Desarrollo Del Aparato Autoligado Smartclip

Dr. Marco Romero Jaramillo ORTODONCISTA

CURSO PRIVADO DE ORTODONCIA

DESARROLLO DEL APARATO AUTOLIGADO SMARTCLIPEl Sistema de Brackets de Autoligado SmartClip se basa en la filosofa del Tratamiento ortodoncico MBT- Verstil . Brackets de Aletas Dobles Brackets de Tamao medio Brackets con Prescripcin Uso de Fuerzas leves Clasificndolo como un sistema Pasivo de Brackets en donde el alambre trabaja libremente en el slot Compresin reducida en el arco ortodoncico. El mecanismo de trabajo del aparato Ligado SmartClip consiste en dos clips de Nitinol que abren y cierran por transformacin elstica cuando son presionado

Podemos decir que los Brackets SmartClip son verdaderamente Auto ligados, porque los clips se cierran automticamente manteniendo el arco dentro del slot

Esta Compuesto de tres Cuerpo del Brackets clips Base del Brackets

partes que son fabricadas separadamente:

Que al ser montado forman el sistema de Brackets Auto ligado SmartClips El Cuerpo del Brackets es fabricado por inyeccin de metal , el Clip recortado con laser y pulido despus. El Clips es fijado mecnicamente entre el cuerpo y la base del Bracket, el cual posteriormente es soldado con un sistema de rayos laser. Este diseo de Brackets presenta las mismas caractersticas del aparato convencional:

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Dr. Marco Romero Jaramillo ORTODONCISTA Aletas Dobles, posibilitando el uso de : Mdulos Elsticos Ligaduras Elsticas en Cadena Ligadura Metlica Elsticos


Y todos los dems accesorios utilizados en la tcnica convencional.

DISEO DEL CLIP DE NITINOL Cada Brackets contiene 2 clips laterales, una en la aleta mesial y otra en la distal; el diseo cuidadoso de la geometra del clip proporciona resistencia adecuada a la fatiga tanto para la fuerza de insercin como para la fuerza de remocin del arco.

PRESCRIPCION DEL APARATO AUTO LIGADO SMARTCLIP Este sistema fue elaborado siguiendo los conceptos de Biomecnica de deslice, osea, aplicacin de fuerzas leves y uso de alambre rectangular .019X.025 en el Slot .022X.028 Estos conceptos son los mismos del sistema del aparato ortodoncico Verstil.

Los Brackets SmartClip tienen forma romboide favoreciendo al perfecto posicionamiento del mismo, porque el profesional puede usar los bordes incisales, los bordes laterales y el eje vestibular como referencia de posicionamiento en la cara vestibular de los dientes. ANGULACION MESIODISTAL DE BRACKETS DE LOS DIENTES SUPERIORES

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La angulacion del sistema de Brackets MBT Verstil para los dientes anteriores superiores fue reducida comparada con el aparato Straight-Wire original favoreciendo la biomecnica de deslice y evitando la protrusin, sobre mordida y perdida de anclaje de los dientes posteriores

La angulacion de los Brackets de premolares Superiores 0 Favorece al sistema intercambiable de Brackets, anclaje de dientes posteriores, intercuspidacion con sus antagonistas y mantiene la verticalizacin de los premolares. El tubo bucal presenta 0 de angulacion y al posicionarlo paralelo a la lnea vestibular intercrista proporciona una angulacion de 5 para la relacin molar de clase I. ANGULACION MESIODISTAL DE BRACKETS DE LOS DIENTES INFERIORES Angulacion de incisivo inferiores 0 favorece la nivelacin de los bordes incisales y paralelismo de las races, aparte que esta caracterstica los torna intercambiables. Los Brackets de los Caninos Inferiores con la angulacin de 3 evita la protrusin de los dientes anteriores y la sobremordida en la fase de alineamiento

La angulacion de 2 de los premolares inferiores favorece la intercuspidacion con los premolares superiores. Los tubos de los molares inferiores presentan 0 de angulacion que al colocarlos paralelos a la lnea vestibular intercristas establece 2 de angulacion favoreciendo a la relacin molar de clase I TORQUE El Torque incorporado a los Brackets para los dientes anteriores favorece a la biomecnica de deslice y permite aumento del permetro del arco superior a fin de establecer la relacion molar de clase I. Caninos superiores dos opciones: -7 (+7) y 0

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Los Brackets de los Premolares mantiene el Torque de los -7; este valor es ideal para estos dientes. Los tubos bucales de los primeros molares -14 favorecen la verticalizacin y el control de las cspides palatinas Incisivos inferiores -6 favorece a la biomecnica de deslice y permite la disminucin del permetro del arco inferior favoreciendo a la relacin molar de clase I. Caninos Inferiores, dos opciones: -6 (+6) y 0

