
manuais (50,8% vs. 66,1%), a proporção de bebedores regulares (44,6% vs. 80,8%),
assim como a proporção de fumadores (17,7% vs. 35,0%) é superior nos homens. Os
homens têm também uma proporção superior de indivíduos que praticam exercício
físico regular (31,0% vs. 41,2%). Contudo, a proporção de indivíduos que consome 5
ou mais porções de fruta e vegetais é superior nas mulheres (50,8% vs. 44,9%).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
24
Características dos participantes
Mulheres (n=1489)
Homens (n=925)
n (%) Idade (anos) 18-39 302 (20,3) 181 (19,6) 40-59 702 (47,1) 398 (43,0) ≥ 60 485 (32,6) 346 (37,4) Escolaridade (anos) ≤4 622 (41,8) 290 (31,4) 5-11 391 (26,3) 326 (35,2) ≥ 12 476 (32,0) 309 (33,4) Profissão Profissões não-manuais 756 (50,8) 611 (66,1) Profissões manuais 509 (34,2) 284 (30,7) Sem profissão* 224 (15,0) 30 (3,2) Função Actual Profissões não-manuais 518 (34,8) 403 (43,6) Profissões manuais 229 (15,4) 147 (15,9) Reformado 407 (27,3) 309 (33,4) Sem profissão† 335 (22,5) 66 (7,1) Álcool‡ Não-bebedor 387(26,0) 50 (5,4) Bebedor regular 664 (44,6) 747 (80,8) Bebedor occasional 311 (20,9) 72 (7,8) Ex-bebedor 127(8,5) 56 (6,1) Tabaco Não-fumador 1070 (71,9) 264 (28,5) Fumador 264 (17,7) 323 (35,0) Ex- fumador 155 (10,4) 338 (36,5) Exercício físico§ Não pratica 1027 (69,0) 544 (58,8) Pratica 462 (31,0) 381 (41,2) Fruta e Vegetais <5 porções/dia 733 (49,2) 510 (55,1) ≥5 porções/dia 756 (50,8) 415 (44,9) * Domésticas e estudantes † Domésticas, estudantes e desempregados
‡ Consumo de álcool ao longo da vida
§ Exercício físico regular
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
25
Métodos
A informação foi recolhida por inquiridores treinados através de um
questionário estruturado dividido em 3 secções e diziam respeito a informação de
natureza demográfica e social (idade, anos de escolaridade, actividade profissional e
outros) história médica pessoal e familiar, e características comportamentais
(actividade física, hábitos tabágicos e consumo de bebidas alcoólicas e hábitos
alimentares)
A avaliação do estatuto socioeconómico foi baseada, numa adaptação da
classificação usada no UK’s Registrar General (56), que subdivide as profissões em
cinco grupos: I – Profissões superiores; II – Profissões intermédias; IIIa – Profissões
especializadas não-manuais; IIIb – Profissões especializadas manuais; IV – Profissões
semi-qualificadas; V – Profissões sem qualificação. Os reformados foram incluídos na
Categoria VI, e as domésticas e desempregados foram incluídos na Categoria VII.
A partir desta classificação agruparam-se as categorias I, II, e IIIa numa só
categoria sob a denominação de profissões não-manuais; as categorias IIIb, IV, e V
foram agrupadas sob a denominação de profissões manuais, e sob uma terceira
categoria agruparam-se os estudantes e as domésticas. Em relação à função
profissional desempenhada à data da entrevista usou-se a mesma classificação para
as duas primeiras categorias. Foi criada uma terceira categoria para agrupar os
reformados, e numa quarta categoria agruparam-se os estudantes, desempregados e
as domésticas.
Usou-se também o número completo de anos de escolaridade como indicador
indirecto de estatuto socioeconómico.
Para avaliar o exercício físico foi questionada a regularidade com que o
praticavam agrupando-se os participantes em 2 categorias: os que praticavam
exercício físico regularmente e os que não praticavam.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
26
Os hábitos tabágicos foram auto-declarados e recolheu-se a informação sobre
a frequência e o número de cigarros consumidos. Os fumadores incluíam os
fumadores regulares (pelo menos 1 vez por dia) e os fumadores ocasionais (fuma
menos de 1 vez por dia) à data da entrevista. Foram considerados não-fumadores os
participantes que nunca fumaram. Os participantes que tinham deixado de fumar há
pelo menos 6 meses foram considerados ex-fumadores.
Entrevistadores treinados recolheram a informação sobre o consumo de álcool
e o tipo de bebidas alcoólicas consumidas (vinho, cerveja e bebidas
brancas/espirituosas) através de um questionário semi-quantitativo de frequência
alimentar validado relativo ao ano anterior à realização da entrevista (57). Este
questionário permitiu calcular a frequência média (entre “nunca ou menos de 1 vez por
mês” até “6 ou mais vezes por dia”) e a porção média (menor, igual ou superior a 1
copo de 125 ml no caso do vinho, 1 garrafa ou 1 lata de 330 ml para a cerveja e 1
cálice de 40 ml para as bebidas destiladas) do consumo de vinho, cerveja e bebidas
destiladas. As bebidas licorosas quando consumidas com uma frequência de pelo
menos uma vez por semana eram também registadas considerando uma porção
média de 40 ml.
A quantidade (g) de álcool consumida por dia foi calculada através de um
algoritmo assumindo-se por cada 100 g de bebida alcoólica as seguintes quantidades
de álcool: cerveja – 3,7 g, cerveja sem álcool – 0,5 g, vinho – 9,2 g, bebidas destiladas
– 40,0 g e bebidas licorosas - 19,7 g de álcool.
No cálculo do consumo ao longo da vida (considerando o maior período de
exposição) foi ainda especificado o tipo de vinho assumindo-se por cada 100 g de
bebida 8,4 g de álcool para o vinho verde branco, 8,0 g para o vinho verde tinto, 9,6 g
para o vinho maduro branco, 9,2 g para o vinho maduro tinto e 8,0 g para o vinho
Americano. Na impossibilidade de o indivíduo caracterizar o tipo de vinho mais
frequentemente consumido foi considerado um valor médio de 8,8 g de álcool/100 g.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
27
Relativamente ao consumo no último ano foram definidos como não-bebedores
os indivíduos que nunca consumiram álcool ou que consumiam menos de uma vez por
mês e como bebedores os indivíduos que consumiam qualquer quantidade de álcool
com uma frequência igual ou superior a uma vez por mês.
Para avaliar o consumo de álcool ao longo da vida (tempo de exposição, tipo,
frequência, e quantidade de bebidas alcoólicas consumidas por ocasião) foi usado
também um questionário estruturado aplicado por inquiridores treinados.
Aos bebedores foi-lhes perguntada a frequência de consumo, o tipo de bebida
(vinho, cerveja e bebidas destiladas) e a quantidade consumida por ocasião de
consumo. Os hábitos de consumo foram auto-declarados e toda informação relativa à
ingestão de álcool ao longo da vida e no ano anterior à realização da entrevista foi
avaliada em número de bebidas alcoólicas ingeridas por dia.
A avaliação da quantidade consumida era feita com o auxílio de um manual
fotográfico com quarto tipos de copos para o vinho, três tipos para a cerveja e cinco
tipos para as bebidas destiladas. Os copos de vinho variavam entre as 120 g e as 220
g. Os copos da cerveja entre 330 g e 240 g e os copos das bebidas destiladas e
licorosas entre as 120 g e as 20 g. A conversão da quantidade de cada tipo de bebida
alcoólica em quantidade de álcool foi realizada utilizando os mesmos algoritmos
previamente descritos.
O consumo de álcool ao longo da vida foi classificado em quatro categorias:
não-bebedores (os que nunca ingeriram álcool), bebedores regulares (os que ingeriam
pelo menos uma bebida alcoólica por semana), bebedores ocasionais (os que
ingeriam menos de uma bebida alcoólica por semana), e ex-bebedores (os que tinham
deixado de beber há pelo menos 6 meses).
Com base nos limites estabelecidos pela American Heart Association (58)
foram considerados como consumidores moderados, os indivíduos que ingeriam até
15 g/dia de álcool no caso das mulheres, e até 30 g/dia no caso dos homens, e como
consumidores excessivos os que ingeriam quantidades superiores.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
28
Através do questionário de frequência alimentar foi ainda possível estimar o
número médio de porções de fruta e vegetais consumidas. Da lista de 86 itens de
alimentos ou grupo de alimentos, 16 correspondiam a informação sobre o consumo de
hortaliças e legumes, 12 sobre o consumo de fruta fresca, incluindo os sumos de fruta
natural e um item sobre o consumo de sopa de legumes. O número médio de porções
de fruta e vegetais, considerando também a sopa de legumes como uma porção
média, foi posteriormente categorizado em menos de 5 porções por dia e 5 ou mais
porções por dia, de acordo com as recomendações da Organização Mundial de
Saúde.
O estudo foi aprovado pela Comissão de ética do Hospital de S. João e todos
os participantes forneceram consentimento informado por escrito.
Análise estatística
A comparação de proporções foi realizada usando o teste de Qui-quadrado e a
comparação de variáveis quantitativas contínuas foi efectuada pelo recurso ao teste de
Kruskal-Wallis.
Para estimar a magnitude da associação entre o consumo de álcool e as
variáveis sociais e comportamentais, foram calculados os Odds Ratios (OR) e os
respectivos intervalos de confiança a 95% (IC95%) através da regressão logística não
condicional e da regressão logística multinomial. O modelo final, separadamente por
sexo, incluiu como variáveis independentes a idade (18-39, 40-59, e 60 ou mais anos),
a escolaridade (≤ 4, 5-11, ≥ 12 anos), os hábitos tabágicos (não fumadores, fumadores
e ex-fumadores), o exercício físico (pratica regularmente, não pratica) e o consumo de
fruta e vegetais (< 5 porções por dia, ≥ 5 porções por dia).
Todas as análises foram realizadas através do SPSS Versão 14.0.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
29
PRINCIPAIS RESULTADOS
Descrevem-se aqui em resumo os principais resultados apresentados em
detalhe nas tabelas dos artigos inseridos em anexo.
Artigo 1
Nesta amostra, a prevalência de consumidores de bebidas alcoólicas foi de
81,9% (93,9% nos homens e 74,0% nas mulheres, p<0,001). A prevalência de
bebedores regulares (pelo menos uma bebida alcoólica por semana) foi também
superior nos homens (80,0% vs. 44,6%), e diferiu significativamente de acordo com a
idade e a escolaridade tanto nas mulheres como nos homens. A prevalência foi mais
elevada no grupo etário dos 40 aos 59 anos (50,3 % nas mulheres e 85,7% nos
homens) e mais baixa nos indivíduos com idades entre os 18 e 39 anos (32,5 % nas
mulheres e 70,2% nos homens). Em ambos os sexos, os indivíduos menos
escolarizados apresentaram prevalências mais elevadas de consumo regular de
bebidas alcoólicas (50,0% nas mulheres e 85,9% nos homens) e mais baixas nos
indivíduos com 12 ou mais anos de escolaridade (38,2 % nas mulheres e 74,4% nos
homens). A prevalência de ex-bebedores foi de 8,5% nas mulheres e de 6,1% nos
homens (Tabela 1).
Na tabela 2 são apresentadas as prevalências de consumo de bebidas
alcoólicas no ano anterior à realização da entrevista. O consumo de vinho foi referido
por 60,2% da amostra e o consumo de cerveja e bebidas destiladas por 36,1%. Em
ambos os sexos, a bebida alcoólica consumida mais frequentemente foi o vinho (48,4
% nas mulheres e 79,1% nos homens) sendo o consumo conjunto de cerveja e de
bebidas destiladas de 19,0% nas mulheres e de 63,7% nos homens. A prevalência de
consumo destas bebidas variou significativamente de acordo com os grupos de idade
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
30
e escolaridade considerados. A prevalência do consumo de vinho mostrou o mesmo
padrão anteriormente descrito para o consumo total, sendo mais elevado no grupo
etário dos 40 aos 59 anos e nos indivíduos menos escolarizados. Contudo, nas
mulheres, a prevalência de consumo de cerveja e bebidas destiladas foi, pelo
contrário, superior nos mais novos (31,5%, 21,9%, 7,0%) e nos mais escolarizados
(12,2%, 22,0%, 25,4%).
A tabela 3 descreve a quantidade média (em grama/dia) de cada um dos tipos
de bebida consumida. A média diária de consumo de vinho, cerveja e bebidas
destiladas foi de 67,8, 8,0 e 0,5 nas mulheres e de 267,5, 104,8, e 9,1 nos homens,
respectivamente. A média de consumo destas bebidas (em grama/dia), considerando
apenas os indivíduos bebedores (dados não apresentados) foi de 140,0, 57,3 e 5,8
nas mulheres e de 338,0, 205,8, e 22,6 nos homens, respectivamente.
Tal como se verificou, anteriormente, na análise das prevalências, a quantidade
média das diferentes bebidas diferiu significativamente por idade e escolaridade, com
a excepção do consumo de bebidas destiladas por escolaridade, nas mulheres, que se
mostrou semelhante.
Em ambos os sexos, o consumo de vinho foi superior no grupo etário dos 40-
59 anos e nos menos escolarizados. A média diária de consumo de cerveja foi
superior no grupo etário dos 18-39 anos comparado com os mais velhos (≥ 60 anos)
(11,3 g vs. 2,1 g, nas mulheres e 156,7 g vs. 49,0 g, nos homens) e, nas mulheres,
nos mais escolarizados (≥12 vs. ≤4) (11,3 g vs. 4,9 g). Nas mulheres, a média diária
de consumo de bebidas destiladas foi superior nos mais novos (0,7 g) e nos mais
escolarizados (0,6 g) e nos homens foi superior no grupo etário dos 40-59 anos (13,0
g) e nos menos escolarizados (11,4 g) (Tabela 3).
A média de consumo de álcool na população total foi de 6,8 g/dia nas
mulheres e de 32,2 g/dia nos homens. O vinho foi a bebida com um maior contributo
para o total de álcool ingerido (6,3 g/dia nas mulheres e 24,8 g/dia nos homens). Nos
homens do grupo etário dos 18-39 anos, apesar do consumo de cerveja, em
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
31
quantidade média diária, ter sido superior ao do vinho (156,7 g vs. 99,1 g de
bebida/dia), como descrito na tabela anterior, o contributo de álcool proveniente do
vinho foi superior à quantidade de álcool proveniente da cerveja. (Tabela 4).
Considerando apenas os bebedores, a média de consumo de álcool ao longo
da vida (13,2 g nas mulheres e 45,7 g nos homens) foi superior à média de consumo
no ano anterior (12,7 g nas mulheres e 37,7 g nos homens). (Tabela 5).
Em todos os grupos etários e em todos os níveis de escolaridade, o vinho foi a
bebida com maior contributo para o total de álcool ingerido. Independentemente do
período de tempo (ao longo da vida e no ano anterior à realização da entrevista), em
ambos os sexos, os indivíduos mais velhos e os menos escolarizados foram os
apresentaram valores mais elevados de ingestão de álcool proveniente do vinho.
Já no que se refere ao consumo de cerveja e bebidas destiladas observaram-
se diferenças de acordo com a idade e o nível de escolaridade dependendo do
período de tempo referido.
Relativamente ao consumo álcool proveniente da cerveja, no ano anterior à
realização da entrevista, os indivíduos mais novos apresentaram valores médios de
ingestão de álcool mais elevados comparativamente com os mais velhos (18-39 vs.
≥60 anos: 2,1 g vs. 1,5 g nas mulheres e 10,1 g vs. 5,3 g nos homens). Da mesma
forma, as mulheres com níveis de escolaridade mais altos apresentaram valores mais
elevados de consumo de álcool proveniente da cerveja (≤4 anos vs. ≥12: 1,8 g vs. 2,5
g, p=0,001). Por outro lado, no que diz respeito ao consumo realizado ao longo da
vida, as mulheres com idades entre os 40 e os 59 anos, os homens mais novos e os
indivíduos de ambos os sexos com níveis de escolaridade mais baixos apresentaram
valores mais elevados de ingestão de álcool proveniente da cerveja.
