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AnteroPeraltaMestasAnteroPeraltaMestasNeurlogoAsistenteH.N.C.A.S.E EsSALUD
DESORDENESDELMOVIMIENTO
DesordenesdelMovimientoDesordenesdelMovimiento
LlamadosantesSndromesExtrapiramidalesoEnfermedadesdelosExtrapiramidalesoEnfermedadesdelosGangliosBasales Sonalteracionesdelmovimientovoluntarioporpobrezadelmismooporp p ppresenciademovimientosanormalesinvoluntariosinvoluntarios Frecuentesenlaprcticadiaria
GangliosBasalesGangliosBasales
ConjuntodemasasdesustanciagrissituadodentrodecadahemisferioCerebraldentrodecadahemisferioCerebral Ncleossubcorticalesrelacionadoscon: Controldeaccionesmotoras Controldelapostura Capacidadintelectual,cognicinyfuncinemocional
Contienenlosagentesneuroactivos msimportantesdelSNCimportantesdelSNC
AnatomaestructuralyAnatomaestructuralyfuncionalfuncional
Ncleo caudado Ncleo caudado N. Lenticular Claustro
G. palido+putamen ClaustroClaustro
Cuerpo EstriadoN t i d
Claustro N.C + N. Lenticular
N C + P t Neoestriado Cuerpo amigdalino
N.C + Putamen N. Amigdalino
EstructuraNeurolgicaEstructuraNeurolgica NcleosbasalesNcleosbasales
AproximacininicialAproximacininicial
Qutipodemovimientoes?D d l l i ? Dndeestlalesin?
Culeslaetiologa? g Culeseltratamiento?
Hipoquinesia SndromeRgido Acintico
Hiperq inesia AtetosisHiperquinesia AtetosisAcatisiaBalismoCorea
p
o
s
DisquinesiasDistona
T
i
p
DistonaEspasmofacialEstereotipiasEstereotipiasMioclonaPiernasinquietasTemblorTics
ATETOSIS
AtetosisAtetosis
Movimientoslentos,continuos,complejos,bizarros reptantes irregularesensecuenciabizarros,reptantes,irregularesensecuencia Semejanunacontorsin Mayormentedistales Puedenafectarmusculaturaaxial,carayuede a ecta uscu atu a a a , ca a ylengua
ACATISIA
AcatisiaAcatisia
Necesidaddemoverseporunasensacininternadeinquietudinternadeinquietud Noreferidaaextremidades Noseexacerbaenlaposicindedecbitooporlanoche:S.depiernasinquietas Frecuentementeinducidaporneurolpticos
BALISMO
BalismoBalismo
AtribuidoaKussmaul,Meyers definielcuadrocuadro Movimientosamplios,energicos,irregulares,d ti t t i d t i ldetiporotatoriodesegmentosproximales Algunosconsideranuncontinuoentrecoreaybalismo,soloquemsintenso
EtiologaEtiologa
Lesindencleosubtalmico deLuys Lesindencleosubtalmico deLuys AvecesN.caudado,Putamen yTlamo
Generalmenteporlesinvascular Otrascausas:TEC,encefalitis,lesionesexpansivas,EM,estadoshiperosmolares,toxoplasmosisenSIDA,medicamentos:levodopa,neurolpticos
i Neurolpticos,Clonacepan,Ac.ValproicoTratamiento
p , p , p Cirugia:Talamotoma,Palidotoma oECP
COREA
CoreaCorea
Movimientoinvoluntarioirregular,abruptoyrpido sinpropsitoniritmo espontneo rpido,sinpropsitoniritmo,espontneo,errtico,asincrnico,distribuidoalazaryquevaradeunapartedelcuerpoaotravaradeunapartedelcuerpoaotra Aumentaconlaemocin,disminuyeparcialmenteconelcontrolvoluntarioyelreposoydesapareceenelsueo NombresignificaDanza
Causas/ClasificacinCausas/Clasificacin
Drogas Desordeneshereditarios E deHuntington Desordeneshereditarios:E.deHuntington Desordenessistmicos:Hiperglicemia Intoxicaciones Desordenesmetablicos Desordenesmetablicos Infecciones Desordenescerebrovasculares OtrosOtros
EnfermedaddeHuntingtonEnfermedaddeHuntington
EnfermedaddeHuntingtonEnfermedaddeHuntington
Esunaenfermedadautosmicadominanteconpenetranciacompletaconpenetranciacompleta. RepeticindetrinucletidoCAGdentrodel
d l 6 d gendelcromosoma4p16.3queseencargadecodificarhuntingtina,cuyafuncinansedesconoce. Laprotenamutanteformaagregadosp g gnucleares.
