DERRAME PLEURALDr. Ernesto Cepeda VargasNeumlogoMarz0 2011

DERRAME PLEURALCantidad de lquido0.3 ml/kgMovimiento del lquido0.15 ml/kg/hrDrenaje linftico mx. 700 ml/daProtenas1 g/dl

Presin hidrosttica Presin onctica Presin intrapleural Permeabilidad capilar Drenaje linfticoPaso de lquido peritoneal

MECANISMOS DEL DERRAME

Diagnstico No.%TB13342Neoplasia8928Empiema5417Trasudado309Idioptico41 Hemotrax20.6Colgeno10.03TEP10.03Total314100%ETIOLOGIA DEL DERRAME PLEURALINER. Salazar L y Cols

OTRAS CAUSAS:

Patologa de ovario.

Cirrosis heptica.

Dilisis peritoneal

DERRAME PLEURALPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

DERRAME PLEURALHay D.P.ToracocentesisExudadoTrasudadoEtiologaEnfermedad subyacente

PRUEBAS PARA EVALUAR EL DPMUY TILES

Olor, color y turbidezProtenas totalesDHLCitolgicosFrotis y cultivos

UTILIDAD LIMITADA

HtoCelularidad y diferencialAmilasaGlucosaPRUEBAS PARA EVALUAR EL DPUTILES EN ALGUNOS CASOS

pH pleuralClulas LE o ANAADA

ndice PL/PS> 0.5ndice DHLP/DHLS> 0.6DHL Lq. Pleural> 200 UI/LColesterol pleural> 60 mg%Gradiente AlbP/AlbS< 1.2CRITERIOS DE EXUDADO

Trasudados= 7.45 - 7.55

Exudados=7.30 7.45PH

PH BAJO Y GLUCEMIA BAJA

Derrame paraneumnico complicado

Artritis reumatoide

Ruptura esofgica

Derrame pleural maligno

TB pleural.

Pleuritis por LES.DERRAME PLEURAL International Pleural Newsletter 2003; 1: 4-5

PH- VALOR CLINICO:

Derrame pleural paraneumnico complicado < 7.30 = sonda

Derrame pleural maligno < 7.3 = mal pronstico para pleurodesis y calidad de vidaDERRAME PLEURALInternational Pleural Newsletter 2003; 1: 4-5

Diagnstica en aproximadamente 75% de los casos15-20% adicional con otras pruebas tilesnico diagnstico inmediato: EmpiemaTORACOCENTESISINER. Salazar L y Cols

69 Pacientes (TB Y No TB)

ADA totalNo Tb = 4.8Tb= 47.3ADA 1 No Tb = 1.6Tb= 11.75ADA 2No Tb = 3.3Tb= 38.6

ADA total fue significativamente ms alta (p

50 Pacientes AbramsTCSensibilidad47%87%Especificidad100%100%VPN 44%80%

Diagnstico Ca40 (95% IC 10-60 p= 0.02) BIOPSIA PLEURAL DIRIGIDA POR TCLancet 2003; 361: 1326-31

MtodoNo. %

Toracoscopia42/4495.4Biopsia pleural128/18469.5Citologa de LP111/19955.7Citologa de LP/85Biopsia pleural EFICIENCIA DE MTODOS DXEficienciaINER. Salazar L y Cols

AgenteDosis xitoTalco2.5-10 gr93%Isodine 100-200 mg64-96%Doxiciclina500 mg76%Tetraciclina20 mg/kg67%Bleomicina15-240 U50%PLEURODESIS XITOINER. Lezama y Cols

Mezcla de talco55.6%Tetraciclinas25.8%Talco en polvo12.2%Bleomicina 8.5%

PLEURODESIS AGENTE ESCLEROSANTEThorax 2003; 58 (suppl 11): 1129-1138

Diagnosticado por citologa solo en el 60% de los casos

Ante una citologa negativa este deber repetirseDERRAME PLEURAL MALIGNOThorax 2003; 58 (suppl 11): 1129-1138

TipoNo.

Adenocarcinoma162Mesotelioma17Ca epidermoide13Ca cel. pequeas9LNH6Ca mama5Otros28DERRAME PLEURALFrecuencia de neoplasiasINER. Salazar L y Cols

TRATAMIENTO:Observacin si est asintomticoToracocentesis teraputicas Aspiracin repetida ante poca sobrevidaNo extraer mas de 1.5 L en una sola vezRecurrencia despus de toracocentesis 1 vez 100%No sonda pleural solo para remover lquidoDERRAME PLEURAL MALIGNOThorax 2003; 58 (suppl 11): 1129-1138

Requisito:

Adosamiento completo de las pleuras corroborada radiolgicamente.

