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Desordenes de la
articulación
esternoclavicular
AsesoresDr. Guadalupe Mendoza
Dr. Ricardo SalinasPonente
Dr. Carlos Reyes De Cáceres RIII
Anatomía
• Articulación diartrodia
• Cubierta por fibrocartílago
• Cóncava en AP y Convexa verticalmente
• Silla de montar
• Menos del 50% del extremo medial articula con el esternón
Articulación mas inestable del cuerpo
Muy incongruente
• Ligamentos Ligamento-Disco
Intraarticular• Estructura densa,
fibrosa
• Inicia en la articulación entre esternón y 1ª costilla
• Divide la A. E-C en 2 espacios
• Anterior y posteriormente se mezcla con el ligamento capsular
• Previene el desplazamiento medial clavicular
Ligamento costoclavicular
• L. Romboide
• Fascículo anterior y posterior
• 1.3 por 1.9 cm.
• Inserción inferior en 1ª costilla junto a la articulación
• Inserción superior en cara inferior de la clavícula medial “fosa romboidea”
• Estabilidad a la rotación y elevación
Ligamento interclavicular
• Conecta los dos extremos superomediales interclaviculares y el esternon superior
• Mantiene los hombros en alto
Ligamento capsular• Cubre la porción
posterior, superior y anterior de la articulación
• Anteriormente es mas grueso y fuerte
• El mas fuerte de la articulación
• 1ª defensa contra el desplazamiento superior
• Inserción clavicular en epífisis y metáfisis
Epífisis de la clavícula medial
• 1er hueso en osificar
5ª semana I.U.
• Epífisis medial: ultima en aparecer (18 a 20 años) y ultima en cerrar (23 a 25 años)
• Muchas de las luxaciones son fracturas fisiarias.
Lesiones Esternoclaviculares
Generalidades
• Raro
• 3% en un estudio de 1603 lesiones
• Mas común : Luxación anterior 20 a 1.
• Traumáticas
• Atraumáticas
• En general al hablar de lesión se refiere a subluxación o luxación por cualquiera que sea su etiología
Mecanismos de lesión
• Directos
Fuerza directa en clavícula medial
• Indirectos
Fuerza en cara anterolateral del hombro
Fuerza en cara posterolateral del hombro
• Etiológica Traumática
• Subluxación o esguince
Leve (sin lesión ligamentaria)
Moderado (subluxación)
Severo (disrupción completa, luxación)
• Luxación Aguda
Elementos rotos completamente
• Luxación Recurrente
Recurrente con fuerzas leves
• Luxación irreductible
No reconocida, no reducida
Atraumática
• Subluxación o luxación espontánea
Mujeres
Menores 20 años
Anterior, con los movimientos de cuello, no dolorosa
Luxación voluntaria
Resultados quirúrgicos malos
• Luxación o subluxación congénita o del desarrollo
Extremadamente rara
No requiere de Tx.
• Padecimientos artríticos
Artritis
Osteoartrosis
•Reducción espacio Articular•Esclerosis subcondral
•Osteofitos•Quistes subcondrales
Artropatías
•Artritis reumatoide•Espondilitis anquilosante
•Esclerodermia•Sx de Reiter
•Psoriasis•Polomialgia reumática•Hiperparatiroidismo
•Gota•Lepra
•Siringomielia•Ca metastático•Enf. Friederich
OsteitisCondensante
•Mujeres mas de 40 a•Estrés crónico articular•Cambios escleróticos•Aumento de volumen
Etiología
•Edad•Cirugía radical de cuello
-Sacrificio del nervio espinal accesorio
y caída hacia abajo yadelante del hombro
Continuaciónartritis
HiperostosisEsternocosto-
Clavicular
•Japón•Bilateral
•Adultos de 30 a 50 años•Osificación de la a. E-C
1ª costoesternal y esternon•Inicia en ligamentos
•Finaliza en masa de hueso y fusión
•Movilidad muy restringida
ArtritisPosmenopáusica
•Mujeres posmenopáusicas•Extremidad dominante
•Presentación de una masa•Molestias ligeras
•Esclerosis y agranda-miento de la articulación
•Subluxación
Infecciones
• Etiología
Drogas IV
Bacteriemia
Invasión por infecciones concomitantes
AR
Alcoholismo
Enfermedades anergizantes
• Agentes
S. Aureus, E. Coli, Citrobacter Diversus, Collifform Bacilli, P. Multoccida, S. Sanguis, S. Anginosus-constellatus, S. Pyogenes, P. Aeruginosa, Brucella, N. Gonorreae, M. Tuberculosis, Sífilis.