PrevalenciaPrevalencia
Descritaen1872porGeorgeHuntingtondeOhioOhio. Lafrecuenciaseestimaen4a5pormillny
ill t bl d 30a70pormillnentreblancosdeascendenciaeuropea. PrevalenciaenUSAyEuropaesde3a7por100000,ylaincidenciaes2a7personas1000, y 7 p000
CaractersticasclnicasCaractersticasclnicas
Laedaddecomienzoesentrelacuartayquintadcadaquintadcada. De3a5%antesdelos15aos(varianteW t h l)Westphal). Cercadel50%lossntomassevuelvenaparentesdespusdelos50aos.Laprogresindelaenfermedadesmslentaenp glospacientesmayores.
GenticaGentica
Cromosoma4 GenIT15 GenIT15 Huntingtina CAG Anticipacinp Homocigotos
GenticaGentica
Enfermedadautosmica dominanteconpenetrancia completapenetrancia completa RepeticindetrinucletidoCAGdentrodel
d l 6gendelcromosoma4p16.3
NN d d ti iti iNmeroNmero dederepeticionesrepeticiones
4035 3 39 4Sano Enfermedad con
penetranciaEnfermedadconpenetranciapenetrancia
incompletapenetranciacompleta
AnticipacinCorea
AnticipacinCo eaI: 52 aos
Corea, Psicosis,, ,demencia coreaI: 32 aos I: 40 aos
Parkinsonismo Corea ymarcado parkinsmarcado parkins.I: 07 aos I: 15 aos
M i i l i i i Mayorrepeticionesserelacionaconaparicinmsprecozdelaenfermedad
R t d l l dRutasdelgenenelmundo
E f d dd H ti tEnfermedaddeHuntington
SntomasySignosSntomasySignos
Adulto Juvenil Demenciaprogresiva Disartria
C t t i T bl l i
Movimientosocularesanormales Coreoatetosis Distona
Temblor,convulsiones Ataxia
Rigidez Rigidezprogresiva Corea(rara)Corea(rara)
SignosclnicosSignosclnicos
Mov.involuntarios FuncionesSuperiores
Corea Insidioso,progresivo,
Atencin Lentitudde, p g ,
generalizada
Distona
LentituddepensamientoA di j Distona
Mioclona Aprendizaje Clculo
Parkinsonismo Memoria
PatologaPatologa
Estado Macroscopa Microscopia0 Normal Normal1 Normal Prdidaneuronal2 Atrofiadelcaudado AstrocitosisenelCyP
At fi d l d d 3 Atrofiadelcaudadoyputamen
DegeneracindelG.P.
4 Atrofiadelestriadoy Severaprdida4 ycpsulainterna
pneuronalastrocitosisenC,PyG.P.
TratamientoSintomticoTratamientoSintomtico
Trastornodelmovimiento Antidopaminergios Gabaergicos Antidopaminergios,Gabaergicos Miorelajantes,benzodiazepinasl Alteracionescognitivas Idebedona,nootrpicos,colinrgicos
Manifestacionespsiquitricas NeurolpticostpicosyatpicosNeurolpticostpicosyatpicos.
