Depressive StörungenDepressive Störungenim Kindesim Kindes-- und Jugendalterund Jugendalter

Oliver HaidOliver Haid, Oberarzt, Oberarzt

Facharzt für KinderFacharzt für Kinder-- und Jugendpsychiatrieund JugendpsychiatriePsychotherapeut in tiefenpsychologisch fundierter PsychotherapiPsychotherapeut in tiefenpsychologisch fundierter PsychotherapieeSystemischer FamilientherapeutSystemischer Familientherapeut

ÜbersichtÜbersicht�� Definition / SymptomatikDefinition / Symptomatik

�� DifferentialdiagnoseDifferentialdiagnose

�� EpidemiologieEpidemiologie

�� KomorbiditätKomorbidität

�� Ätiologie und Ätiologie und PathogenesePathogenese

�� DiagnostikDiagnostik

�� TherapieTherapie

�� PräventionPrävention

DefinitionDefinition

�� Eine Eine depressive Störungdepressive Störung ist gekennzeichnet durch ist gekennzeichnet durch eine eine gedrückte Stimmunggedrückte Stimmung, ,

einen einen Verlust von Freude und InteresseVerlust von Freude und Interesse

und und eine erhöhte Ermüdbarkeiteine erhöhte Ermüdbarkeit..

�� körperliche Symptome wie körperliche Symptome wie AufmerksamkeitsAufmerksamkeits-- und und KonzentrationsstörungenKonzentrationsstörungen, , AppetitstörungenAppetitstörungen und und SchlafstörungenSchlafstörungen können zusätzlich vorhanden sein.können zusätzlich vorhanden sein.

�� Die Symptomatik ist vielfältig, Die Symptomatik ist vielfältig, altersabhängigaltersabhängig und und wenig situationsgebunden. wenig situationsgebunden.

SymptomatikSymptomatikLeitlinieLeitlinie

�� gedrückte Stimmung,gedrückte Stimmung, „„depressiv“depressiv“�� InteressenInteressen--, und Freudlosigkeit,, und Freudlosigkeit, LustlosigkeitLustlosigkeit

�� AntriebsminderungAntriebsminderung verminderte oder gesteigerte körperliche verminderte oder gesteigerte körperliche AktivitätAktivität

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� erhöhte Ermüdbarkeiterhöhte Ermüdbarkeit�� AufmerksamkeitsAufmerksamkeits--, Konzentrationsstörung, Konzentrationsstörung�� SchlafstörungSchlafstörung�� AppetitstörungAppetitstörung

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� vermindertes Selbstwertgefühl, Selbstvertrauenvermindertes Selbstwertgefühl, Selbstvertrauen�� SchuldgefühleSchuldgefühle�� negative, pessimistische Grundhaltungnegative, pessimistische Grundhaltung�� Selbstverletzungen, Selbstverletzungen, SuizidalitätSuizidalität

�� depressivdepressiv CASCAPCASCAP

beschreibt einen weiten Bereich von Gefühlenbeschreibt einen weiten Bereich von Gefühlen

�� Traurigkeit, NiedergeschlagenheitTraurigkeit, Niedergeschlagenheit�� SchwermutSchwermut�� innere Leereinnere Leere�� innere Qualinnere Qual�� Verzagtheit, HilflosigkeitVerzagtheit, Hilflosigkeit

wird in der Psychomotorik sichtbarwird in der Psychomotorik sichtbar

�� „Versteinerung“ von Mimik und Gestik„Versteinerung“ von Mimik und Gestik�� Verlangsamung Verlangsamung �� weinenweinen

�� InteressenlosigkeitInteressenlosigkeit CASCAPCASCAP

�� Mangel Mangel von alterstypischen Aktivitäten und Interessenvon alterstypischen Aktivitäten und Interessen

�� Verlust …Verlust …

�� fehlende Ansprechbarkeit fürfehlende Ansprechbarkeit für ……

�� FreudlosigkeitFreudlosigkeit CASCAPCASCAP

�� Unfähigkeit zu genießenUnfähigkeit zu genießen

�� Unfähigkeit sich zu freuenUnfähigkeit sich zu freuen

�� AntriebsminderungAntriebsminderung

verminderte körperliche Aktivitätverminderte körperliche Aktivität CASCAPCASCAP

Reduktion u./o. Verlangsamung der motorischen Abläufe und Reduktion u./o. Verlangsamung der motorischen Abläufe und Aktivitäten einschließlich des SprechensAktivitäten einschließlich des Sprechens

bei Kindern aber auch:bei Kindern aber auch:

gesteigerte körperliche Aktivitätgesteigerte körperliche Aktivität CASCAPCASCAP

dem Alter des Kindes nicht angemessener Bewegungsdrangdem Alter des Kindes nicht angemessener Bewegungsdrang

�� Bewegung der Finger, Hände, Arme, Beine, Bewegung der Finger, Hände, Arme, Beine, �� ständiges Rutschen auf dem Stuhl, ständiges Rutschen auf dem Stuhl, �� ständiges Aufstehen und Umherlaufen,ständiges Aufstehen und Umherlaufen,

Kleinkindalter Kleinkindalter 11--3 Jahre3 JahreLeitlinieLeitlinie

�� wirkt traurig wirkt traurig

�� ausdrucksarmes Gesicht ausdrucksarmes Gesicht

�� erhöhte erhöhte IrritabilitätIrritabilität

�� gestörtes Essverhalten gestörtes Essverhalten

�� Schlafstörungen Schlafstörungen

�� selbststimulierendesselbststimulierendes Verhalten:Verhalten:�� JactatioJactatio capitiscapitis, ,

�� exzessives Daumenlutschen exzessives Daumenlutschen

�� genitale Manipulationen genitale Manipulationen

�� auffälliges Spielverhalten:auffälliges Spielverhalten:�� reduzierte Kreativität und Ausdauer reduzierte Kreativität und Ausdauer

�� Spielunlust Spielunlust

�� mangelnde Phantasiemangelnde Phantasie

Vorschulalter Vorschulalter 33--6 Jahre6 JahreLeitlinieLeitlinie

�� trauriger Gesichtsausdruck trauriger Gesichtsausdruck

�� verminderte Gestik und Mimik verminderte Gestik und Mimik

�� leicht irritierbar leicht irritierbar

�� äußerst stimmungslabil äußerst stimmungslabil

�� mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen mangelnde Fähigkeit, sich zu freuen

�� introvertiertes Verhalten, aber auch introvertiertes Verhalten, aber auch aggressives Verhaltenaggressives Verhalten

�� vermindertes Interesse an motorischen Aktivitäten vermindertes Interesse an motorischen Aktivitäten

�� Essstörungen bis zu Gewichtsverlust/Essstörungen bis zu Gewichtsverlust/--zunahme zunahme