Primeros Premolares -12 Segundos Premolares -17 y tubos de primeros molares -20 de Torque posibilitan un mejor verticalizacin y control de las cspides vestibulares durante la ejecucin de la mecnica IN-OUT DE LOS BRACKETS DE LOS DIENTES SUPERIORES E INFERIORES

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PROFUNDIDAD DEL SLOT DE LOS BRACKETS AUTOLIGADO DEL SMART CLIP En los dientes Superiores la profundidad entre el Clip y el fondo del Slot es igual para todos los dientes

En los dientes inferiores la profundidad del Clip y en fondo del slot es menor en los incisivos, este hecho favorece al control rotacional rpido de los dientes. TUBOS BUCALES PARA LOS SEGUNDOS MOLARES Tubo para segundo molar Superior : Angulacin 0 Rotacin 10 Torque -19

Tubo para segundo molar Inferior :

Angulacin 0 Rotacin 0 Torque -10

TUBOS BUCALES ESPECIALES PARA LOS PRIMEROS MOLARES Presenta una pista de deslice en mesial para facilitar la insercin de los arcos , en distal hay una ranura para facilitar las instalaciones de las ligaduras metlicas. Estos tubos permiten con facilidad la insercin del arco primero en el tubo y posteriormente en el brackets del segundo premolar: Angulacin 0 Rotacin 10 Torque -14

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Presenta una pista de deslice en mesial para facilitar la insercin de los arcos , en distal hay una ranura para facilitar las instalaciones de las ligaduras metlicas. Angulacin 0 Rotacin 0 Torque -20

Otra ventaja presentada por este sistema de Brackets Auto ligados SmartClips es la posibilidad de insercin de los dobleces distales en el arco antes de su instalacin.

MINI TUBOS PARA LOS SEGUNDOS PREMOLARES Son fciles de instalar y establecen baja friccin durante la ejecucin de la Biomecnica de Deslice. Los tubos para los segundos Premolares inferiores se encuentran rebajados por oclusal disminuyendo la interferencia oclusal de los dientes antagonistas

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Los Arcos en el Auto Ligado Muchos Ortodoncistas ven entre muchos, los siguientes beneficios del auto ligado : Reduccin de tiempos de tratamiento Tiempos de las consultas ms cortos Intervalos de tratamiento ms largos Mejor higiene oral de los pacientes Pacientes ms cmodos con el uso de fuerzas ms livianas Un movimiento dental ms sano y fisiolgico

Cul es la diferencia con el auto ligado? No se utilizan ligaduras

Cul es el impacto de la ausencia de ligaduras?

Existen 4 reas principales de impacto con relacin a la seleccin de los arcos que se usan con los brackets de auto ligado. a.- Resistencia al movimiento dental b.- Relacin entre la ranura y el arco c.- Solucin de problemas con el auto ligado d.- Factores para la insercin de los arcos a.- Resistencia al movimiento dental Existen fuentes principales de resistencia al movimiento dental Friccin Factores Biolgicos Ambos factores favorecen el auto ligado Menos friccin = Menos fuerza

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Friccin Los brackets que utilizan ligaduras tienen la tendencia a tener ms friccin que los brackets de auto ligado En los sistemas con ligaduras los odontlogos deben seleccionar alambres que son lo suficientemente fuertes para mover los dientes y superar la friccin creada por la ligaduras.

Fuerza del alambre

Friccin de la ligadura

Fuerza del del alambre

Se necesita menos fuerza del alambre

Brackets con ligaduras

Friccin por la ligadura

Se elimina la friccin de

elimina n por la ligadura la friccin de l

El alambre seleccionado debe expresar una fuerza lo suficientemente fuerte para mover los dientes y superar las ligaduras.

Brackets de auto ligado

Se necesita una mayor fuerza compensar la friccin de la liga

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En los sistemas de auto ligado los odontlogos pueden utilizar alambres que expresan fuerzas ms livianas para lograr lo mismo y tal vez un mejor movimiento dental. Factores Biolgicos Mejor movimiento dental Los dientes se mueven a travs del hueso, por esto se crea resistencia al movimiento. Las fuerzas tambin pueden causar que el ligamento periodontal reaccione (hialinizacin) restringiendo el movimiento dental. Muchos usuarios de los sistemas de auto ligado dicen que las fuerzas ms livianas utilizadas en los sistemas de auto ligado pueden llevar a un movimiento dental ms sano y biolgico.

b.- Relacin entre la ranura y el arco Adicional a las consideraciones sobre la friccin que fueron discutidas anteriormente, la ligaduras pueden ayudar a asentar el alambre contra la ranura. Esto aumenta el rea de contacto entre el alambre y la ranura del bracket. Tambin se crea friccin entre la ligadura y el alambre. El efecto de asentamiento puede ayudar a expresar el torque y el control rotacional, pero tambin aumenta la friccin que hace ms lento el movimiento dental.