TratamientoTratamiento
Antidopaminrgicos Gabargicos
Haloperidol Sulpiride
Benzodiazepina Baclofnp
Triapide Tetrabenazina
Ac.Valproico Tetrabenazina Reserpina Clozapina
NuevosTratamientosNuevosTratamientos
Bloqueadoresdelosreceptoresdeglutamato Antioxidantes Antioxidantes Bloqueadoresdeloscanalesdecalcio Transplantedetejidofetal Inhibidoresdeproteasas Inhibidoresdeproteasas Antiinflamatorios Reguladoresdelatranscripcin ReguladoresdelmetabolismoenergticoReguladoresdelmetabolismoenergtico
DISTONA
EnunadireccinEnunadireccin
Distona(D.):Sndromedecontraccionesmuscularessostenidas causandofrecuentesmuscularessostenidas,causandofrecuentesmovimientosrepetitivosydetorsin,oposturasanormales(Fahn 1988)posturasanormales(Fahn,1988) Diferenciacinconotrosmovimientosinvoluntarios(ticsdistnicosytemblor)puedeserdifcil Caractersticadistintiva:Naturalezadireccionaldelosmovimientosdireccionaldelosmovimientos
CaractersticasdelosCaractersticasdelosMovimientos1. Duracinrelativamentelarga(comparado
conmioclonusycorea)conmioclonusycorea)2. Contraccinsimultneadeagonistasy
t i tantagonistas3. Suresultadoesunatorsindelaparte
afectadadelcuerpo4 Contraccionescontinuasdelmismogrupo4. Contraccionescontinuasdelmismogrupo
demsculos(llamadomovimientosenpatrn)patrn)
FormasclnicasFormasclnicas
D d i D.deaccin: D.agravadapormovimientosvoluntarios(D.deaccinespecfica)
F d i i i D i i t l FormadeiniciocomnenD.primarias,ausentealreposo Calambredelescribiente C delmsico alhablar al Calambredelescribiente,C.delmsico,alhablar,aldeglutir
D sobrepasada:Massevera alprogresarla D.sobrepasada:Massevera,alprogresarlaenfermedad Otrasaccionesprovocanlosmovimientos:hablarOtrasaccionesprovocanlosmovimientos:hablar Lleganaserinclusoenreposo,hastatenerposturasostenidasoste da
FormasclnicasFormasclnicas
D.paradjica:Menosfrecuente D dereposoquemejoraconhablarocon D.dereposoquemejoraconhablaroconmovimientosvoluntarios Elpacientemuevelaextremidadafectadauotra Elpacientemuevelaextremidadafectadauotraparteparaobtenerlamejora SiesD detronco diferenciardeacatisia SiesD.detronco,diferenciardeacatisia Blefaroespasmo:mejoraconhablar(60%),empeora(40%)empeora(40%)
Clasificacin:Clasificacin:Poredaddeinicio
Iniciotemprano(26a.):Iniciaencuello,m.craneales(inclusocuerdasvocales)oM craneales(inclusocuerdasvocales)oM.superior,seextiendesloam.adyacentes
Clasificacin:PordistribucinClasificacin:Pordistribucin
Focal: regincorporalnica(calambredeescribiente,blefoaroespasmo,D.cervical,D.larngea) Segmentaria: Regionescorporalescontiguas(S.Segmentaria: Regionescorporalescontiguas(S.deMeige,D.cervical+C.delescribiente) Mutifocal Regionesnocontig as(M s perior Mutifocal: Regionesnocontiguas(M.superior+inferior,Blefaroespasmo+C.delescribiente) Generalizado:AmbosMs.Infs.+otraregin(Ms.Sups.)p
Clasificacin:PorcausaClasificacin:Porcausa
PrimariaoIdioptica: Distonaeselnicosigno(temblor)ynoseencuentracausag ( ) yexgenaohereditaria/degenerativa Inicioenextremidad,niooadolescente:TOR1A,(DYT1))delecinGAG Fenotipomixto: Crom.8(DYT6) Iniciotempranocervical/craneal: Crom.1p(DYT13) Iniciocraneal,cervicalobraquialenadulto: 18pq p(DYT7);polimorfismodeR.deDopamina(Blefaroesp.,DC)