Relativamente ao consumo de bebidas destiladas tanto o consumo realizado
no ano anterior à realização da entrevista como o consumo ao longo da vida foi mais
elevado nos indivíduos de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 40 e
os 50 anos. Os resultados também variaram de acordo com os níveis de escolaridade.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
32
Artigo 2
A prevalência de consumidores de bebidas alcoólicas, no ano anterior à
realização da entrevista, foi de 65,6% (53,3% nas mulheres e 85,5% nos homens).
Comparado com os não-bebedores, as mulheres bebedoras tinham mais
frequentemente idades entre os 40 e os 59 anos (57,4% vs. 42,6%), eram mais
frequentemente trabalhadoras manuais (57,8% vs. 42,2%), tinham um consumo
inferior a 5 porções/dia de fruta e vegetais (56,3% vs. 53,7%) e eram mais
frequentemente fumadoras (62,1% vs. 37,9%). Nos homens, a prevalência de
bebedores, comparado com os não-bebedores, foi mais elevada no grupo etário dos
40 aos 59 anos (89,2% vs. 10,8%), nos ex-fumadores (88,2% vs.11,8%) e nos
indivíduos que não praticavam exercício físico regular (88,0% vs. 12,0%). (Tabela 1).
Independentemente de outros factores, as mulheres mais escolarizadas apresentaram
menor probabilidade de serem consumidoras (≥12 vs. ≤4 anos: OR=0,62;IC95%:0,46-
0,83). Em ambos os sexos, o consumo de bebidas alcoólicas associou-se
positivamente com a idade (40-59 vs. 18-39 anos: OR=1,33;IC95%:0,99-1,80 nas
mulheres; OR=1,99;IC95%:1,18-3,34 nos homens) e com o tabaco (fumadores vs.
não-fumadores: OR=1,89;IC95%:1,39-2,57 nas mulheres e OR =1,60;IC95%:1,01-2,54
nos homens), e negativamente com o consumo de 5 ou mais porções/dia de fruta e
vegetais (OR=0,80;IC95%:0,65-0,99 nas mulheres e OR=0,64;IC95%:0,43-094 nos
homens) (Tabela 2).
Comparado com os não-consumidores, em ambos os sexos, observou-
se uma prevalência de consumidores de vinho superior no grupo etário dos 40-59
anos (53,4% nas mulheres e 85,7% nos homens), nos indivíduos com níveis de
escolaridade inferior ou igual a 4 anos (53,5% nas mulheres e 84,8% nos homens) e
nos trabalhadores manuais (55,4% nas mulheres e 82,0% nos homens (Tabela 3). Nas
mulheres, a proporção de consumidoras de cerveja e bebidas destiladas foi superior
nas mais novas (31,5%), nas que tinham níveis de escolaridade mais elevados
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
33
(25,4%) e nas trabalhadoras não-manuais (22,6%). Nos homens, foi encontrada uma
prevalência mais elevada de consumidores de cerveja e bebidas destiladas nos
indivíduos com idades entre os 40 e os 59 anos (73,6%), com níveis de escolaridade
entre os 5 e os 11 anos (69,9%), nos fumadores (71,8%) e nos indivíduos que
consumiam menos de 5 porções/dia de fruta e vegetais (67,8%).
Após ajuste, o consumo de vinho associou-se positivamente com idade e
inversamente com o nível de escolaridade, nas mulheres, e com o estatuto
profissional, nos homens. Os indivíduos do grupo etário dos 40-59 apresentaram um
risco superior de consumirem vinho (OR=1,75; IC95%:1,29-2,36 nas mulheres;
OR=3,45; IC95%:2,21-5,39 nos homens). Por outro lado, o consumo de cerveja e
bebidas destiladas associou-se positivamente com o nível de escolaridade, nos
homens com escolaridade de 5-11 anos (OR=1,65; IC95%:1,16-2,35).
Em ambos os sexos, foi encontrada uma associação positiva entre o consumo
de qualquer tipo de bebida alcoólica e o consumo de tabaco.
Nas mulheres, foi encontrada uma associação positiva significativa entre o
consumo de cerveja e bebidas destiladas e a prática regular de exercício físico
(OR=1,59; IC95%:1,18-2,13) (Tabela 4).
Foi encontrada uma prevalência superior de bebedores excessivos no sexo
masculino (40,1% vs. 15,6%), comparativamente com o sexo feminino (Tabela 5).
Os bebedores excessivos, comparativamente com os não-bebedores, eram
significativamente mais velhos (≥60 vs. 18-39 anos: OR=3,18; IC95%:1,82-5,55 nas
mulheres; OR=2,81; IC95%:1,60-4,92 nos homens), apresentavam um nível de
escolaridade inferior (≥12 vs. ≤4 anos: OR=0,46; IC95%:0,30-0,71 nas mulheres;
OR=0,43; IC95%:0,24-0,76 nos homens) e eram mais frequentemente fumadores
(OR=1,51; IC95%:0,93-2,46 nas mulheres; OR=2,08; IC95%:1,23-3,52 nos homens).
Os bebedores excessivos apresentavam ainda uma menor probabilidade de
consumirem cinco ou mais porções de fruta e vegetais por dia (OR=0,68; IC95%:0,50-
0,93 nas mulheres; OR=0,56; IC95%:0,34-0,79 nos homens) (Tabela 6).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
34
DISCUSSÃO
Na população adulta do Porto a prevalência de consumo de bebidas alcoólicas
ao longo da vida foi de aproximadamente 82% (93,9% nos homens e 74,0% nas
mulheres), e a prevalência de consumo referente ao ano anterior à realização da
entrevista foi de 65,6% (85,5% nos homens e 53,3% nas mulheres). A prevalência de
consumidores de bebidas alcoólicas encontrada nesta população foi superior à
encontrada no Inquérito Nacional de Saúde realizado em 1999 (64,0% nos homens e
26,1% nas mulheres). A média diária de consumo de álcool nas mulheres bebedoras
foi de 12,7 g/dia de álcool, encontrando-se dentro dos limites recomendados pela
Direcção-Geral de Saúde (até 16 g/dia de álcool para as mulheres e 24 g/dia álcool
para os homens) mas, nos homens foi de 37,7 g ultrapassando o consumo
considerado de baixo risco. A média diária de consumo de álcool (nos bebedores) foi
inferior à encontrada no Inquérito Nacional de Saúde (17,1 g nas mulheres e 47,3 g
nos homens) (25).
O consumo de álcool, em frequência e quantidade, mais elevado nos
indivíduos do sexo masculino é coerente com o descrito também para outras
populações (19, 29, 31, 34). As prevalências de bebedores variam, por exemplo, entre
os 91,0 % nos homens e 86,0% nas mulheres no Reino Unido, os 70,7 % nos homens
e 61.8% nas mulheres nos Estados Unidos da América, e os 73,1 % nos homens e
51.3% nas mulheres em Espanha (3).
Em Portugal, o vinho continua a ser a bebida de eleição, particularmente, dos
consumidores masculinos, mais velhos e com níveis de escolaridade mais baixos. As
mudanças na sociedade portuguesa foram grandes mas alguns traços culturais ainda
se mantém. Num país tradicionalmente produtor e consumidor de vinho é provável que
este continue a fazer parte integrante do padrão alimentar dos portugueses.
Contudo, parece confirmar-se a tendência da adopção de novos tipos de
bebida por parte dos mais jovens. No grupo etário dos 18 aos 39 anos encontrou-se,
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
35
no sexo feminino, uma prevalência mais elevada de consumidoras de cerveja e no
sexo masculino, um consumo de cerveja, em quantidade média diária, superior ao do
vinho, este último à semelhança do que foi encontrado no Inquérito Nacional de Saúde
realizado em 1999, nos homens com idades compreendidas entre os 15 e os 25 anos
de idade (25).
As diferenças encontradas nos padrões de consumo de bebidas alcoólicas
podem estar relacionadas com as grandes transformações sociais e culturais
operadas na sociedade portuguesa nas últimas décadas. No período do Estado Novo
apelava-se sobretudo ao consumo de vinho. Este fazia parte do padrão alimentar dos
portugueses sendo por isso consumido de uma forma regular. A evolução da
economia e o aumento do poder de compra, foram responsáveis pelas importantes
alterações nos estilos de vida e pelo desenvolvimento da sociedade de consumo de
massas. Estas alterações parecem relacionar-se com o facto dos indivíduos mais
jovens e os mais educados registarem um padrão de consumo mais ocasional e
consumirem preferencialmente cerveja e bebidas destiladas, comparativamente com
os indivíduos mais velhos e os menos escolarizados que consomem preferencialmente
vinho e apresentam um padrão de consumo mais regular.
Contudo, o vinho continua a ser a bebida com maior contributo para a ingestão
média de álcool mesmo nos grupos mais jovens. Os novos padrões de consumo de
álcool poderiam apontar para um fenómeno de substituição do vinho pela cerveja mas
dado que o vinho não perdeu a sua importância relativa, este facto pode indiciar a
existência de um padrão de adição.
A maioria dos consumidores pertence ao grupo dos bebedores moderados
(37,6% nas mulheres e 45,4% nos homens). Em conformidade com os resultados de
outros estudos (22,32) a prevalência de bebedores excessivos foi superior, no sexo
masculino, nos que têm baixos níveis de escolaridade e nos trabalhadores manuais.
É sobejamente conhecido que o consumo de álcool é influenciado pelas
características socioculturais de uma determinada sociedade. É provável que o maior
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
36
risco para o consumo de álcool no sexo masculino seja o resultado de uma
combinação de factores sociais, psicológicos e biológicos. Em Portugal, o consumo de
álcool é largamente percebido como estando consistente com as noções de
masculinidade, e assim, os homens que se conformam às normas culturais têm mais
probabilidade de consumir frequentemente.
Neste estudo a prevalência de consumidores, em ambos os sexos, foi
significativamente superior nos grupos com um nível de escolaridade mais baixo e
estatuto profissional menos qualificado. Estes resultados são consistentes com os
resultados encontrados em alguns estudos em que os indivíduos com escolaridade
mais baixa são menos saudáveis, fumam mais e consomem álcool mais
excessivamente do que os indivíduos com escolaridade mais elevada (1,30-33,40),
mas contrastam com outros estudos onde se encontraram níveis superiores de
consumo de álcool nos indivíduos com um nível de escolaridade mais elevada (25,39).
Assim como o consumo total de álcool, a preferência pelo tipo de bebida
também variou de acordo com o estatuto socioeconómico (29). Os resultados
mostraram uma prevalência de consumidores de vinho superior nos indivíduos com
níveis de escolaridade mais baixos e uma prevalência de consumidores de cerveja e
bebidas destiladas superior nos indivíduos com níveis de escolaridade mais elevados.
Nesta amostra, especialmente as mulheres, evidenciou-se uma prevalência superior
de consumidoras de cerveja e de bebidas destiladas entre os que exercem profissões
não manuais, enquanto que a prevalência de consumo de vinho é mais elevada entre
os trabalhadores manuais. É provável que as desigualdades socioeconómicas
existentes entre os indivíduos de uma sociedade produzam diferenças nos modos e
tipos de bebidas consumidas.
Em ambos os sexos, o tabaco esteve positivamente associado com o consumo
de vinho, cerveja e bebidas destiladas, o que vai de encontro aos resultados
encontrados em outros estudos realizados tanto nos Estados Unidos da América como
ao nível dos países europeus (38, 41-47).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
37
O consumo de cinco ou mais porções de fruta e vegetais, especialmente nos
bebedores excessivos, esteve negativamente associado ao consumo de álcool. Estes
resultados vão de encontro aos resultados encontrados em outros estudos. Num
estudo realizado na população portuguesa encontrou-se uma associação negativa
entre o consumo de álcool e o consumo de fruta, vegetais, leite e peixe (40) e num
estudo realizado com mulheres francesas mostrou-se que as bebedoras tinham
hábitos alimentares menos saudáveis que as não-bebedoras (53). No entanto,
contrastam com outros estudos em que se encontrou uma associação positiva entre o
consumo de vinho e o consumo de fruta e vegetais (52, 60).
Nas mulheres, foi encontrada uma associação positiva significativa entre a
prática regular de exercício físico e o consumo de cerveja e bebidas destiladas o que
contrasta com os resultados de um estudo onde se encontrou uma associação positiva
entre consumo de álcool e inactividade física (38).
Os estudos transversais apresentam algumas limitações, no que diz respeito às
inferências causais, uma vez que a informação relativamente à exposição e ao
resultado são recolhidos no mesmo momento. No caso específico deste estudo a
relação entre o consumo de álcool e alguns dos factores avaliados pode ter sido
afectada por esse viés. Contudo, em particular para as variáveis de carácter
demográfico e social, esta possibilidade de causalidade inversa parece não existir.
Outra das dificuldades inerentes a este estudo, particularmente, quando se
pretendeu realizar análises comparativas com outros países, diz respeito à diversidade
de definições de unidade de bebida padrão. De facto, existe grande variabilidade
internacional sobre o que é uma “bebida padrão”, a qual é necessária para quantificar
o consumo. Esta variabilidade deve-se às diferenças das medidas típicas de cada
país. Por exemplo: uma bebida padrão no Reino Unido equivale a 8 g de álcool; nos
EUA: 14 g; na Austrália ou Nova Zelândia: 10 g; no Japão: 19,75 g; em Portugal: 13 g
(61).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
38
A quantidade de álcool contida numa bebida padrão é determinada através de
um factor de conversão do álcool que permite converter qualquer volume de álcool em
grama. A cada mililitro de álcool, correspondem 0,79 grama de álcool puro. Por
exemplo: Uma lata de cerveja (330 ml) a 5% (graduação) x 0,79 (factor de conversão)
= 13 gramas de álcool; um copo de vinho (140 ml) a 12% (graduação) x 0,79 = 13,3
gramas de álcool; uma bebida branca (shot) (40 ml) a 40% (graduação) x 0,79 = 12,6
grama de álcool (62). Esta discrepância não permitiu a comparação com outros
estudos em que a categorização dos bebedores de bebidas alcoólicas foi feita com
base nas bebidas padrão.
A disparidade dos resultados encontrados entre os vários estudos podia ser
explicada pelo facto dos não respondentes apresentarem uma proporção de consumo
de álcool superior ou inferior aos que responderam ao questionário (viés de selecção),
ou pelo facto das características dos não respondentes divergirem substancialmente
das características dos participantes no estudo, mas relativamente ao último caso tal
não aconteceu (54).
A duração do período para o qual os participantes tiveram que descrever o seu
consumo, nomeadamente no que diz respeito ao consumo de álcool no maior período
de exposição, pode ter induzindo a um viés de memória. Um período mais curto teria
permitido informação mais fiável e consequentemente as estimativas de consumo
poderiam ter sido mais elevadas mas, por outro lado, não teria permitido ter acesso a
episódios de consumo excepcionais. Além disso, não teria permitido comparar com
outros estudos que usam os períodos de exposição ao longo da vida e nos 12 meses
anteriores à realização da entrevista.
Os hábitos de consumo auto-declarados tendem a subestimar as quantidades
consumidas, particularmente na população dependente de álcool, apesar de serem
considerados por alguns autores como sendo geralmente credíveis (63). A utilização
do questionário genérico sobre variáveis comportamentais conjuntamente com o
questionário de frequência alimentar permitiu obviar essa dificuldade. A maior parte
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
39
dos estudos de validação têm mostrado que os coeficientes de correlação para a
ingestão de álcool são superiores aos encontrados para outros itens alimentares. No
estudo de reprodutibilidade do questionário de frequência alimentar usado neste
estudo encontrou-se um coeficiente de correlação de 0,77 para a ingestão de álcool
(57), tendo os indivíduos respondido ao questionário num segundo momento um ano
após a primeira entrevista.
