dr. M Syapei H Sp.KK

DERMATOTERAPI TOPIKALDiagnosisTerapiDermatologi: topikalTopikal:DiabaikanBanyak produk jadiPenyakit kulit bersifat ringanCoba- coba

Dasar- dasar terapi topikal:Absorbsi perkutanVehikulum1.Absorbsi perkutan: tergantungketebalan klt str korneum: 100 % absorbsi lengan 83 % palmar 14 % plantarb.lokasi: absorbsi baik: daerah kaya foll rambut kel ekrin scalp 3.5 X lengan bwh dahi 6 X pipi 13 X skrotum 42 X

c.keadaan klt absorbsi >> :klt defek:lecet keadaan eksematusd.umur bayi=dewasa:str korneum tipis rasio LPB/BB >> OT=dewasa:folikel rambut berkurang kel keringat berkurang tetapi str korneum tipise.kuantitas: abs berbanding lurus dg luas klt yg diobati lama kontak dg bahan frekuensi aplikasi

f.hidrasi abs berbanding lurus dg hidrasi klt hidrasi tjd OK:oklusi alamiah:pakaian rapat daerah lipatan OK obat topikal:salep berlemak (fatty ointment)g.koeffisien partisi:kelarutan bhn aktif obat bahan larut lemak:lbh mudah penetrasih.ukuran partikel: uk kecil:lbh mudah abs: micronized

2.vehikulum= basis obat adl bhn dasar obat luar sbg pembawa bahan aktif ideal:-inert -stabil:fisik/kimiawi -noniritatif -nonalergenik -secara kosmetis baik -mudah digunakan -ESO:kecil,minimal tiga vehikulum dasar:bedak, salep, cairan variasi: bedak kocok/ shake lotion pasta/krim

Bedak-padat - serbuk-amilum, Zn O, talkum venetum, kalamin, titan dioksid-biasanya zat aktif: asam salisilat, menthol antibakteri, antijamur-penggunaan: lesi akut noneksudatif:sebagai pendingin lesi lipatan:penyerap keringat/pelicin jangan:lesi eksudatif OK membentuk krusta

Salep-semipadat berasal dari lemak-vaselin pth-kuning silikon polietilen glikol-sifat oklusif,unt lesi kronik OK penetrasi lbh baik

Cairan-losio-air biasa,air suling,alkohol-air: solusio, sol permanganas kalsikus/ sol PK alkohol:tinctura, tinc podifilin

Pasta-kombinasi salep dan serbuk-pasta Lazzar

Bedak kocok:-zat cair+ serbuk

Krim:-lemak+ zat cair-perlu stabilisator berupa emulgator-o/w, w/o-o/w: lesi subakut w/o:lesi subkronik siang malam

BAHAN AKTIF OBAT TOPIKAL

Kortikosteroid -paling banyak dipakai -antiinflamasi, antimitosis, antiproliferasi -dg conc sama,anak&bayi abs >>> dewasa -kelompok yg responsif:eksim, dermatitis klp yg kurang responsif: - psoriasis palmoplantar - LE diskoid - liken planum - penyakit bulosa -pembagian:Gol I Lemah III Kuat II Sedang IV Sangat Kuat

-penambahan atom Fluor:meningkatkan potensi potensi meningkat: ESO obat meningkat ESO sistemik:supresi AHA sindrom Cushing iatrogenik gangguan pertumbuhan ESO lokal: a.katabolik:atrofi kulit akne steroid teleangiektasis ggn sembuh luka purpura/ekimosis rosasea dermatitis perioral hipertrikosis strie b.perubahan respon lokal tinea incognito glaukoma hipopigmentasi c.dermatitis kontak alergik

Upaya mengurangi ESO-mulai dari potensi lemah terlebih dulu-ditrskan potensi kuat, jk pendek-dosis mimimal-pertimbangkan jenis vehikulum stadium penyakit-potensi lemah:tdk lebih 4-6 minggu potensi kuat:tdk lebih 2-4 minggu

2.Antijamur-gen lama/konvensional:spektum sempit mekanisme:keratolitik mis: Whitfield,sulfur,asam undesilinat-gen baru:spektrum luas unt dermatofitosis kandidiasis pityrosporum mekanisme:ggn sintesis mbr sel mis:siklopiroksolamin,imidasol,alilamin

Whitfield-as salisilat 3-6 % as benzoic 6-12 % unt anak:conc rendah/half strenght >< fullstren

Sulfur:-unt pvc:Na Thiosulfat 20 % selenium sulfide 2.5 %-murah, praktis-iritatif:wajah,genital bau tdk enak-1/4-1/2 jam sebelum mandi: 5-7 hari

Asam undesilinat-kurang iritatif-unt dermatofitosis

Siklopiroksolamin:-efektif:dermatofita,ragi,kandida-sediaan:krim,losio

Imidasol:-mekanisme:hambat sintesis ergostrerol mbr sel-klotrimasol,mikonasol,ketokonasol-sediaan:krim,bedak,losio-kesembuhan:60-100 %, lama:3-4 minggu

Alilamin:-naftitin terbinafin-mekanisme:menghambat sintesis ergosterol-sangat baik:dermatofitosis kurang baik:kandidiasis

3.Antibiotik-indikasi pemakaian:pioderma dg luas terbatas spt:impetigo,ektima,folikulitis,furunkulosis-pertimbangkan:sensitivitas hospes harga-lesi luas:sistemik

Tetrasiklin:bakteriostatik spektrum luas:gram+, gram problem:resistensiNeomisin:gol aminoglikosida gram +, gram sediaan:btk kombinasi ESO:DKA

Gentamisin:gol aminoglikosida gram +, gram -Basitrasin: gram + saja bentuk kombinasi dg neomisinSilver sulfadiasin:gram +, gram untuk luka bakar/combustioAsam fusidat:spektrum sempitMupirosin:spektrum luas

4.Antiseptik -unt cegah infeksi pd klt:preoperasi me- inf nosokomial perawatan luka bakar

SABUN: - ditambahkan antiseptik trichlorocarbanilide/ TCC tribromosalisilamide -bisa sebabkan sensitif RIVANOL: -serbuk kuning, larut dlm air -sbg kompres luka/lesi eksudatif -0.5- 1 %

KALIUM PERMANGANASSbg antiseptik oksidator:membersihkan luka-luka kotor-kristal merah ungu-conc:1/10.000

POVIDON IODINE:-iodium+polyvinyl pirrolidon-nontoksik,noniritatif-unt kulit dan mukosa vagina

ALKOHOL:-etilalkohol-memp sifat antiseptik terbesar pd conc 70%-hanya dioleskan unt kompres-tidak unt luka sayat

5.ANTIPRURITUS-hanya unt simtomatik-preparat:kalamin urea phenol menthol camphor antihistamin

KALAMIN:-adl kombinasi seng oksida dan ferioksida-bedak,obat kocok,krim,salep

UREA-sbg antigatal-conc:2-10 %-unt kulit utuh

PHENOL,MENTHOL,CAMPHOR:-sebagai pendingin-conc 0.5-1 %>2 %: iritatif ANTIHISTAMIN:-sebagai krim-ESO: sensitizer