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Fue rza nec esa ria par

Cuando elimina las ligaduras, tambin elimina el efecto de asentamiento. Esto puede reducir la friccin asociada con las ligaduras Como resultado, los ortodoncistas en los sistemas de auto ligado deben compensar la perdida de torque y de control rotacional.

Esta compensacin resulta principalmente en la forma del arco seleccionado. La relacin entre la ranura y el arco son aspectos importantes para todos los brackets de auto ligado pasivo.

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Manejando el torque Se pueden decidir utilizar un alambre ms grueso con ms profundidad y una altura aumentada para ayudarlos a expresar el torque. La consecuencia negativa de esto es que se aumenta la friccin.

La alineacin vertical es importante cuando se est manejando el torque y la friccin. Si los dientes no estn alineados, existe una mayor deflexin del alambre. La resistencia al deslizamiento a lo largo de un alambre doblado puede ser

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mayor. Estos problemas pueden ser aumentados en los sistemas de auto ligado. Entre mejor sea la alineacin, menor es la friccin.

Juego rotacional Para manejar el juego rotacional, se puede escoger utilizar alambres de un mayor espesor. Por ejemplo, muchos ortodoncistas, tales como los Drs. Trevisi y Weinberger sugieren utilizar una alambre rectangular de .025 de profundidad para corregir completamente las rotaciones y compensar el juego rotacional.

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El Juego de la Ranura vs. Inclinacin en la ranura

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Inclinacin en la ranura Las Variaciones en la fabricacin pueden ser expresadas en la forma de la ranura del arco y en ancho de la base de la ranura. 14



Juego de la

In

L

Inclinacin en la ranura La inclinacin en la ranura puede tener un impacto significativo en el juego de la ranura y en el posicionamiento tridimensional final del diente. El ortodoncista debe compensar ajustando y afinando la seleccin de arcos para sus brackets. Entre ms grande sea la variabilidad en la ranura, se har ms difcil para los ortodoncistas obtener resultados consistentes en los tratamientos y va a tomarles ms tiempo terminar sus casos.

Inclinacin en la ranura: un ejemplo

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c.- Solucin de problemas de Auto ligadoLongitud de arco El manejo de la longitud de arco Las correcciones no ocurren de manera simtrica. Un lado de la denticin puede tener ms apiamiento. Un lado de la denticin puede reaccionar de manera ms rpida al tratamiento.

El exceso de alambre puede molestar y lastimar al paciente en los tejidos blandos posteriores. Los sistemas de auto ligado combinados con apiamiento o rotaciones, pueden dar como resultado tener un exceso de alambre de manera ms rpida. Esto tambin puede ser un problema ya que las citas de tratamiento en los sistemas de auto ligado son ms espaciadas.

Manejo de la longitud de arco Solucin: Hacer dobleces posteriores en el extremo distal del arco. Cuando se utilizan dobleces distales, estos dobleces deberan dar 2mm por lado, dando la oportunidad para que los dientes se desapien.

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Dr. Marco Romero Jaramillo ORTODONCISTA Alambres que caminan


Adicionalmente, la correccin normal que produce el alambre puede hacer que este deslice y se desve de la lnea media, lo cual es conocido como los alambres que caminan. Los alambres que caminan son universales a todos los brackets de auto ligado.

Soluciones para los alambres que caminan Se pueden utilizar arcos con dobleces para mantener el alambre centrado. Los topes o diferentes dobleces pueden ser utilizados para evitar que el alambre camine. Cuando se utilizan topes o dobleces distales es importante posicionar los topes posteriores al apiamiento anterior. Cuando se utilicen los dobleces distales, estos deben permitir 2mm por lado.

Los brackets de Auto ligado SmartClip Sin embargo, existen unas caractersticas nicas de los brackets SmartClip con relacin al auto ligado que pueden llevar a que el ortodoncista tenga que adaptar la seleccin de los arcos (por ejemplo: liberacin o des-insercin espontnea de los arcos)

Liberacin o des-insercin espontnea Una de las razones principales por la cul los ortodoncistas estn interesados en los brackets de auto ligado es la promesa de fuerzas ms livianas durante todo el tratamiento. Los brackets SmartClip estn diseados con clips de nitinol pre programados que liberan el arco cuando las fuerzas exceden los limites tolerables.