O questionário de frequência alimentar não permitiu descriminar se as
quantidades consumidas se concentravam numa só ocasião ou se eram distribuídas
ao longo do dia, informação que teria sido útil para avaliar as ocasiões de “binge
drinking”.
Outra das limitações diz respeito às definições de consumo excessivo.
Categorizar os bebedores moderados e excessivos com base na quantidade média de
álcool em grama consumido por dia, leva a que se juntem bebedores com padrões de
consumo muito diferentes, por exemplo, “binge drinkers” com outro tipo de
consumidores (64).
Uma das importantes fontes de viés no que diz respeito ao relatar do consumo
de álcool relaciona-se com os copos usados para servir as bebidas alcoólicas o que foi
colmatado através da descriminação do tipo de copo usado pelos participantes nas
ocasiões de consumo, através da ilustração do tamanho do copo em que usualmente
se servem cada uma das bebidas alcoólicas.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
40
Conclusões
Nesta população de adultos portugueses a prevalência ao longo da vida, foi de
81,9%, e no ano anterior à realização da entrevista foi de 65,6%.
A média diária de consumo de álcool assim como de consumo de vinho foi
superior entre os mais velhos, os menos escolarizados e os trabalhadores manuais.
O vinho foi a bebida preferencial da generalidade dos indivíduos, embora nos
homens mais novos a cerveja seja a bebida, em quantidade média diária, mais
consumida. No entanto, o vinho foi a bebida com maior contributo para o total de
álcool consumido mesmo na população mais jovem.
Em ambos os sexos, encontrou-se uma prevalência superior de consumidores
de vinho nos trabalhadores manuais, e uma tendência inversa, especialmente nas
mulheres, no que diz respeito ao consumo de cerveja e bebidas destiladas.
Nesta população o consumo de bebidas alcoólicas associou-se com a idade, o
baixo nível de escolaridade, o tabaco e o baixo consumo de fruta e vegetais.
Os bebedores actuais apresentavam níveis de escolaridade mais baixos, eram
mais frequentemente trabalhadores manuais e fumadores, quando comparados com
os não-bebedores.
Os indivíduos mais velhos e os grupos sociais mais desfavorecidos, avaliados
pelo nível de escolaridade e pelo estatuto profissional, apresentaram um risco superior
de serem bebedores, independentemente da idade dos indivíduos e dos factores
comportamentais. Igualmente os indivíduos, de ambos os sexos, fumadores
consumiam mais álcool e maior quantidade de qualquer tipo de bebida alcoólica.
Foi encontrada uma prevalência superior de bebedores excessivos no sexo
masculino, comparativamente com o sexo feminino (40,1% vs. 15,6%). Em ambos os
sexos, a prevalência de bebedores excessivos era significativamente superior no
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
41
grupo etário dos 40 aos 59 anos, nos indivíduos com níveis de escolaridade mais
baixos, nos trabalhadores manuais e nos ex-fumadores.
As mulheres mais fisicamente activas consumiam mais cerveja.
Os indivíduos com um baixo consumo de fruta e vegetais (menos de 5 porções
por dia) eram mais frequentemente bebedores e também bebedores excessivos.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
42
REFERÊNCIAS
1 World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks,
Promotion Healthy Life, WHO. Geneva.
2 Rajendram R, Lewison G, Preedy V. Worlwide Alcohol-related research and the
disease burden. Alcohol Alcohol. 2006;41:99-106.
3 World Health Organization. Global Status Report on Alcohol 2004. Department
of Mental Health and substance Abuse. WHO. Geneva. Available from:
http://www.who.int/substance_abuse/publications/global_status_report_2004_o
verview.pdf
4 Anderson P, Baumberg B. Alcohol in Europe. A public health perspective. A
report for the European Commission and Institute of Alcohol Studies. United
Kingdom.2006.
5 Ferrinho P, Bugalho M, Miguel J. For Better Health in Europe. Lisboa: Ministério
da Saúde; 2004.
6 Rehm J, Taylor B, Patra J. Volume of alcohol consumption, patterns of drinking
and burden of disease in the European region 2002.Addiction.2006;101:1086-
95.
7 Rehm J, Gmel G, Room R, Frick U. Average volume of alcohol consumption,
drinking patterns and related burden of mortality in young people in established
market economies of Europe. Eur Addict Res.2001; 7;148-51.
8 Jernigan D. Global Status Report: Alcohol and Young People. Geneva: World
Health Organization.2001.
9 Room R, Babor T, Rhem J. Alcohol and public health. The Lancet.2005;365:
519-530.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
43
10 Ministério da Saúde. Direcção Geral da Saúde. Programa Nacional de
Intervenção Integrada sobre Determinantes de Saúde Relacionados com os
Estilos de Vida. Lisboa;2004.
11 Murgraff V, McDermott M, Walsh J. Exploring attitude and belief correlates of
adhering to the new guidelines for low-risk single-occasion drinking: an
application of the theory of planned behaviour. Alcohol Alcohol.2001; 36: 135-
40.
12 Anderson P. Guidelines on sensible drinking. Addiction.1996; 91:25-33.
13 White IR, Altmann DR, Nanchahal K. Alcohol consumption and mortality:
modelling risks for men and women at different ages. BMJ.2002; 325:191.
14 Commissie Gedistilleerd. World Drink Trends 2005 Edition, World Advertising
Research Center. NTC Publications. Oxfordshire; 2005.
15 Trichopoulou A, Orfanos P, Norat T, Bueno-de-Mesquita B, Ocké M, Peeters P,
et al. Modified Mediterranean diet and survival: EPIC-elderly prospective cohort
study. BMJ.2005.
16 Popova S, Rehm J, Patre Y, Witold Z. Comparing alcohol consumption in
central and eastern europe to other european countries. Alcohol Alcohol.2007.
17 Leifman H. Homogenisation in alcohol consumption in the European Union.
Nordic Studies on Alcohol and Drugs. 2001;(Suppl 18):S15-30.
18 Sieri S, Agudo A, Kesse E, Klipstein-Gobusch K, San-José B, Welch A, et al.
Patterns of alcohol consumption in 10 European countries participating in the
European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) project.
Public Health Nutr.2006; 5:1287-1296.
19 Makela P, Gmel G, Grittner U, Kunding H, Kuntsche S, Bloomfield K. et al.
Drinking patterns and their gender differences in Europe. Alcohol Alcohol.2006;
(Suppl 41):S8-18.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
44
20 Hupkens C, Knibbe R, Drop M. Alcohol consumption in the European
Community: uniformity and diversity in drinking patterns. Addition.1993;
88:1391-1404.
21 Serra-Majem L, Santana-Armas JF, Ribas L, Salmona E, Ramon JM,Colom J,
et al. A comparison of five questionnaires to assess alcohol consumption in a
Mediterranean population. Public Health Nutr.2001; 5:589-94.
22 Health, Food and Alcohol and Safety. European Opinion Research Group.2003
23 World Health Organization. European Health for All (HFA) Database. Regional
Office for Europe. 2007.
24 Ministério da Saúde. Inquérito Nacional de Saúde 1998-1999.
25 Marques-Vidal P, Dias C. Trends and Determinants of Alcohol Consumption in
Portugal: Results from the National Health Surveys 1995 to 1996 and 1998 to
1999. Alcoholism: Clin Experim Res. 2005;29:89-97.
26 Gual A, Colom J. Why has alcohol consumption decline in countries of Southern
Europe? Addiction. 1997;92 :S21-S31.
27 Rodrigues S, Lopes C, Trichopoulou A. Comparison of national food supply,
household food availability and individual food consumption data in Portugal. J
Public Health. In press 2007.
28 Colhoun H, Benshlomo Y, Dong W, Bost L, Marmot M. Ecological analysis of
collectivity of alcohol consumption in England: importance of average drinker.
BMJ. 1997;314:1164.
29 Rahav G, Wilsnack R, Bloomfield K, Gmel G, Kuntsche S. The influence of
societal level factors on men’s and women’s alcohol consumption and alcohol
problems. Alcohol Alcohol.2006 (Suppl 41):S47-55.
30 Dixit A, Crum R. Prospective study of depression and risk of heavy alcohol use
in women. Am J Psychiatry. 2000;157:751-758.
31 Van Oers JAM. Alcohol consumption, alcohol-related problems, problem
drinking, and social-economical status. Alcohol Alcohol.1999; 34:78-88.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
45
32 McCarthy D, Aarons G, Brown S. Educational and occupational attainment and
drinking behaviour: an expectancy model in young adulthood. Addiction.
2002;97:717-726.
33 Rodgers B, Korten A, Jorm A, Christensen H, Henderson S, Jacomb P. Risk
factors for depression and anxiety in abstainers, moderate drinkers and heavy
drinkers. Addiction. 2000;95:1833-1845.
34 Allamani A, Voller F, Kubicka L, Bloomfield K. Drinking cultures and the position
of women in nine European countries. Subst Abus. 2000;21:231-247.
35 Knupfer G. The prevalence in various social groups of eight different drinking
patterns, from abstaining to frequent drunkness: analysis of 10 surveys
combined. Br J Addiction.1989; 84:1305-47.
36 Mäkelä P, Valkonen T, Martelin T. Contributions of deaths related to alcohol use
to social-economical variation in mortality: register based follow up study.
BMJ.1997; 315:211-216.
37 Mckee M, Shkolnikov V. Understanding the tool of premature death among men
in eastern Europe, BMJ.2001;323: 1051-5.
38 Marques-Vidal P, Arveiler D, Evans A, et al. Patterns of alcohol consumption in
middle-aged men from France and Northern Ireland. The Prime Study. Eur J
Clin Nutr.2000; 54:321-328.
39 Almeida-Filho N, Lessa I, Magalhães L, Araújo M, Aquino E, Kawachi I, et al.
Alcohol drinking patterns by gender, ethnicity, and social class in Bahia, Brazil.
Rev Saúde Pública. 2004; 38:45-54.
40 Moreira P, Padrão P. Educational and economic determinants of food intake in
Portuguese adults: a cross-sectional survey. BMC Public Health.2004; 4:58.
41 Anthony JC, Echeagaray-Wagner F. Epidemiological Analysis of Alcohol and
Tobacco Use. Patterns of Co-Occurring Consumption and Dependence in the
United States. Alcohol Res Health.2000; 24:201-8.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
46
42 Falk D, Yi H, Hiller-Sturmhofel S. An Epidemiological Analysis of co-occurring
alcohol and tobacco use and disorders: findings from the National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Alcohol Res
Health.2006; 29:162-71.
43 Madden P, Bucholz K, Martin N, Heath A. Smoking and the Genetic
Contribution to Alcohol-Dependence Risk. Alcohol Res Health.2000; 24:209-14.
44 Paavola M, Vartiainen E, Haukkala A. Smoking, alcohol use, and physical
activity: A 13-year longitudinal study ranging from adolescence into adulthood.
J Adoles Health. 2004;35:238-44.
45 Ulrich J, Andreas H, Rumpf. H-J, Hapke U, Meyer C. Alcohol high risk drinking,
abuse and dependence among tobacco smoking medical care patients and the
general population. Drug Alcohol Depend. 2003;69:189-95.
46 McKee S, Hinson R, Rounsaville D, Petrelli P. Survey of subjective effects of
smoking while drinking among college students. Nicotine Tob Res. 2004; 6:
111-17.
47 RomelsjÖ A, Leifman A. Association between alcohol consumption and
mortality, myocardial infarction, and stroke in 25 year follow up of 49 618 young
Swedish men. BMJ.1999; 319: 821-822.
48 Williamson D, Forman M, Binkin N, Gentry E, Remington P, Trowbridge P.
Alcohol and Body Weight in United States Adults. AJPH. 1987; 77:1324-30.
49 Haenle M, Brockmann S, Kron M, Bertling U, Mason R, Steinbach G, et al.
Overweight, physical activity, tobacco and alcohol consumption in a cross-
sectional random sample of German adults. BMC Public Health.2006; 6:233.
50 Poortinga W. Associations of physical activity with smoking and alcohol
consumption: A sport or occupation effect. Prev. Med.2007;45:66-70.
51 TjØnneland A, GrØnboek M, Stripp C, Overvad K. Wine intake and diet habits in
a random sample of 18763 Danish men and women. Am J Clin Nutr.
1999;69:49-54.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
47
52 Ruidavets J-B, Bataille V, Dallongeville J, Simon C, Bingham A, Amouyel P, et
al. Alcohol intake and diet in France, the prominent role of lifestyle. Eur Heart
J.2004;25:1153-62.
53 Kesse E, Clavel-Chapelon F, Slimani N, Liere M, Camard R, Corre C, et al. Do
eating habits differ according to alcohol consumption? Results of a study of the
French cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and
Nutrition. Am J Clin Nutr.2001;74:322-7.
54 Ramos E, Lopes C, Barros H. Investigating the effect of nonparticipation using a
population-based case-control study on myocardial infarction. Ann Epidemiol.
2004;14:437-441.
55 Folstein MF, Folstein SE, McHush PR. “Mini-mental state”. A practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician, J Psychiatr Res.1975;
12:198-98.
56 Social-economical classification. In: Last JM. A dictionary of epidemiology. 3 rd
ed. New York: Oxford University Press. 1995.
57 Lopes, C. Reprodutibilidade e Validação de um questionário de frequência
alimentar. In: Alimentação e Enfarte Agudo do Miorcárdio: Estudo caso-controlo
de base comunitária [dissertação de doutoramento]. Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto; 2000.
58 American Heart Association Guidelines, Circulation 2000; 102:2296-2311.
59 Bondy S, Rehm J. The interplay of drinking patterns and other determinants of
health. Drug Alcohol Rev.1998;17:399-412.
60 Barefoot J, Grønbæk M, Feaganes J, McPherson R, Williams R, Siegler I.
Alcoholic beverage preference, diet, and health habits in the UNC Alumni Heart
Study. Am J Clin Nutr. 2002;76:466-72.
61 Babor T, Higgins-Biddle JC. Brief Intervention for harzardous and harmful
drinking. Geneva: World Health Organization. 2001.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
48
62 Mello M, Barrias J, Breda J. Álcool e problemas ligados ao álcool em Portugal.
Direcção-Geral da Saúde.2001.
63 Heeb J-L, Gmel G. Measuring alcohol consumption: A comparison of graduated
frequency, quantity frequency, and weekly recall diary methods in a general
population survey. Addict Behav.2005;30: 403-413.
64 José B, Oers J, Mheen H, Garretsen H, Mackenback J. Drinking patterns and
Health outcomes: Occasional versus regular drinking. Addiction.2000;95:865-
872.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
49
ALCOHOL CONSUMPTION IN AN URBAN POPULATION OF
PORTUGUESE ADULTS
Paula Dias1, Andreia Oliveira1,2,3, Carla Lopes1,2,3
1 Department of Hygiene and Epidemiology, University of Porto Medical School,
Portugal
2 Cardiovascular Research & Development Unit, University of Porto Medical School,
Portugal
3 Public Health Institute, Porto University, Portugal
FUNDING: Fundação para a Ciência e a Tecnologia, Portugal
(POCTI/ESP/42361/2001, POCTI/SAU-ESP/61160/2004).
CORRESPONDENCE
Carla Lopes
Department of Hygiene and Epidemiology, University of Porto Medical School
Alameda Prof. Hernâni Monteiro
4200-319 Porto, Portugal
Phone: +351 225513652; Fax: +351 225513653
E-mail: [email protected]
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
50
Abstract
Objective: This study reports the alcohol consumption of the adult population of Porto,
Portugal, by different types of alcoholic beverages and taking into account differences
by sex, age and education.