Signos y Síntomas
• Esguince leve
Ligamentos intactos
Dolor
Articulación con edema leve
Tensión a la palpación
• Esguince moderado (subluxación)
Subluxación
Ligamentos parcialmente rotos o muy estirados
Dolor intenso
Edema importante
Se aprecia asimetría contralateral
• Esguince severo (luxación)
Luxación
Anterior o posterior
Ligamento capsular y menisco rotos
Signos comunes
• Dolor severo
• Soporta el brazo
• Acortamiento
• Inclinación de la cabeza al lado afecto
• Disconfort mayor al decúbito
• Signos de luxación posterior Dolor mas intenso Ingurgitación venosa de
extremidad ipsilateral y cuello
Menos prominente que contralateral
La clavícula normalmente palpable se encuentra desplazada posterior
Se palpa esquina esternal fácilmente
Disnea, disfagia Circulación ipsilateral
diminuida Choque, neumotórax
• Proyecciones especiales
Hobbes
Henning
Serendipity
• 40 grados de inclinación cefálica
• Centrado sobre el esternon
• Chasis sobre hombros y clavículas
• Tomografía axial
El mejor estudio para lesiones esternoclaviculares
Demuestra desde fracturas de clavícula medial a subluxaciones mínimas.
Se solicita bilateral de las articulaciones y clavícula medial
Tratamiento
• Lesiones traumáticas
Esguince leve
• Hielo 12 a 24 hrs
• Inmovilización en cabestrillo 4 días
• Iniciar actividades gradualmente
• Esguince moderado
Hielo 12 hras, Seguido de calor 48 hrs
Vendaje en 8 o arnés para clavícula
Además un cabestrillo
Inmovilización por 4 a 6 semanas
Algunos autores reparan ligamentos y fijan con agujas hacia el esternon, por 6 semanas
Luxación
• No quirúrgico
Luxación anterior
• Reducción cerrada
Bulto interescapular
Presión sobre clavícula
• Tx post reducción
Arnés, 8, Yeso 8
Cabestrillo
6 semanas
Reducción es inestable
Luxación posterior
• Reducción cerrada
T. Abducción-tracción
• T. Post reducción
Arnés, 8, yeso 8
4 a 6 semanas
Reducción fallida = Cirugía
• Tx Quirúrgico
Luxación recurrente
• Fascia lata
• Tendón subclavio
• Osteotomía medial
• Resección medial
• Artrodesis
• Lesiones fisiarias
La mayoría se pueden tratar conservadoramente
Alta tasa de remodelación
Lesiones posteriores deben reducirse
Intentar reducción cerrada
Vendaje en 8, arnés.
3 a 4 semanas
Cicatrización pronta
Si es imposible reducir y no hay síntomas o paciente menor de 23 años el manejo es expectante
• Lesiones atraumáticas Luxación espontánea
• Autolimitante
Luxación congénita• No requiere
tratamiento
Lesiones artríticas• Conservador
OA, OA posmenopáusicas
• Artroplastia
A. postraumática, cx fallidas, AR, Osteitis.
Infecciones• Drenaje y aspirado
típico
• Artrotomia
Ligamento esternoclavicuar anterior removido
En ocasiones resección ósea
Cierre con drenaje
Herida abierta con cierre en 2º tiempo
Complicaciones
• Son principalmente por luxaciones posteriores
Neumotórax
Laceración de vena cava
Ruptura de esófago con absceso y osteomielitis en clavícula
Oclusión o Presión en A. subclavia
Compresión de la carótida común
Compresión del plexo braquial
Ronquera
• Artrosis postraumática
Dolor persistente mayor de 6 a 12 meses
Prueba positiva a la anestesia local
ARTROPLASTIA
Complicaciones quirúrgicas
• Migración de clavos a corazón, a. pulmonar, aorta.
• NO SE RECOMIENDA FIJACION CON CLAVOS ATRAVEZ DE LA A. ESTERNOCLAVICULAR