�� Schlafstörungen: Alpträume, EinSchlafstörungen: Alpträume, Ein-- und Durchschlafstörungenund Durchschlafstörungen

Schulkinder Schulkinder 66--12 Jahre12 JahreLeitlinieLeitlinie

zusätzlich:zusätzlich:

�� verbale Berichte über Traurigkeitverbale Berichte über Traurigkeit

�� suizidale Gedankensuizidale Gedanken

�� Befürchtungen, dass Eltern nicht genügend Befürchtungen, dass Eltern nicht genügend Beachtung schenken Beachtung schenken

�� SchulleistungsstörungenSchulleistungsstörungen

PubertätsPubertäts-- u. Jugendalter u. Jugendalter 1212--18 Jahre18 JahreLeitlinieLeitlinie

zusätzlich:zusätzlich:

�� vermindertes Selbstvertrauen vermindertes Selbstvertrauen

�� Apathie, Apathie, Angst, Angst,

�� Leistungsstörungen, KonzentrationsstörungenLeistungsstörungen, Konzentrationsstörungen

�� zirkadianezirkadiane Schwankungen des BefindensSchwankungen des Befindens

�� psychosomatische Störungenpsychosomatische Störungen

SymptomatikSymptomatik

�� gedrückte Stimmung,gedrückte Stimmung, „„depressiv“depressiv“�� InteressenInteressen--, und Freudlosigkeit,, und Freudlosigkeit, LustlosigkeitLustlosigkeit

�� AntriebsminderungAntriebsminderung verminderte oder gesteigerte körperliche verminderte oder gesteigerte körperliche AktivitätAktivität

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� erhöhte Ermüdbarkeiterhöhte Ermüdbarkeit�� AufmerksamkeitsAufmerksamkeits--, Konzentrationsstörung, Konzentrationsstörung�� SchlafstörungSchlafstörung�� AppetitstörungAppetitstörung

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� vermindertes Selbstwertgefühl, Selbstvertrauenvermindertes Selbstwertgefühl, Selbstvertrauen�� SchuldgefühleSchuldgefühle�� negative, pessimistische Grundhaltungnegative, pessimistische Grundhaltung�� Selbstverletzungen, Selbstverletzungen, SuizidalitätSuizidalität

FallbeispielFallbeispiel

depressive S.depressive S.�� erhebliche Unruheerhebliche Unruhe

�� AufmerkAufmerk--/ / KonzentrKonzentr..

�� gedrückte Stimmunggedrückte Stimmung

�� vorhandenvorhanden

��soz. Rückzugsoz. Rückzug

�� InteressenlosigkeitInteressenlosigkeit

�� AntriebsminderungAntriebsminderung

�� ReizbarkeitReizbarkeit

�� InteressenInteressen-- undund

FreudlosigkeitFreudlosigkeit

7 jähriger Junge, 2. Schulklasse7 jähriger Junge, 2. Schulklasse

Diagnose:Diagnose: ADHSADHS-- Hyperkinetisches Verhalten Hyperkinetisches Verhalten -- AufmerksamkeitsAufmerksamkeits--/ Konzentrationsstörung/ Konzentrationsstörung

-- erhebliche Stimmungsschwankungenerhebliche Stimmungsschwankungen-- leicht reizbarleicht reizbar

-- hat keine Freundehat keine Freunde

-- zunehmend in Klasse isoliertzunehmend in Klasse isoliert

-- „weiß nichts mit sich anzufangen“„weiß nichts mit sich anzufangen“

Beobachtung der Lehrerin:Beobachtung der Lehrerin:

�� ständig in Rangeleien verwickeltständig in Rangeleien verwickelt

�� „könnte Mitläufer werden“„könnte Mitläufer werden“

Gemäß den Leitlinien darf ein Gemäß den Leitlinien darf ein ADHSADHS nur diagnostiziert werden, wenn nur diagnostiziert werden, wenn

eine eine depressive Störungdepressive Störung oder oder AngststörungAngststörung ausgeschlossen ausgeschlossen wurde !wurde !

Hinter einer ADHS Symptomatik kann sich eine Hinter einer ADHS Symptomatik kann sich eine depressive Störung verbergen !depressive Störung verbergen !

Depressive StörungDepressive Störung

UnaufmerksamkeitUnaufmerksamkeit

Gesteigerte motorische Gesteigerte motorische AktivitätAktivität

-- -- --

ADHSADHS

UnaufmerksamkeitUnaufmerksamkeit

HyperaktivitätHyperaktivität

ImpulsivitätImpulsivität

Klassifikation der affektiven Störungen Klassifikation der affektiven Störungen nach ICDnach ICD--10: F310: F3

�� depressive Anpassungsstörungdepressive Anpassungsstörung == depressive Reaktiondepressive Reaktion F43.2F43.2

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Depressive EpisodeDepressive Episode == reaktive Depressionreaktive Depression F32F32

�� DysthymiaDysthymia == neurotische Depression neurotische Depression F34.1F34.1�� leichter als Episoden, aber anhaltendleichter als Episoden, aber anhaltend

�� rez. depressive Störungrez. depressive Störung == endogene Depressionendogene Depression F33F33

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� ZyklothymiaZyklothymia F34F34�� leichter als bipolare Störungen, aber anhaltendleichter als bipolare Störungen, aber anhaltend�� Stimmungsschwankungen, emotionale InstabilitätStimmungsschwankungen, emotionale Instabilität

�� Bipolare affektive StörungenBipolare affektive Störungen F31F31------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Manische EpisodeManische Episode F30F30

Depressive EpisodeDepressive EpisodeDiagnostische Kriterien nach den Forschungskriterien der ICD 10Diagnostische Kriterien nach den Forschungskriterien der ICD 10

�� mind. 2 Wochen dauerndmind. 2 Wochen dauernd

�� keine keine HypomanieHypomanie, Manie, Manie

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� kein Drogenkonsumkein Drogenkonsum F10F10

�� keine org. psychische Erkrankungkeine org. psychische Erkrankung F00F00

DysthymiaDysthymiaDiagnostische Kriterien nach den Forschungskriterien der ICD 10Diagnostische Kriterien nach den Forschungskriterien der ICD 10

�� mind. 1 Jahre chronisch depressiv mind. 1 Jahre chronisch depressiv (bei Erwachsenen 2 Jahre)(bei Erwachsenen 2 Jahre)

�� leichtere Symptomatik leichtere Symptomatik

als bei Episoden oder rez. Störungals bei Episoden oder rez. Störung

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� keine organische psych. Störungkeine organische psych. Störung F00F00

�� keine Drogenkeine Drogen F10F10

rezidivierenderezidivierende depressive Störungdepressive Störung

�� wiederholte depressive Episodenwiederholte depressive Episoden

�� Dauer der einzelnen Episoden 3 Dauer der einzelnen Episoden 3 –– 12 Monate12 Monate