Participants and Methods: Participants were selected, by random digit dialling, within
the non-institutionalized adult population of Porto - the EPIPorto Study (70% of
participation). For the present analysis were included the individuals with normal
cognitive function and with information on alcohol consumption: 2414 subjects (925
men and 1489 women), aged between 18 and 92 years. Data were obtained, by
trained interviewers, using standard structured questionnaires. Data on alcohol and
type of alcoholic beverage consumption (wine, beer, and spirits) were assessed using
a questionnaire reporting the lifetime consumption (exposure time, type of alcoholic
beverage, frequency, and amount) and also by a validated semi-quantitative food
frequency questionnaire, concerning the previous 12 months. The Chi-squared test
was used for the comparison of proportions and the Kruskal-wallis Test for mean
comparison. All analyses were stratified by sex.
Results: The overall lifetime prevalence of alcohol drinking was 81.9% (74.0% in
women and 93.9% in men, p<0.001). The prevalence of regular drinkers (consumption
of an alcoholic beverage at least once a week) was higher in men (80.0% vs. 44.6% in
women), and it was significantly different, for both sexes, according to age and
education.
For both sexes, a higher prevalence of wine drinkers was found among subjects
with 40-59 years (53.4% in women and 85.7% in men), and a decreasing prevalence of
wine drinkers by increasing educational level was also observed (≤4; 5-11; ≥12 years:
53.5%, 47.6%, 42.4% in women vs. 84.8%, 80.4%, 72.5% in men), but only among
women, the opposite trend was found concerning beer and spirits consumption (12.2%,
22.0%, 25.4%).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
51
The mean of alcohol consumption in the overall sample was 6.8 g/day in
women and 32.2 g/day in men. Wine was the beverage with higher contribution to the
total amount of alcohol consumed (6.3 g/day in women and 24.8 g/day in men).
However, in men aged 18-39, beer consumption was higher than wine (mean=156.7
vs. 99.1 g/day).
Considering only the alcohol drinkers, the mean lifetime alcohol consumption
was 13.2 g/day in women and 45.7 g/day in men and the mean alcohol consumption
during the previous year (12.7 g/day in women and 37.7 g/day in men).
Conclusions: The overall lifetime prevalence of alcohol drinking in this Portuguese
urban adult population was 81.9%. The proportion of alcohol drinkers was higher in
men, in the 40-59 years group and in less educated subjects. Wine is still the most
commonly consumed alcohol beverage, and accounted for most of the alcohol
consumed, regardless of sex, age, education and reported lifetime period.
Nevertheless, younger individuals consumed more beer than their older counterparts.
KEY-WORDS: alcohol consumption; alcoholic beverages; drinking pattern
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
52
INTRODUCTION
High levels of alcohol consumption and hazardous drinking patterns cause a
substantial impact on overall mortality and morbidity (1), which underlines its
importance as a worldwide major public health concern.
From a public health perspective, overall alcohol consumption is an important
determinant of alcohol-related harm, but drinking patterns have been described as
being more important than the consumption level per se (2). Despite of this, the
emphasis across studies has been on risk factors for mortality rather than on the
patterns of alcohol consumption (3). It is of interest to evaluate the drinking socio-
cultural aspects, since they have important implications for public health policy and
education (4).
According to the World Health Organization, the European region has the
highest alcohol consumption in the world. Consumption levels for almost all the
countries in this region surpass the lowest mortality risk level for populations, which has
been established at two litres of pure alcohol per person per year (5). The World Drink
Trends (WDT) (6) has become, in recent years, the standard data source for alcohol
researchers (7), in which are described the drinking changes over time of different
types of alcoholic beverages, across a wide range of countries, including Portugal. An
overview of the most recent data shows that, among the European countries, the
highest levels of alcohol consumption per person aged 15 years and older, during
2003, were in countries, such as Luxembourg (12.6 litres), Hungary (11.4 litres), Czech
Republic (11.0 litres), and the Republic of Ireland (10.8 litres). In Spain, the recorded
per capita consumption in 2003 was 10.0 litres and in Portugal it was 9.6 litres (8),
standing in that way among the countries with the highest consumption levels.
Portugal is traditionally a wine drinking country, but according to the WDT (6), in
Portugal during 2003, beer was the preferred beverage with 58.7 litres per capita
consumed, followed by wine with 42.0 litres, and spirits with 1.4 litres. It is possible to
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
53
observe a continuing decline in alcohol consumption, especially from wine. Since 1960,
the average consumption of alcohol, expressed as litres of alcohol from beer, wine, and
spirits, has decreased from 12.2 litres to 9.6 litres per person per year. According the
same source, changes in beverages preferences can also be noted. While the
consumption of beer is increasing, wine consumption is decreasing and spirits
consumption is rather stable. A large part of this decline is attributable to the reduction
in wine consumption, which has changed from 108.6 litres per person in 1965 to 42
litres per person in 2003.
However, these national estimates are frequently based on production, sales,
and taxation data do not represent correctly the consumption of alcoholic beverages
because they do not take into account issues such as smuggling, tourism, duty-free
purchases, and home produced alcohol.
According to the Portuguese National Health Survey, accomplished in 1998/99
and based on reported individual alcohol intake, wine is still the most commonly
consumed alcohol beverage and it is seen as a normal part of the daily diet, generally
consumed during meals. The mean alcohol consumption among drinkers was 17.1
g/day for women and 47.3 g/day for men, and the alcoholic beverage most frequently
consumed was wine (9).
Portugal has also other alternative estimates on alcohol consumption, namely
the Portuguese Food Balance Sheet, which report the amount of alcohol or alcoholic
beverage available for consumption in a specific period, and the household budget
survey, which estimates the individual consumption considering what is purchased for
home consumption. Besides the observed discrepancies between them, and with the
exception of spirits, they show a decreasing tendency in the mean per capita
consumption of alcoholic beverages between 1990 and 2000. According to data from
food balance sheets the mean per capita alcohol availability decreased between 1990
and 2000 from 371g to 338g, and the household budget survey also shows a
decreasing tendency from 190g to 125g (10).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
54
Published statistics of alcohol consumption do not usually include measures of
drinking patterns such as abstinence rates, proportion of high-intake consumers,
differences in alcohol consumption among specific population groups within a country
(11). In the context of health planning is important to have data on drinking behaviour
to describe the volume of alcohol consumed as well the type of alcoholic beverages
according characteristics in an individual level, from population based samples.
This study reports the current and lifetime alcohol consumption of the adult
population of Porto, Portugal, by different types of alcoholic beverages according to
sex, age and education.
SUBJECTS AND METHODS
Study participants were selected, by random digit dialling, within the non-
institutionalized adult population of Porto, as part of the EpiPorto study, conducted at
the Department of Hygiene and Epidemiology, University of Porto Medical School,
during 1999-2003. The study evaluated 2488 individuals, with Portuguese nationality,
aged ≥18 years, residents in Porto. Refusals were not substituted and the participation
proportion was estimated in 70% (12).
Out of 2488 participants, 74 were excluded: 56 because they scored less than
24 in the Mini Mental State Examination, which evaluates the cognitive impairment
among persons aged over 64 years old (13) and 18 individuals because presented
missing data on key variables. The final sample in the present analysis included 2414
subjects (925 men and 1489 women).
The study was approved by an ethic committee and all participants gave an
informed written consent.
Data were obtained, by trained interviewers, using a structured standard
questionnaire comprising data on social-demographic, personal and family medical
history, and behavioural characteristics. Data concerning alcohol and type of alcoholic
beverage (wine, beer, and spirits) consumption were assessed using a questionnaire
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
55
reporting the lifetime alcohol consumption (exposure time, type of alcoholic beverage,
frequency, and amount) and also by a validated semi-quantitative food frequency
questionnaire, concerning the previous 12 months (14).
Drinkers were defined as those who consumed at least one glass of any
alcoholic drink per month and then stratified into regular drinkers as those who reported
daily drinking and occasional drinkers as those who reported drinking less than one
alcoholic drink per week. Regular drinkers were asked to report the frequency of
consumption, type of beverages (wine, beer, and spirits), and the whole amount
consumed per occasion. Ex-drinkers were defined as those who had stopped to
drinking at least six months prior to the interview.
The reporting of the quantities of beverages consumed was helped by a
photographic album, in which were included photos of four types of wine glasses
(quantities varying between 120g and 220g), three types of beer glasses (quantities
varying between 240g and 330g), and five types of spirits glasses (quantities varying
between 20g and 120g).
The individual amount of lifetime alcohol consumption (in g/day) was calculated
with an algorithm that assumed for beer - 3.7 g of alcohol per 100 g , non alcoholic
beer - 0.5, white greenish-coloured wine - 8.4, red greenish-coloured wine - 8.0, white
dry wine - 9.6, red wine - 9.2, the American wine – 8.0, and the greenish-coloured and
dry wine - 8.8. The spirits were assumed to contain a mean value of 40 g and liquor a
value of 19.7 g of alcohol/100 g. When people referred who changed habits along life
the largest period of exposure was considered to quantify consumed amount.
Current alcohol consumption was calculated by multiplying the mean frequency
of consumption (ranging from “never or less than once a month” to “6 or more per day”)
and the average portion consumed (lower, equal or higher than a glass of 125 ml of
wine, 1 bottle or a can of 330 ml of beer and 1 cup of 40 ml of spirits). If the frequency
of consuming liquor beverages had been at least once a week, they were also
registered assuming a mean portion of 40 ml. Information on alcohol intake was
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
56
calculated using an algorithm that assumed beer to contain 3.7g of alcohol, wine
containing 9.6g, spirits a mean value of 40.0g and liquor a mean value of 19.7 g of
alcohol.
Proportions were compared by the Chi-squared test and Kruskal-wallis test was
used for comparison of continuous variables, separately by sex.
All analyses were performed with the statistical package SPSS - version 14.0.
RESULTS
The overall lifetime prevalence of alcohol drinking was 81.9% (74.0% in women
and 93.9% in men, p<0.001).
Table 1 shows the lifetime prevalence of alcohol consumption according to sex,
age and education. The prevalence of regular drinkers (consumption of an alcoholic
beverage at least once a week) was higher among men (80.0% vs. 44.6%), and it was
significantly different, for both sexes, according to the age and education.
The prevalence was higher in 40-59 years group (50.3% in women and 85.7%
in men) and lower in 18-39 years group (32.5% in women and 70.2% in men). In both
sexes, less educated subjects presented higher prevalence of regular alcohol
consumption (50.0% in women and 85.9% in men) and lower in higher educated
subjects (38.2% in women and 74.4% in men). The prevalence of ex-drinkers was
8.5% in women and 6.1% in men.
According to the year before interview estimates (Table 2), wine consumption
was reported by 60.2% of the sample and beer and spirits consumption by 36.1%. In
both sexes, wine was the alcoholic drink more frequently consumed (48.4% in women
and 79.1% in men) and for beer and spirits consumption it was found a prevalence of
19.0% in women and 63.7% in men. The prevalence was significantly different
according to age and education. The prevalence of wine consumption showed a similar
pattern described for the total alcohol consumption, higher among the age group of 40-
59 years and in less educated subjects. However, among women, beer and spirits
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
57
consumption was higher among youngest (31.5%) compared with older individuals,(40-
59 years: 21.9% and ≥60: 7.0%) and higher in educated subjects (≤4 years: 12.2%, 5-
11 years: 22.0%, ≥12: 25.4%).
Table 3 shows the consumption (g/day) of each of alcoholic drink consumed in
the year before interview. The mean consumption of wine, beer, and spirits was 67.8,
8.0 and 0.5 in women and 267.5, 104.8, and 9.1 in men, respectively. Considering only
the drinkers (data not presented), the mean consumption (g/day), was 140.0, 57.3 and
5.8 in women and 338.0, 205.8, and 22.6 in men, respectively.
As it was observed in the analysis of prevalence, mean alcohol consumption
was significantly different according to age and education, with exception of spirits
consumption in women.
In both sexes, wine consumption was higher in the 40-59 years group and in
less educated subjects. Mean consumption of beer was higher in the 18-39 years
group compared with older subjects (≥ 60 years) (11.3 g vs. 2.1 g, in women and 156.7
g vs. 49.0 g, in men) and, among women, in more educated (≥12 vs. ≤4) (11.3 g vs. 4.9
g). In women, mean spirits consumption was higher among the youngest (0.7 g) and
more educated subjects (0.6 g) and in men was higher among the 40-59 years group
(13.0 g) and less educated subjects (11.4 g) (Table 3).
Table 4 presents the mean consumption of total alcohol and the different
alcohol sources, for the overall sample (drinkers and non-drinkers), according to sex,
age and education. The mean alcohol consumption was 6.8 g/day in women and 32.2
g/day in men. Wine was the beverage with higher contribution to the total amount of
alcohol consumed, both in women and in men (6.3 g/day and 24.8 g/day, respectively).
In both sexes, mean alcohol consumption was higher among the 40-59 years
group compared with younger subjects (18-39 years) (8.1 vs. 3.0 g/day, in women and
38.9 vs. 17.9 g/day, in men) and in less educated subjects (≤4 vs. ≥12 years: 8.4 vs.
4.5 g/day, in women and 42.7 vs. 21.0 g/day, in men). Similar distribution, according to
age and education was found for mean alcohol consumption from wine. The mean
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
58
alcohol from beer was higher in younger subjects, in both men and women, and in
more educated women.
Considering only drinkers (Table 5), the mean lifetime alcohol consumption
was 13.2 g/day in women and 45.7 g/day in men and the mean alcohol consumption
during the previous year was 12.7 g/day in women and 37.7 g/day in men.
For all age and education groups, wine accounted for most of the alcohol
consumed. High amounts of alcohol from wine were found among older and less
educated subjects of both sexes, regardless of the period of time they are reporting.
Regarding the consumption of beer and spirits, differences according to age
and education have been observed. For beer, according to the estimates for the last
year, the youngest presented higher mean values of alcohol intake (18-39 vs. ≥60
years: 2.1 g vs. 1.5 g in women and 10.1 g vs. 5.3 g in men). Also, more educated
females showed higher mean values of alcohol from beer (≤4 years vs. ≥12: 1.8 g vs.
2.5 g, p=0.001). On the other hand, by the lifetime consumption estimates, higher
quantities of alcohol from beer were found among women in the 40-59 years group,
younger men, and among less educated subjects. In both sexes, and for both periods
of time, spirits contributed to a higher mean quantity of alcohol among 40-59 years
group.
DISCUSSION
In the present study, the lifetime drinking prevalence was higher in men than
women, which is in consistence with the literature (15) and specifically results from a
study conducted in 29 countries, showed that men’s drinking was more prevalent and
heavier than women’s drinking (16). The prevalence of alcohol consumption in women
in the present study is about 53%, higher than in most UE countries (17) and in the
Portuguese National Health Survey 1999 (9). Lifetime abstinence rates in the present
study were 26.0% in women and 5.4% in men.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
59
The information on alcohol consumption in Portugal, based on sales (6),
estimated in 2003, higher consumption of beer than wine, but in the present analysis,
for all age and education level groups, wine accounted for most of the alcohol
consumed.
Differences in the amount and beverage type were also found according to age
and education. Among men, the prevalence of wine and beer consumers was higher
among those aged between 40 and 59 years old, but among women a higher
prevalence of beer consumers between 18 and 39 years old was found. These findings
are consistent with the results from the Portuguese National Health Survey 1999,
where the amount of alcohol consumed derived almost exclusively from wine (31.2
g/day ± 0.3 in men and 14.1 g/day ± 0.2 in women). In the same study, for the
participants less than 50 years of age, beer was the most frequently consumed
alcoholic beverage (9), what is in agreement with the findings of the present study. In
men aged 18-39 years, beer consumption, in daily quantity, was higher than wine
(mean=156.7 vs. 99.1 g/day).
