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Derrame pleural

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Text of Derrame pleural

  • 1. DERRAME PLEURALVICTOR MENDOZA HENRIQUEZESTUDIANTE VII SEMESTRE DE MEDICINAUNIVERSIDAD DEL MAGDALENA2012

2. DERRAME PLEURAL DEFINICIONEs la acumulacin de liquido en elespacio pleural, que s producecuando se alteran las fuerzashomeostticas, que controlan elflujo que ingresa en el espaciopleural y sale de l.DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de lasenfermedades del torax. Volumen IV 2002 3. DERRAME PLEURAL El espacio pleural :0 a 20 micras deespesor. El volumen normal de lquidopleural contenido en esta cavidades de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002 4. DERRAME PLEURAL DEFINICIONEs la acumulacin de liquido en elespacio pleural, que se producecuando se alteran las fuerzashomeostticas, que controlan elflujo que ingresa en el espaciopleural y sale de l.DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de lasenfermedades del torax. Volumen IV 2002 5. DERRAME PLEURALFisiologia de acumulacin de liquido:Presin hidrosttica: La presin hidrosttica pleura parietal=30 cm H2O+hidrosttica intrapleural=5 cm H2O= efecto neto de 35 cmde agua. Contrapone la presin coloidosmtica del plasma, de 34cm de agua - la presin coloidosmtica del espaciopleural, de 8 cm agua = 26 PRESION DE FILTRACION NETA= 9 cm H20=FORMACION DE LP. LA PRESION VISCERAL TIENE PRESION 10 CM H2OHACIENDO QUE EL LIQUIDO SE ABSORBA, DANDOUN TRANSITO DE +/- 5 A 10 LITROS DIA. 6. DERRAME PLEURALFisiologia de acumulacin de liquido:Trasudado: Ultrafiltrado del plasmaPresin hidrostaticaPresin oncticaAlteraciones en circulacin sistmicaExudado: Permeabilidad vasos pleurales aprotenas. Obstruccin de vasos linfticos Enfermedades de la pleuraDERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002 7. DERRAME PLEURALPared Espacio pleural PulmontoracicaCapilarCapilarsistmicopulmonarPresioncoloidosmotica(cmH2O)34 348 8 Presion 26 26 Hidrostatica (cmH2O) 30 115 5 Gonzalez, A. Semiologia respiratoriaCapitulo XV. Sindromes pleurales1994 35 169 10 8. DERRAME PLEURAL Hay seis mecanismosresponsables de la formacinde un derrame pleural: 9. DERRAME PLEURAL1. Incremento en la presinhidrosttica capilar2. Disminucin de la presinonctica capilar3. Disminucin de la presin delespacio pleural (clnicamenteocurre slo ante colapso pulmonartotal) 10. DERRAME PLEURAL4. Incremento en la permeabilidadvascular5. Compromiso del drenaje linftico,y6. Movimiento de lquido del espacioperitoneal a travs de los linfticosdiafragmticos o por defectos(orificios) del diafragma Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion 11. Derrames PleuralesMecanismos Fisiopatognicos del Derrame Pleural 1. Incremento de la Formacin:-Lquido Intersticial en el Pulmn-Presin Intravascular Pleural-Permeabilidad de los Capilares Pleurales-Proteinas en el Lquido Pleural-Produccin del Lquido peritoneal-Presin Pleural- Ruptura del Conducto Torcico y Vaso Sanguineo Intercostal 2. Disminucin en la Absorcin:- Obstruucin Linftica Pleural- Elevacin de la Presin Venosa Sistmica- Disfuncin del Sistema Acuaporina PleuralEn Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W,2001;1-20. En Verkman AS, Et al. Am J PhysiolLung Cell Mol Physiol 2000;278:867-69. En Eid AA, Et al. Chest1999;115:1066-69En Kirshner PA. Chest Surg Clin North Am 1998;8:449-72.En Wiener-Kronish JP. Ann Rev Physiol 1993;55:209-26. 12. DERRAME PLEURAL Derrames pleurales transudativos: trastornoen la presin normal en el pulmn, siendo lainsuficiencia cardaca congestiva la causams comn. Derrames pleurales exudativos: inflamacinde la pleura y a menudo son causados porenfermedad pulmonar: cncer pulmonar ,neumona, tuberculosis y otras infeccionespulmonares, reaccin a frmacos, asbestosisy sarcoidosis www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm 13. Causas Principales de Derrame Pleural CausaTransudados ExudadosInsuficiencia Cardiaca CongestivaSi NoNeumonas NoSiNeoplasiasNoSi- PulmnNoSi- MamaNoSi- LinfomaSi No- Mesotelioma y Otros NoSiTromboembolia PulmonarA veces A vecesEnfermedad ViralNoSiCiruga de Bypass Coronario NoSiCirrosis Heptica y AscitisSi NoTuberculosisNoSiLight RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W,2001;87-95. 14. Derrames Pleurales Causas de Derrame Pleural Trasudativos * Insuficiencia Cardiaca Congestiva. * Sndrome Nefrtico. * Cirrosis Heptica. * Sndromde de Meig. * Hidronefrosis. * Dialisis Peritoneal. * Ex vacuo.Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95.En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman s Pulmonary Diseases andDisorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409. 