�� Remission zwischen den Episoden meist vollständigRemission zwischen den Episoden meist vollständig

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� keine organische psych. Störungkeine organische psych. Störung F00F00

�� keine Drogenkeine Drogen F10F10

DifferentialdiagnoseDifferentialdiagnose�� Emotionale Störung des KindesaltersEmotionale Störung des Kindesalters F93F93

�� eher Verstärkung normaler Entwicklungstrendseher Verstärkung normaler Entwicklungstrends�� vermutete Ätiologie nicht dieselbe wie bei Neurosenvermutete Ätiologie nicht dieselbe wie bei Neurosen�� Symptomatik nicht wie bei den vier klassischen NeurosenSymptomatik nicht wie bei den vier klassischen Neurosen�� diese Kinder/Jugendliche gemäß Studienlage mehrheitlich diese Kinder/Jugendliche gemäß Studienlage mehrheitlich

im Erwachsenenalter unauffälligim Erwachsenenalter unauffällig

�� Akute BelastungsAkute Belastungs--, Anpassungsstörung, Anpassungsstörung F43F43

�� andere Ursachen, andere Ursachen, -- ein außergewöhnliches belastendes Lebensereignis ein außergewöhnliches belastendes Lebensereignis -- eine besondere Veränderung im Leben ist unmittelbare Ursacheeine besondere Veränderung im Leben ist unmittelbare Ursache

�� anderer Verlauf,anderer Verlauf,-- Stunden, Tage, bis zu 6 Monate, Stunden, Tage, bis zu 6 Monate,

bis zu 2 Jahren ( F43.21 längeren depressiven Reaktionbis zu 2 Jahren ( F43.21 längeren depressiven Reaktion))

�� beginnende Erkrankung aus dem psychotischen beginnende Erkrankung aus dem psychotischen FormenkreisFormenkreis

KomorbiditätKomorbidität

Kinder:Kinder:

�� Störung des Sozialverhaltens !Störung des Sozialverhaltens !�� ADHSADHS

�� 18 % Angststörungen18 % Angststörungen�� ZwangsstörungenZwangsstörungen--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Jugendliche:Jugendliche:

�� 11 % Drogenkonsum !11 % Drogenkonsum !�� EssstörungenEssstörungen�� PersönlichkeitsentwicklungsstörungenPersönlichkeitsentwicklungsstörungen

EpidemiologieEpidemiologie

�� Häufigkeit nimmt mit dem Alter zuHäufigkeit nimmt mit dem Alter zu

�� Kleinkindalter ?Kleinkindalter ?

�� Vorschulalter 1 %Vorschulalter 1 %

�� SchulalterSchulalter 22--3 %3 %

�� 10 10 -- 14 14 LjLj. 4 % . 4 % -- davon 50% im Erwachsenenalter depressivdavon 50% im Erwachsenenalter depressiv

-- 68 % entwickeln weitere psychiatrische S.68 % entwickeln weitere psychiatrische S.

�� 14 14 –– 18 18 LjLj. 6 % . 6 % 8 % Mädchen, 4 % Jungen8 % Mädchen, 4 % Jungen

Häufigkeit Häufigkeit %%

0123456789

10

0-3 6 9 12 15 18 Jahre

�� Häufigkeit nimmt in den letzten Jahrzehnten zu.Häufigkeit nimmt in den letzten Jahrzehnten zu.

�� Erstmanifestation ist immer früherErstmanifestation ist immer früher

�� bis zum 18. Lebensjahr hatten bis zum 18. Lebensjahr hatten

10 % der Jugendlichen eine depressive Episode !10 % der Jugendlichen eine depressive Episode !

�� Lebenszeitrisiko beträgt 30% Lebenszeitrisiko beträgt 30% ( häufigste psychische Störung )( häufigste psychische Störung )

Häufigkeit weltweitHäufigkeit weltweit

� Depressionen sind außerordentlich häufig.

Sie gehören zu den häufigsten psychischen Störungen und damit zu den häufigsten Krankheiten überhaupt.

� 3 - 5 % der Weltbevölkerung,

200 Millionen Menschen, so eine Schätzung der WHO, leiden zur Zeit an einer Depression.

Dabei handelt es sich nur um die von Fachleuten diagnostizierten und behandelten Krankheitsfälle.

Häufigkeit in DeutschlandHäufigkeit in Deutschland

� 5% der Bevölkerung in Deutschland, 4 Millionenleiden an einer depressiven Störung.

� Die bei psychisch Kranken häufig zu findende schamvolle Annahme, man sei der Einzige, die an solchen Problemen leide, ist offenkundig unzutreffend.

� Wer heute eine Depression erleidet, befindet sich in großer Gesellschaft, wie die zitierten Zahlen belegen.

� Zu dieser Gesellschaft gehören u.a. nicht wenige prominente Vertreter unserer Gesellschaft aus Wirtschaft, Wissenschaft, Politik, Kunst und Medien.

SuizidalitätSuizidalität

OldehinkelOldehinkel 19991999

�� 33 %33 % der depressiven Jugendlichen begehen im der depressiven Jugendlichen begehen im Erwachsenenalter einen Suizidversuch ! Erwachsenenalter einen Suizidversuch ! Harrington 1994Harrington 1994

�� Besonders hoch ist das Risiko bei einer Kombination von Besonders hoch ist das Risiko bei einer Kombination von einer einer depressiver Störungdepressiver Störung und und Störung des SozialverhaltensStörung des Sozialverhaltens

FombonneFombonne 20012001

17 %17 %4,5 %4,5 %0,7 %0,7 %SuizidversuchSuizidversuch

25 %25 %10 %10 %3,6 %3,6 %SuizidgedankenSuizidgedanken

DysthymeDysthyme

StörungStörungMajor Major

DepressionDepressionohne ohne

DiagnoseDiagnose

Kinder depressiver Eltern:Kinder depressiver Eltern:

Ätiologie und Ätiologie und PathogenesePathogenese

�� biologische Erklärungsmodellebiologische Erklärungsmodelle

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� kognitionspsychologische Erklärungsmodellekognitionspsychologische Erklärungsmodelle

�� psychodynamische Erklärungsmodellepsychodynamische Erklärungsmodelle

�� systemische Erklärungsmodellesystemische Erklärungsmodelle

biologische Erklärungsmodellebiologische Erklärungsmodelle

�� 1965 1965 KatecholaminKatecholamin –– HypotheseHypothese

�� 1967 1967 SerotoninSerotonin –– HypotheseHypothese

�� dopaminergedopaminerge BelohnungssystemBelohnungssystem

�� 1972 1972 adrenergadrenerg--cholinergcholinerg UngleichgewichtshypoUngleichgewichtshypo