Alcohol consumption was higher among women aged 60 or more years (14.5
g/day) and among men in the 40-59 years group (43.6 g/day). The prevalence of high-
intake drinkers, taking into consideration the cut-points of Portuguese Ministry of Health
(more than 16g/day of alcohol for women and more than 24 g/day of alcohol for men)
(21) was 29.4% in women and 60.5% in men.
A decreasing prevalence of wine consumers and an increasing prevalence of
beer consumers by increasing educational level were found. These results are not
consistent with the findings from a study conducted in Denmark (22) and with the
results from an analysis of the Portuguese National Health Survey (9), in which was
found significantly higher wine consumption among participants with 6-12 years of
education, compared with the other participants, but they are in agreement with the
results from other analysis using the same Portuguese national data (23) and with
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
60
other studies that described an inverse association between alcohol consumption and
education level (24-26).
Surveys on drinking behaviour, despite of the tendency to underreport volume
of consumption, provide valuable complement to population-level data, since they allow
the description of drinking patterns, namely the lifetime and current drinking status, the
volume of alcohol consumed as well as the prevalence of high risk individuals.
Compared to data based on production and trade, such as in WDT, assessing
individual alcohol consumption usually show overall consumption figures which are
much lower, quite often around 40% to 60% of supply-based estimates (17).
The validity of self-reported alcohol consumption can be questioned, especially,
for heavier drinkers. However, in Portugal, alcohol drinking is not seen as an
undesirable behaviour, so, the risk of underestimation is reduced. Also the semi-
quantitative food frequency questionnaire had a reproducibility and validity similar to
other populations. The correlation coefficient for reproducibility and validity of alcohol
intake, considering a period of one year interval, was of 0.77 and 0.70, respectively,
after adjusting for energy intake (14), which supports a good agreement in reporting
alcohol consumption in this population.
Some other issues, regarding the methods, deserve discussion. The length of
the time period for which the participants were asked to describe their drinking, namely
for lifetime alcohol consumption, may have resulted in recall bias. However, short
periods of time may not assess exceptional drinking occasions.
An important source of bias in self-reported consumption of alcohol is the
glasses used to serve alcoholic drinks. Standard drinks are not the same for all
countries. One advantage was the precision obtained by illustrating the serve size.
Since glasses are not standard pictures, actual glasses of different sizes were used to
help participants to estimate usual drink size.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
61
CONCLUSIONS
The overall lifetime prevalence of alcohol drinking was 81.9%, higher in
men (93.9%) than in women (74.0%). As in the most EU member countries,
considering current drinkers, men were responsible for about 70% of overall alcohol
consumption. Regular alcohol drinkers were more frequently men, middle-age and less
educated subjects. Wine accounted for most of the alcohol consumed, regardless of
sex, age, education and reported lifetime period. Nevertheless, younger individuals
consumed more beer than their older counterparts. In both gender, the higher educated
people consumed less wine and more beer.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
62
REFERENCES
1 Rehm J, Gutjahr E, Gmel G. Alcohol and all-cause mortality: a pooled analysis.
Contemporary Drug problems. 2001; 28: 337-361.
2 NorstrÖm T, Skog O-J. Alcohol and mortality: methodological and analytical
issues in aggregate analyses. Addition 2001;96 (suppl 1): S5-17.
3 Edwards G, Anderson P, Babor T, Casswell S, Ferrence R, Giesbrecht N,
Godfrey C, Holder H, Lemmens P, Makela K, Midanik L, Norstrom T, Osterberg
E, Romelsjo A, Room R, Simpura J, Skog O. Alcohol policy and the public
good. Oxford, Oxford University Press; 1994.
4 Rhem J, Room R, Graham K. The relationship of average volume of alcohol
consumption and patterns of drinking to burden of disease-an overview.
Addiction 2003; 98:1209-1228.
5 Rehm J, Taylor B, Patra J. Volume of alcohol consumption, patterns of drinking
and burden of disease in the European region. Addiction 2006; 101:1086-95.
6 Commissie Gedistilleerd. World Drink Trends 2005 Edition, World Advertising
Research Center. NTC Publications. Oxfordshire. 2005.
7 Gual A, Colom J. Alcohol Consumption decline in Southern Europe. Addition
1997; 92 (suppl 1): S21-31.
8 World Health Organization. Global Status Report on Alcohol 2004. Department
of Mental Health and substance Abuse. WHO. Geneva. 2004.
9 Marques-Vidal P, Dias C. Trends and Determinants of Alcohol Consumption in
Portugal: Results from the National Health Surveys 1995 to 1996 and 1998 to
1999. Alcoholism Clin Experim Res 2005;1:89-97.
10 Rodrigues SSP, Lopes C, Naska A, Trichopoulou A, Almeida MDV. Comparison
of national food supply, household food availability and individual food
consumption data in Portugal. J Public Health 2007; 15 (6): 447-455.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
63
11 Murgraff V, McDermott M, Walsh J. Exploring attitude and belief correlates of
adhering to the new guidelines for low-risk single-occasion drinking: an
application of the theory of planned behaviour. Alcohol Alcohol 2001;36: 135-
40.
12 Ramos E, Lopes C, Barros H. Investigating the effect of nonparticipation using a
population-based case-control study on myocardial infarction. Ann Epidemiol
2004;14: 437-441.
13 Folstein MF, Folstein SE, McHush PR.“Mini-mental state”. A practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician, J Psychiatr Res 1975;
12:198-98.
14 Lopes, C. Reproducibility and validity of a semi-quantitative food frequency
questionnaire. In: Diet and Myocardial Infarction: a community based case-
control study: [PhD dissertation].University of Porto e Medical School; 2000. [in
Portuguese].
15 Rahav G, Wilsnack R, Bloomfield K, Gmel G, Kuntsche S. The influence of
societal level factors on men’s and women’s alcohol consumption and alcohol
problems. Alcohol Alcohol 2006; 41 (suppl 1):S47-55.
16 Simpura J, Karlsson T. Trends in drinking patterns among adult population in 15
European countries, 1950 to 2000: a review. Nordic Studies on Alcohol and
Drugs 2001; 18 (suppl): S31-48.
17 World Health Organization (WHO). Global Alcohol Database. Geneva: WHO
2005.
18 Leifman H, Österberg E, Ramstedt M. Alcohol in Postwar Europe, ECAS II: A
discussion of indicators and alcohol-related harm. Stockholm. Almquist.
19 WHO. Report on Alcohol in the WHO European Region. Department of Mental
Health and Substance Abuse. Geneva: WHO 2004.
20 Babor T, Higgins-Biddle JC. Brief Intervention for hazardous and harmful
drinking. Geneva: World Health Organization. 2001.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
64
21 Portuguese Ministry of Health (Direcção Geral da Saúde). National Program of
intervention on behavioural determinants of health. Lisbon 2004.
22 TjØnneland A, GrØnboek M, Stripp C, Overvad K. Wine intake and diet habits in
a random sample of 48763 Danish men and women. Am J Clin Nutr.
1999;69:49-54.
23 Moreira P, Padrão P. Educational and economic determinants of food intake in
Portuguese adults: a cross-sectional survey. BMC Public Health 2004; 4:58.
24 Van Oers J.A.M, et al. Alcohol consumption, alcohol-related problems, problem
drinking, and social-economical status. Alcohol Alcohol.1999; 34:78-88.
25 McCarthy D, Aarons G, Brown S. Educational and occupational attainment and
drinking behaviour: an expectancy model in young adulthood. Addiction.
2002;97:717-726.
26 Rodgers B, Korten A, Jorm A, Christensen H, Henderson S, Jacomb P. Risk
factors for depression and anxiety in abstainers, moderate drinkers and heavy
drinkers. Addiction. 2000;95:1833-1845.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
65
Table 1. Participants alcoholic habits’ (lifetime consumption) according to age and education,
by sex.
Women Men Non-
Drinkers Regular Drinkers
Occasional Drinkers
Ex-Drinkers
Non-Drinkers
Regular Drinkers
Occasional Drinkers
Ex-Drinkers
n (%)
387 (26.0) 664 (44.6) 311 (20.9) 127 (8.5) 50 (5.4) 747 (80.0) 72 (7.8) 56 (6.1)
Age (years) 18-39 126 (41.7) 98 (32.5) 76 (25.2) 2 (0.7) 23 (12.7) 127 (70.2) 28 (15.5) 3 (1.7) 40-59 148 (21.1) 353 (50.3) 147 (20.9) 54 (7.7) 20 (5.0) 341 (85.7) 21 (5.3) 16 (4.0) ≥ 60 113 (23.3) 213 (43.9) 88 (18.1) 71 (14.6) 7 (2.0) 279 (80.6) 23 (6.6) 37 (10.7)
p < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Education (years) ≤4 117 (18.8) 311 (50.0) 105 (16.9) 89 (14.3) 7 (2.4) 249 (85.9) 8 (2.8) 26 (9.0) 5-11 102 (26.1) 171(43.7) 92 (23.5) 26 (6.6) 15 (4.6) 268 (82.2) 27 (8.3) 16 (4.9) ≥ 12 168 (35.3) 182 (38.2) 114 (23.9) 12 (2.5) 28 (9.1) 230 (74.4) 37 (12.0) 14 (4.5)
p < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
66
Table 2. Prevalence of alcoholic beverage type consumed (in last year), according to age and education,
by sex.
Wine Beer+Spirits
Women Men Women Men Non-
Drinkers Drinkers Non-
Drinkers Drinkers Non-
Drinkers Drinkers Non-
Drinkers Drinkers
n (%) 768 (51.6) 721 (48.4) 193 (20.9) 732 (79.1) 1206 (81.0) 283 (19.0) 336 (36.3) 589 (63.7) Age (years) 18-39 188 (62.3) 114 (37.7) 72 (39.8) 109 (60.2) 207 (68.5) 95 (31.5) 54 (29.8) 127 (70.2) 40-59 327 (46.6) 375 (53.4) 57 (14.3) 341 (85.7) 548 (78.1) 154 (21.9) 105 (26.4) 293 (73.6) ≥60 253 (52.2) 232 (47.8) 64 (18.5) 282 (81.5) 451 (93.0) 34 (7.0) 177 (51.2) 169 (48.8)
p < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Education (years) ≤4 289 (46.5) 333 (53.5) 44 (15.2) 246 (84.8) 546 (87.8) 76 (12.2) 132 (45.5) 158 (54.5) 5-11 205 (52.4) 186 (47.6) 64 (19.6) 262 (80.4) 305 (78.0) 86 (22.0) 98 (30.1) 228 (69.9) ≥12 274 (57.6) 202 (42.4) 85 (27.5) 224 (72.5) 355 (74.6) 121 (25.4) 106 (34.3) 203 (65.7)
p 0.001 0.001 < 0.001 < 0.001
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
67
Table 3. Daily quantities of different types of alcoholic beverages consumed (in last year), according to
age and education, by sex.
Women Men
Wine (g/day) Beer (g/day) Spirits (g/day) Wine (g/day) Beer (g/day) Spirits (g/day)
Mean (sd) 67.8 (123.5) 8.0 (34.5) 0.5 (2.6) 267.5 (280.7) 104.8 (250.7) 9.1 (15.4)
Age (years) 18-39 25.2 (63.5) 11.3 (42.2) 0.7 (2.8) 99.1 (179.4) 156.7 (360.8) 7.4 (19.9) 40-59 80.9 (134.8) 10.4 (39.1) 0.6 (3.1) 312.1 (286.8) 129.5 (257.8) 13.0 (30.7) ≥60 75.2 (128.8) 2.1 (16.7) 0.1 (1.0) 304.0 (284.8) 49.0 (136.3) 5.4 (13.6)
P < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Education (years) ≤4 88.1 (139.3) 4.9 (25.0) 0.3 (2.3) 371.0 (305.0) 102.4 (229.5) 11.4 (28.4) 5-11 66.7 (118.3) 8.6 (27.9) 0.5 (3.0) 266.2 (265.8) 139.6 (325.5) 9.8 (25.6) ≥12 42.0 (98.3) 11.3 (47.3) 0.6 (2.4) 171.5 (234.5) 70.0 (157.1) 6.1 (15.1)
P < 0.001 0.008 0.096 < 0.001 0.002 0.018
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
68
Table 4. Daily quantities of total alcohol consumptiona and from different beverage types, according to age and education, by sex.
Women Men
Total Alcohol (g/day)
Alcohol from Wine (g/day)
Alcohol from Beer (g/day)
Alcohol from Spirits (g/day)
Total Alcohol (g/day)
Alcohol from Wine (g/day)
Alcohol from Beer (g/day)
Alcohol from Spirits (g/day)
Mean (sd) 6.8 (11.8) 6.3 (11.4) 0.3 (1.3) 0.2 (1.0) 32.2 (33.0) 24.8 (26.0) 3.9 (9.3) 3.6 (9.4)
Age (years 18-39 3.0 (6.4) 2.3 (5.8) 0.4 (1.5) 0.2 (1.1) 17.9 (27.0) 9.1 (16.6) 7.4 (14.7) 2.9 (7.8) 40-59 8.1 (13.0) 7.4 (12.4) 0.3 (1.4) 0.2 (1.2) 38.9 (35.8) 28.9 (26.5) 5.4 (9.9) 5.1 (12.0) ≥60 7.1 (12.0) 6.9 (11.9) 0.0 (0.6) 0.0 (0.4) 32.2 (30.2) 28.1 (26.3) 2.1 (5.4) 2.1 (5.3)
p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Education (years) ≤4 8.4 (13.3) 8.1 (12.9) 0.1 (0.9) 0.1 (0.9) 42.7 (36.3) 34.3 (28.2) 4.3 (8.9) 4.4 (11.1) 5-11 6.7 (11.3) 6.1 (10.9) 0.3 (1.0) 0.2 (1.1) 33.7 (33.4) 24.6 (24.6) 6.0 (12.8) 3.8 (10.0) ≥12 4.5 (9.5) 3.8 (9.1) 0.4 (1.7) 0.2 (0.9) 21.0 (24.9) 15.8 (21.7) 3.1 (6.3) 2.4 (5.9)
p <0.001 <0.001 0.008 0.096 <0.001 <0.001 0.003 0.018
a Estimates of last year alcohol drinking, obtained by studying the overall population (drinkers and non-drinkers).
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
69
Table 5. Daily quantities of total alcohol consumption, in two lifetime periods, (in drinkers only) and from different beverage types, according to age and education, by sex.