La cantidad de lquido drenado en 24 hrs. es menos relevante que la completa reexpansin pulmonar.PLEURODESISThorax 2003; 58 (suppl 11): 1129-1138

DX:

Fiebre 90-100%PPD+ 69-100%Glc < 50 mg20%Linfocitos en LP90-95%TB PLEURAL

Mtodo No.Positivo%

BKLP1211210

Cultivo LP1213327

Biopsia P1219175

ADA12110082DERRAME PLEURAL POR TBINER. Salazar L y Cols

Se resuelve generalmente sin tratamiento especfico.

Riesgo de reactivacin a 5 aos 4-5 veces mas alta.

Respuesta inmune inadecuada.TB PLEURAL

INMUNOPATOGENESIS:Dentro de la poblacin de clulas T el ndice CD4/CD8 es de 3.4 en el lquido pleural comparado con 1.7 de sangre.

Estos datos indican que las subpoblaciones de clulas T ayudadoras/inductoras son secuestradas o expandidas en el sitio de actividad de la enfermedad y contribuyen a la respuesta inmune de la infeccin mico bacterianaTB PLEURAL

Los valores medios de varios Ag de TB estn mas altos en DPTB que en otros exudados Los valores medios de varios anticuerpos anti TB estn mas altos que en otros exudados y correlacionan con valores sricos.AG DE TB Y SUS AC EN EL DPCHEST 1990; 97: 1144-1147

595 PACIENTES, 82 (14%) CON TB

Nivel de corte > 3.7 UI/ml.

Sensibilidad = 98%

Especificidad = 98%

Certeza = 98%INTERFERON g EN DP TBAm J Med; 115:336-370

CAUSAS:

Aumento de presin hidrosttica.

Comunicacin pleuroperitoneal anmala, prevalencia 1.6 a 10%.

Prevalencia similar a cirrticos sin IRC.

Generalmente lado derecho.DERRAME PLEURAL E IRCPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

PATOGENESIS:

Probable comunicacin congnita abdomen-pleura.

Solucin de continuidad porcin tendinosa de diafragma.

Ausencia de fibras musculares diafragmticas

Reemplazo por colgeno neoformado.DERRAME PLEURAL E IRCPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

PATOGENESIS:

Presin negativa pleural con aumento de presin positiva cavidad abdominal por presencia de liquido.

Favorece su paso por un gradiente de presin.

El liquido permanece en pleura hasta que el gradiente desaparece.

Alteracin del drenaje linftico.DERRAME PLEURAL E IRCPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

DIAGNOSTICO:

Azul de metileno.

Peritoneumografa.

Gammagrafia con Tc99DERRAME PLEURAL E IRCPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

TRATAMIENTO:

Toracocentesis Descontinuar dilisis peritoneal y pasar a HD.

Pleurodesis.

Reparacin quirrgica ToracoscopaDERRAME PLEURAL E IRCPeritoneal Dialysis Intenational. Vol 18 p5-10:1998.

Patologa de pleural. Cano Valle, Nez; MH,1995Dx. ClnicoDx. RadiolgicoSINOOTROS ESTUDIOS:Localizacin precisa Descartar masasOtras patologas.TC USGRMRequiere ToracocentesisSINOLiquido serofibrinosoEstudios alternoscitoquimicoexudadotrasudadoDx precisoDx. imprecisoTratamiento:Puncin evacuadoraPleurotomia cerrada ToracotomaConservador Estudios invasivos:Biopsia por puncinToracoscopiaBCADerrame caractersticoHemotraxEmpiemaQuilotoraxDx. imprecisoDx preciso

Patologa de pleural. Cano Valle, Nez; MH,1995HEMATICOPUSCONFIRMAR

HTO LIQUIDO > 0.5HTO SERICO Derrame PleuralLECHOSOEMPIEMAFETIDOANAEROBIOSHEMOTORAXCA ?TRAUMATISMOCONFIRMARCENTRIFUGARAC. GRASOSTRIGLICERIDOSQUILOTORAX

GRACIAS!