�� PräPrä-- postsynaptischepostsynaptische RezeptorveränderungenRezeptorveränderungen

�� HypothalamusHypothalamus--HypophysenHypophysen--KortisonKortison--SystemSystem

kognitionspsychologische Erklärungsmodellekognitionspsychologische Erklärungsmodelle

�� verstärkungstheoretische Ansatz von Lewinsohn verstärkungstheoretische Ansatz von Lewinsohn 19741974

�� Kognitives Modell der Depression von Beck Kognitives Modell der Depression von Beck 19671967

�� Modell der erlernten Hilflosigkeit von Modell der erlernten Hilflosigkeit von SeligmanSeligman 1975/891975/89

�� Problemlösungsmodell von Problemlösungsmodell von NezuNezu 19891989

Verstärkungstheoretischer Ansatz Verstärkungstheoretischer Ansatz von Lewinsohn 1974von Lewinsohn 1974

�� Ein Mangel an positiver Verstärkung und LobEin Mangel an positiver Verstärkung und Lob verursacht verursacht depressives Erleben und Verhalten. depressives Erleben und Verhalten.

�� Die Menge positiver VerstärkungDie Menge positiver Verstärkung ist abhängig von ist abhängig von �� der Anzahl der Ereignisse und Aktivitäten die ein Mensch erlebtder Anzahl der Ereignisse und Aktivitäten die ein Mensch erlebt

�� der Fähigkeit Verhalten zu zeigen, das verstärkt werden kann.der Fähigkeit Verhalten zu zeigen, das verstärkt werden kann.

�� Umfang erreichbarer VerstärkerUmfang erreichbarer Verstärker

�� Depressives Verhalten Depressives Verhalten verstärkt sich oft selbstverstärkt sich oft selbst, indem es , indem es kurzfristig Sympathie, Anteilnahme und Mitleid erzeugt.kurzfristig Sympathie, Anteilnahme und Mitleid erzeugt.

�� Depressives Verhalten ist ein aktives Verhalten, das aufgrund Depressives Verhalten ist ein aktives Verhalten, das aufgrund von von fehlenden Handlungsalternativenfehlenden Handlungsalternativen und und gestörter gestörter KommunikationKommunikation immer wieder negativ verstärkt wird.immer wieder negativ verstärkt wird.

Therapieziele:Therapieziele:

�� Förderung angenehmer AktivitätenFörderung angenehmer Aktivitäten

�� Steigerung des AktivitätsniveausSteigerung des Aktivitätsniveaus

-- Menge positiven Verhaltens nimmt zu,Menge positiven Verhaltens nimmt zu,mehr Verhalten kann verstärkt werdenmehr Verhalten kann verstärkt werden

-- Verminderung von passivem VerhaltenVerminderung von passivem Verhalten( Grübeln, ( Grübeln, VorVor--SichSich--HinstarrenHinstarren ))

�� Wahrnehmungsverbesserung der eigenen StimmungWahrnehmungsverbesserung der eigenen Stimmung

�� Aufbau sozialer KompetenzAufbau sozialer Kompetenz

�� weil Depressiven oft die Fertigkeit fehlt, sich in sozialen weil Depressiven oft die Fertigkeit fehlt, sich in sozialen Situationen angemessen und für den Gesprächspartner Situationen angemessen und für den Gesprächspartner positiv verstärkend zu verhalten. positiv verstärkend zu verhalten. -- KommunikationstrainingKommunikationstraining

kognitives Modell der Depression kognitives Modell der Depression Beck 1967, 1976, 1996Beck 1967, 1976, 1996

�� Depression ist eine Depression ist eine kognitive Störung.kognitive Störung.

�� Aufgrund Aufgrund verzerrter Wahrnehmungsverzerrter Wahrnehmungs-- und und VerarbeitungsVerarbeitungs--mustermuster bewerten depressive Menschen sich selber und bewerten depressive Menschen sich selber und ihr Leben als negativ und filtern selektiv entsprechende ihr Leben als negativ und filtern selektiv entsprechende Hinweisreize aus ihrer UmweltHinweisreize aus ihrer Umwelt..

�� Die pathologischen WahrnehmungsDie pathologischen Wahrnehmungs-- und und Verarbeitungsmuster ( = Kognitionen) Verarbeitungsmuster ( = Kognitionen) entstehenentstehen in der in der frühen Kindheit frühen Kindheit

�� und werden durch und werden durch aktuelle Belastungenaktuelle Belastungen in der Kindheit in der Kindheit und Jugend und Jugend reaktiviertreaktiviert und und intensiviert.intensiviert.

�� Die Folge ist depressives Erleben und VerhaltenDie Folge ist depressives Erleben und Verhalten

�� Nach Beck besteht die Nach Beck besteht die psychische Manifestation psychische Manifestation einer Depressioneiner Depression aus drei Komponenten:aus drei Komponenten:

1)1) kognitive Triadekognitive Triade

2)2) kognitive Schematakognitive Schemata

3)3) kognitiven Fehlernkognitiven Fehlern

1)1) Die Die kognitive Triadekognitive Triade umfasst die negative umfasst die negative Bewertung der Bewertung der ErfahrungErfahrung, der , der eigenen Personeigenen Person und und der der ZukunftZukunft..

�� Ursachen für Ursachen für negative Erfahrungennegative Erfahrungen werden der eigenen werden der eigenen Person zugeschrieben.Person zugeschrieben. SchuldgefühlSchuldgefühl

�� In ihrem In ihrem negativen Selbstbildnegativen Selbstbild bewerten sich depressive bewerten sich depressive Menschen als fehlerhaft, schlecht und unzulänglich. Menschen als fehlerhaft, schlecht und unzulänglich.

Die eigene Person wird unterschätzt, kritisiert und für Die eigene Person wird unterschätzt, kritisiert und für nicht liebenswert gehalten. nicht liebenswert gehalten. SelbstwertmangelSelbstwertmangel

�� In der In der ZukunftZukunft werden Probleme, Fehlschläge und werden Probleme, Fehlschläge und Niederlagen erwartet.Niederlagen erwartet. PessimismusPessimismus

2)2) Unter Unter kognitive Schematakognitive Schemata werden werden stabile, kognitive stabile, kognitive VerarbeitungsmusterVerarbeitungsmuster verstanden,verstanden, mit denen der mit denen der Depressive die Umwelt in erlernter negativer, Depressive die Umwelt in erlernter negativer, verzerrter Art und Weise verzerrter Art und Weise

wahrnimmt und erlebtwahrnimmt und erlebt, ,

bewertet und verarbeitetbewertet und verarbeitet

sich depressive sich depressive verhältverhält..