Last year consumption Women Men
Total Alcohol
(g/day)
Alcohol from Wine
(g/day)
Alcohol from Beer
(g/day)
Alcohol from Spirits (g/day)
Total Alcohol
(g/day)
Alcohol from Wine (g/day)
Alcohol from Beer (g/day)
Alcohol from Spirits (g/day)
Mean (sd) 12.7 (13.7) 13.0 (13.5) 2.1 (2.8) 2.3 (2.7) 37.7 (32.7) 31.3 (25.5) 7.6 (11.9) 8.9 (13.0)
Age (years) 18-39 6.2 (7.9) 4.7 (7.7) 2.1 (3.0) 1.8 (2.2) 22.8 (28.6) 11.7 (17.9) 10.1 (16.4) 6.4 (10.7) 40-59 14.1 (14.6) 13.0 (14.1) 2.3 (2.8) 2.8 (3.2) 43.6 (35.1) 32.4 (26.0) 7.7 (11.1) 10.9 (15.7) ≥60 14.5 (13.7) 14.2 (13.7) 1.5 (2.3) 2.0 (1.7) 37.9 (29.2) 33.3 (25.5) 5.3 (7.5) 7.2 (7.8)
P <0.001 <0.001 0.428 <0.001 <0.001 <0.001 0.003 <0.001 Education (years)
≤4 15.1 (14.7) 14.6 (14.3) 1.8 (2.4) 3.3 (3.6) 48.7 (34.7) 39.2 (26.8) 9.0 (11.2) 12.9 (15.9) 5-11 12.8 (13.0) 11.7 (12.8) 1.9 (1.8) 2.7 (3.2) 39.2 (32.9) 28.7 (24.3) 8.9 (14.7) 8.6 (13.6) ≥12 9.2 (11.9) 7.8(11.7) 2.5 (3.6) 1.7 (2.0) 25.2 (25.4) 19.2 (22.5) 5.0 (7.3) 5.9 (8.2)
P <0.001 <0.001 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.002 0.153
Lifetime consumption
Women Men Total Alcohol
(g/day)
Wine (Alcohol) (g/day)
Beer (Alcohol) (g/day)
Spirits (Alcohol) (g/day)
Total Alcohol
(g/day)
Wine (Alcohol) (g/day)
Beer (Alcohol) (g/day)
Spirits (Alcohol) (g/day)
13.2 (15.2) 13.1 (13.8) 2.5 (5.9) 2.8 (4.2) 45.7 (49.9) 33.4 (27.9) 10.1 (18.3) 14.0 (37.3) Age (years) 18-39 5.9 (7.5) 5.8 (7.8) 1.5 (1.5) 2.6 (4.8) 23.4 (35.8) 13.1 (16.5) 10.5 (20.3) 9.9 (24.7) 40-59 13.8 (14.9) 13.1 (11.9) 2.8 (7.1) 3.0 (3.5) 50.3 (52.7) 34.3 (29.1) 10.2 (18.3) 15.2 (38.9) ≥60 15.2 (16.8) 15.1 (16.6) 2.3 (3.3) 2.5 (5.0) 48.5 (49.1) 37.4 (26.7) 9.6 (17.2) 14.1 (39.7)
P <0.001 <0.001 0.423 0.871 <0.001 <0.001 0.921 0.602 Education (years)
≤4 16.1 (17.7) 15.4 (15.7) 3.2 (8.9) 3.6 (4.7) 58.8 (49.9) 44.0 (31.7) 13.7 (21.3) 13.5 (27.2) 5-11 11.5 (10.9) 11.6 (10.0) 1.7 (2.5) 2.9 (4.2) 46.6 (54.1) 31.5 (25.1) 10.7 (19.2) 16.8 (43.3) ≥12 9.7 (12.5) 9.5 (11.6) 2.5 (4.2) 2.1 (3.7) 29.9 (39.3) 22.3 (20.2) 5.9 (12.5) 11.1 (38.9)
P <0.001 <0.001 0.302 0.201 <0.001 <0.001 <0.001 0.421
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
70
SOCIAL AND BEHAVIOURAL DETERMINANTS OF ALCOHOL
CONSUMPTION
Paula Dias1, Andreia Oliveira1,2,3, Carla Lopes1,2,3
1 Department of Hygiene and Epidemiology, University of Porto Medical School, Portugal
2 Cardiovascular Research & Development Unit, University of Porto Medical School,
Portugal
3 Public Health Institute, Porto University, Portugal
FUNDING: Fundação para a Ciência e a Tecnologia, Portugal
(POCTI/ESP/42361/2001, POCTI/SAU-ESP/61160/2004).
CORRESPONDENCE
Carla Lopes
Department of Hygiene and Epidemiology, University of Porto Medical School
Alameda Prof. Hernâni Monteiro
4200-319 Porto, Portugal
Phone: +351 225513652; Fax: +351 225513653
E-mail: [email protected]
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
71
ABSTRACT
Objective: To evaluate social and behavioural determinants of alcohol consumption in an
urban sample of Portuguese adults.
Methods: Participants were randomly selected within the non-institutionalized adult
population of Porto (n=2414 subjects, 925 men and 1489 women). Data was collected
using a questionnaire on social-demographic and behavioural characteristics. Alcohol
consumption and the type of alcoholic beverage were assessed using a validated semi-
quantitative food frequency questionnaire concerning the previous year. Odds ratios (OR)
and 95% confidence intervals (95%CI) were computed using logistic regression.
Results: The prevalence of current alcohol drinkers was 65.6% (53.3% in women and
85.5% in men). After adjustment, current alcohol drinking was positively associated with
age and smoking, and negatively with education, in women (≥12 vs. ≤4 years:
OR=0.62;95%CI:0.46-0.83) and with fruit and vegetables intake ≥5 portions/day
(OR=0.80;95%CI:0.65-0.99 in women; OR=0.64;95%CI:0.43-0.94 in men). Similar results
were found for high-intake drinkers.
Less educated men reported a higher consumption of wine, but lower of beer and
spirits. Among women, regular physical exercise was positively associated with beer and
spirits consumption (OR=1.59;95%CI:1.18-2.13).
Conclusion: Current and high-intake alcohol drinkers were more frequently men, older
and less educated subjects, blue collar workers, smokers and low consumers of fruit and
vegetables, compared with non-drinkers.
KEY-WORDS: alcohol consumption; alcoholic beverages; social determinants;
behavioural determinants
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
72
INTRODUCTION
Alcohol consumption is an important determinant of health and social well-being
(1, 2). The increased concern with alcohol-related problems within the European Union
and all over the world highlights the importance of determining as accurately as possible
the determinants of drinking patterns (3, 4).
Although several studies had associated alcohol use with low social status, low
education levels and low standard of living, showing that poor and underprivileged groups
are often at higher risk to drink (2, 5-8), the relation between socio-economic status and
alcohol consumption is complex and sometimes controversial. Behavioural factors have
also been also associated with drinking patterns. Cigarette smoking has been the most
described behavioural factor positively associated with alcohol consumption (9-13). Other
studies also suggested that physical inactivity may be associated with alcohol
consumption (14-18), but the results are controversial. A positive association between low
physical activity and alcohol consumption was reported (15, 16), but other studies showed
that physical inactivity decreased with alcohol consumption (17, 18). The relation between
alcohol drinking patterns and dietary habits has been also studied, but the available
information seems to be inconclusive. Some studies pointed out that wine drinkers have
an healthier diet compared to abstainers or those who preferred beer or spirits (19-22). A
recent analysis found that as alcohol frequency increased diet quality improved, but, as
alcohol quantity increased diet quality worsened (23), which is corroborated for another
authors who stated that unhealthy eating habits were positively associated with alcohol
consumption (24-27).
In a country, such as Portugal, where the daily per capita alcohol consumption is
one of the highest in the world, particularly in men (World Drink Trends, 2006, (28) a
better understanding of its determinants enhances the development of effective
programmes to prevent alcohol misuse.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
73
This study aims to evaluate social and behavioural determinants of alcohol
consumption in an urban sample of Portuguese adults.
SUBJECTS AND METHODS
Data were obtained from the baseline evaluation of the EPIPorto Study, conducted
during 1999-2003. Participants were selected, by random digit dialling, within the non-
institutionalized in-habitants of Porto (aged ≥18 years) (n=2488). Refusals were not
substituted and a participation of 70% was achieved (29).
For the present analysis, 74 participants had to be excluded: 56 individuals
because scored less than 24 in the Mini Mental State Examination, which evaluated the
cognitive impairment among participants aged over 64 years (30) and 18 individuals due
to missing data on key variables. The final sample included 2414 subjects (925 men and
1489 women).
Data was collected, by trained interviewers, using a structured standard
questionnaire comprising information on social-demographic, personal and family medical
history, and behavioural characteristics.
Data on alcohol consumption and the type of alcoholic beverage consumed (wine,
beer, and spirits) was assessed using a validated semi-quantitative food frequency
questionnaire, concerning the previous 12 months (31). Each subject was asked about
the mean frequency of consumption (ranging from “never or less than once a month” to “6
or more times a day”) and the average portion consumed (lower, equal or higher than a
glass of 125 ml of wine, 1 bottle or a can of 330 ml of beer and 1 cup of 40 ml of spirits). If
the frequency of consuming liquor beverages had been at least once a week, it was also
registered assuming a mean portion of 40 ml. A photographic album was used to help the
definition of the average portion size. The quantity of alcohol intake (grams (g) /day) was
calculated using the software Food Processor Plus (ESHA Research, Salem-Oregon,
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
74
1997), using an algorithm that assumed beer to contain 3.7g of alcohol, wine containing
9.6g, spirits a mean value of 40.0g and liquor a mean value of 19.7g of alcohol.
Current drinkers were defined as those who consumed at least one glass of any
alcoholic drink per month. According to the American Heart Association (American Heart
Association, 2000), moderate alcohol intake was defined as an intake ≤ 15g/day for
women and ≤ 30g/day for men, and high-intake as an intake of higher amounts of alcohol
than the previously referred. Moderate versus high-intake was defined in terms of the total
amount of alcohol consumed, separately by sex.
The definition of the socio-economic status (SES) was based on an adaptation of
the classification used in the UK’s Registrar General (32). Categories I, II, and IIIa were
subsequently grouped under the category of non-manual occupations (white collar);
categories IIIb, IV, and V under the manual occupations category (blue collar); and in a
third category were grouped retired, invalid, and unemployed people, as well as house-
wives. The number of completed schooling years was also considered as an indirect
indicator of SES.
Smoking habits were self-reported and participants were classified into never-
smokers (a person who had never smoked in life), current daily smokers (at least one
cigarette a day), current occasional smokers (less than one cigarette a day) and ex-
smokers (quit smoking for least six months ago).
Physical exercise referred to the regular practice of any leisure-time physical
activities, including walking, during the previous year.
The same food frequency questionnaire was used to quantify the frequency of fruit
and vegetables intake, including 14 items related with fruit intake and 16 items related
with vegetables intake. Fruit and vegetables intake (vegetable soup included) was
stratified into less than 5 and 5 or more portions a day.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
75
Ethics
The local ethics committee approved the study protocol. All participants gave
written informed consent to participation, and the study was carried out in accordance
with the Helsinki Declaration II.
Statistical analysis
Proportions were compared using the Chi-square test. Unconditional logistic
regression and multinomial logistic regression were used to estimate the magnitude of the
associations between alcohol consumption and social and behavioural characteristics
(odds ratios (OR) and the respective 95% confidence intervals (95%CI)). The final
multivariate model included as confounders age (18-39, 40-59, and ≥60 years), education
(≤4, 5-11, ≥12 years), smoking status (non-smokers, smokers, and ex-smokers), regular
physical exercise (yes, no), and fruit and vegetables intake (≥ 5, < 5 portions/day).
Since gender seems to be a factor influencing alcohol-related behaviours, all the
analyses were stratified by sex.
Analyses were performed with the statistical package SPSS- version 15.0.
RESULTS
Table 1 shows the prevalence of non-drinkers and current drinkers, during the
previous year, according to socio-economic and behavioural characteristics, by sex. The
overall prevalence of alcohol drinkers was 65.6% (53.3% in women and 85.5% in men,
p<0.001). Compared with non-drinkers, female drinkers were more frequently middle-
aged, had blue-collar occupations, fruit and vegetables intake lower than 5 portions/day
and were more likely smokers. Among men, the prevalence of drinkers, compared with
non-drinkers, was higher in the age group 40-59 years, among blue-collar workers,
smokers and individuals with no regular physical exercise.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
76
After adjustment for age, smoking, regular exercise and consumption of fruit and
vegetables, a significantly negative association was found, for women, between current
drinking and education (≥12 vs. ≤4 years: OR=0.62; 95%CI:0.46-0.83) (Table 2). In both
sexes, current drinking was positively associated with age (40-59 vs. 18-39 years:
OR=1.33; 95%CI:0.99-1.80 in women; OR=1.99; 95%CI:1.18-3.34 in men) and smoking
(smokers vs. non-smokers: OR=1.89; 95%CI:1.39-2.57 in women and OR=1.60;95%
CI:1.01-2.54 in men), and negatively with the consumption of five or more portions/day of
fruit and vegetables (OR=0.80; 95%CI:0.65-0.99 in women; OR=0.64; 95%CI:0.43-0.94 in
men).
Table 3 presents the prevalence of current drinking according to the type of
alcoholic beverage. In both sexes, the prevalence of wine consumers was higher among
middle-age subjects, in those with lower levels of education and in blue-collar workers.
Among women, the proportion of beer and spirits consumers was higher in younger and
more educated participants and in white-collar workers. In men, a higher prevalence of
beer and spirits consumption was found among middle-aged subjects, in those with 5-11
years of education, in smokers and in consumers of less than 5 portions a day of fruit and
vegetables.
After adjustment, wine consumption was positively associated with age in both
sexes (40-59 vs. 18-39 years: OR=1.75; 95%CI:1.29-2.36 in women and OR=3.45;
95%CI:2.21-5.39 in men) (Table 4). Only among women, wine consumption was
significantly positively associated with smoking (smokers vs. non-smokers: OR=1.51;
95%CI:1.12-2.04) and negatively associated with education (≥12 vs. 4≤years: OR=0.60;
95%CI:0.45-0.81).
Beer and spirits consumption was negatively associated with age in both sexes
(≥60 vs. 18-39 years: OR=0.23; 95%CI:0.14-0.38 in women and OR=0.45; 95%CI:0.28-
0.71 in men), but positively associated with education, but only in men (5-11 vs ≤4 years:
OR=1.65; 95%CI:1.16-2.35) (Table 4). In both sexes, beer and spirits consumption was
positively associated with smoking (smokers vs. non-smokers: OR=2.47; 95%CI:1.76-
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
77
3.47 in women and OR=1.69; 95%CI:1.18-2.42 in men). Among women, also beer and
spirits consumption was positively associated with regular physical exercise (OR=1.59;
95%CI:1.18-2.13).
Prevalence of abstinence, moderate and high-intake drinking patterns according to
social and behavioural characteristics, by sex, are shown in Table 5. A high prevalence of
high-intake drinkers was found among men, compared to women (40.1% vs. 15.6%). For
both sexes, the prevalence of high-intake drinkers was significantly higher among the age
group 40-59 years, in less educated individuals, in blue-collar workers), in ex-smokers and
among those who consumed less than 5 portions/day of fruit and vegetables.
High-intake drinkers, compared to moderate drinkers, were significantly older (≥40-
59 vs. 18-39 years: OR=3.86; 95%CI:2.24-6.63 in women; OR=5.30; 95%CI:3.01-9.35 in
men), less educated (≥12 vs. ≤4 years: OR=0.46;95%CI:0.30-0.71 in women; OR=0.43;
95%CI:0.24-0.76 in men) and smokers (OR=1.51; 95%CI:0.93-2.46 in women; OR=2.08;
95%CI:1.23-3.52 in men) (Table 6). High-intake drinkers also presented a lower
probability of consuming 5 or more portions/day of fruit and vegetables (OR=0.68;
95%CI:0.50-0,93 in women; OR=0.56; 95%CI:0.34-0.79 in men).
DISCUSSION
Sixty-six percent of this Portuguese population reported to be current alcohol
drinkers (53.3% in women and 85.5% in men). This prevalence is quite higher than the
prevalence found in the National Health Survey of 1999, in which was described that only
44.1% (26.1% in women and 64.0% in men) were alcohol drinkers (33). The different
methodologies used to assess this information could be on the basis of the differences
found, since in the national survey the question on alcohol intake concerned the previous
week, which could lead to an underestimation of the real prevalence, compared with our
questionnaire that covered the previous year.
The prevalence of high-intake drinkers, according to the cut-points of the American
Heart Association (15 g/day for women and 30 g/day for men) was also quite high - 29.4%
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
78
in women and 46.9% in men. Also considering the cut-points of the Portuguese Health
Ministry (16 g/day for women and 24 g/day for men), we found similar prevalence of
alcohol consumption for women, but even higher for men (29.4% in women and 60.5% in
men), easily explained by a high prevalence of men who had daily alcohol intake around
25-30 gram.
The higher prevalence of alcohol consumption found among men is supported by
several studies from almost every major world regions (34). It is believed that the use and
abuse of alcohol is determined by the cultural and social characteristics of a given
community and it is probable that a higher risk for alcohol use among men could result
from a combination of biological and psychosocial factors. In Portugal, drinking is widely
perceived to be consistent with notions of masculinity, and thus, men who conform to
cultural norms are more likely to consume excessively. Even though, a review of the
literature pointed out that women reported more often problems as a result of alcohol
consumption per drinking session than men (35).
