Derrame pleural

Dr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano oncólogo

Concepto

• Acumulación patológica de líquido en espacio plueral

• Derrame pleural izquierdo

Mecanismos

• Aumento de la producción del LP– Incremento de permeabilidad capilar.– Incremento de la presión hidrostática.– Disminución de la presión oncótica

• Disminución de la reabsorción de LP– Alteraciones en permeabilidad de la pleura.– Alteraciones en el drenaje linfático

Diagnostico

• Rx St de tórax – Rx tórax decúbito lateral

• Ecografía pleural

• TAC de torax

Ecografía pleural

Toracocentesis

• Se realiza si el paciente tiene mas de 1 cm de derrame pleural en Rx decubito lateral

• DP con compromiso respiratorio.• DP con compromiso hemodinámico.• DP que desplace mediastino

• Si no hay diagnostico etiológico del derrame

Toracocentesis

• Punción con aguja de líquido pleural, puede ser guiada.

• Se obtiene muestras.– Citología– Bioquímica– Cultivos

Toracocentesis

Toracocentesis

Caracteristicas del líquido pleural

• Aspecto– Pajizo-TB, ICC.

– Pus- empiema

– Lechoso- quilitorax

– Hematico- postraumatico o neoplásico

– Chocolate- abceso amebiano

– Negro – aspergillus.

– Olor pútrido –anaerobios

– Olor amoniacal.- Urinotorax

Liquido pleural normal

• PH 7.55 – 7.64

• Proteínas < 2g / dl

• Leucocitos < 1000 por mm3.

• Glucosa -nivel plasmático

• DLH- 50% del nivel plasmático.

• Amilasa – nivel plasmático

Trasudado

• Acumulación de líquido en espacio pleural cuando la superficie de las membranas que lo limitan no están en directa relación con procesos patológicos. Ej. ICC

Trasudado

• PH 7.45 – 7.55

• Glucosa > 60 mg / dl

• DLH < 1000 U/l

Exudado

• PH menor de 7.45

• Glucosa < 60 mg/ dl

• DLH > 1000 U/l

Derrame pleural tuberculoso• Es un exudado.• Citología – predominio linfocitario.• Cultivo – M. Tuberculoso• Biopsia pleural- granulomas tuberculosos.• ADA (adenosina desaminasa)

– Sensibilidad 100%.– Especificidad 95%.PCR ( reacción en cadena de polimerasa)

Tubo de torax

• Empiema• Hemotorax• Gran neumotorax.• Quilotorax• DP maligno• Derrame paraneumonico.

– Cultivo positivo.– PH < 7.00– Glucosa < 40 mg/ dl

Pleurodesis

• Se utiliza en derrames pleurales malignos.