Clasificacin:PorcausaClasificacin:Porcausa
Secundaria: AsociadaaS neurolgicoshereditarios AsociadaaS.neurolgicoshereditarios Distoniaplus Otrasenf hereditarias Otrasenf.hereditarias
Causasexgenas/adquiridask d d PorParkinsonismodegenerativoidioptico
Sntomadeotrasalteracionesdiskinticas
Distonia CervicalDistonia Cervical
DistonacervicalDistonacervical
D.focalqueafectam.delcuello Encabeza Encabeza Movimientosdecabezaclnicos,repetitivos,en
t patrn Posturastnicasanormales
TerminoTortcolisespasmdicaendesuso: Noslotorsinynosoloenespasmoy p
Puedeprogresaraotrossegmentos:oromandibular hombrosybrazosoromandibular,hombrosybrazos
Formas1 2
Usualmente,msdeuntipo
l1. Anterocolis+Tortcolis
2 Laterocolis+2. Laterocolis+Anterocolis
3. Retrocolis+3Laterocolis
4. Tortcolis+L liLaterocolis
3 43 4
MsculosyMovimientosTortcolis Anterocolis Retrocolis Laterocolis
ECM I I C I
Esplenius capitis C I C I
CEscalenos I C I
Elevador escpula I
Trapecio I C
P i l I C IParaespinales I C I
C. submental I C
BlefaroespasmoBlefaroespasmo
BlefaroespasmoBlefaroespasmo
Cierreinvoluntariodelosojosporcontraccindelmusculoorbicularoculardelmusculoorbicularocular Enadultos Bilateralysincrnico Avecesdolor,lagrimeoyfotofobiaeces do o , ag eo y oto ob a SeatenaespontneamentepormomentosO i i f i l Originaunaceguerafuncional
Tratamiento:ToxinabotulnicaTratamiento:Toxinabotulnica
Suusoseiniciparaelestrabismo:80 d BTXsurgientrevariasdrogasporsuventajas
Hademostradoseefectivayseguraengespasmosdistnicosyotros Lalistadeaplicacionesseexpandep prpidamente:ACV,enf.desmielinizante,temblorycosmticay
UnaslidaalternativaUnaslidaalternativateraputicap Ventajassobremanejoquirrgico: Nohayriesgodeanestesia Nohayriesgodeanestesia SegradaefectoenbaseadosisEf d i i Efectosadversossontransitorios Unefectomuyintensoesreversible
FDA:Tratamientodelestrabismoyblefaroespasmoasociadoadistonia,p ,incluyendoelb.benignoesencialoalteracionesdelVIIparen> de12aalteracionesdelVIIparen de12a
Sitiosdeaplicacin
2.5 U por punto
MsculosyDosis
Esternocleidomastoideo 50 (15 75)Complejo Escalenos 35 (15 50)Esplenio cabeza 75 (50 150)p ( )Semiespinal cabeza 75 (50 150)Longisimus cabeza 75 (50 150)Longisimus cabeza 75 (50 150)Trapecio 75 (50 100)Elevador escpula 50 (25 100)Complejo submental 10 (5 25)Co p ejo sub e ta 0 (5 5)
ProgramadeAplicacinProgramadeAplicacin
32pacientesentratamientoregulardesdehace4aoshace4aos Aplicacincada3meses Mejoradecalidaddevida: Laboral,Social,Autoestima, ,
MIOCLONIAS
MioclonasMioclonas
Movimientoinvoluntariosbito,breve,causadoporunacontraccinoinhibicincausadoporunacontraccinoinhibicinmuscular.D l i Mi l Cl t lt DelgriegoMio =msculo,Clonus =tumult. Nikolaus Friedreich 1881:Paramioklonusmultiplex. Prevalencia:86x100 000Prevalencia:8 6x100,000 Sintomtica:72%,Epilptica17%yEsencial
%11%.
ClasificacinClnicaClasificacinClnica
Mioclonafisiolgica. Mioclonaesencial Mioclonaesencial. Epilepsiamioclnica. Mioclonasintomticaosecundaria.
ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica
Cortical Lamscomn arrtmica espontneaoinducida Lamscomn,arrtmica,espontneaoinducidaporunaaccinrefleja Focalomultifocal Focalomultifocal Epilepsiamioclnica progresiva,UnverrichtLundborg Lafora Celiaca HuntingtonLundborg,Lafora,Celiaca, Huntington,CreutzfeldtJakob, Alzheimer, Atrofiaolivopontocerebelosa Degeneracinolivopontocerebelosa,Degeneracincorticobasal,Gaucher,Rett,Angelman Encefalopatapor HIV infeccionesytrastornos Encefalopatapor HIV,infeccionesytrastornostxicometablicos
ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica
Subcortical Lesin:Talmo ytroncocerebral Lesin:Talmo ytroncocerebral Causas:Hipoxiacerebral,trastornoshepticos,procesosmetablicosprocesosmetablicos Compromiso:Afectamuchosgruposmusculares(generalizada)(generalizada) Mioclona delvelodelpaladar,SndromedeLanceAdams yLymeAdams yLyme
Asterixis:Mioclonia negativaAsterixis:Mioclonia negativa
ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica
Espinal Lesinfocal daodirectoenmdulaespinal Lesinfocal,daodirectoenmdulaespinal Movimientosrtmico,lentos,bilaterales,conflexindeltroncoymiembrosinferioresflexindeltroncoymiembrosinferiores ContinanenelsueoC E l i l i l i i i li Causas:Esclerosismltiple,siringomielia,trauma,mielopata isqumica,infecciones(Herpeszoster,Lyme HIV)Lyme,HIV).
ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica
Perifrica Causadaporcompresinonodeunnervio Causadaporcompresinonodeunnervio PersisteduranteelsueoE h if i l Espasmohemifacial
TratamientoTratamiento
Mioclona cortical. Valproatodesodioeselmasefectivo 1200 2000 Valproatodesodioeselmasefectivo.12002000mg. Clonazepam 15mg/dia Clonazepam 15mg/dia. Primidona.F b bi l Fenobarbital. Piracetam 2.4 21.6g. Levetiracetam 1000 3000mg. Fenitoina yCarbamazepina.Pocaayuda.
TratamientoTratamiento
Mioclona Subcortical. AcidoValproico AcidoValproico LamotriginaE i id Etosuximida Clonazepam
TratamientoTratamiento
Mioclona espinal. Clonazepam drogadeeleccin;diazepam Clonazepam drogadeeleccin;diazepam, Carbamazepina,tetrabenazina,levetiracetam.
Mioclona perifrica.p Toxinabotulnica,carbamazepina
ESPASMOHEMIFACIAL
EspasmohemifacialEspasmohemifacial
Contraccininvoluntaria,episdicayunilateraldelosmsculosfacialesunilateraldelosmsculosfaciales Edadadulta Formaidiopticaesmayoritaria Debediferenciarsedelareiniervacinebe d e e c a se de a e e ac aberrantepostparlisisfacial
SitiosdeSitiosdeaplicacinp
2.5 U / pto en Orbicular palpebral3 U / pto en resto de msculos3 U / pto en resto de msculos
DISQUINESIASPAROXISTICAS
DisquinesiasparoxisticasDisquinesiasparoxisticas
Gruporaroyheterogeneo Episodiosoataquesdemovimientos Episodiosoataquesdemovimientosanormalesinvoluntarios Usualmentedetipocoreico,distnico y/oblico sincompromisodeconciencia Aparecensobreunfuncionamientomotornormalpreypostataquenormalpreypostataque
ClasificacinClasificacin
Disquinesiaparoxsticacinesignica Distonaparoxsticano cinesegnica Distonaparoxsticanocinesegnica Disquinesiaparoxsticainducidaporejercicio Disquinesiaparoxsticanocturnahipnognica Coreoatetosis paroxisticas yespasticidad Coreoatetosis paroxisticas yespasticidad Coreoatetosis paroxisticas yconvulsionesf b ilfebriles Disquinesiaparoxsticainducidaporejercicioq p p jasociadaaepilepsiarolndica
Movimientooscilatorioinvoluntariortmico deunaMovimientooscilatorioinvoluntariortmico deunapartedelcuerpo
TEMBLOR