15. Derrames Pleurales Causas de Derrame Pleural Exudativos1.- Muy Comunes:- Paraneumnicos. - Malignos.- Tromboembolia Pulmonar.2.- Comunes:- Pancreatitis. - Abscesos Hepticos y Subfrnicos.- Peritonitis.- Tuberculosis.- Colagenopatias: LES, AR, etc.3.- Poco Comunes:- Por Medicamentos.- Asbestosis Pleural.- Quilotrax. - Uremia.- Radioterpia. - Sarcoidosis.- Sndrome de Uas Amarillas. - Sndrome de Hiperestimulacin Ovarica. Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95. En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409. 16. Derrames PleuralesCausas Farmacolgicas de Derrame Pleural* Aciclovir.* Amiodarona.* Bromocriptina. * Ciclofosfamida.* Dantroleno.* D-panicilamina.* Isotretinoina. * Metotrexate.* Metilsergida. * Mesalasina.* Mitomicina.* Nitrofurantoina.* Practolol. * Propiltiuracilo.* Procarbazina.* Alcohol absoluto.* Simvastatina.* Sodio Morruate.* Acido Valproico. * Interleucina 2.En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W,2001;87-95. En Morelock SY, Sahn SA. Chest 1999;116:212-21. 17. Derrames Pleurales Cuadro ClnicoSINTOMAS:* Disnea progresiva.* Dolor toracico pleurtico.* Tos Seca.* Disfagia y Dolor en Hipocondrio Derecho.SIGNOS:* Disminucin de la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesiculatrasmisin de la voz en el hemitrax afectado.* Abombamiento del hemitrax.* Matidez a la percusin.* Desviacin de los ruidos cardiacos al hemitrax contralateral.Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25. 18. Derrames Pleurales Efectos Fisiolgicos del Derrame Pleural En el Diafragma: - Desenso. - Fijacn. - Inversin con movimiento paradgico.En el Pulmn:- Atelectsia pasiva.- Alargamiento del trax.- Restriccin ventilatoria.-PaO2 y D(A-a)O2-Cortocircuitos intrapulmonares.En el Corazn:- Colapso diastlico del ventrculo derecho.- Intolerancia al ejercisio.En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W,2001;1-20.En Nichida O, Et al. Crit Care Med 1999;27:583-87.En Wang JS, Et al. Chest 107:1610-14 19. Derrames Pleurales Signos Radiolgicos de Derrame Pleural Tpicoen PosicinSupina 1. Borramiento del ngulo costofrnico. 2. densidad u homogizacin sobreimpuesta pulmonar. 3. claridad del contorno de la silueta hemidiafragmtica. 4. visibilidad de la vasculatura lobar inferior. 6. Acentuacin de la cisura menor. 7. Casquete pleural apical.Fraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. Fraser-Par Diagnstico de lasEnfermedades del Trax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia,Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60. 20. Derrames Pleurales Signos Radiolgicos de Derrame Pleural SubpulmonarFraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. Fraser-Par Diagnstico de las Enfermedades delTrax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana 2002;2717-58.En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60. 21. Derrames Pleurales Signos Radiolgicos de Derrame Pleural CardiognicoFraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. Fraser-Par Diagnstico de las Enfermedades delTrax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana 2002;2717-58.En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76. 22. Derrames Pleurales Signos Radiolgicos de Derrame Pleural Tpicoen Posicin SupinaFraser RS, Mller NL, Colman N, Par PD. Fraser-Par Diagnstico de lasEnfermedades del Trax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4. Ed. Philadelphia,Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis Board Rev2002;8:1-12.. 23. DERRAME PLEURAL Toracentesis y anlisis del lquidopleural. Requiere menos de 30 ml delquido. En derrames enquistados es til laecografa para localizar con precisinel lquido, y con ello hacer latoracentesis ms fcil y sin riesgos 24. Derrames PleuralesEtapas Anatomopatolgicas de los Derrames ExudativosEstadio de Pleuritis Seca:- Solo dolor pleuritico.- Solo matidez a la percusin.Estadio Exudativo:- Inflamacin Permeabilidad vascular Formacin de Lq. Pleural.- Lquido claro, esteril, con pH > 7.2 y rico en neutrofilos.Estadio Fibrinopurulento:- Migracin de bacterias Activ. de enzimas y citoquinas inflamatorias.- Formacin de coagulos de fibrina.- Lquido turbio o pus franca.- Tincin de Gram y cultivos (+), pH < 7.2, Glucosa < 60 mg /dl.Estadio de Organizacin:- Aparicin de fibroblastos Form de Membrana de fibrina.- Engrosamiento pleural Atrapamiento pulmonar.- Loculacin Fistula broncopleural Abscesos Empiema por nesesidad.Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409. Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25. 25. CRITERIOS DE LIGHT.EXUDADO. Indice. P Pleur / P srica > 0.5 Indice. LDH pleur / LDH Srica > 0.6 LDH lq Pleural > 2/3 del LSN srico. (200) Otros criterios de exudado. Colest en LP >60mg/dl. Gradiente albm < 1.2gr/dl seri