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Derrame pleural

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Derrame pleural

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  • 1. El espacio pleural se encuentra entre elpulmn y la pared torcica ynormalmente contiene una capa muyfina de liquido que sirve de sistema deacoplamiento .Un derrame pleural supone un exceso deliquido en el espacio pleural.

2. El liquido pleural se acumula : su formacin sobrepasa ala absorcinEl liquido penetra en el espacio pleuralSale por los Capilareslinfticos de lasituados en pleuraellaparietal 3. Tambin puede entrar en el espaciopleural procedente de los espaciosintersticiales del pulmn a travs de lapleura visceral o desde la cavidadperitoneal por los pequeos orificios deldiafragma 4. Derrame pleuralRealizar toracocentesis diagnosticaMedir protenas y LDH del liquido pleural.se cumple alguno de los siguientes criterios?Protenas PF/suero > 0.5 LDH PF/suero >0.6 LDH en PF >2/3 por encima del limite normal en sisuero no ExudadoTrasudadoProcedimientos Tratar ICCdx adicionalescirrosis, nefrosis Medir glucosa en PH, amilasa Obtener citologa de PHObtener recuento celulardiferencialCultivo y tincin de PF Marcador de PF para T 5. Amilasa elevadaGlucosa < 60 mg/100 mlconsiderar : rotura Considerar: neoplasia esofgica Infecciones Derrame pleural BacterianasPancreticoPleuritis reumatoideneoplasia Sin diagnosticoTratar emboliaConsiderar embolia sino pulmonarpulmonarno Marcador de TB en PFsi Tratar TBno Mejoran los sntomassi observar Considerartoracoscopia o biopsia pleuralabierta 6. Causa mas comn : insuficienciaventricular izquierda Se debe al aumento de salida delliquido de los espacios intersticialespulmonares Esto supera la capacidad de loslinfticos de la pleura parietal paraeliminar el liquido 7. Px con ic : toracosentesis dx en losderrames que no son bilaterales y detamao comparable si el px se encuentrafebril o presenta dolor pleurtico : confirmartrasudado Tx Diurtico toracocentesis Pptido natri urtico procerebral >1500 pg/ml dx de derrame secundario a 8. Se asocian a la neumona bacteriana,abscesos pulmonares obronquioectasias probablemente son elderrame pleural exudativo masfrecuente usa Neumona bacteriana aerbica yderrame pleural cuadro clnico : Cuadro agudo, con fiebre, dolor torcico, expectoracin y leucocitosis. 9. Infecciones anaerobias Enfermedad subaguda : Perdida de peso Leucocitosis activa Anemia leve Antecedentes de algn factor predisponentea la aspiracin. 10. La posibilidad de un derrame paraneumnico debe considerarse siempreque se evalu a un px con neumonabacteriana. 11. La presencia de liquido pleural librepuede demostrarse con radiografa endecbito lateral del lado afectado,tomografa computarizada torcica oecografa. 12. Si el liquido libre separa el pulmn de lapared torcica mas de 10 mm en rx endecbito debe realizarse unatoracocentesis teraputica. 13. Exudativo Carcinoma pulmonar, carcinoma demama y linfoma. Disnea, frecuentementedesproporcionada para el tamao delderrame El liquido pleural es un exudado y suconcentracin de glucosa puedereducirse cuando la carga tumoral en elespacio pleural es elevada. 14. Citologa del liquido pleural Si la disnea impide al paciente realizar suvida normal y sana con unatoracocentesis teraputica, debeconsiderarse : Insercin de una sonda pequea apermanencia O toracostomia con sonda e instilacin deun esclerosante como doxiciclinia 500 mg 15. Disnea Liquido pleural suele ser exudativo,aunque tambin trasudativo. CT espiral o arteriografa pulmonarComplicaciones hemotorax o infeccin pleural 16. Exudativo Reaccin de hipersensibilidad a laprotena tuberculosa en el espaciopleural Fiebre, perdida de peso, disnea, dolortorcico pleurtico. Exudado con linfocitos pequeos 17. Exudativos no diagnosticados 18. Conducto torcico se rompe y seacumula el quilo en el espacio pleural Traumatismo o tumores del mediastino Disnea y en la radiografa de traxamplio derrame de la pleura. Toracosentesis : Liquido lechosoTrigliceridos que superan 1.2 mmol/L 19. Tx Sonda pleurostomia Octreotido Derivacin pleuroperitoneal a menos que elpx tenga ascitis quilosa Ligadura del conducto torcico 20. Cuando en la toracocentesis sedescubre un liquido pleuralsanguinolento, debe hacerse unhematocrito. Si es >50% de la sangre perifrica :hemotorax traumatismos, rotura de un vaso o tumor