3)3) Bei der Informationsverarbeitung machen Bei der Informationsverarbeitung machen depressive Menschen typische depressive Menschen typische kognitive Fehlerkognitive Fehler

�� Maximierung schlechter LeistungenMaximierung schlechter Leistungen

�� Minimierung guter LeistungenMinimierung guter Leistungen

�� PersonalisationPersonalisation

�� SchwarzSchwarz--WeißWeiß--DenkenDenken

�� willkürliche Schlussfolgerungenwillkürliche Schlussfolgerungen

�� selektive Verallgemeinerungenselektive Verallgemeinerungen

�� Maximierung schlechter LeistungenMaximierung schlechter Leistungen

Die Bedeutung kleinerer Mängel und Fehler wird überbewertetDie Bedeutung kleinerer Mängel und Fehler wird überbewertet

Beispiel:Beispiel:

-- Auf dem Bild, das ich gemalt habe, ist ein kleiner Farbklecks, Auf dem Bild, das ich gemalt habe, ist ein kleiner Farbklecks, deshalb ist es schlecht.deshalb ist es schlecht.

-- Heute habe ich eine Frage des Lehrers nicht verstanden. Heute habe ich eine Frage des Lehrers nicht verstanden.

Die ganze Stunde hat nichts gebracht.Die ganze Stunde hat nichts gebracht.

�� Minimierung guter LeistungenMinimierung guter Leistungen

Positive Leistungen werden abgewertet.Positive Leistungen werden abgewertet.

Beispiele:Beispiele:

-- Die gute Note in der Klassenarbeit lag doch nur an den Die gute Note in der Klassenarbeit lag doch nur an den Aufgaben, das war Zufall.Aufgaben, das war Zufall.

-- Ich bin doch nur in der Mannschaft, weil es keine anderen Ich bin doch nur in der Mannschaft, weil es keine anderen Spieler gibt. Spieler gibt.

-- Das würde jeder schaffen.Das würde jeder schaffen.

�� PersonalisationPersonalisation

Äußere Ereignisse werden auf sich selbst bezogen, auch Äußere Ereignisse werden auf sich selbst bezogen, auch wenn es keine Grundlage gibt für diesen Zusammenhang.wenn es keine Grundlage gibt für diesen Zusammenhang.

Beispiel:Beispiel:

-- Meine Eltern lassen sich scheiden, weil ich Ihnen immer so Meine Eltern lassen sich scheiden, weil ich Ihnen immer so viel Kummer gemacht habe.viel Kummer gemacht habe.

-- Dass die Leute auf der Party so schlechte Laune haben und Dass die Leute auf der Party so schlechte Laune haben und die Stimmung schlecht ist, liegt doch nur daran, dass ich auch die Stimmung schlecht ist, liegt doch nur daran, dass ich auch da bin.da bin.

�� Schwarz Schwarz –– Weiß Weiß –– DenkenDenken

Alle Erfahrungen werden zwei sich gegenseitig Alle Erfahrungen werden zwei sich gegenseitig ausschließenden Kategorien zugeordnet.ausschließenden Kategorien zugeordnet.

Beispiel:Beispiel:

-- Alles ist furchtbar, schrecklich, nicht zu ertragen.Alles ist furchtbar, schrecklich, nicht zu ertragen.

Alles ist super, perfekt, hundertprozentig.Alles ist super, perfekt, hundertprozentig.

�� willkürliche Schlussfolgerungenwillkürliche Schlussfolgerungen

Bestimmte Schlüsse werden willkürlich und ohne Beweise Bestimmte Schlüsse werden willkürlich und ohne Beweise gezogen.gezogen.

Beispiel:Beispiel:

-- Meine Eltern haben mir nichts mitgebracht. Sie lieben mich Meine Eltern haben mir nichts mitgebracht. Sie lieben mich nicht.nicht.

-- Claudia hat mich gestern nicht angerufen. Sie will nicht mehr Claudia hat mich gestern nicht angerufen. Sie will nicht mehr meine beste Freundin sein.meine beste Freundin sein.

�� Selektive VerallgemeinerungSelektive Verallgemeinerung

Die Konzentration wird auf eine aus dem Zusammenhang Die Konzentration wird auf eine aus dem Zusammenhang gerissenes Detail gelegt, bedeutsamere Situationsmerkmale gerissenes Detail gelegt, bedeutsamere Situationsmerkmale werden ignoriert.werden ignoriert.

Beispiel:Beispiel:-- Meine Eltern haben meine kranke Schwester heute im Meine Eltern haben meine kranke Schwester heute im

Krankenhaus so lange umarmt. Sie mögen sie mehr als mich.Krankenhaus so lange umarmt. Sie mögen sie mehr als mich.

Modell der erlernten HilflosigkeitModell der erlernten HilflosigkeitSeligmanSeligman 1975, Abramson 1978,19891975, Abramson 1978,1989

�� Durch das Erleben einer Durch das Erleben einer unkontrollierbaren Situationunkontrollierbaren Situationfühlt sich der Mensch hilflos.fühlt sich der Mensch hilflos.

�� Durch die Erfahrung, dass die Ereignisse Durch die Erfahrung, dass die Ereignisse nicht nicht berechenbar, vorhersagbar, beeinflussbarberechenbar, vorhersagbar, beeinflussbar sind wird sind wird der Mensch nach einiger Zeit depressiv.der Mensch nach einiger Zeit depressiv.

�� Er lernt: „Ich kann das Geschehen nicht beeinflussen.“Er lernt: „Ich kann das Geschehen nicht beeinflussen.“

�� Er fühlt sich den Ereignissen gegenüber ausgeliefert.Er fühlt sich den Ereignissen gegenüber ausgeliefert.

�� Nach zahlreichen Versuchen durch sein Verhalten Einfluss Nach zahlreichen Versuchen durch sein Verhalten Einfluss zu gewinnen, resigniert er.zu gewinnen, resigniert er.

Beispiel:Beispiel:-- Säugling in der Interaktion mit seiner Bezugsperson,Säugling in der Interaktion mit seiner Bezugsperson,

in den ersten 3 Lebensjahren.in den ersten 3 Lebensjahren.

�� Durch ein anhaltendes Erleben von Durch ein anhaltendes Erleben von Hilflosigkeit Hilflosigkeit und und HoffnungslosigkeitHoffnungslosigkeit entstehenentstehen

�� Ursachenzuschreibungen (Ursachenzuschreibungen (KausalattributionenKausalattributionen) )

die verallgemeinert werden.die verallgemeinert werden.

-- internalinternal –– auf die eigenen Person bezogenauf die eigenen Person bezogen

-- stabil stabil –– zeitlich andauerndzeitlich andauernd

-- global global –– situationsunspezifischsituationsunspezifisch

Problemlösungsmodell von Problemlösungsmodell von NezuNezu1985, 1987, 19891985, 1987, 1989

�� Mangelnde Problemlösungsstrategien können Mangelnde Problemlösungsstrategien können Depressionen verursachen und aufrechterhalten.Depressionen verursachen und aufrechterhalten.

