Embed Size (px)
Citation preview
De psykosomatiska sjukdomarna ökar
Vår profession bygger på kunskaper som låter oss utveckla
behandlingar i enlighet med den nyaste forskningen om
hjärnan
• Kostar 3 miljarder mer än budget nästa år. (Ekot 21 augusti -13)
• Inga effektiva behandlingar finns (SOU 2011:15)
En profession i utveckling
1934
Sjukgymnast
praktiserar gymnastik för sjuka
(gymnastikdirektör för friska)
1813 Gymnastikdirektör
praktiserar mekanisk medicin
2013: Fysioterapeut
praktiserar terapi från fysiologiska utgångspunkter
(Lundgren 2008)
Att vara fysioterapeut
Förslag:
Att vara fysioterapeut är
att arbeta med hela
människan från hennes
kroppsliga system, med
utgångspunkt från bl a ny
forskning om hjärnan
som organiserar systemet
på ett sätt som kan leda
till hälsa eller sjukdom
Vad har följande tillstånd gemensamt?
Stressrelaterade besvär
Ångest
Fibromyalgi
Depression
Utmattningsdepression
IBS
PTSD
SVAR: ett dysreglerat nervsystem
(Scaer 2005)
Störningar i sympatisk – parasympatisk homeostas
(Porges 2005)
Polyvagal teori (Steven Porges): Stress regleras med kommunikativa signaler
Parasympatiska grenen
med ventrala vagus
Sympatikuspåslag
Polyvagal teori: Stress regleras med kamp/flykt
Sympatikus
Sympatikuspåslag: långsiktiga effekter
Ilska, irritabilitet,
minnes och
koncentrations
problem
Astma
acne
hudproblem
Diabetes
Menstruationsproblem
Försämrad
immunitet
Täta
infektioner
Huvudvärk
Sömnstörningar
Ångest
Förändrad aptit
Högt blodtryck
Hjärtproblem
Magsår
matsmältningsproblem
IBS
Minskad
spermaproduktion
impotens
Muskelvärk
smärttillstånd
Parasympatikuspåslag
Polyvagal teori): Stress regleras med frysreaktion
Parasympatiska grenen med dorsala vagus
Parasympatikuspåslag: långsiktiga effekter
Deprimerad
Trög
Tom
Uttröttad
Kronisk
trötthetssyndrom
Förvirrad
Avstängd
Smärta
Lågt blodtryck
Dålig
matsmältning
(Scaer 2012)
Abnorm cyklisk överaktivering
Abnorm cyklisk överaktivering: långsiktiga
effekter
Kronisk
uppvarvning Sömnstörning
Ofokuserad,
ouppmärksam Nacksmärta
Tandgnissling Magproblem
Trötthet
Typexempel: Fibromyalgi
(Scaer 2012)
Övning: kroppsavläsning
Kroppens signaler
förändras när man riktar
sin uppmärksamhet mot
dem
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Neurotransmittor-molekyler frigörs ut i den synaptiska klyftan
1
2
aktionspotential
Beroende på vilken transmittor som frigörs, ökar eller minskar neuronets möjlighet att producerar en aktionspotential.
3 Allt hänger på synapserna
Nervsystemets vertikala utveckling
Födelsen: hjärnstammen är färdigutvecklad, de autonoma funktionerna. • Barnet kan inte dämpa uppvarvning
på egen hand Månad 1-8: det limbiska systemet utvecklas. • Anknytningen till föräldern
avgörande för känslighet och nedvarvningsförmåga
Slutet av år 1 till år 3: prefrontala cortex, PFC, organiseras. • Förmågan till lugnt inre prat lärs av
föräldern, ger dämpande transmittorsubstanser
(Badenoch 2008)
Hjärnan utvecklas i
samspelet med
föräldern. Barnet
formar då sina inre
arbetsmodeller och
lär sig att reglera
spänningstillstånd
(Bowlby 1980)
Trygg anknytning – vertikal integration
När anknytningen till föräldern är trygg utvecklas de integrativa synapserna i PFC
Vid uppvarvade tillstånd lär sig barnet efterhand att själv dämpa amygdalas spänning
Det blir en god kontakt mellan PFC, limbiska systemet och kroppen
Detta är den vertikala integrationen
(Siegel 1999, Badenoch 2008)
Övning: vertikal integration
Kroppens upprörda signaler kommer av amygdalas uppvarvning
När dämpningen sker spontant efter en stund har PFC lyckats med sin integrerande aktivitet
Om PFC inte lyckas behövs extra insatser: i det här fallet att tänka på fördelar av händelsen
• Andra insatser: de som skapar stabiliserande kroppsupplevelse.
• När nätet som skapar uppvarvning kopplas ihop med ett nytt stabiliserande nät, har det förändrats och kan inte skapa lika mycket dysreglering i framtiden
Otrygg anknytning – grunden för bristande
integration
När den trygga hamnen saknas eller är ofullständig hämmas processen i prefrontala cortex för effektiv dämpning av uppvarvade tillstånd.
En sådan person kan livet ut ha ett överkänsligt stressystem som är svårt att dämpa på egen hand
Ett vanligt resultat är kroniska spänningstillstånd som leder till fysiska och psykiska sjukdomar.
(Badenoch 2008, Scaer 2005)
Otrygga mönster: brister i vertikal integration
Den avfärdande (Undvikande)
Vertikal integration
stängd eller försvagad
Den upptagna
(Ambivalent)
Vertikal integration
fungerar fläckvis.