In the present study, alcohol consumption was significantly associated with low
social status, measured both by the education level and the UK’s Registrar General
classification, suggesting that lower socio-economic groups had higher probability of
drinking. This result is consistent with previous findings describing that less educated
people are less healthy, smoke more and consume alcohol more excessively than their
more educated counterparts (5, 7, 10, 14, 36, 37).
The educational level, as a proxy of social status, seems to be also an important
determinant of the alcoholic beverage type choice. Among women, a significantly
negative association was found between educational level and wine consumption, but in
men it was found a positive association with beer and spirits consumption. According to a
previous analysis of the national health survey, more educated Portuguese adults
consumed more frequently beer, whiskey and Porto wine than their less educated
counterparts (33). On the other hand, other analysis from the same national data found
that more educated subjects also consumed less wine and spirits (38). The educational
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
79
level seems to be also associated with the pattern of drinking. In a study, with the same
population of the present analysis, but using a 7-days food records, the Portuguese
traditional pattern of drinking (mainly with meals) was frequently found among less
educated subjects, while the pattern of drinking at any time of the day was more
characteristic of subjects with a high education level (39).
Regarding the consumption of different types of alcoholic beverages, it is also
interesting to note that younger participants (18-39 years) reported an inverse pattern of
beverage type consumed, compared with the older ones. In both sexes, wine
consumption was positively related to age, whereas beer and spirits consumption was
negatively associated with age, which is in agreement with other studies (35).
Although alcohol consumption in Portugal is quite high (World Drink Trends, 2006)
the majority of consumers in this sample were considered moderate drinkers, according to
the cut points of the American Hearth Association. Nevertheless, in this study it was found
a high prevalence of high-intake drinkers, especially among men (40%). For both sexes,
the prevalence of high-intake drinkers was significantly higher in middle-aged and less
educated subjects, in blue-collar workers and in ever smokers. Similar results were found
in other studies (8, 40).
Alcohol intake was also negatively associated with fruit and vegetables
consumption, particularly in men who drank beer and spirits and in high-intake drinkers of
both sexes. These results are not consistent with the findings on previous studies in which
wine drinkers reported higher vegetables intake (19-22), but are in accordance with others
(23-25, 38). The French cohort study of the European Prospective Investigation into
Cancer and Nutrition has shown that female drinkers had less-healthy dietary habits (25).
Also, an analysis from the Portuguese health survey showed that individuals who
consumed less wine and spirits had high fruit and vegetables intake (38). Another study in
Spain (24) reported that high-intake alcohol drinkers ate significantly less amounts of fruit
and vegetables than moderate drinkers.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
80
In agreement with previous findings (11, 41), a significant positive association was
found between beer and spirits consumption and regular physical exercise, but only in
women. Women, particularly young, consumed more often beer and spirit, probably in a
social drinking context, which could be associated with healthier lifestyles habits, such as
the exercise practice.
There are some issues regarding the methods that warrant discussion. The cross-
sectional nature of this study does not assure the temporality sequence of the relations
between the exposures and alcohol consumption. However, it is unlikely that, for at least
the analysed social factors, alcohol intake could have determined them. A major problem
could be the reliance on self-report to determine frequency and quantities of alcohol use,
particularly among high-intake drinkers. However, since in Portuguese society alcohol is
legally produced and consumed, intentional underreporting seems unlikely, even for high-
intake drinkers. Also, the reproducibility and validity (7-days food records as gold
standard) of the semi-quantitative food frequency questionnaire was tested in this specific
population, considering a one year reference period, and the correlation coefficients for
alcohol intake were 0.77 and 0.70, respectively, showing that individuals, in general
populations, could correctly describe what they drank (31). The present study has also the
advantage of the precision obtained by illustrating the serving size of the alcoholic
beverages.
In conclusion, Portuguese current and high-intake alcohol drinkers were more
frequently men, older and less educated subjects, blue collar workers, smokers and low
consumers of fruit and vegetables, compared to non-drinkers. Age and smoking were
positively associated with wine and spirits consumption, regardless of sex. Less educated
men presented higher consumption of wine, but lower consumption of beer and spirits,
compared with more educated ones. Regular physical exercise was positively associated
with beer and spirits consumption only in women. The findings from this study may be
useful for the development of effective and targeted prevention and treatment programs,
in order to decrease the prevalence of alcohol drinking among the Portuguese population.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
81
REFERENCES
1 WHO. International Guide for monitoring alcohol consumption and related harm.
Department of Mental Health and Substance Dependence. Noncommunicable disease
and Mental Health Cluster, 2000.
Available from: http://whqlibdoc.who.int/hq/2000/WHO_MSD_MSB_00.4.pdf
2 Cook P, Michael M. Alcohol, Handbook of Health Economics. Elsevier Science B.V.
30, 2000.
3 Edwards G, Anderson P, Babor T, et al. Alcohol policy and the public good. Oxford:
Oxford University Press, 1994.
4 Leifman H, Österberg E, Ramstedt M. Alcohol in postwar Europe: A discussion of
indicators of consumption and alcohol-related harm. European Comparative Alcohol
Study – ECAS. Stockholm, 2002.
5 Harrison L, Gardiner E. Do the rich really die young? Alcohol-related mortality and
social class in Great Britain, 1988-94. Addiction 1999;94:1871-1880.
6 McCarthy DM, Aarons GA, Brown SA. Educational and occupational attainment and
drinking behavior: an expectancy model in young adulthood. Addiction 2002;97:717-726.
7 Rowland B, Toumbourou JW. Preventing Drug-related Harm in Indigenous Australian
Communities, Prevention Research Evaluation Report. Druginfo Clearing House,
Australian Drug Foundation and the Victorian Premier’s Drug Prevention Council, 2004.
8 van Oers JA, Bongers IM, van de Goor LA, et al. Alcohol consumption, alcohol-related
problems, problem drinking, and socioeconomic status. Alcohol Alcohol 1999;34:78-88.
9 Falk DE, Yi HY, Hiller-Sturmhofel S. An epidemiologic analysis of co-occurring alcohol
and tobacco use and disorders: findings from the National Epidemiologic Survey on
Alcohol and Related Conditions. Alcohol Res Health 2006;29:162-171.
10 John U, Hill A, Rumpf HJ, et al. Alcohol high risk drinking, abuse and dependence
among tobacco smoking medical care patients and the general population. Drug Alcohol
Depend 2003;69:189-195.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
82
11 McKee SA, Hinson R, Rounsaville D, et al. Survey of subjective effects of smoking
while drinking among college students. Nicotine Tob Res 2004;6:111-117.
12 Paavola M, Vartiainen E, Haukkala A. Smoking, alcohol use, and physical activity: a
13-year longitudinal study ranging from adolescence into adulthood. J Adolesc Health
2004;35:238-244.
13 Padrao P, Lunet N, Santos AC, et al. Smoking, alcohol, and dietary choices:
evidence from the Portuguese National Health Survey. BMC Public Health 2007;7:138.
14 Haenle MM, Brockmann SO, Kron M, et al. Overweight, physical activity, tobacco and
alcohol consumption in a cross-sectional random sample of German adults. BMC Public
Health 2006;6:233.
15 Mukamal KJ, Ding EL, Djousse L. Alcohol consumption, physical activity, and chronic
disease risk factors: a population-based cross-sectional survey. BMC Public Health
2006;6:118.
16 Pate RR, Heath GW, Dowda M, et al. Associations between physical activity and
other health behaviors in a representative sample of US adolescents. Am J Public Health
1996;86:1577-1581.
17 Poortinga W. Associations of physical activity with smoking and alcohol consumption:
a sport or occupation effect? Prev Med 2007;45:66-70.
18 Rodgers B, Korten AE, Jorm AF, et al. Risk factors for depression and anxiety in
abstainers, moderate drinkers and heavy drinkers. Addiction 2000;95:1833-1845.
19 Barefoot JC, Gronbaek M, Feaganes JR, et al. Alcoholic beverage preference, diet,
and health habits in the UNC Alumni Heart Study. Am J Clin Nutr 2002;76:466-472.
20 Johansen D, Friis K, Skovenborg E, et al. Food buying habits of people who buy wine
or beer: cross sectional study. BMJ 2006;332:519-522.
21 Ruidavets JB, Bataille V, Dallongeville J, et al. Alcohol intake and diet in France, the
prominent role of lifestyle. Eur Heart J 2004;25:1153-1162.
22 Tjonneland A, Gronbaek M, Stripp C, et al. Wine intake and diet in a random sample
of 48763 Danish men and women. Am J Clin Nutr 1999;69:49-54.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
83
23 Breslow RA, Guenther PM, Smothers BA. Alcohol drinking patterns and diet quality:
the 1999-2000 National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol
2006;163:359-366.
24 Agudo A, Pera G. Vegetable and fruit consumption associated with anthropometric,
dietary and lifestyle factors in Spain. EPIC Group of Spain. European Prospective
Investigation into Cancer. Public Health Nutr 1999;2:263-271.
25 Kesse E, Clavel-Chapelon F, Slimani N, et al. Do eating habits differ according to
alcohol consumption? Results of a study of the French cohort of the European
Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Am J Clin Nutr 2001;74:322-327.
26 Veenstra J, Schenkel JA, van Erp-Baart AM, et al. Alcohol consumption in relation to
food intake and smoking habits in the Dutch National Food Consumption Survey. Eur J
Clin Nutr 1993;47:482-489.
27 Villegas R, Salim A, Collins MM, et al. Dietary patterns in middle-aged Irish men and
women defined by cluster analysis. Public Health Nutr 2004;7:1017-1024.
28 WHO. The world health report 2002 – Reducing risks, promoting healthy life. Geneva:
World Health Organization, 2002.
Available from: http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf.
29 Ramos E, Lopes C, Barros H. Investigating the effect of nonparticipation using a
population-based case-control study on myocardial infarction. Ann Epidemiol
2004;14:437-441.
30 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198.
31 Lopes C. Reproducibility and validity of a food-frequency questionnaire. In: Diet and
acute myocardial infarction: a population-based case-control study. [PhD dessertation in
Portuguese]. Porto: University of Porto Medical School, 2000.
32 Last JM. Social-economical classification. In: A dictionary of epidemiology. 4 th
edition. Oxford: Oxford University Press, 2001.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
84
33 Marques-Vidal P, Dias CM. Trends and determinants of alcohol consumption in
Portugal: results from the national health surveys 1995 to 1996 and 1998 to 1999. Alcohol
Clin Exp Res 2005;29:89-97.
34 WHO. Global Status Report on Alcohol. Geneva: World Health Organization, 1999.
35 Galea S, Nandi A, Vlahov D. The social epidemiology of substance use. Epidemiol
Rev 2004;26:36-52.
36 Knupfer G. The prevalence in various social groups of eight different drinking
patterns, from abstaining to frequent drunkenness: analysis of 10 U.S. surveys combined.
Br J Addict 1989;84:1305-1318.
37 Lynch JW, Kaplan GA, Salonen JT. Why do poor people behave poorly? Variation in
adult health behaviours and psychosocial characteristics by stages of the socioeconomic
lifecourse. Soc Sci Med 1997;44:809-819.
38 Moreira PA, Padrao PD. Educational and economic determinants of food intake in
Portuguese adults: a cross-sectional survey. BMC Public Health 2004;4:58.
39 Lopes C, Andreozzi VL, Ramos E, et al. Modelling Over Week Patterns of Alcohol
Consumption. Alcohol Alcohol 2008;43:215-222.
40 Allamani A, Voller F, Kubicka L, et al. Drinking Cultures and the Position of Women in
Nine European Countries. Subst Abus 2000;21:231-247.
41 Marques-Vidal P, Arveiler D, Evans A, et al. Patterns of alcohol consumption in
middle-aged men from France and Northern Ireland. The PRIME study. Eur J Clin Nutr
2000;54:321-328.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
85
Table 1. Social and behavioural characteristics of participants, according to their current
alcohol habits, by sex.
Women Men
n (%)
Non-Drinkers
Drinkers
Non-Drinkers
Drinkers
696 (46.7) 793 (53.3) 134 (14.5) 791(85.5) Age (years)
18-39 152 (50.3) 150 (49.7) 38 (21.0) 143 ( 79.0) 40-59 299 (42.6) 403 (57.4) 43 (10.8) 355 (89.2) ≥ 60 245 (50.5) 240 (49.5) 53 (15.3) 293 (84.7)
p 0.010 0.005 Education (years) ≤4 274 (44.1) 348 (55.9) 36 (12.4) 254 (87.6) 5-11 185 (47.3) 206 (52.7) 45 (13.8) 281 (86.2) ≥ 12 237 (49.8) 239 (50.2) 53 (17.2) 256 (82.8)
p 0.162 0.234 Occupation White-collar 358 (47.4) 398 (52.6) 93 (15.2) 518 (84.8) Blue-collar 215 (42.2) 294 (57.8) 36 (12.7) 248 (87.3) Without occupation a 123 (54.9) 101 (45.1) 5 (16.7) 25 (83.3)
p 0.006 0.568 Employment status White-collar 241 (46.5) 277 (53.5) 54 (13.4) 349 (86.6) Blue-collar 88 (38.4) 141 (61.6) 12 (8.2) 135 (91.8) Retired 203 (49.9) 204 (50.1) 55 (17.8) 254 (82.2) Without occupation b 164 (49.0) 171 (51.0) 13 (19.7) 53 (80.3)
p 0.035 0.025 Smoking status Non-smokers 537 (50.2) 533 (49.8) 53 (20.1) 211 (79.9) Smokers 100 (37.9) 164 (62.1) 41 (12.7) 282 (87.3) Ex- smokers 59 (38.1) 96 (61.9) 40 (11.8) 298 (88.2)
p <0.001 0.009 Regular physical exercise No 474 (46.2) 553 (53.8) 61 (12.0) 449 (88.0) Yes 222 (48.1) 240 (51.9) 73 (17.6) 342 (82.4) 0.267 0.010 Fruit and vegetable intake <5 portions/day 320 (43.7) 413 (56.3) 23 (4.5) 487 (95.5) ≥5 portions/day 376 (49.7) 380 (50.3) 27 (6.5) 388 (93.5)
p 0.011 0.117
a Housewives and students. b Housewives, students and unemployed.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
86
Table 2. Crude and adjusted a odds ratio (95% confidence intervals) for current drinking,
according to social and behavioural characteristics, by sex.