�� Der Problemlösungsprozess wird in 5 Bereiche Der Problemlösungsprozess wird in 5 Bereiche unterteilt:unterteilt:

�� Wahrnehmung einer ProblemsituationWahrnehmung einer Problemsituation

�� Definition und Formulierung des ProblemsDefinition und Formulierung des Problems

�� Generierung verschiedener ProblemlösungenGenerierung verschiedener Problemlösungen

�� Entscheidung für eine ProblemlösungEntscheidung für eine Problemlösung

�� Ausführung einer ProblemlösungAusführung einer Problemlösung

�� Überprüfung des ErfolgsÜberprüfung des Erfolgs

ZusammenfassungZusammenfassungder kognitionspsychologischen Erkenntnisseder kognitionspsychologischen Erkenntnisse

�� In zahlreichen Studien konnten bei depressiven In zahlreichen Studien konnten bei depressiven Kindern und Jugendlichen Kindern und Jugendlichen ungünstige Kognitionenungünstige Kognitionennachgewiesen werden.nachgewiesen werden.

�� Mangel an positiver Verstärkung durch die BezugspersonMangel an positiver Verstärkung durch die Bezugsperson

�� negative Bewertung der Umwelt, eigenen Person, Zukunftnegative Bewertung der Umwelt, eigenen Person, Zukunft

�� selektive Wahrnehmungsmusterselektive Wahrnehmungsmuster

�� Kognitive Fehler ( nach Beck )Kognitive Fehler ( nach Beck )

�� internaleinternale, globale und stabile , globale und stabile AttributionenAttributionen ( Zuschreibungen )( Zuschreibungen )

�� Hilflosigkeit, HoffnungslosigkeitHilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit

�� negative Kontrollüberzeugungennegative Kontrollüberzeugungen

�� mangelnde Problemlösestrategienmangelnde Problemlösestrategien

�� negative Selbstbewertungennegative Selbstbewertungen

Biologische UrsachenBiologische Ursachen -- NeurobiologieNeurobiologie

�� genetische, neurobiologische, neurophysiologischegenetische, neurobiologische, neurophysiologische

Interaktionelle, Interaktionelle, soziosozio--emotionaleemotionale UrsachenUrsachen -- TiefenpsychologieTiefenpsychologie

�� Bindungen, zwischenmenschliche BeziehungenBindungen, zwischenmenschliche Beziehungen -- BindungstheorieBindungstheorie

�� Selbstwertgefühl, SchuldgefühleSelbstwertgefühl, Schuldgefühle

�� EmotionsregulationEmotionsregulation

�� Erziehungskompetenz der ElternErziehungskompetenz der Eltern -- PädagogikPädagogik

IchIch--Entwicklung, Selbstkonzept, innere RepräsentationenEntwicklung, Selbstkonzept, innere Repräsentationen�� SelbstschemataSelbstschemata -- TiefenpsychologieTiefenpsychologie

�� Selbstbezogene KommunikationSelbstbezogene Kommunikation

�� Interne RepräsentationsmodelleInterne Repräsentationsmodelle

KognitionenKognitionen -- KognitionspsychologieKognitionspsychologie

�� selektive Wahrnehmungselektive Wahrnehmung

�� InformationsverarbeitungInformationsverarbeitung

�� AttributionenAttributionen ( Zuschreibungen )( Zuschreibungen )

�� soziale Kognitionensoziale Kognitionen

DiagnostikDiagnostikLeitlinieLeitlinie

�� FamilienanamneseFamilienanamnese�� Familiäre Belastung mit depressiven StörungenFamiliäre Belastung mit depressiven Störungen�� DeprivationDeprivation�� Misshandlung, MissbrauchMisshandlung, Missbrauch�� pathologische Interaktion in der Familiepathologische Interaktion in der Familie�� mangelnder Kontakt zu Gleichaltrigenmangelnder Kontakt zu Gleichaltrigen

�� medizinische Untersuchungmedizinische Untersuchung�� z.B. z.B. HypothyreoseHypothyreose�� Nebenwirkung von MedikamentenNebenwirkung von Medikamenten�� postinfektiöse Depressionpostinfektiöse Depression

�� Psychologische TestuntersuchungPsychologische Testuntersuchung�� Intelligenztestung, ÜberIntelligenztestung, Über-- oder Unterforderung ?oder Unterforderung ?�� bei Verdacht auf Teilleistungsstörungen bei Verdacht auf Teilleistungsstörungen –– spezifische Diagnostikspezifische Diagnostik�� Persönlichkeitsdiagnostik mithilfe Persönlichkeitsdiagnostik mithilfe projektiverprojektiver VerfahrenVerfahren�� Fragebögen: DIKJFragebögen: DIKJ –– Depressionsinventar für Kinder und JugendlicheDepressionsinventar für Kinder und Jugendliche

DTKDTK –– Depressionstest für KinderDepressionstest für KinderASF ASF –– AttributionsstilAttributionsstil--FragebogenFragebogen

TherapieTherapieI. I. AufklärungAufklärung der Betroffenen und ihrer Angehörigender Betroffenen und ihrer Angehörigen

�� Empfehlungen zum Umgang Empfehlungen zum Umgang mit depressiven Kindernmit depressiven Kindern

�� RatgeberRatgeber für Eltern, Lehrer, Erzieher und Betroffenefür Eltern, Lehrer, Erzieher und Betroffene

II. II. PsychotherapiePsychotherapie

�� Kognitiven VerhaltenstherapieKognitiven Verhaltenstherapie�� Psychodynamische TherapiePsychodynamische Therapie�� Interpersonelle TherapieInterpersonelle Therapie�� FamilientherapieFamilientherapie

III. III. PsychopharmakotherapiePsychopharmakotherapie

�� AntidepressivaAntidepressiva

IV. IV. Stationäre BehandlungStationäre Behandlung

Empfehlungen zum UmgangEmpfehlungen zum Umgang mit depressiven Kindernmit depressiven Kindern

Hinweise für Eltern und Bezugspersonen.Hinweise für Eltern und Bezugspersonen.

