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Derrame Pleural

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Derrame pleural

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Presentacin de PowerPoint

Cavidad pleural 7- 16 ml. De liquido normal DERRAME PLEURAL.2MECANISMOS DE PRODUCCIN Coca, Bosca y Abarca del Hospital Universitario de Mlaga.Otros mecanismos (trauma, cirugas torcicas ,etc.)El aumento de las presiones hidrostticas son causa frecuente de trasudados,como sucede en la falla cardaca congestiva, el sndrome nefrtico, lacirrosis, el mixedema, la terapia dialtica peritoneal y el sndrome de venacava superior. La disminucin de la presin onctica capilar, es en realidad poco frecuentecomo mecanismo aislado, ya que las superficies pleurales estn encapacidad de reabsorber hasta 30 veces el volumen de lquido pleural. Noobstante debe considerarse en las hepatopatas crnicas, el sndrome nefrticoy las enfermedades caquectizantes. El aumento de la presin negativa del espacio pleural ocurre principalmenteen las atelectasias lobares o grandes colapsos pulmonares.El aumento de la permeabilidad vascular se deber tener en cuenta enpresencia de enfermedades infecciosas, neoplsicas o inmunolgicas comola neumona, el cncer primario o metastsico y las enfermedades del colgeno.Un interesante mecanismo inmunolgico, lo constituye el sndromede Dressler, que puede seguir a enfermedad cardaca y resultar en compromisopericrdico o pleural: usualmente alrededor de tres semanas deocurrida la injuria. El dao del drenaje linftico puede observarse en la infiltracin linfangticatumoral, el compromiso del conducto torcico, irradiacin o el sndromede las uas amarillas. El movimiento de lquidos desde la cavidad peritoneal se ha documentadoa travs de orificios o linfticos diafragmticos. Son ejemplos la presenciade ascitis en general, y en forma ms particular alteraciones como el sndromede Meigs-Salmon, obstruccin urinaria (urinotrax) o pancreatitis. Otros mecanismos que deben mencionarse lo constituyen el trauma, laiatrogenia, la ciruga torcica abdominal, el postparto y la ruptura esofgicao sndrome de Boerhaave, la cual, es ms frecuente en el tercio inferiorizquierdo del esfago.4SIGNOS Y SINTOMASEXPLORACIN FSICA Matidez. La percusin sobre el rea de proyeccin del lquidoacumulado origina un sonido mate, que en posicin vertical alcanzamayor altura en la lnea axilar media. Esto se debe a que all la capa delquido tiene mayor grosor y no a que su nivel sea ms alto que en lascaras ventral y dorsal (Figura 49-1). La matidez se desplaza con loscambios de posicin; si no lo hace, significa que el lquido se encuentraencapsulado por adherencias pleurales o que la matidez se debe aotros mecanismos. Este signo es de mediana sensibilidad, pero suespecificidad es alta.

Abolicin del murmullo pulmonar y de la transmisin de la voz. Sedeben a la interposicin de lquido entre el pulmn y la paredEgofona o voz de cabra. Su fisiopatologa se explica en el captulo 19.Soplo espiratorio. El parnquima condensado bajo el derrame puededar origen a un soplo que se modifica por la interposicin del lquidopleural. Se ausculta en el borde superior del derrame donde la capa delquido es ms delgada y puede orse como un soplo espiratorio suave.La denominacin de soplo pleurtico se ha abandonado, porque estesigno no es exclusivo de compromiso pleural, ya que tambin puedeauscultarse en neumonas sin derrame.

Los dos ltimos signos son de baja sensibilidad, por lo que no deben exigirse para realizar el diagnstico de derrame.

En derrames de mayor cuanta, puede apreciarse un aumento detamao del hemitrax y, si el derrame es masivo, puede acompaarsede retraccin inspiratoria costal unilateral (signo de Hoover unilateral),debido a la traccin centrpeta del hemidiafragma aplanado por el pesodel lquido.6EXMENES COMPLEMENTARIOS

El estudio radiolgico del trax, generalmente confirma la presencia de derrame pleural cuando es de al menos 75 ml.7ESTUDIO DE LAS CARACTERSTICAS DEL LQUIDO PLEURALPuncin pleural puede ser diagnstica o teraputica.

Identificar la etiologa o estrechar el campo de posibles causas.

La toracocentesis evacuadora o teraputica busca aliviar la disnea disminuyendo en forma importante el volumen del derrame.

La puncin se realiza borde superior de la matidez

TORACOCENTESIS

ESTUDIO DE LAS CARACTERSTICAS DEL LQUIDO PLEURALTORACOCENTESIS

REALIZACIN DEL DRENAJE Duracin entre 5 20 minutos efectivos.

Si es posible se le deben colocar agentes calricos superficiales en forma de compresas de agua tibia, bolsas tibias, mantas elctricas o lmparas infrarrojas por espacio de 5 a 10 minutos previo a la iniciacin de los drenajes.

Colocar al paciente en posicin de drenaje segn corresponda el tratamiento drenando el moco hacia as vas respiratorias ms grandes para que pueda salir con la tos

Se le puede provocar el reflejo de la tos (provocada o asistida)

Sobre el segmento que se espera drenar se pueden hacer maniobras tales como; puo-percusin, masaje vibratorio, rozamientos ,etc. POSICIONES DE DRENAJE