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Si los alambres se liberan o se des-insertan de los clips, se recomienda una fuerza ms baja. Utilizar alambres con fuerzas muy pesadas puede causar una liberacin o des-insercin espontnea. Los ortodoncistas deben entender el diseo del aparato y las fuerzas requeridas para reposicionar correctamente los dientes con un sistema de auto ligado.

Soluciones a la liberacin o des-insercin espontanea En las etapas iniciales del tratamiento, tales como nivelacin y alineacin, las secuencias de alambre recomendadas varan de acuerdo al grado de apiamiento. En el caso de apiamiento moderado (4mm o menos) se puede usar un nitinol clsico o nitinol SE .014. En el caso de apiamiento severo (5mm o ms) es necesario un alambre ms pequeo y flexible, tal como un nitinol clsico .012.

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Paralelo

Auto ligado selectivo de las aletas del bracket Caracterstica nica de los brackets SmartClip El diseo de los brackets SmartClip es el nico que cuenta con un bracket gemelo de auto ligado, razn por la cual permiten auto ligar las aletas del bracket de manera selectiva. El auto ligado selectivo de un clip puede ofrecer una flexibilidad adicional al tratamiento.

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d.- Factores para asegurar e insertar los arcos Niveles de fuerza Los niveles de fuerza para asegurar e insertar los alambres redondos son similares a la fuerza generada cuando se utilizan ligaduras en los brackets tradicionales.

Factores para asegurar e insertar arcos rectangulares Entre mejor sea la alineacin, menor ser la fuerza necesaria para asegurar e insertar alambres cuadrados o rectangulares. Por esta razn, nosotros recomendamos nivelar y alinear completamente antes de utilizar alambres cuadrados o rectangulares. Este reto tambin existe con otros brackets de auto ligado donde los ortodoncistas necesitan cerrar puertas.

Fase de alineacin

Divergente Convergente

Factores para asegurar e insertar los arcos

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Factores para asegurar e insertar los arcos En todos los casos, el personal auxiliar o el ortodoncista deben ofrecer un apoyo lingual a los dientes cuando se estn insertando los alambres para ofrecer ms comodidad al paciente

Conclusiones Cambiar de un sistema con ligaduras a un sistema de auto ligado significa que el ortodoncista va a ser capaz de usar fuerzas ms livianas para lograr un movimiento dental ms eficiente.

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Los ortodoncistas posiblemente tendrn que aumentar la dimensin vertical de sus alambres para manejar adecuadamente el control rotacional. Inclinaciones en la ranura del alambre tambin pueden tener un efecto sobre la expresin del torque y el control rotacional. Alambres con indentaciones, dobleces o topes son algunas soluciones para los alambres que caminan. Si el paciente est experimentando una des-insercin espontnea del alambre, se deben utilizar alambres ms delgados o ms flexibles. La alineacin vertical de los brackets es clave para poder asegurar e insertar los alambres rectangulares.

Caractersticas nicas de los Brackets de Auto ligado 3M Sistema de Brackets de Auto Ligado 3M Unitek Caractersticas nicas: Los clips de nquel-titanio son resistentes a la fatiga y tienen una memoria ptima de la forma: Se necesitan de 1.3 a 1.8 kilos de fuerza para asegurar el arco, similar a ligar un bracket. Una liberacin pre programada del arco si la fuerza es excesiva

Sin partes mviles o puertas para abrir o cerrar El diseo de bracket gemelo de ranura abierta ofrece una gua familiar y precisa para el posicionamiento del bracket y una ptima biomecnica durante el tratamiento. Los brackets Clarity SL, presentan la misma lnea endentada en la base que presentan los ya conocidos brackets Clarity para su des-cementacin. Brackets especficos para cada paciente

INTRUMENTOS PARA INSTALACION Y REMOCION DE ARCOS Instrumentos desarrollados para la instalacin y remocin del arco para los brackets de autoligado SmartClip

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Insercin y Des-insercin de los arcos

Insercin del arco Llave de torque con extremo doble

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Una fabricacin defectuosa de las dimensiones de la dimensiones de la ranura del bracket y el uso de arcos bracket y el uso de arcos de menor calibre al que deben calibre al que deben tener, afecta de manera directa y de manera directa y adversa el posicionamiento posicionamiento tridimensional del diente. del diente.1. Alinear el arco sobre la apertura del clip y sobre la ranura del bracket. 2. Posicionar el instrumento sobre el arco para que la llave de torque cabalgue sobre el bracket. 3. Dele torque a los alambres rectangulares girando el instrumento hasta que el torque del alambre se alinee con el torque de la ranura, lo cual permite que el alambre caiga en la posicin adecuada fcilmente y con poca fuerza 4. Gue el alambre que tiene el torque a la ranura del bracket de manera suave mientras se le da un apoyo lingual a los dientes.