�� Zeit und GesprächsbereitschaftZeit und Gesprächsbereitschaft

Verfügbarkeit, Zuhören, Gespräche anbieten,Verfügbarkeit, Zuhören, Gespräche anbieten,

�� EntlastungEntlastung

Vermeidung von Überforderung, Reduzierung von Belastungen, Vermeidung von Überforderung, Reduzierung von Belastungen, Spannungen, LeistungsdruckSpannungen, Leistungsdruck

�� InteresseInteresse

Erfragen von Gefühlen, Gedanken, Erfragen von Gefühlen, Gedanken, AlltagserfahrungenAlltagserfahrungen,,

persönliches Interesse zeigen,persönliches Interesse zeigen,

angemessenes und umsichtiges Ansprechen von wahrgenommenen angemessenes und umsichtiges Ansprechen von wahrgenommenen Problemen,Problemen,

�� Respekt und VerständnisRespekt und VerständnisAchtung von Gefühlen, Privatsphäre, Eigenverantwortung, AutonomiAchtung von Gefühlen, Privatsphäre, Eigenverantwortung, Autonomiee

�� ErnstnehmenErnstnehmen

keine Bagatellisierung von Problemen, keine Vorwürfe, keine keine Bagatellisierung von Problemen, keine Vorwürfe, keine Dramatisierung, helfen mit Enttäuschungen umzugehen und diese zuDramatisierung, helfen mit Enttäuschungen umzugehen und diese zuakzeptieren,akzeptieren,

�� Förderung angenehmer ErfahrungenFörderung angenehmer Erfahrungen

Aufbau undAufbau und Unterstützung positiver Unternehmungen,Unterstützung positiver Unternehmungen,

pos. Erfahrungen hervorheben, pos. Erfahrungen hervorheben,

pos. Selbstwahrnehmungen stimulieren,pos. Selbstwahrnehmungen stimulieren,

�� gemeinsame Unternehmungengemeinsame Unternehmungen

gemeinsamegemeinsame Freizeitaktivitäten, gemeinsame Zeit verbringen,Freizeitaktivitäten, gemeinsame Zeit verbringen,

�� Förderung von ErfolgserlebnissenFörderung von Erfolgserlebnissen

Übertragung von machbaren und Übertragung von machbaren und erfolgsversprechendenerfolgsversprechenden Aufgaben, Aufgaben, konkretes und realitätsbezogenes Lob, Anerkennung auch für kleinkonkretes und realitätsbezogenes Lob, Anerkennung auch für kleine Erfolge, e Erfolge, Fortschritte und BemühungenFortschritte und Bemühungen

�� Förderung von Selbstvertrauen und Förderung von Selbstvertrauen und EigenverantwortungEigenverantwortung

Vertrauen zeigen, Übergabe von Verantwortung, das Kind um Hilfe Vertrauen zeigen, Übergabe von Verantwortung, das Kind um Hilfe bitten, bitten, Raum lassen für eigenverantwortliche Entscheidungen, Schwächen Raum lassen für eigenverantwortliche Entscheidungen, Schwächen berücksichtigen, Anknüpfen an Ressourcen, Vermeidung von Herabseberücksichtigen, Anknüpfen an Ressourcen, Vermeidung von Herabsetzung,tzung,

�� Negatives Denken reduzierenNegatives Denken reduzieren

Hinterfragen von SchwarzHinterfragen von Schwarz--WeißWeiß--Denken, Verallgemeinerungen, Denken, Verallgemeinerungen, Selbstbeschuldigungen, Herunterspielen von Erfolgen, ÜberbewerteSelbstbeschuldigungen, Herunterspielen von Erfolgen, Überbewerten von n von Mängeln und Fehlern,Mängeln und Fehlern,

�� AkzeptanzAkzeptanz

Depression als behandelbare Störung akzeptieren,Depression als behandelbare Störung akzeptieren,

Ratgeber für Eltern, Lehrer, Erzieher und BetroffeneRatgeber für Eltern, Lehrer, Erzieher und Betroffene

1)1) U. RabenschlagU. Rabenschlag

Wenn Kinder nicht mehr froh sein können:Wenn Kinder nicht mehr froh sein können:

Depressionen bei Kindern erkennen und helfen.Depressionen bei Kindern erkennen und helfen.

Herder Spektrum, 192 Seiten, 2000 erschienenHerder Spektrum, 192 Seiten, 2000 erschienen----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� FallbeispieleFallbeispiele

�� Beschreibung unterschiedlicher ErscheinungsbilderBeschreibung unterschiedlicher Erscheinungsbilder

�� fundierter theoretischer Teilfundierter theoretischer Teil

�� Symptomatik in den unterschiedlichen AltersstufenSymptomatik in den unterschiedlichen Altersstufen

�� Geschlechtsspezifische UnterschiedeGeschlechtsspezifische Unterschiede

�� Erklärungsmodelle zur EntstehungErklärungsmodelle zur Entstehung

�� Praktische Verhaltenshinweise für BezugspersonenPraktische Verhaltenshinweise für Bezugspersonen-- Was Familien brauchen. Was Familien brauchen. -- Was Kinder brauchen.Was Kinder brauchen.

-- Was Lehrer brauchenWas Lehrer brauchen

2)2) Graham & C. HughesGraham & C. Hughes

Traurige Kinder verstehen.Traurige Kinder verstehen.

BeltzBeltz Verlag, 118 Seiten, 1998 erschienenVerlag, 118 Seiten, 1998 erschienen----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Verständliche Beschreibung der Symptomatik bei Verständliche Beschreibung der Symptomatik bei Kindern und JugendlichenKindern und Jugendlichen

�� mögliche Ursachenmögliche Ursachen

�� typischer Verlauftypischer Verlauf

�� praxisnahe Ratschläge und Gesprächsvorschläge für praxisnahe Ratschläge und Gesprächsvorschläge für Eltern und LehrerEltern und Lehrer

�� detaillierte Beschreibung verschiedener detaillierte Beschreibung verschiedener BehandlungsmöglichkeitenBehandlungsmöglichkeiten

3)3) L. L. KernsL. L. Kerns

Hilfen für depressive Kinder:Hilfen für depressive Kinder:

Ein Ratgeber.Ein Ratgeber.

Huber Verlag, 240 Seiten, 1997 erschienenHuber Verlag, 240 Seiten, 1997 erschienen----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� zahlreiche Fallbeispielezahlreiche Fallbeispiele

�� frühzeitige Erkennungszeichen der Depression und frühzeitige Erkennungszeichen der Depression und SuizidalitätSuizidalität, Warnsignale, versteckte Hilferufe, Warnsignale, versteckte Hilferufe

�� Ratschläge zur SymptomerkennungRatschläge zur Symptomerkennung

�� unterschiedliche Erscheinungsformenunterschiedliche Erscheinungsformen

�� Beschreibung verschiedener BehandlungsmöglichkeitenBeschreibung verschiedener Behandlungsmöglichkeiten

Kognitive VerhaltenstherapieKognitive VerhaltenstherapieElemente und Methoden bei DepressionenElemente und Methoden bei Depressionen

�� psychoedukativepsychoedukative Aufklärung über die StörungAufklärung über die Störung--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Selbstbeobachtung verbessernSelbstbeobachtung verbessern

