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Derrame Pleural

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Derrame Pleural

Derrame PleuralMIP Caamao Miranda Ma. LuisaDr. Michael Silva BaltazarInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de SonoraCentro Mdico Dr. Ignacio ChvezDepartamento de Enseanza e InvestigacinIntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoAnatomaNormalmente existe una pequea cantidad de lquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasmaLas dos mucosas actan como membranas semipermeables, de forma que las micromolculas (glucosa) son similares en LP y plasma, mientras que las macromolculas (albmina) es menor que en plasma.Volumen: 5-15ml, con una produccin y reabsorcin continua.

Membrana serosa que recubre parnquima pulmonar, mediastino, diafragma e interior de cavidad torcica.Parnquima pulmonar, indivualizando cada lbuloInterior de cavidad torcica.Produce el LP (0.01cc/kg/h)Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado: lquido seroso que lubrica el epitelio (50mL de lquido, borramiento de ngulos costodiafragmtico y cardiofrnico de 1cm en Rx PA de trax.

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoIntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamiento

Aumento de la presin hidrosttica en la circulacin microvascularDisminucin de la presin onctica de la circulacin microvascularIncremento de la permeabilidad de la circulacin microvascularDisminucin de la presin del espacio pleuralSeparacin de las superficies pleuralesDeterioro del drenaje linfticoMovimiento de lquido asctico del peritoneoIntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoDepender de la cantidad de lquido acumulado en el espacio pleural & de la etiologa

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoGua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoRadiologa: PA y lateralDetecta la presencia del DP y sugiere su etiologa.

Signo del menisco

200ml de LP producen borramiento de ngulos costofrnico y costodiafragmtico, sin embargo, 50 a 75ml de LP puede producir borramiento de angulo costofrnico posterior en la rx lateral, provocando el denominado signo del menisco.

SIGNOS RADIOLGICOSBorramiento de ngulo costofrnicoAumento de densidad u homogenizacin sobreimpuesta pulmonarDisminucin de claridad del contorno de silueta hemidiafragmticaDisminucin de visibilidad de vasculatura lobar inferiorAcentuacin de la cisura menor

8Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoEcografaNos diferencia si la imagen es solida o liquida.

Identificacin de localizacin apropiada para toracocentesis, biopsia pleural o colocacin de sonda.Identificacin de loculaciones pleuralesDiferenciacin entre derrame & engrosamiento pleuralDistincin entre lquido pleural de engrosamiento pleural o ndulos pleurales.Distincin entre derrame pleural de paresia diafragmtica y abscesos subfrnicos.Cuantificacin indirecta del liquido pleural.Identificacin del sitio adecuado para toracocentsis, biopsia pleural y colocacin de tubo endopleural.Identificacin de loculaciones o natas de fibrina en el liquido pleural.Corroborar la movilidad diafragmtica.Determinar la presencia de snfisis pleural (pleurodesis)Distinguir la naturaleza del derrame por reportes ecognicos homogneos, septados complejos y no septados complejos de transudados por ser anecoicos.9IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoTACDiferenciar entre el empiema y el absceso pulmonar.til en casos de difcil diagnstico, donde no se pueden establecer condiciones mdicas de malignidadPara determinar tamao & localizacin de derrames loculados

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoToracocentesisDiferenciar entre exudado y trasudado para definir la etiologa. CRITERIOS DE LIGHTTodo derrame excepto si se conoce la causa o que sea pequeo

Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento del derrame pleural, Mxico: Secretara de Salud; 2009Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamiento

IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamiento

Pleural Effusions. Richard W. Light; Med Clin N Am 95 (2011) 1055-1070IntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoIntroduccinFisiopatologaCuadro ClnicoDiagnsticoTratamientoTratar la causa

El manejo temprano con antibiticos disminuye la probabilidad de desarrollar derrame paraneumnico & la progresin de un empiema.

La sonda endopleural es la opcin estndar cuando se decide drenar el espacio pleural en DP masivos, empiemas, quilotrax, DP recidivantes.

La SP debe permanecer en el paciente hasta que:Volumen