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8/20/2019 Descompensación Aguda de La Diabetes
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DESCOMPENSACIÓNAGUDA DE LA DIABETES
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Es la descompensación metabólica de la
Diabetes !e se p"esenta con #ipe"$licemia%cetonemia% acidosis
metabólica% $l!cos!"ia &ceton!"ia debido a !na a!sencia
"elati'a oabsol!ta de ins!lina
CETOACIDOSIS DIAB(TICA
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Bio!)micamente se de*ne como+o Cetonemiao
Gl!cosa San$!)nea , -./o P0 1 234o 0CO4 1 56
Solicita"+0ematolo$)a CompletaO"inaGlicemia S7"icaE8G
Elect"olitosP"!ebas de 9!nción :enal:a&os ; de Tó"a<En
casos sin e
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Debe calc!la"se la Osmo"alidad S7"icaE=ecti'a3->Na Co""e$ido?
@ >Gl!cosa56?
El sodio s7"ico debe co""e$i"se &a !e po"cada 5// m$dL de
a!mento de $l!cosadismin!&e el sodio s7"ico medido en 53meL de
la si$!iente mane"a+
Na S7"ico @ >Gl!cosa S7"ica 5//5//? F 53
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Con el obeti'o de 'alo"a" la alte"ación acidobase p"incipal
& clasi*ca" la acidosis en baseal anión GAP3El anión GAP es el
cHlc!lo de los aniones no
medidos & se !sa pa"a dete"mina" si !naacidosis metabólica
se debe a !naac!m!lación de Hcidos no 'olHtiles o !nape"dida neta
de bica"bonato3
Na 0CO4 @ ClEl 'alo" no"mal del anión GAP es 5- @ -
Gases Jenosos
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Se$Kn el cHlc!lo del anión GAP calc!lado lasacidosis metabólicas
p!eden di'idi"se en dos
$"andes $"!posAnión GAP ele'adoAnión GAP no"mal o
0ipe"clo"7micas
ACIDOSIS CON AGELEVADO
ACIDOSIS CON AGNORMAL
Acidosis LHctica Dia""ea
Cetoacidosis Sol!ción Salina IsotónicaI:A Acidosis T!b!la"
:enal
In$estión de Etilen$licol Acetaolamida
To
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53 :esta!"a" Jolemia
-3 T"ata" 0ipe"$licemia
43 :esol'e" la Acidosis3 :epone" los Elect"olitos pe"didos
p"incipalmente Potasio3
.3 T"ata" el desencadenante
T:ATAMIENTO
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La "e#id"atación del paciente pe"mite co""e$i"la #ipo'olemia% el
d7*cit de elect"olitos% dil!&ela #ipe"$licemia% la
#ipe"osmo"alidad & ele
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En pacientes se'e"amente #ipo'ol7micos%#emodinHmicamente
inestables o con
#iponat"emia intensa se debe !tilia" sol!ciónsalina al /3 a !na
'elocidad de 5L#o"a#asta !n mH
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Pa"a co""e$i" la #ipe"$licemia & detene" lap"od!cción de
c!e"pos cetónicos se !tiliains!lina c"istalina po" ')a IM% SC o
IJ3
Dosis+Bol!s Inicial+ /35. U8$ mH
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Si en !na #o"a no se lo$"a !na dismin!ción dela $l!cosa de ./ 2/
m$ se debe"H de dobla"
la dosis de ins!lina #asta lle$a" a la ci="adeseada3No se
"ecomienda la dismin!ción de la
$licemia a !n "itmo ma&o" de 2. m$ po" #o"adebido a !e p!ede
oc!""i" edema ce"eb"al3SE DEBE DE RETRAZAR LA
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA HASTAQUE LA CONCENTRACIÓN SÉRICA
DEPOTASIO SEA MAYOR DE 3.3 MEQ/L
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Con la administ"ación de sol!ciones & el !sode ins!lina se
co""e$i"H la acidosis% sinemba"$o en pacientes seleccionadosP0
12Inestabilidad 0emodinHmicaA""itmias po" 0ipe"calemiaEsta indicado
el !so de Bica"bonato de Sodio3
43 Co""ección de la Acidosis
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Dosis de Bica"bonato depende del P03P0 3 a 2+ ./ mmol en -./ cc
de a$!a est7"ilMeno de 3 + 5// mmol3Si el potasio s7"ico es meno"
de .3. se debe"Ha$"e$a" 5. me de potasio po" cada ./ mmol
debica"bonato p!es el t"atamiento con este
dismin!&e el potasio s7"ico3
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Potasio Obeti'o+ . meLDosis+ 5/ / me po" #o"a3Idealmente se
debe")a de administ"a" -4 en
=o"ma de 8CL & el "esto en =o"ma de =os=ato dePotasio pa"a
e'ita" #ipe"clo"emia3
9os=ato+Se debe"H de administ"a" si el =os=ato s7"ico
es meno" de 5 mmolL3Dosis+ -/4/ me de =os=ato de potasio
3 Co""ección del D7*cit deElect"olitos
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53 P0 , 234-3 Gl!cosa S7"ica 1-//
43 Bica"bonato , 56
3 Anión GAP 15-.3 A!sencia de Ceton!"ia
C"ite"ios de :esol!ción deCetoacidosis
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Co""esponde con !na sit!ación de#ipe"$licemia e
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C"ite"ios+Glicemia , .//Osmola"idad plasmHtica ,4-/A!sencia de
CetonemiaA!sencia de Ceton!"iaP0 , 2340CO4 , 56Anión GAP
'a"iable3
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Dia$nostico Cl)nico+
Apa"ece p"incipalmente en pe"sonas de edada'anada% con p"omedio
de . aos3
Es ="ec!ente encont"a" ta!ica"dia% #ipotensióna"te"ial &
des#id"atación $"a'e3
Dia$nostico
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Potasio+ P!ede se" no"mal o baoBUN+ Aoemia de / a / m$dL
9os=ato+ 0a& !n d7*cit de 2/ a 5/ mM3Calcio+ 0ipocalcemia ./
a 5// meMa$nesio+ 0ipoma$nasemia con d7*cit de ./
a 5// me
Dia$nostico de Labo"ato"io
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Se inicia con estabiliación de la ')a a7"ea &estabiliación
#emodinHmica3Pacientes !s!almente tienen des#id"atación
se'e"a% con !n d7*cit ac!m!lado de li!ido de5/ lit"os o mHs3 Se
debe !tilia" !n bol!s de5/// cc Sol!ción 0a"tman o Sol!ción
Salinapo" #o"a3 Us!almente se necesitan t"es lit"os3
Maneo Inicial
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La te"apia debe contin!a" a -./ a .// cc po"#o"a basado en el
estado ca"diaco del
paciente% la osmola"idad & la nat"emia3Esta te"apia p!ede
e
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La dosis inicial de ins!lina es /35. U IJ po" 8$de peso sin
sob"epasa" las 5/ !nidades%contin!ando con !na in=!sión contin!a
de/35U8$0" #asta !e la $licemia lle$!e aci="as meno"es de -./ m$%
momento en elc!al se dismin!&e a /3/. U po" 8$ & se
iniciala administ"ación concomitante de De
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Si no es posible administ"a" la ins!lina enbomba de in=!sión se
p!ede !tilia" el bolo
inicial de /3- a /34 U de ins!lina c"istalina IJ &contin!a"
con bolos cada #o"a de /35 U po"#o"a3