�� Förderung sozialer KompetenzFörderung sozialer Kompetenz

sozialer Problemlösefertigkeitensozialer Problemlösefertigkeiten

�� Steigerung angenehmer AktivitätenSteigerung angenehmer Aktivitäten

�� Selbstkontrolle und SelbstverstärkungSelbstkontrolle und Selbstverstärkung

�� kognitive Umstrukturierungkognitive Umstrukturierung

�� EntspannungstrainingEntspannungstraining--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Förderung positiver familiärer KommunikationFörderung positiver familiärer Kommunikation

�� Reduzierung ungünstiger InteraktionsprozesseReduzierung ungünstiger Interaktionsprozesse

�� Förderung der Einsicht in die Behandlungsbedürftigkeit der Förderung der Einsicht in die Behandlungsbedürftigkeit der ElternEltern

PsychopharmakotherapiePsychopharmakotherapie

�� AntidepressivaAntidepressiva

�� SSRISSRI Selektive Selektive -- SerotoninSerotonin –– WiederaufnahmehemmerWiederaufnahmehemmer

�� CitalopramCitalopram ( z. B. ( z. B. CipramilCipramil ))

�� FluoxetinFluoxetin ( z. B. ( z. B. FluctinFluctin ))

�� FluvoxaminFluvoxamin ( z. B. ( z. B. FevarinFevarin ))

�� SertralinSertralin ( z. B. ( z. B. ZoloftZoloft ))

�� NaSSANaSSA NoradrenergeNoradrenerge Spezifisch Spezifisch SerotonergeSerotonerge AA22 BlockerBlocker

�� MirtazapinMirtazapin ( z.B. ( z.B. RemergilRemergil ))

Indikation für stationäre TherapieIndikation für stationäre Therapie

�� erheblich eingeschränkte Alltagsbewältigungerheblich eingeschränkte Alltagsbewältigung

�� schwerwiegende Belastungen im Umfeldschwerwiegende Belastungen im Umfeld

�� erfolglose ambulanter Therapieerfolglose ambulanter Therapie

�� schwerwiegende schwerwiegende komorbidekomorbide StörungenStörungen�� Ängste, Ängste, �� aggressiv aggressiv -- impulsives Verhalten, impulsives Verhalten, �� Drogen, Drogen, �� Essstörungen, Essstörungen, �� psychotische Symptomepsychotische Symptome

�� SuizidalitätSuizidalität

PräventionPrävention�� Depressive Störungen gehen häufig mitDepressive Störungen gehen häufig mit

�� ernsten und nachhaltigen psychosozialen ernsten und nachhaltigen psychosozialen Beeinträchtigungen einherBeeinträchtigungen einher

�� nehmen einen chronischen und nehmen einen chronischen und rezidivierendenrezidivierenden VerlaufVerlauf

�� bedingen weitere psychische Störungenbedingen weitere psychische Störungen

�� verursachen sehr großer volkswirtschaftlichen Schaden.verursachen sehr großer volkswirtschaftlichen Schaden.

�� Deshalb wurden Deshalb wurden selektiveselektive und und universelle universelle PräventionsmaßnahmenPräventionsmaßnahmen entwickelt.entwickelt.

�� selektiv Prävention selektiv Prävention für bereits depressive Kinder / Jugendlichefür bereits depressive Kinder / Jugendliche

�� universelle Präventionuniverselle Präventionfür unauffällige Kinder / Jugendlichefür unauffällige Kinder / Jugendliche

LISA LISA –– LLeichtigkeit eichtigkeit iim m ssozialen ozialen AAlltaglltagschulbasierte universale Prävention bei Jugendlichenschulbasierte universale Prävention bei Jugendlichen

PösselPössel, Horn, , Horn, HautzingerHautzinger

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Trainingsprogramm umfasst 10 Doppelstunden Trainingsprogramm umfasst 10 Doppelstunden

�� für Schüler der 7. und 8. Klassefür Schüler der 7. und 8. Klasse

�� Aufbau:Aufbau:1.1. Vermittlung des Zusammenhangs von Vermittlung des Zusammenhangs von

Kognitionen Kognitionen -- Emotionen Emotionen –– VerhaltenVerhalten

2.2. Exploration und Veränderung von Exploration und Veränderung von dysfunktionalendysfunktionalenKognitionenKognitionen

3.3. SelbstsicherheitstrainingSelbstsicherheitstraining

4.4. Training sozialer KompetenzTraining sozialer Kompetenz

GOGO –– GGesundheitesundheit undund OOptimismusptimismusgegen Angst und Depression bei Jugendlichengegen Angst und Depression bei Jugendlichen

Junge, Junge, NeumerNeumer, , ManzManz, Markgraf 2002, Markgraf 2002

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

�� Trainingsprogramm umfasst 8 Doppelstunden Trainingsprogramm umfasst 8 Doppelstunden

�� für Schüler vom 14. für Schüler vom 14. –– 18. 18. LjLj..

�� Themenblöcke:Themenblöcke:1.1. DepressionDepression

2.2. AngstAngst

3.3. soziales Kompetenztrainingsoziales Kompetenztraining

4.4. Stressbewältigung, systematisches Problemlösen, Stressbewältigung, systematisches Problemlösen, EntspannungEntspannung

JulianeJuliane JungeJunge/ / SimonSimon--PeterPeter NeumerNeumer/ / RolfRolf ManzManz/ / JürgenJürgen MargrafMargrafGesundheit und Optimismus GOGesundheit und Optimismus GOTrainingsprogramm für JugendlicheTrainingsprogramm für Jugendliche

2002 XIV, 356 Seiten. 2002 XIV, 356 Seiten. BeltzBeltz PVU VerlagPVU VerlagEUR 39,90EUR 39,90

ISBN 978ISBN 978--33--621621--2749927499--99

LiteraturLiteratur

�� MASMAS Multiaxiales KlassifikationsschemaMultiaxiales Klassifikationsschema

für psychische Störungen des Kindesfür psychische Störungen des Kindes-- und Jugendalters nach und Jugendalters nach ICDICD--10 der WHO10 der WHO

�� LeitlinienLeitlinien zu Diagnostik und Therapie von psychischen zu Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im SäuglingsStörungen im Säuglings--, Kindes, Kindes-- und Jugendalterund Jugendalter

�� Gunter Gunter GroenGroen, Franz Petermann, Franz Petermann

Depressive Kinder und JugendlicheDepressive Kinder und JugendlicheHogrefeHogrefe Verlag, Verlag, klinklin. Kinderpsychologie, 2002,. Kinderpsychologie, 2002,

�� Gunter Gunter GroenGroen und Franz Petermannund Franz Petermann

Depressive Kinder und JugendlicheDepressive Kinder und Jugendliche2002, 2002, HogrefeHogrefe Verlag, 250 Seiten, 39.Verlag, 250 Seiten, 39.--€,€,

ISBN 3ISBN 3--80178017--13281328--88