(Siegel 1999, Badenoch 2008)
Den rädda (Desorganiserad)
Vertikal integration
är mycket bristfällig
Slutsatser för behandling
Balansen måste återställas i det dysreglerade nervsystemet
Målet för behandlingen bör vara att på sikt uppnå ett självreglerande system
Tillvägagångssättet är att fånga upp kroppsliga signaler och symtom och hitta sätt att skapa integration
Behandlingens utgångpunkt
Hebbs lag Nerves that fire together, wire together (1949)
Celler som arbetar tillsammans byggs ihop i ett nätverk
• Alla delar av en upplevelse finns i nervnätet. När någon del av nätet berörs kopplas nätet upp. Det kallas att ”komma ihåg” om det når medvetandet.
• Varje gång man kommer ihåg något modifierar man nätet.
(Siegel 1999)
Bygg nya, stabiliserande nervnät
Repetition
Emotionell intensitet
Myelinisering
(Siegel 1999)
Ju starkare synapser, desto troligare att nätet dyker upp igen
Stärker nervnätets synapser:
Georgia Tech's NeuroLab
Behandling: skapa integration
Förbättra integrationen så att nervsystemet blir självreglerande på sikt.
(Badenoch 2008, Siegel 1999)
Vertikal integration
Horisontell integration
Vänster Höger
Organiserad
Ta emot
information
Följa
instruktioner
Abstrakt
tänkande
Ordlekar
Uttryck
Rumslig
uppfattning
Problemlösning
Kreativitet
Emotionella
signaler
Intuition
Logisk Helheten
Detaljinriktad
Syn
Kommunikation
Rörelser
Hörsel
Detaljer
Verbal
Teknik, planering
Språk, texter, kommentarer
Hela bilden
Icke verbal
Intuitiva, expressiva
Rytm, dialekt, avsikt
De två hemisfärerna
Vänster Höger
Varvar upp
Varvar ner
Horisontell integration
(Siegel 1999)
Corpus
calosum
Integration
Vänster Höger
Varvar upp
Varvar ner
Horisontell integration: ej
integration
Avstängdhet Kaos
(Siegel 1999)
Corpus
calosum
Ej
integration
Brister i horisontell integration vid otrygg
anknytning
Den avfärdande
Horisontell integration
ofullständig, kan inte
sätta ord på
kroppssensationer
/känslor
Den upptagna
Horisontell integration
fungerar dåligt.
Fragmenterade
upplevelser och implicita
minnen
Den rädda
Horisontell integration
är mycket bristfällig
Olösta trauman i
dissocierade nervnät.
Orsakar kaotiska tillstånd
som inte kan dämpas av
PFC
(Badenoch 2008, Siegel 1999)
Övning: horisontell integration
Kontakt med kroppens signaler och sensationer sker i höger hemisfär
När man stannar med dem, fördjupas deras innebörd
Implicita minnen eller minnesfragment kommer fram som bilder, känslor etc.
När man sätter ord på dem träder vänster hemisfär in och integration sker mellan hemisfärerna
Grundbehandling för reglering av nervsystemet
Patienten berättar om sina svåra upplevelser och får då kontakt med dysreglerande känslor
Behandlaren ber patienten stanna i kontakt med känslorna för att se om självreglering sker
Om självregleringen uteblir hjälper behandlare patienten att hitta stabiliserande kroppssensationer, alt. minnen eller fantasier knutna till stabiliserade kroppssensationer
När patientens nervsystem är reglerat, fortsätter berättelsen till nästa svåra upplevelse
Referenser
Badenoch, B. (2008). Being a brain-wise therapist. New York, London: WW Norton & Co
Bowlby, J. (1980). Attachment and loss: Loss, sadness and depression. New York: Basic Books.
Bragée, B.W. (2013). Kroppen först. En behandlingsmodell vid psykosomatik. Lund: Studentlitteratur
Buccino m fl (2005) Listening to action-related sentences modulates the activity of the
motor system: A combined TMS and behavioral study Cognitive Brain Research 24
(2005) 355–363
Doidge, N (2007) The Brain that Changes Itself, New york: Penguin
Lundgren, E (2008) Sjukgymnastiken - En rafflande historia, GUspegeln, Göteborgs Universitet, nr.4, sid:4-6
‘Porges, S. (2005). The Role of Social Engagement in Attachment and Bonding. A Phylogenetic Perspective. i C. S. Carter, L. Ahnert, K. E. Grossmann, S. B. Hrdy, M. E. Lamb, S. W. Porges, o.a
Scaer, R. (2005). The Trauma Spectrum. Hidden Wounds and Human Resiliency. New York: W.W. Norton.
Scaer, R. (2012) 8 Keys to brain-body balance. New York: WW Norton
Roy m. fl. (2008)Phonological and lexical motor facilitation during speech listening: A transcranial magnetic stimulation study. Journal of Physiology - Paris 102 (2008) 101–105
Siegel, D (1999) The Developing Mind. Towards a Neurobiology of Interpersonal Experience. Guilford Publications.
.,
Övningarna är tagna från
Bragée, B:W: (2012) När kroppen säger ifrån. Program för självhjälp. Stockholm:Vulkan
Mer resurser finns på Behandlarbloggen (www..bragee.se) och min hemsida www.brittbragee.se