CondicindeAparicinp
Reposo Postural DeAccinReposo Postural DeAccin
DeaccinCintico Deaccinespecfica Isomtrico
Condicindeaparicin
TemblordeReposo:OcurrecuandolosOcurrecuandolosmsculosnoestnvoluntariamenteactivadosvoluntariamenteactivados
TemblordereposoTemblordereposo
Condicindeaparicin
TemblorPostural:AlmantenerposicinAlmantenerposicincontralagravedad Puedeserespecficoa Puedeserespecficoa
posicionesomovimientos:TPespecficoaposicin
TemblorposturalTemblorpostural
Condicindeaparicin
TemblorCintico:DurantecualquierformaDurantecualquierformademovimiento Alfinaldelmovimiento
intencionadoesllamadointencionaloterminalterminal
PuedeserespecficoTCespecficoatarea:ocupacionalesodeescritura
TCespecficoatarea:TCespecficoatarea:Temblordelescribiente
Diagnstico Frecuencia Activado porReposo Postura Movimienp
T. Fisiolgico
T F AumentadoT. F. Aumentado
Asterixis
T. Esencial
T.E. Clsico
T. Distnico
T OrtostticoT. Ortosttico
T. E. Parkinson
T. Cerebelar
T. Rubral0 5 10 15 Hz
Presencia raraPresencia usualFrec. comunes Frec. raras
PatrnPatrn FrecuenciaFrecuenciaHzHzAmplitudAmplitud
mVmVDuracinDuracin
msms
AlternanteAlternante SincrnicoSincrnico < 5< 5 5 5 -- 88 > 8> 8 < 0.1< 0.1 > 0.1> 0.1 < 50< 50 5050 -- 150150 > 150> 150
ParkinsonParkinson
EsencialEsencial
PsicgenoPsicgeno
RubralRubral
C b lC b l
Fisiolgico incr.Fisiolgico incr.
CerebelarCerebelar
Electromyographic differentiation of tremors. Ivan Milanov. Clinical Neurophysiology 112 (2001) 1626-1632
gg
E deParkinsonyParkinsonismosE.deParkinsonyParkinsonismos
JamesParkinson
Mdicoypaleontlogolondinense( 8 ) bli di (17551824),publicasuestudioclsicosobrelaparlisisagitante
Parkinsonismo
Temblordereposo Rigidez HipoquinesiaHipoquinesia Prdidareflejosposturalesposturales
VanigroestriadaVanigroestriadaNcleo Caudado
PutamenEstriado
Putamen
DOPAMINADOPAMINA
Substantia nigraSubstantia nigra Substantia nigraSubstantia nigra
CausasdeParkinsonismo
15%
10%Enf. Parkinson
Park. Secundario
Park. Plus
75%
EnfermedaddeParkinsonEnfermedaddeParkinson
Prevalenciaglobal:1/1,000 Prevalencia>65aos:1/100Prevalencia>65aos:1/100 Nodiferenciasignificativaensexo,raza,geografageografa Factoresderiesgo:
b l (??) Ambiental+gentico(??) Etiologaaundesconocida MuerteneuronalprogresivaDAensubstancianigra DisminucinDAenestriado
CaractersticasclnicasmasCaractersticasclnicasmasimportantesp
Inicioinsidioso CursoprogresivoCursoprogresivo CompromisoinicialunilateralA i t Asimetra Presenciadetemblordereposo Respuestafavorablealevodopa NoantecedentesdecausassecundariasNoantecedentesdecausassecundarias Nootrossignosneurolgicos
TemblordereposoTemblordereposo
MarchaMarcha
DiagnsticoDiagnstico
Eminentementeclnico Tasadeerror 20% Tasadeerror 20% Noexamenauxiliarcontributorio Diagnsticodefinitivo:anatomopatolgico
TratamientoTratamiento
Preventivo Sintomtico Sintomtico Neuroproteccin
TratamientoTratamiento
Sintomtico Farmacolgico Farmacolgico NofarmacolgicoN i i Neuroquirrgico
TratamientoNeuroquirrgicoTratamientoNeuroquirrgico
EstimulacinCerebralProfundaEstimulacinCerebralProfunda
TratamientoSintomticoTratamientoSintomtico
Farmacolgicoy/oQuirrgico Busca Busca Aliviar:aquinesia temblor disquinesias Porlamayorcantidaddetiempoalda Conelmenornmerodefrmacos Conmnimosefectossecundarios
LevodopaLevodopa
Drogamaspotente Formadeadministracin Formadeadministracin Faseinicial: c/12hrs. Faseintermedia: c/68hrs Faseavanzada: c/24hrs.