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Se puede lograr ms control sobre la liberacin insercin espontnea de los arcos, realizando u

Los arcos h ofrecen ot para una i fcil, parti cuando lo quieren ex en un caso completam y alineado

Consejos durante el procedimiento de insercin del arco Consejos para el procedimiento Los brackets de auto ligado 3M fueron diseados para lograr que la insercin y desinsercin de los alambres sea rpida y consistente. Sin embargo, una tcnica incorrecta podra causar: 1. Brackets des-cementados 2. Brazos de rotacin rotos 3. Arcos deformados 4. Incomodidad para el paciente

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Las es redon perm arco s mejor ngul del br perm alamb asegu con m Cuand alamb se de



5. El alambre no podr ser insertado o des-insertado

Las prximas diapositivas exponen las tcnicas adecuadas para evitar los problemas mencionados anteriormente Secuencia de insercin de los arcos Secuencia recomendada 1) Asegurar los molares 2) Alinear la lnea media, sin asegurar los centrales 3) Trabaje de posterior a anterior

Secuencia incorrecta Anterior a posterior

Consecuencias potenciales Arcos deformados Incomodidad para el paciente

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Tip: Considere utilizar los dedos en vez de los instrumentos con Torquear para alambres igualar ranura redondos y alambre rectangulares livianos. Va a ser ms fcil sentir los niveles de fuerza y el asentamiento adecuado de los alambres

Insercin de los arcos: apoyo lingual

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Insercin del arc

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Llave de troque de extremo sencill

Utilizando el instrumento para la insercin de alambre en el bracket Sm1. Alinear el arco sobre la apertura del clip y sobre la ranura del bracket. 2. Posicionar el instrumento sobre el arco, ya sea en el lado mesial o distal del bracket. Evite aplicar presin en el punto medio de la distancia inter bracket. Mas bien, trate de apuntar a un solo punto que est tan cerca del brazo de rotacin como sea posible sin entrar en contacto con l. 3. Dele torque a los alambres rectangulares girando el instrumento hasta que el torque del alambre se alinee con el torque de la ranura, lo cual permite que el alambre caiga en la posicin adecuado fcilmente y con poca fuerza. 4. Gue el alambre que tiene el torque a la ranura del bracket de manera suave mientras se le da un apoyo lingual a los dientes.

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Consejo:

Use el lado doble del instrumento de insercin cuando le sea posible. El la el alambre ya que se aplica mas presin sobre el alambre que cuando se doble.

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Tor

Des-insercin del arco

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Paso 2: Alinear lnea media 1. Aproximarse al alambre con el instrumento de des-insercin desde oclusal o del lado pero no gingival (se recomienda trabajar desde oclusal cuando sea posible). asegure

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2. Posicionar los ganchos del instrumento debajo del alambre manteniendo el bracket entre los ganchos del instrumento, evitando las protrusiones mesial y distal y las aletas del bracket.

Paso 3: Insert ar de 33 poster



3. Apretar la pinza (Nota: no es necesario apretar de manera completa el instrumento. Solo apriete hasta que el alambre se libere de los clips) De manera rutinaria revise el gancho del instrumento de des-insercin

Si existe un juego significativo en el gancho, apriete el tornillo que sujeta el mecanismo del gancho en posicin antes de continuar con la des-insercin del arco.

Nota: apriete el tornillo del gancho despus de cada esterilizacin. Consejos durante el procedimiento de des-insercin del arco

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Insercin de arc: alinea Tcnica correctaIndependiente de la tcnica de insercin utilizada, es importante ofrecer un apoyo lingual.

T c

Tcnica incorrectaNo utilizar un apoyo lingual

Consecuencias potencialesIncomodidad del paciente

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Independiente de la tcnica de insercin utilizada, es importante posicionar correctamente el instrumento cuando se est insertando el arco.

Insercin

Cuando se estn insertand ando se estn insertando lo

Posicin correcta

Posicin incorrec ta

El instru ment o de inserc in debe estar mont ado sobre los lados mesia ly distal del brack et.36

Cuando se alambres gruesos e



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1 Torque

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2 4 3

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