Women Men
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR* (95% CI)
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR* (95% CI)
Age(years)
18-39 1 1 1 1 40-59 1.36 (1.04-1.79) 1.33 (0.99-1.80) 2.19 (1.36-3.53) 1.99 (1.18-3.34) ≥60 0.99 (0.74-1.32) 0.97 (0.69-1.37) 1.46 (0.92-2.33) 1.35 (0.76-2.41) Education (years) ≤4 1 1 1 1 5-11 0.87 (0.68-1.13) 0.72 (0.55-0.95) 0.88 (0.55-1.41) 0.88 (0.54-1.45) >=12 0.79 (0.62-1.00) 0.62 (0.46-0.83) 0.68 (0.43-1.08) 0.77 (0.45-1.31) Occupation White-collar 1 1 1 1 Blue-collar 1.23 (0.98-1.54) 1.12 (0.82-1.52) 1.23 (0.81-1.87) 1.08 (0.65-1.80) Without occupation b 0.73 (0.54-0.99) 0.77 (0.56-1.07) 0.89 (0.33-2.40) 0.56 (0.55-4.48) Employment status White-collar 1 1 1 1 Blue-collar 1.39 (1.01-1.91) 1.19 (0.82-1.74) 1.74 (0.90-3.35) 1.48 (0.72-3.04) Retired 0.87 (0.67-1.13) 0.88 (0.62-1.27) 0.71 (0.47-1.07) 0.44 (0.23-0.83) Without occupation c 0.90 (0.68-1.19) 0.92 (0.68-1.25) 0.63 (0.32-1.23) 0.81 (0.39-1.65) Smoking Non-smokers 1 1 1 1 Smokers 1.65 (1.25-2.18) 1.89 (1.39-2.57) 1.73 (1.11-2.70) 1.60 (1.01-2.54) Ex- smokers 1.64 (1.16-2.32) 1.87 (1.30-2.68) 1.87 (1.20-2.93) 1.66 (1.04-2.64) Regular physical exercise
No 1 1 1 1 Yes 0.92 (0.74-1.15) 1.06 (0.84-1.34) 0.93 (0.64-1.35) 1.08 (0.73-1.59) Fruit and vegetable intake
<5 portions/day 1 1 1 1 ≥5 portions/day 0.78 (0.63-0.96) 0.80 (0.65-0.99) 0.63 (0.44-0.92) 0.64 (0.43-0.94)
a Odds ratio adjusted for age, education, smoking, exercise and fruit and vegetables intake. b Housewives and students. c Housewives, students and unemployed.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
87
Table 3. Alcoholic beverage type consumption, according to social and behavioural characteristics, by sex. Wine Beer+Spirits Women Men Women Men
n (%) Non-Drinkers
Drinkers
Non-Drinkers
Drinkers
Non-Drinkers
Drinkers
Non-Drinkers
Drinkers
768 (51.6) 721 (48.4) 193 (20.9) 732 (79.1) 1206 (81.0) 283 (19.0) 336 (36.3) 589 (63.7) Age (years)
18-39 188 (62.3) 114 (37.7) 72 (39.8) 109 ( 60.2) 207 (68.5) 95 (31.5) 54 (29.8) 127 (70.2 ) 40-59 327 (46.6) 375 (53.4) 57 (14.3) 341 (85.7) 548 (78.1) 154 (21.9) 105 (26.4) 293 (73.6) ≥60 253 (52.2) 232 (47.8) 64 (18.5) 282 (81.5) 451 (93.0) 34 (7.0) 177 (51.2) 169 (48.8)
p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 Education (years) ≤4 289 (46.5) 333 (53.5) 44 (15.2) 246 (84.8) 546 (87.8) 76 (12.2) 132 (45.5) 158 (54.5) 5-11 205 (52.4) 186 (47.6) 64 (19.6) 262 (80.4) 305 (78.0) 86 (22.0) 98 (30.1) 228 (69.9) ≥12 274 (57.6) 202 (42.4) 85 (27.5) 224 (72.5) 355 (74.6) 121 (25.4) 106 (34.3) 203 (65.7)
p 0.001 0.001 <0.001 <0.001 Profession White-collar 402 (53.2) 354 (46.8) 123 (20.1) 488 (79.9) 585 (77.4) 171 (22.6) 223 (36.5) 388 (63.5) Blue-collar 227 (44.6) 282 (55.4) 51 (18.0) 233 (82.0) 437 (85.9) 72 (14.1) 107 (37.7) 177 (62.3) Without Occupation a 139 (62.1) 85 (37.9) 19 (63.3) 11 (36.7) 184 (82.1) 40 (17.9) 6 (20.0) 24 (80.0)
p <0.001 <0.001 0.001 0.158 Occupation White-collar 277 (53.5) 241 (46.5) 77 (19.1) 326 (80.9) 383 (73.9) 135 (26.1) 116 (28.8) 287 (71.2) Blue-collar 96 (41.9) 133 (58.1) 23 (15.6) 124 (84.4) 182 (79.5) 47 (20.5) 37 (25.2) 110 (74.8) Retired 211 (51.8) 196 (48.2) 66 (21.4) 243 (78.6) 371 (91.2) 36 (8.8) 166 (53.7) 143 (46.3) Without occupation b 184 (54.9) 151 (45.1) 27 (40.9) 39 (59.1) 270 (80.6) 65 (19.4) 17 (25.8) 49 (74.2)
p 0.013 <0.001 <0.001 <0.001 Smoking Non-smokers 570 (53.3) 500 (46.7) 68 (21.1) 255 (78.9) 926 (86.5) 144 (13.5) 118 (44.7) 146 (55.3) Smokers 130 (49.2) 134 (50.8) 71 (26.9) 193 (73.1) 170 (64.4) 94 (35.6) 91 (28.2) 232 (71.8) Ex- smokers 68 (43.9) 87 (56.1) 54 (16.0) 284 (84.0) 110 (71.0) 45 (29.0) 127 (37.6) 211 (62.4)
p 0.065 0.005 <0.001 <0.001 Regular physical exercise
No 522 (50.8) 505 (49.2) 104 (19.9) 440 (80.9) 852 (83.0) 175 (17.0) 194 (35.7) 350 (64.3) Yes 246 (53.2) 216 (46.8) 89 (23.4) 292 (76.6) 354 (76.6) 108 (23.4) 142 (37.3) 239 (62.7) 0.210 0.070 0.003 0.333 Fruit and vegetable intake
<5 portions/day 363 (49.5) 370 (50.5) 101 (19.8) 409 (80.2) 590 (80.5) 143 (19.5) 164 (32.2) 346 (67.8) ≥5 portions/day 405 (53.6) 351 (46.4) 92 (22.2) 323 (77.8) 616 (81.5) 140 (18.5) 172 (41.4) 243 (58.6)
p 0.065 0.006 0.337 0.002
a Housewives and students. b Housewives, students and unemployed.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
88
Table 4. Crude and adjusted a odds ratio (95% confidence intervals) for beverage type consumption, according to social and behavioural
characteristics, by sex.
Wine Beer+Spirits Women Men Women Men
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR (95% CI)
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR (95% CI)
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR (95% CI)
Crude OR (95% CI)
Adjusted OR (95% CI)
Age (years) 18-39 1 1 1 1 1 1 1 1 40-59 1.89 (1.43-2.49) 1.75 (1.29-2.36) 3.95 (2.62-5.94) 3.45 (2.21-5.39) 0.61 (0.45-0.82) 0.72 (0.51-1.01) 1.18 (0.80-1.75) 1.21 (0.79-1.86) ≥60 1.51 (1.12-2.02) 1.36 (0.96-1.92) 2.91 (1.94-4.35) 2.52 (1.52-4.17) 0.16 (0.10-0.25) 0.23 (0.14-0.38) 0.40 (0.27-0.59) 0.45 (0.28-0.71) Education (years) ≤4 1 1 1 1 1 1 1 1 5-11 0.78 (0.61-1.01) 0.71 (0.54-0.93) 0.73 (0.48-1.11) 0.88 (0.56-1.38) 2.02 (1.44-2.84) 1.16 (0.80-1.69) 1.94 (1.39-2.70) 1.65 (1.16-2.35) ≥12 0.64 (0.50-0.81) 0.60 (0.45-0.81) 0.47 (0.31-0.70) 0.71 (0.44-1.15) 2.44 (1.78-3.36) 0.97 (0.66-1.43) 1.60 (1.15-2.22) 1.13 (0.77-1.66) Occupation White-collar 1 1 1 1 1 1 1 1 Blue-collar 1.41 (1.12-1.76) 1.18 (0.87-1.60) 1.15 (0.80-1.65) 0.91(0.51-1.62) 0.56 (0.41-0.76) 0.90 (0.60-1.36) 0.95 (0.71-1.27) 1.18 (0.81-1.72) Without occupation b 0.69 (0.51-0.94) 0.70 (0.50-0.98) 0.14 (0.06-0.31) 0.40 (0.12-1.26) 0.74 (0.50-1.09) 1.00 (0.65-1.53) 2.29 (0.92-5.70) 2.28 (0.86-6.00) Employment status White-collar 1 1 1 1 1 1 1 1 Blue-collar 1.59 (1.16-2.18) 1.25 (0.86-1.81) 1.27 (0.76-2.12) 1.11 (0.53-2.33) 0.73 (0.50-1.06) 1.05 (0.66-1.67) 1.20 (0.78-1.84) 1.23 (0.76-1.99) Retired 1.06 (0.82-1.38) 0.89 (0.62-1.28) 0.87 (0.60-1.25) 0.45 (0.25-0.82) 0.27 (0.18-0.40) 0.77 (0.46-1.29) 0.34 (0.25-0.47) 0.49 (0.31-0.76) Without occupation c 0.94 (0.71-1.24) 0.88 (0.64-1.19) 0.34 (0.19-0.59) 0.79 (0.33-1.89) 0.68 (0.48-0.95) 0.97 (0.69-1.46) 1.16 (0.64-2.10) 1.27 (0.68-2.37) Smoking Non-smokers 1 1 1 1 1 1 1 1 Smokers 1.18 (0.90-1.54) 1.51 (1.12-2.04) 1.38 (0.94-2.02) 1.42 (0.94-2.13) 3.55 (2.62-4.83) 2.47(1.76-3.47) 2.06 (1.46-2.90) 1.69 (1.18-2.42) Ex- smokers 1.46 (1.04-2.05) 1.74 (1.22-2.50) 1.94 (1.30-2.88) 1.46 (0.96-2.23) 2.63 (1.78-3.88) 2.07 (1.37-3.13) 1.34 (0.97-1.86) 1.45 (1.03-2.06) Regular physical exercise
No 1 1 1 1 1 1 1 1 Yes 0.90 (0.72-1.13) 1.04 (0.82-1.31) 0.77 (0.56-1.06) 0.84 (0.60-1.18) 1.48 (1.13-1.94) 1.59 (1.18-2.13) 0.93 (0.71-1.22) 1.06 (0.79-1.42) Fruit and vegetable intake
<5 portions/day 1 1 1 1 1 1 1 1 ≥5 portions/day 0.85 (0.69-1.04) 0.86 (0.69-1.06) 0.86 (0.63-1.19) 0.83 (0.59-1.18) 0.93 (0.72-1.21) 0.92 (0.69-1.21) 0.67 (0.51-0.87) 0.79 (0.59-1.05) a Odds ratio adjusted for age, education, smoking, exercise and fruit and vegetables intake. b Housewives and students. c Housewives, students and unemployed.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
89
Table 5. Prevalence of abstinence, moderate and excessive alcohol drinking patterns
according to social and behavioural characteristics, by sex.
Women Men
n (%)
Non-Drinkers
Moderate Drinkers
High-intake
Drinkers
Non-Drinkers
Moderate Drinkers
High-intake
Drinkers
696 (46.7) 560 (37.6) 233 (15.6) 134 (14.5) 420 (45.4) 371 (40.1) Age (years)
18-39 152 (50.3) 133 (44.0) 17 (5.6) 38 (21.0) 109 (60.2) 34 (18.8) 40-59 299 (42.6) 274 (39.0) 129 (18.4) 43 (10.8) 151 (37.9) 204 (51.3) ≥60 245 (50.0) 153 (31.5) 87 (17.9) 53 (15.3) 160 (46.2) 133 (38.4)
p <0.001 <0.001 Education (years) ≤4 274 (44.1) 221 (35.5) 127 (20.4) 36 (12.4) 113 (39.0) 141 (48.6) 5-11 185 (47.3) 141 (36.1) 65 (16.6) 45 (13.8) 129 (39.6) 152 (46.6) ≥12 237 (49.8) 198 (41.6) 41 (8.6) 53 (17.2) 178 (57.6) 78 (25.2)
p <0.001 <0.001 Occupation White-collar 358 (47.7) 307 (40.6) 91 (12.0) 93 (15.2) 288 (47.1) 230 (37.6) Blue-collar 215 (42.2) 179 (35.2) 115 (22.6) 36 (12.7) 107 (37.7) 141 (49.6) W occupation a 123 (54.9) 74 (33.0) 27 (12.1) 5 (16.7) 25 (83.3) 0 (0.0)
p <0.001 <0.001 Employment status White-collar 241 (46.5) 226 (43.6) 51 (9.8) 54 (13.4) 192 (47.6) 157 (39.0) Blue-collar 88 (38.4) 93 (40.6) 48 (21.0) 12 (8.2) 51 (34.7) 84 (57.1) Retired 203 (49.9) 131 (32.2) 73 (17.9) 55 (17.8) 142 (46.0) 112 (36.2) W occupation b 164 (49.0) 110 (32.8) 61 (18.2) 13 (19.7) 35 (53.0) 18 (27.3)
p <0.001 <0.001 Smoking status Non-smokers 537 (50.2) 358 (33.5) 175 (16.4) 53 (20.0) 127 (48.1) 84 (31.8) Smokers 100 (37.9) 132 (50.0) 32 (12.1) 41 (12.7) 143 (44.3) 139 (43.0) Ex-smokers 59 (38.1) 70 (45.2) 26 (16.8) 40 (11.8) 150 (44.4) 148 (43.8)
p <0.001 0.005 Regular physical exercise
No 474 (46.2) 378 (36.8) 175 (17.0) 77 (14.2) 237 (43.6) 230 (42.3) Yes 222 (48.1) 182 (39.4) 58 (12.6) 57 (15.0) 183 (48.0) 141 (37.0)
p 0.086 0.268 Fruit and vegetable intake
<5 portions/day 320 (43.7) 282 (38.5) 131 (17.9) 61 (12.0) 218 (42.7) 231 (45.3) ≥5 portions/day 376 (49.7) 278 (36.8) 102 (13.5) 73 (17.6) 202 (48.7) 140 (33.7)
p 0.020 0.001 a Housewives and students.
b Housewives, students and unemployed.
Determinantes Sociais e Comportamentais do Consumo de Álcool
90
Table 6. Adjusted a odds ratio (95% confidence intervals) for drinking status, according to social
and behavioural characteristics, by sex.
Women
Men
Moderate Drinkers
High-intake Drinkers
Moderate Drinkers
High-intake Drinkers
Age (years) 18-39 1 1 1 1 40-59 1.05 (0.79-1.39) 3.86 (2.24-6.63) 1.22 (0.74-2.02) 5.30 (3.01-9.35) ≥60 0.71 (0.52-0.97) 3.18 (1.82-5.55) 1.05 (0.65-1.70) 2.81 (1.60-4.92) Education (years) ≤4 1 1 1 1 5-11 0.86 (0.64-1.15) 0.79 (0.55-1.14) 0.94 (0.55-1.59) 0.95 (0.56-1.59) ≥12 0.88 (0.66-1.19) 0.46 (0.30-0.71) 1.12 (0.64-1.94) 0.43 (0.24-0.76) Employment status White-collar 1 1 1 1 Blue-collar 1.13 (0.68-1.88) 1.36 (0.71-2.62) 1.29 (0.51-3.22) 1.81 (0.72-4.54) Retired 0.80 (0.53-1.22) 1.11 (0.63-1.96) 0.52 (0.26-1.02) 0.38 (0.19-0.75) Without occupation b 0.84 (0.54-1.29) 1.91 (1.09-3.37) 0.41 (0.15-1.12) 0.71 (0.27-1.89) Smoking Non-smokers 1 1 1 1 Smokers 2.00 (1.45-2.77) 1.51 (0.93-2.46) 1.46 (0.89-2.39) 2.08 (1.23-3.52) Ex-smokers 1.88 (1.27-2.77) 1.75 (1.09-3.13) 1.60 (0.97-2.62) 1.90 (1.13-3.19) Regular physical exercise
No 1 1 1 1 Yes 1.15 (0.89-1.47) 0.86 (0.61-1.23) 0.90 (0.60-1.35) 0.93 (0.61-1.42) Fruit and vegetable intake
<5 portions/day 1 1 1 1 ≥5 portions/day 0.86 (0.68-1.09) 0.68 (0.50-0.93) 0.76 (0.50-1.14) 0.56(0.34-0.79)
a Odds ratio adjusted for age, education, smoking, exercise and fruit and vegetables intake. b Housewives, students and unemployed.