Efectossecundarios:nauseasyvmitos Siempreasociadoainhibidordeenzima Siempreasociadoainhibidordeenzimadopadecarboxilasaf l l fl Efectoalargoplazo:fluctuacionesy
disquinesias
AgonistasDopaminrgicosAgonistasDopaminrgicos
Actansobrereceptordedopamina Norequierelaaccindeneuronas Norequierelaaccindeneuronas Norequieredeenzimas Potenciamenoralevodopa Titulacinprogresiva Titulacinprogresiva Efectossecundarios:nauseas,vmitos,hi i i lhipotensinarterial Pramipexol,Bromocriptinap p
AnticolinrgicosAnticolinrgicos
Drogamasantiguaypocousadaenlaactualidadactualidad Indicadaen: Sntomapredominante:temblor Pacientenoanciano Nodeteriorodefuncionessuperiores
Efectossecundarios:bocaseca,estreimiento,Efectossecundarios:bocaseca,estreimiento,alteracinvisual,retencinurinaria,confusin,alteracinmemoriaalteracinmemoria Biperideno yTrihexifenidil
SelegilinaSelegilina
InhibidorMAO B Neuroproteccin? Neuroproteccin? Dosis:5mgb.i.d. Efectossecundarios:insomnio,nauseas,cefaleace a ea Efectosintomtico:ninguno
InhibidoresCOMTInhibidoresCOMT
Mejoranbiodisponibilidaddelalevodopa(dopamina)ensangreycerebro(dopamina)ensangreycerebro Siempreasociadoalevodopa Potenciayprolongalaaccindelevodopa Tolcapone,Entacaponeo capo e , tacapo e Efectossecundarios:hepatotoxicidad(Tolcapone) diarrea disquinesias(Tolcapone),diarrea, disquinesias
FrmacosContraindicadosFrmacosContraindicados
VASODILATADORES Cinarizina Cinarizina Flunzarizina
ANTIEMETICOS Metoclopramida
ANTIPSICOTICOS Clorpromazina Haloperidol Risperidona etcClorpromazina,Haloperidol,Risperidona,etc.
FrmacosSegurosFrmacosSeguros
VASODILATADORES Nimodipina Nimodipina Dihidroergocristina
ANTIEMETICOS Domperidona
ANTIPSICOTICOSATIPICOS Clozapina Olanzapina QuetiapinaClozapina,Olanzapina,Quetiapina
DepresinDepresin
4060%decasos Respondenadecuadamentealtratamiento Respondenadecuadamentealtratamiento Mejoreleccin:inhibidorrecaptacinserotonina Fluoxetina,Paroxetina,Sertralina,Citalopram, , , p
Demencia PsicosisDemencia Psicosis
Presenteen1020%decasos Deteriorocognitivo Deteriorocognitivo Agitacin:neurolpticosatpicos Insomnio:benzodiazepinasaccincorta,zolpidem,zopliclonao p de , op c o a
TratamientobasadoenTratamientobasadoenevidencias
TratamientoNoFarmacolgicoTratamientoNoFarmacolgico
Consejera Informacin Informacin Apoyopsicolgico DietayNutricin Terapiafsica Terapiafsica
TembloresencialTembloresencial
TemblorEsencialTemblorEsencial
ConocidotambincomoT.Ebenigno,tremorsenil tremorfamiliarsenil,tremorfamiliar Movimientooscilatoriortmicopostural Prevalenciade0.4a5%. Incrementaconlaedadc e e ta co a edad Condicinbenigna,noreducelaexpectativadevidaperoesdiscapacitantedevidaperoesdiscapacitante
CriteriosdiagnsticosCriteriosdiagnsticos
1. Temblordeaccinbilateraldemanos(Notemblordereposo)p )
2. Ausenciadeotrossignosneurolgicos3 Puedehabertemblorceflicoperono3. Puedehabertemblorceflicoperono
posturasanormalesanormales
4. DuracinmayordetresaosHi i f ili5. Historiafamiliar
6. Respuestafavorableconetanol
DistribucinDistribucin
Extremidadessuperiores: 95%
Extremidadesinferiores: 30%
Cabeza: 34%
Voz: 12%
Lengua 7%Lengua: 7%
Tronco: 5Tronco: 5
Diferencias
Caractersticas Parkinson Tembloresencial
Edaddecomienzo
>50aos Adolescenciay>50aos
Sexo Predominiohombres Sindiferencia
Historiafamiliar Alrededor10% 60%
Simetra Unilateral Simtrico
Tipo Reposo Postural,movimiento
Distribucin Manos,piernas,iniciounilateral
Manos,cabeza,voz
Alcohol Nomejora Mejora
Sntomas Bradicinesia, Ningunocaractersticoasociados inestabilidad,rigidez,
inexpresividad
TratamientofarmacologicoTratamientofarmacologico
Tto inicialenET 1A:Propanolol Primidona placebo 1A:Propanolol Primidona placebo .Concluyeroneficaciaerasimilarentto inicial. 1 B:Alprazolam Atenolol Gabapentina Sotalol 1B:Alprazolam,Atenolol ,Gabapentina,Sotalol,Topiramato probablementereducentremorextremidades extremidades.PropanololreduceTremblor decabeza 1C:Clonazepam clozapina nimodipino 1 C:Clonazepam ,clozapina,nimodipinoposiblementereducentremor Trazadona (agonistaserotonina)noefectivo Trazadona (agonistaserotonina)noefectivo
SitiodeAplicacin
TemblorortostticoTemblorortosttico
CaractersticasCaractersticas
Diagnstico Frecuencia Activado porReposo Postura Movimien
T. Ortosttico 0 5 10 15 Hz
Temblor postural inusual en tronco y Ms Temblor postural inusual en tronco y Ms. Inferiores a los segundos de la bipedestacin
Presencia raraPresencia usualFrec. comunes Frec. raras
CaractersticasclnicasCaractersticasclnicas
TemblorenMs.inferioresvisibleyavecessolopalpable(bajaamplitud) EnCuadricepsyGemelos Msculosdeltronco
Inicioalospocossegundosdebipedestacin Inicioalospocossegundosdebipedestacin Desaparecealiniciarlamarcha,sentarseo
recostarserecostarse Asociadoasensacindeinestabilidad,aunque
raravezcaen Frecuenciacaractersticade14 18Hz
TemblorortostticoTemblorortosttico
FisiopatologaFisiopatologa
Electromiografa: Descargasrtmicasdeunidadmotoraa14 18Hzg 4 Eselnicotemblorconesafrecuencia
Alminutodeestardepie,lafrecuenciapuedep , pcambiarunaoscilacinsubarmnicade7 9Hz,quepuedesermsvisibleysintomtica
Lasensacindeinestabilidadpuedesermsintensaquelossignosvisiblesdetemblor Puedeestarenrelacinconlaalteracindela
retroalimentacinsomatosensitiva
TratamientoTratamiento
Paracontroldeltemblor Clonacepam1 3mg/da Clonacepam1 3mg/da Trihexifenidilo2 5mgc/12hrs
MovimientosinvoluntariosMovimientosinvoluntarios
Semiologaeslareglaparaeldiagnsticog g p g
L j l l t b Losojosnovenloquelamentenosabe